Осложнение острого панкреатита синдром крукенберга
Задание {{1}} фэх; КТ=; МТ=1;
Осложнением острого панкреатита является
+: кальцификация поджелудочной железы
+: склероз поджелудочной железы
+: образование камней поджелудочной железы
+: псевдокиста поджелудочной железы
-: аденомы бета-клеток
@
Задание {{2}} фэх; КТ=; МТ=2;
Панкреатозимин стимулирует выделение
+: липазы
+: амилазы
-: воды
-: калия
-: бикарбонатов
-: хлоридов
@
Задание {{3}} фэх; КТ=; МТ=2;
При выявлении отечного панкреатита и ненапряженного желчного пузыря во время операции показано
-: формирование холецистостомы
-: резекция поджелудочной железы
+: дренирование сальниковой сумки
-: холецистэктомия и резекция поджелудочной железы
-: ушивание раны без какого-либо хирургического пособия
@
Задание {{4}} фэх; КТ=; МТ=1;
Осложнение острого панкреатита
+: желудочное кровотечение
-: синдром Крукенберга
+: реактивный плеврит
-: синдром Бадда-Киари
@
Задание {{5}} фэх; КТ=; МТ=1;
Геморрагический панкреонекроз развивается в результате
-: повреждающего действия на панкреоциты и интерстициальную клетчатку липолитических ферментов
-: спонтанного купирования аутолитического процесса и инволюции мелкоочагового панкреонекроза
-: формирования демаркационного воспалительного вала вокруг очагов жирового некроза
+: протеолитического панкреонекроза панкреоцитов и повреждения сосудистой стенки под воздействием протеолитических ферментов
-: присоединения инфекции на фоне жирового панкреонекроза
@
Задание {{6}} фэх; КТ=; МТ=1;
Основнoe в патогенетическом лечении острого панкреатита
-: назогастральная декомпрессия желудочно-кишечного тракта
-: ликвидация гиповолемии
-: инактивация панкреатических ферментов
+: подавление секреторной функции поджелудочной железы
-: введение цитостатиков
@
Задание {{7}} фэх; КТ=; МТ=1;
Чаще болеют панкреатитом
-: северяне
-: южане
+: алкоголики
-: женщины
@
Задание {{8}} фэх; КТ=; МТ=1;
Характер болей при деструктивном панкреатите
-: схваткообразные боли
-: боль неопределенного характера
-: боль, вызывающая беспокойства
+: сильная, постоянная боль
— боль отсутствует
@
Задание {{9}} фэх; КТ=; МТ=1;
Больной 35 лет, поступил в клинику с диагнозом острый панкреатит. Наиболее информативный тест в энзимной фазе заболевания:
+: амилаза крови
-: трипсиноген
-: аминотрансфераза
-: альдолаза
-: лактаза
@
Задание {{10}} фэх; КТ=; МТ=1;
Больной поступил в клинику с подозрением на острый панкреатит. Укажите наиболее информативный метод диагностики заболевания:
-: целиакография
+: ультразвуковое исследование
-: лапароцентез
-: термография
-: гастродуоденоскопия
@
Задание {{11}} фэх; КТ=; МТ=1;
Больной поступил в клинику на вторые сутки заболевания с диагнозом острый панкреатит, с выраженной ферментативной интоксикацией. Укажите метод выведения панкреатических ферментов из организма:
-: локальная внутрижелудочная гипотермия
-: перитонеальный диализ
-: перидуральная анестезия
+: катетеризация пупочной вены
-: катетеризация аорты
@
Задание {{12}} фэх; КТ=; МТ=1;
Наиболее частая причина смерти при деструктивном панкреатите:
+: гнойные осложнения
-: желтуха
-: энцефалопатия
-: кровотечения
-: тромбоэмболия легочной артерии
@
Задание {{13}} фэх; КТ=; МТ=1;
На 15-ые сутки у больного с деструктивным панкреатитом сохраняются выраженные явления интоксикации, Температура тела 39 С, озноб, потливость, лейкоцитоз, гиперемия кожи в поясничной области. Предполагаемый диагноз:
-: отечный панкреатит
+: абсцесс поджелудочной железы
-: абсцесс сальниковой сумки
-: гнойный перитонит
-: забрюшинная флегмона
@
Задание {{14}} фэх; КТ=; МТ=1;
Признаки инкреторной недостаточности поджелудочной железы при хроническом панкреатите:
-: желтуха
-: частые потери сознания
