Осложнения язвенной болезни язва желудка

Осложнения язвенной болезни. Кровотечение. Пенетрация. Перфорация. Стеноз привратника.

Осложнения язвенной болезни:

Кровотечение,
Пенетрация,
Перфорация,
Стеноз привратника.

Язвенное кровотечение.

Язвенное кровотечение — это одно из частых и опасных осложнений язвенной болезни (ЯБ).

Симптомы.
Скрытое (оккультное) кровотечение почти всегда сопутствует ЯБ, хотя, как правило, остается незамеченным и не считается ее осложнением. Диагностируются лишь массивные (профузные) кровотечения с кровавой рвотой и меленой.

Рвота кровью бывает тогда, когда источник кровотечения находится выше связки Трейдца (пищевод, Ж, ДПК).
Контакт крови с HCI изменяет цвет крови до кофейного.
Стул при кровотечении будет кашицеообразным, липким, с угольным блеском, как деготь (мелена).
Важно помнить, что при приеме препаратов висмута, железа, черники, черемухи, ежевики стул тоже темного цвета, но нормальной консистенции и формы.
Гемоглобин и гематокрит снижается. Если в течение 3-х суток нет положительной динамики гемаглобина, значит кровотечение продолжается.

Лечение.

В домашних условиях — промывание желудка ледяной водой, накладывание льда на область желудка.
Внутрь и парентерально до 200-400 мг Циметидина или др. Н2-блокаторы,
Орошение введением зонда и введением 5% Аминокапроновой кислоты,
Через зонд 5% Новокаин и Адреналин, Антигемофильной Плазмы 100-150 мл,
Фибриноген 1-2 г на физ. растворе,
Секретин 100мг на 50 мл 0,001% NaCI.
При падении АД 100-150 мл Полиглюкин, а затем Реополиглюкин, Альбумин, свежезамороженная Плазма.
Проводят диатермо- и лазерная коагуляция.

Перфорация язвы.

Перфорация язвы в брюшную полость – грозное осложнение язвенной болезни (ЯБ) и симптоматических язв.

Симптомы.
Резкая «кинжальная» боль в подложечной области, доскообразное напряжение мышц передней стенки живота, особенно эпигастрия, положительный симптом Щеткина-Блюмберга, исчезновение печеночной тупости, брадикардия, бледность кожных покровов.

Через 6-8 часов после перфорации развивается

перитонит, характеризующийся резким ухудшением состояния больного:
частый нитевидный пульс, артериальная гипотония, лихорадка, явления динамической кишечной непроходимости, лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом. В первые часы возможны стул и отхождение газов, но затем нарастает метеоризм, происходит задержка стула, газов и даже мочи.
Рвота бывает редко.

Рентгенологически в брюшной полости обнаруживается газ.
При атипичной клинике при прободной язве Ж и ДПК (прикрытое прободение, прободение в малый сальник в полый орган), при сочетании прободной язвы с другими атипично протекающими заболеваниами показана срочная лапараскопия.

Пенетрация язвы.

Под пенетрацией понимают распространение язвы за пределы стенки Ж (желудка) и ДПК (двенадцатиперстной кишки) в окружающие ткани и органы.
Различают:
1) стадию проникновения язвы (некроза) через все слои стенки Ж или ДПК.
2) стадию фиброзного сращения с прилегающим органом.
3) стадия завершенной перфорации и проникновения в ткань прилежащего органа.

Язвы задней и боковой стенок луковицы и постбульбарные язвы ДПК чаще пенетрируют в головку поджелудочной железы, желчные пути, печень, печеночно-желудочную или дуоденальную связку, в толстую кишку и в ее брыжейку, а язвы Желудка — в малый сальник и тело поджелудочной железы. Пенетрация сопровождается развитием воспалительного процесса и образованием фиброзных спаек, иногда довольно обширных.

Симптомы.
Боль при этом становится почти постоянной, весьма интенсивной, теряет закономерную связь с приемом пищи, не уменьшается от приема антацидов. Усиливается тошнота, рвота.
Повляются признаки воспаления — субфебрильная температура, лейкоцитоз, повышается СОЭ.
В области очага нередко определяется выраженная пальпаторная болезненность и удается прощупать воспалительный инфильтрат.

Диагноз подтверждается рентгенологическим (глубокая «ниша», малая подвижность язвенной зоны) и эндоскопическим (язва глубокая, кратер обрывистый, края обычно высокие, в виде вала) исследованиями.