+: высокое содержание сахара в крови и моче
-: увеличение печени, пальпируемый желчный пузырь
-: креаторея, стеаторея
@
Задание {{15}} фэх; КТ=; МТ=2;
Больной в течение 10 лет страдает хроническим панкреатитом, отмечает частые поносы, похудание. Укажите симптомы, характерные для нарушения внешнесекреторной деятельности поджелудочной железы:
-: сухость кожных покровов
+: потеря веса,
+: креаторея
+: стеаторея
-: расширение вен передней брюшной стенки
-: печеночно-почечная недостаточность
@
Задание {{16}} фэх; КТ=; МТ=1;
Больной 40 лет в течение 10 лет страдал хроническим рецидивирующим панкреатитом. Во время операции заподозрен рак железы. Ваши действия:
-: резекция поджелудочной железы
+: срочное исследование биопсийного материала
-: панкреатэктомия
-: наружный дренаж панкреатических протоков
-: маргинальная невротомия
@
Задание {{17}} фэх; КТ=; МТ=1;
На 8-е сутки после резекции поджелудочной железы сформировался панкреатический свищ. Это подтверждается
-: эндоскопической панкреатографией
-: лапароскопией
+: фистулографией
-: ультразвуковой эхолакацией
-: телехолангиоскопией
@
Задание {{18}} фэх; КТ=; МТ=1;
У больного 70 лет, во время операции обнаружена большая киста поджелудочной железы интимно спаянная задней стенки желудка. Операция будет заключаться в
-: иссечение кисты по Мельникову
+: наложении цистогастроанастомоза
-: наложении цистодуоденоанастомоза
-: наложении цистоэнтероанастомоза
-: резекция желудка с кистой
@
Задание {{19}} фэх; КТ=; МТ=1;
У больного с хроническим панкреатитом при РПХГ обнаружен стеноз фатерова соска на протяжении 0,8 см. Что Вы предпочтете?
-: холедоходуоденоанастомоз
+: эндоскопическую папиллотомию
-: холецистоэнтероанастомоз
-: трансдуоденальную папиллосфинктеропластику
-: наружное дренирование холедоха
@
Задание {{20}} фэх; КТ=; МТ=1;
На операции обнаружена образование поджелудочной железе 3-4 см. Больной длительное время страдал сахарным диабетом. При гистологическом исследовании установлено, что опухоль исходит из а-клеток. Вид опухоли:
-: гастринома
+: глюкагенома
-: ацинарный рак
-: плоскоклеточный рак
-: инсулинома
@
Задание {{21}} фэх; КТ=; МТ=1;
Больной 50 лет жалуется на боли в эпигастральной области, тошноту, периодически рвоту. При гастродуоденоскопии обнаружена пенетрирующая язва желудка, Высокий уровень гастрина в крови. Причина заболевания:
-: глюкагонома
+: гастринома
-: смешанная опухоль поджелудочной железы
-: опухоль ацинарной ткани
-: инсулинома
@
Задание {{22}} фэх; КТ=; МТ=1;
На операции по поводу индуративного хронического панкреатита обнаружен рак головки поджелудочной железы, железа подвижна, метастазов нет. Выберите радикальную операцию:
-: гемирезекция поджелудочной железы
+: панкреатодуоденальная резекция
-: цистоэнтероанастомоз
-: гастрорэнтероанастомоз
-: панкреатоэнтероанастомоз
@
Задание {{23}} фэх; КТ=; МТ=2;
На операции по поводу механической желтухи обнаружена опухоль головки поджелудочной железы, единичные метастазы в печень. Ваша тактика:
-: панкреатодуоденальная резекция
+: холецистоэнтероанастомоз
-: цистоэнтероанастомоз
-: холецистэктомия
-: холедоходуоденоанастомоз
-: наружное дренирование холедоха
@
Задание {{24}} фэх; КТ=; МТ=1;
В развитии острого панкреатита главенствующая роль принадлежит:
-: микробной флоре
-: плазмоцитарной инфильтрации
-: микроциркуляторным нарушениям
+: аутоферментной агрессии
-: венозному стазу
@
Задание {{25}} фэх; КТ=; МТ=1;
Нормальные величины активности амилазы в сыворотке крови составляют
-: 2-8 мг/ч мл
+: 12-32 мг/ч мл
-: 0 мг/ч мл
-: 4 мг/ч мл
-: 8 мг/ч мл
@
Задание {{26}} фэх; КТ=; МТ=2;
Симптом … это поперечная болевая резистентность передней брюшной стенки в проекции поджелудочной железы при остром панкреатите.
+ Керте
@
Задание {{27}} фэх; КТ=; МТ=2;
Расположите стадии развития панкреатита в правильном порядке
D1:отечный панкреатит
D2: жировой панкреонекроз
D3 геморрагический панкреонекроз
@
Задание {{28}} фэх; КТ=; МТ=1;
Эзофагогастродуоденоскопия у больных острым панкреатитом позволяет произвести:
+: оценку состояния большого дуоденального сосочка
-: подтверждение факта наличия острого панкреатита
-: уточнение локализации процесса в поджелудочной железе
-: определение распространенности поражения железы
-: установление формы острого панкреатита
@
Задание {{29}} фэх; КТ=; МТ=2;
Болезненность при пальпации в левом реберно-позвоночном углу характерна для симптома …
+ Мейо-Робсона
+ Мейо
@
Задание {{30}} фэх; КТ=; МТ=2;
Пятна цианоза на боковых стенках живота при остром панкреатите характерны для симптома …
+ Грея-Тернера
@
Задание {{31}} фэх; КТ=; МТ=1;
Развитие метеоризма у больных острым панкреатитом обусловлено:
-: сдавлением 12-перстной кишки отечной головкой поджелудочной железы
-: частой неукротимой рвотой
+: парезом кишечника
-: дефицитом панкреатических гормонов
-: ферментативной недостаточностью поджелудочной железы
@
Задание {{32}} фэх; КТ=; МТ=2;
Симптом … характеризуется как невозможность определения пульсации брюшного отдела аорты в эпигастрии при остром панкреатите.
+ Воскресенского
@
Задание {{33}} фэх; КТ=; МТ=1;
Выявление при лапароскопии серозного выпота и бляшек стеатонекроза соответствует:
-: отечному панкреатиту
+: жировому панкреонекрозу
-: геморрагическому панкреонекрозу
-: гнойному панкреатиту
-: такие изменения не характерны для острого панкреатита
@
Задание {{34}} фэх; КТ=; МТ=1;
Основным в патогенетическом лечении острого панкреатита является:
+: подавление секреторной функции pancreas
-: ликвидация гиповолемии
-: инактивация панкреатических ферментов
-: назогастральная декомпрессия желудочно-кишечного тракта
-: введение цитостатиков
@
Задание {{35}} фэх; КТ=; МТ=1;
При сочетании острого флегмонозного холецистита и жирового панкреонекроза показана:
-: активная консервативная терапия
-: лапароскопическое дренирование брюшной полости
-: консервативная терапия и по стихании острых явлений — операция
-: динамическое наблюдение на фоне консервативной терапии
+: экстренная операция
@
Задание {{36}} фэх; КТ=; МТ=1;
Выявление геморрагического выпота в брюшной полости и очагов жирового некроза на брюшине позволяет думать о:
-: повреждении полого органа
-: разрыве печени
+: остром панкреатите
-: перфоративной язве желудка
-: мезентериальном тромбозе
@
Задание {{37}} фэх; КТ=; МТ=1;
Наиболее частым симптомом острого панкреатита является:
-: тошнота и рвота
-: гипертермия
-: желтуха
-: вздутие живота
+: боли в верхней половине живота