Лечение обычно оперативное.

Стеноз привратника.

Стеноз привратника — осложнение язвенной болезни (Я Б), чаще возникает при локализации рецидивирующей язвы в пилорическом канале и начальной части луковицы ДПК.
Нарушение проходимости привратника при обострении ЯБ усугубляется периульцерозным воспалительным отеком и его спазмом.

Симптомы.
Обострение ЯБ с формирующимся стенозом привратника сопровождается ощущением давления и полноты в подложечной области, возникающих сразу же после еды, тошнотой и рвотой, приносящей облегчение.
При рецидивирующем язвенном процессе стенозирование привратника быстро прогрессирует и переходит в органическую, декомпенсированную стадию. Рвота становится постоянной, появляется шум плеска.
Натощак в желудке определяется большое количество содержимого.
Больной прогрессивно худеет и присоединяется гуморальный синдром (гипохлоремия, гипокалиемия, азотемия, алкалоз).

При рентгенологическом исследовании в этой стадии Желудок приобретает форму «растянутого мешка» со слабой перистальтикой, его опорожнение замедленно до 24 часов и более.
Диагноз

основан на эндоскопической картине и результатах гистологического исследования биопсийного материала.

Лечение хирургическое.

Перед хирургическим лечением необходимо откачивание желудочного содержимого через назогастральный зонд,
В/в введение изотонического раствора Хлорида Натрия ( 2-3 л/сут ), раствора Глюкозы ( 1-2 л/сут), Витаминов (аскорбиновая кислота, никотинамид, кокарбоксилаза, витаминов В6, В12 и др.)
Нередко требуется переливание Полиглюкина, Реополиглюкина, Альбумина, Эритроцитарной массы, Хлорида Калия.
Независимо от способа оперативного лечения больным в предоперативном периоде желательно проведение полноценного курса противоязвенной терапии (см лечение язвенной болезни).

КАТЕГОРИЯ:

Источник

1. Перфорация язвы (5-15%) Клиника. Выделяются три стадии. Стадия шока (6 -10 ч): нестерпимая «кинжальная» боль в эпигастрии. Больной лежит на спине или на правом боку, поджав ноги. Кожа бледная, влажная, покрыта холодным липким потом. Живот втянут, напряжен, в акте дыхания не участвует. Симптомы раздражения брюшины положительные. Перкуторно определяется исчезновение печеночной тупости. Брадикардия, гипотония. Лихорадки нет. В стадии клинической ремиссии интенсивность боли уменьшается, появляется жажда. Исчезает «пепельная» бледность, кожа сухая. Температура тела повышается до фебрильных цифр. Тахикардия, гипотония. Язык сухой. Живот умеренно вздут, напряжен. Симптомы раздражения брюшины положительные. Печеночная тупость перкуторно не определяется. Стадия перитонита развивается обычно к 16-24 ч от начала болезни. Вновь появляются нестерпимые боли в животе. Присоединяются тошнота, рвота, икота. Сохраняется лихорадка. Тахикардия, гипотония. Язык сухой, обложен серым налетом. Живот вздут. Симптомы раздражения брюшины резко положительные. Аускультативно: перистальтические шумы резко ослаблены или отсутствуют. Диагностика – лапароскопия.

2. Кровотечение (10-15%). Клиника — кровавая рвота, черный дегтеобразный стул, коллапс. Рвотные массы типа «кофейной гущи». Слабость, головокружение, иногда эйфория, мелькание «мушек» перед глазами, затуманивание зрения, бледность, холодный липкий пот, тахикардия, гипотония. В первые часы периферическая кровь не меняется. Снижение гематокрита.Ретикулоцитоз. Со 2-х суток — снижение гемоглобина, количества эритроцитов, тромбоцитов, увеличение СОЭ. Для уточнения источника кровотечения используются рентгеноскопия желудка и 12-перстной кишки, ФГДС в условиях искусственной гипотермии желудка. При большом кровотечении – мелена.