@
Задание {{38}} фэх; КТ=; МТ=2;
В патогенезе острого панкреатита участвуют:
+: энтерокиназа
+: эластаза
+: фосфолипаза
+: трипсин
-: стрептокиназа
@
Задание {{39}} фэх; КТ=; МТ=1;
Наиболее информативным методом диагностики кисты поджелудочной железы является:
-: ЭРПХГ
-: исследование пассажа бария по кишечнику
-: биохимическое исследование
+: УЗИ
@
Задание {{40}} фэх; КТ=; МТ=1;
В лечении острого панкреатита не применяют:
-: анальгетиков
-: инфузионной терапии
-: цитостатиков
-: спазмолитиков
+: морфина
@
Задание {{41}} фэх; КТ=; МТ=1;
Наиболее частая клинико-морфологической форма острого панкреатита:
+: отечный панкреатит
-: жировой панкреонекроз
-: геморрагический панкреонекроз
-: гнойный панкреатит
-: жировой панкреонекроз с ферментативным перитонитом
@
Задание {{42}} фэх; КТ=; МТ=1;
Характерные для острого панкреатита боли:
-: ноющие
+: опоясывающие
-: схваткообразные
-: кинжальные
-: тупые
@
Задание {{43}} фэх; КТ=; МТ=1;
Больному с панкреатитом в первые сутки назначается:
-: стол 15
-: стол 5а
-: стол 9
-: стол 10
+: голод
@
Задание {{44}} фэх; КТ=; МТ=1;
В первые трое суток заболевания острым панкреатитом противопоказано применение:
-: УЗИ
-: гастроскопии
+: ЭРПХГ
-: рентгеноскопии органов брюшной полости:
-: лапароскопии
@
Задание {{45}} фэх; КТ=; МТ=2;
У больного 30 лет с деструктивным панкреатитом на 14-й день заболевания появились гектическая температура, озноб, тахикардия, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, инфильтрат в эпигастрии. Наиболее вероятно это:
-: холангит
-: пневмония
-: киста поджелудочной железы
-: забрюшинная флегмона
+: нагноившаяся псевдокиста поджелудочной железы
@
Задание {{46}} фэх; КТ=; МТ=1;
При нагноившейся псевдокисте поджелудочной железы показана:
-: консервативная антибиотикотерапия
-: консервативная дезинтоксикационная терапия
+: операция
-: наблюдение
-: продолжить ранее назначенную терапию
@
Задание {{47}} фэх; КТ=; МТ=1;
Клиническая картина панкреонекроза характеризуется:
+: опоясывающими болями в животе
+: многократной рвотой
-: пневмоперитонеумом
+: коллапсом
+: тахикардией
@
Задание {{48}} фэх; КТ=; МТ=2;
Какова радикальная операция при раке головки поджелудочной железы?
-: трансдуоденальная папиллэктомия
-: резекция поджелудочной железы с опухолью
+: панкреатодуоденальная резекция
-: радикальная операция не возможна
@
Задание {{49}} фэх; КТ=; МТ=1;
Наиболее характерные клинические признаки рака головки поджелудочной железы
-: положительный симптом Ортнера — Грекова
-: увеличенный болезненный желчный пузырь
+: желтуха
+: симптом Курвуазье
-: пальпируемая опухоль в эпигастрии
@
Задание {{50}} фэх; КТ=; МТ=1;
Каков нормальный уровень диастазы по Вольгемуту
-: 0 — 8 ЕД.
+: 16 — 64 ЕД
-: 120 ЕД
-: 256 — 512 ЕД
-: 1024 — 2048 ЕД
@
Задание {{51}} фэх; КТ=; МТ=1;
Лечебная тактика при хроническом холецистопанкреатите
-: удалить желчный пузырь
-: наладить холедоходуоденоанастомоз
-: наложить панкреатоэнтероанастомоз
+: лечить консервативно
-: сделать холецистэктомию и устранить патологию фатерова соска
@
Задание {{52}} фэх; КТ=; МТ=1;
К редко возникающим осложнениям острого панкреатита относятся
-: абсцесс поджелудочной железы или сальниковой сумки
-: абсцесс забрюшинных клетчаточных пространств и брюшной полости
-: флегмоны забрюшинной клетчатки, большого сальника и средостения
-: перитонит
+: септический эндокардит
@
Задание {{53}} фэх; КТ=; МТ=1;
В отдаленном периоде болезни исходом острого панкреатита могут быть
+: образования ложной кисты
+: развития хронического панкреатита
+: появления сахарного диабета
+: развития кистозного фиброза железы
-: возникновения инсуломы
-: возникновение глюкогеномы
@
Задание {{54}} фэх; КТ=; МТ=1;
Эффективность применения ингибиторов протеаз при остром панкреатите характеризуется
+: стиханием болей
+: исчезновением симптомов панкреатогенной токсемии
-: повышением активности калликреин-кининовой системы крови
+: снижением лейкоцитоза
@
Задание {{55}} фэх; КТ=; МТ=2;
В лечении кист поджелудочной железы применяется цистогастростомия, частыми осложнениями после этой операции является
-: эзофагит, вызванный попаданием трипсина
-: рецидив кисты
-: послеоперационное кровотечение
-: инфекция
+: злокачественное перерождение
@
Задание {{56}} фэх; КТ=; МТ=1;
Наиболее частой причиной возникновения острого панкреатита у мужчин является
-: травма живота
-: применение кортикостероидов
+: алкоголизм
-: хронический холецистит
-: цирроз печени
@
Задание {{57}} фэх; КТ=; МТ=1;
Острый панкреатит может возникнуть под влиянием
+: лекарственных препаратов (диуретики, АКТГ, аспаргина)
+: травмы поджелудочной железы
+: хирургических вмешательств на большом дуоденальном сосочке
+: хирургических вмешательств на органах брюшной полости
-: тиреотоксикоза
@
Задание {{58}} фэх; КТ=; МТ=2;
При остром панкреатите наибольшее количество активизированных панкреатических ферментов содержится
-: в артериальной крови
-: в венозной крови
+: в экссудате брюшной полости
-: в лимфе
-: в моче
@
Задание {{59}} фэх; КТ=; МТ=1;
Наилучший метод лечения врожденной кисты поджелудочной железы
-: медикаментозное лечение
-: марсупиализация
-: резекция тела поджелудочной железы
-: лучевая терапия
+: иссечение кисты
@
Задание {{60}} фэх; КТ=; МТ=1;
Наиболее частая причиной возникновения острого панкреатита у женщин
-: беременность
+: хронический холецистит
-: алкоголизм
-: травма живота
-: применение кортикостероидов
@
Задание {{61}} фэх; КТ=; МТ=2;
При раке поджелудочной железы и внепеченочных желчных протоков у больных могут возникнуть следующие осложнения
+: печеночно-почечная недостаточность
+: сахарный диабет
+: асцит
-: недостаточность функции надпочечников
+: кровотечение из желудочно-кишечного тракта
@
Задание {{62}} фэх; КТ=; МТ=2;
Какие мероприятия должны осуществляться при выведении больного из панкреатогенного шока
+: купирование болевого синдрома
+: восполнение обмена циркулирующей крови
-: назначение больших доз антибиотиков
+: проведение комплексной детоксикации
+: лечение нарушений сократительной функции миокарда
-: назначение цитостатиков
@
Задание {{63}} фэх; КТ=; МТ=2;
В лечении кист поджелудочной железы нередко практикуется положение анастомозов с желудочно-кишечным трактом. Лучшим из них считается
-: цистогастростомия
-: цистоеюностомия с межкишечным анастомозом
+: цистоеюностомия на отключенной петле
@
Задание {{64}} фэх; КТ=; МТ=1;
Возникновение острого панкреатита возможно при
+: дуоденостазе
+: стенозе сфинктера Одди
+: проявлениях аллергии
+: забросе желчи в панкреатический проток
-: гепатите
@
Задание {{65}} фэх; КТ=; МТ=1;
Возможные осложнения острого панкреатита
+: абсцесс поджелудочной железы
+: флегмона забрюшинной клетчатки
+: ферментативный перитонит
+: острая сердечная недостаточность
-: странгулционная кишечная непроходимости
@
Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 1026 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 |
Источник
Острый панкреатит – воспаление поджелудочной железы. Симптомы острого панкреатита: острая, нестерпимая боль в области живота. В зависимости от того, какая часть железы воспалена, локализация боли возможна в правом или в левом подреберье, в подложечной области, боль может быть опоясывающей. Хронический панкреатит сопровождается потерей аппетита, нарушением пищеварения, острыми болями (как при острой форме), возникающими после употребления жирной, острой пищи или алкоголя.