3. Пенетрация язвы чаще происходит в поджелудочную железу, печень, сальник. Клиника: интенсивные боли в животе, лишенные «язвенного ритма», не купирующиеся антацидами; повторная рвота, не приносящая облегчения. Живот умеренно напряжен в эпигастрии, болезнен при пальпации. При пенетрации в поджелудочную железу выявляются опоясывающие боли, боли в левом подреберье, тошнота, рвота, понос со стеатореей, снижение массы тела, гиперамилаземия, гиперамилазурия. Язва малой кривизны тела желудка обычно пенетрирует в малый сальник, обусловливая распространение болевых ощущений в правое подреберье. При пенетрации язвы в брыжейку тонкой кишки (постбульбарная язва) возникает боль в области пупка. В области патологического очага обычно определяется выраженная пальпаторная болезненность и удается прощупать воспалительный инфильтрат. Могут также наблюдаться общие признаки воспаления: субфебрильная температура, лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Прямых эндоскопических признаков, указывающих на пенетрацию язвы, нет. Более информативен в этих случаях рентгенологический метод. Характерными признаками пенетрирующей язвы являются дополнительная тень взвеси сульфата бария рядом с силуэтом органа, трехслойность в язвенной «нише» (бариевая взвесь, жидкость, воздух).

4. Деформация и стенозы(20-30%). Клиника: тошнота, отрыжка, рвота «тухлой» пищей, съеденной 1-2 дня назад, облегчающую состояние больного. Типично чувство распирания, возникающее после приема незначительного количества пищи; прогрессирует потеря массы тела. При прогрессировании — азотемия, дегидратация (снижение тургора кожи, олигоурия, судороги мышц). Возможно визуальное определение усиленной перистальтики желудка и шума плеска (при толчкообразной пальпации). Рентгенологически определяется снижение тонуса желудка, обилие жидкости натощак, замедление эвакуации (бариевая взвесь находится в желудки через сутки после ее приема из-за резкого нарушения электролитного баланса – т.н. желудочная тетания). Рентгенологически определяется растянутый гипотоничный желудок на фоне замедления эвакуации.

5. Малигнизация язвы (злокачественное перерождение) (1-15%). Наиболее часто происходит малигнизация язвы большой кривизны, опасными зонами считают кардиальный и пилорический отделы желудка. Длительно незаживающие язвенные дефекты, прогрессирующая анемия, извращение аппетита должны насторожить клинициста. ФГДС с биопсией позволяет верифицировать диагноз.

Примеры формулировки диагноза.

1. Язвенная болезнь желудка: язва антрального отдела 0,6-1,0 см; легкое течение, фаза обострения. Эрозивный дуоденит.

2. Язвенная болезнь 12-перстной кишки: язва луковицы 0,5-0,6 см; средней тяжести, фаза заживления. Эрозивный дуоденит. Рубцовая деформация 12-перстной кишки.

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

Выберите один или несколько правильных ответов

1. ОБОСТРЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЧАЩЕ ВОЗНИКАЮТ

1) весной и осенью

2) зимой и летом

3) сезонности обострений не наблюдается

4) весной и летом

5) осенью и зимой

2. ПОСЛЕ ПРИЕМА ОСТРОЙ ПИЩИ БОЛИ ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ

1) стихают

2) усиливаются

3) прием пищи не влияет на болевой синдром

4) начинают иррадиировать в левую руку

5) приобретают пульсирующий характер

3. ОСНОВНЫМ МЕТОДОМ ДИАГНОСТИКИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЯВЛЯЕТСЯ

1) лапароскопия с биопсией

2) ФГДС

3) УЗИ

4) Уреазный тест

5) контрастная R- графия

4. РАЗВИТИЮ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЧАСТО СПОСОБСТВУЕТ НАЛИ-ЧИЕ У БОЛЬНОГО

1) стрептококков

2) стафилококков

3) хеликобактерий

4) сальмонелл

5) кишечной палочки

5. НА 30-40% ПОВЫШАЕТСЯ РИСК ВОЗНИКНОВЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ У ЛЮДЕЙ С

1) первой группой крови

2) второй группой крови

3) третьей группой крови

4) четвертой группой крови

5) с отрицательным резус-фактором

6. БОЛИ ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА ЛОКАЛИЗУЮТСЯ В

1) правой подвздошной области

2) мезогастрии

3) эпигастрии

4) гипогастрии

5) правом подреберье

7. «КИНЖАЛЬНАЯ БОЛЬ», ПОВЫШЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА И НАПРЯЖЕНИЕ МЫШЦ ПЕРЕДНЕЙ СТЕНКИ ЖИВОТА ХАРАКТЕРНО ДЛЯ

1) обострения язвенной болезни

2) колита

3) перфорации язвы

4) кровотечения из язвы

5) дискинезии желчевыводящих путей

8. ПРИ ПЕНЕТРАЦИИ ЯЗВЫ В ПОДЖЕЛУДОЧНУЮ ЖЕЛЕЗУ В КРОВИ ПОВЫШАЕТСЯ

1) уровень амилазы

2) уровень глюкозы

3) уровень липазы

4) свободная желчь

5) уровень щелочной фосфатазы

9. К ИНГИБИТОРАМ ПРОТОНОВОЙ ПОМПЫ ОТНОСИТСЯ ПРЕПАРАТ

1) альмагель

2) квамател

3) омепразол

4) де-нол

5) даларгин

10. ОСНОВНЫМ ОТЛИЧИЕМ СИМПТОМАТИЧЕСКОЙ ЯЗВЫ ОТ ЯЗВЕН-НОЙ БОЛЕЗНИ ЯВЛЯЕТСЯ

1) кровотечение

2) наличие одной большой язвы

3) отсутствие хронического рецидивирующего течения

4) медленное заживление

5) частая пенетрация

11. ДИСФАГИЯ — ЭТО

1) отсутствие аппетита

2) дискомфорт и тяжесть в эпигастрии после приема пищи

3) затруднение прохождения пищи по пищеводу

4) возникновение неукротимой рвоты после еды

5) рвота при наклоне туловища вперед

12. РВОТА «КОФЕЙНОЙ ГУЩЕЙ» ХАРАКТЕРНА ДЛЯ

1) гастрита

2) кровотечения из язвы

3) рефлюксной болезни

4) ахалазии кардии

5) перфорации язвы

13. СЕЗОННОСТЬ БОЛЕЙ ХАРАКТЕРНА ДЛЯ

1) хронического гастрита

2) рака желудка

3) панкреатита

4) хронического холецистита

5) язвенной болезни

14. ПРИ ПЕНЕТРАЦИИ ЯЗВЫ В ПОДЖЕЛУДОЧНУЮ ЖЕЛЕЗУ В КРОВИ ПОВЫШАЕТСЯ

1) уровень амилазы

2) уровень глюкозы

3) уровень липазы

4) свободная желчь

5) уровень щелочной фосфатазы

15. КЛИНИЧЕСКИМ ПРИЗНАКОМ СТЕНОЗА ПРИВРАТНИКА ЯВЛЯЕТСЯ

1) видимая перистальтика

2) урчание в животе

3) рвота желчью

4) шум плеска через 3 часа после еды

5) боли в животе после приема пищи

16. В ЭТИОЛОГИИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ УЧАСТВУЮТ

1) стафилококки

2) стрептококки

3) пневмококк

4) палочка Коха

5) геликобактер пилори

17. В ЛЕЧЕНИИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ИСПОЛЬЗУЮТ

1) β-блокаторы

2) Н-2 блокаторы

3) В-2 агонисты

4) Н-холиномиметики

5) слабительные

18. К ПРЕПАРАТАМ, СПОСОБСТВУЮЩИМ ЯЗВООБРАЗОВАНИЮ, ОТНОСЯТСЯ

1) преднизолон

2) ампициллин

3) ибупрофен

4) омез

5) анаприлин

19. КИСЛОТООБРАЗУЮЩАЯ ФУНКЦИЯ ЖЕЛУДКА ИССЛЕДУЕТСЯ ПРИ

1) дуоденальном зондировании

2) УЗИ

3) эндоскопическом исследовании (ФГДС)

4) рентгенологическом исследовании

5) рН – метрия

Дополните предложение

20. НА 30-40% ПОВЫШАЕТСЯ РИСК ВОЗНИКНОВЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ У ЛЮДЕЙ С _______ГРУППОЙ КРОВИ

Дата добавления: 2015-01-07; просмотров: 1997; Опубликованный материал нарушает авторские права? | Защита персональных данных | ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: На стипендию можно купить что-нибудь, но не больше… 9005 — | 7249 — или читать все…

Читайте также:

Источник

Желудочное кровотечениеявляется
одним из наиболее распространенных и
опасных обострений язвенной болезни.
Нужно помнить, что чаще кровоточат язвы
двенадцатиперстной кишки, чем желудка.
Скрытые (оккультные) небольшие кровотечения
клинически не проявляются, подозрением
для этого является положительная реакция
на скрытую кровь в кале (реакция
Грегерсена, Вебера). Кардинальными
признаками гастродуоденального
кровотечения (кровопотеря более чем
300-400 мл) является рвота «кофейной гущей»,
которая характерна для язвы желудка,
или густой дегтеподобный стул — мелена,
который является симптомом дуоденального
кровотечения почти в 90% случаев. Среди
других признаков могут наблюдаться
общая слабость, «мелькание мушек» перед
глазами, головокружение, ощущение
сердцебиения, шум в ушах, потеря сознания,
степень проявления которых зависит от
объема кровотечения. Эти признаки могут
появляться раньше чем рвота кровью или
мелена. Характерным является симптом
Бергмана — исчезновение боли в животе,
которая беспокоила раньше, сразу после
начала кровотечения. Характерными
признаками также является рвота
желудочным содержимым типа «кофейной
гущи», мелена, нарастающая слабость,
тахикардия, снижение артериального
давления.

Перфорация язвы. Клиника характеризуется
внезапной («кинжальной») болью в
эпигатрии, доскообразнымнапряжением
мышц передней брюшной стенки, развитием
колаптоидного состояния (бледность
кожных покровов и брадикардия) и
перитонита (положительный симптом
Щеткина-Блюмберга), исчезновение
печеночной тупости. Перитонит развивается
через 6-8 ч. Подтверждение диагноза
возможно рентгенологическим выявлением
свободного газа в брюшной полости и по
данным эндоскопического исследования.

Пенетрация.Язва задней и боковой
стеноклуковицыдвенадцатиперстной
кишки и постбульбарные язвы чаще
пенетрируют в головку поджелудочной
железы и печень, реже – в толстую кишку
или ее брыжейку, язвы желудка – в малый
сальник и тело поджелудочной железы.
Заподозрить пенетрацию возможно по
усилению проявлений или изменению
клинической картины течения заболевания.

Появляются симптомы поражения органов,
в которые произошла пенетрация, боль
усиливается и становится постоянной,
теряется связь с употреблением пищи,
не купируется антацидами и спазмолитиками,
иррадиирует в спину или поясничную
область, влево или становится опоясывающей.
Диагноз подтверждается появлением
лабораторных признаков воспаления
(повышение уровня лейкоцитов, увеличение
СОЭ), повышением температуры тела до
субфебрильних цифр, иногда пальпацией
воспалительного инфильтрата,
рентгенологичекси и эндоскопически.

Стеноз пилоруса.Возникает, как
правило, после рубцевания язв, расположенных
в пилорическом отделе. В компенсированной
стадии стеноза под влиянием лечения
проходимость пилоруса и эвакуация пищи
постепенно возобновляется. При
субкомпенсированном стенозе в клинической
картине на первое место выходят частые
упорные рвоты пищей, съеденной накануне,
ощущение тяжести и переполнения в
эпигастральной области после пищи,
прогрессивное похудание больного,
отрыжка тухлым. При рентгенологическом
исследовании контраст в желудке
задерживается дальше 6 часов при
декомпенсированном стенозе рвота и
боль становятся постоянными, нарастает
истощение, при пальпации живота в
эпигастрии определяется «шум плеска»,
видимой становится перистальтика
желудка.

Малигнизацияпроявляется потерей
периодичности и сезонности обострений,
а также постоянностью боли, прогрессирующим
снижением секреторной функции желудка,
анемией, увеличением СОЭ, кахексией
больных.

Перивисцерит(перигастрит,
перидуоденит). Характеризуется спаечным
процессом между желудком (двенадцатиперстной
кишкой) и соседними органами. Клинически
проявляется интенсивной болью, которая
усиливается после приема пищи, при
физических нагрузках и встряхиваниях
тела, иногда — повышением температуры
до субфебрильних цифр и увеличением
СОЭ. Рентгенологически и эндоскопически
при перивисцерите определяется деформация
желудка и двенадцатиперстной кишки с
ограничением подвижности этих органов.

Дифференциальную диагностику
язвенной болезни проводят с раком
желудка, заболеваниями желчных путей,
хроническим панкреатитом, симптоматическими
язвами, абдоминальной формой инфаркта
миокарда.

Соседние файлы в папке Metodichky_rus

Источник