Общие сведения
Панкреатит – заболевание, характеризующееся развитием воспаления в ткани поджелудочной железы. По характеру течения панкреатит разделяют на острый и хронический. Острый панкреатит занимает третье место среди заболеваний брюшной полости острого течения, требующих лечения в хирургическом стационаре. Первое и второе место занимают острые аппендицит и холецистит.
Согласно данным мировой статистики, в год острым панкреатитом заболевает от 200 до 800 человек из миллиона. Это заболевание чаще встречается у мужчин. Возраст больных колеблется в широких пределах и зависит от причин развития панкреатита. Острый панкреатит на фоне злоупотребления алкоголем возникает в среднем в возрасте около 39 лет, а при панкреатите, ассоциированном с желчекаменной болезнью, средний возраст пациентов – 69 лет.
Острый панкреатит
Причины
Факторы, способствующие возникновению острого панкреатита:
- злоупотребление алкоголем, вредные пищевые привычки (жирная, острая пища);
- желчекаменная болезнь;
- инфицирование вирусом (свинка, вирус Коксаки) или бактериальное заражение (микоплазма, кампилобактерии);
- травмы поджелудочной железы;
- хирургические вмешательства по поводу других патологий поджелудочной железы и желчевыводящих путей;
- прием эстрогенов, кортикостероидов, тиазидных диуретиков, азатиоприна, других лекарственных средств с выраженным патологическим действием на поджелудочную железу (медикаментозный панкреатит);
- врожденные аномалии развития железы, генетическая предрасположенность, муковисцидоз;
- воспалительные заболевании органов пищеварения (холецистит, гепатит, гастродуоденит).
Патогенез
В развитии острого воспаления поджелудочной железы согласно самой распространенной теории основным фактором выступает повреждение клеток преждевременно активированными ферментами. В нормальных условиях пищеварительные ферменты вырабатываются поджелудочной железой в неактивной форме и активизируются уже в пищеварительном тракте. Под воздействием внешних и внутренних патологических факторов механизм выработки нарушается, ферменты активизируются в поджелудочной железе и начинают переваривание ее ткани. Результатом становится воспаление, развивается отек ткани, поражаются сосуды паренхимы железы.
Патологический процесс при остром панкреатите может распространяться на близлежащие ткани: забрюшинную клетчатку, сальниковую сумку, брюшину, сальник, брыжейку кишечника и связки печении ДПК. Тяжелая форма острого панкреатита способствует резкому повышению уровня различных биологически активных веществ в крови, что ведет к выраженным общим нарушениям жизнедеятельности: вторичные воспаления и дистрофические расстройства в тканях и органах – легких, печени, почках, сердце.
Классификация
Острый панкреатит классифицируется по степени тяжести:
- легкая форма протекает с минимальным поражением органов и систем, выражается в основном интерстициальным отеком железы, легко поддается терапии и имеет благоприятный прогноз к быстрому выздоровлению;
- тяжелая форма острого панкреатита характеризуется развитием выраженных нарушений в органах и тканях, либо местными осложнениями (некроз тканей, инфицирование, кисты, абсцессы).
Тяжелая форма острого панкреатита может сопровождаться:
- острым скоплением жидкости внутри железы либо в околопанкреатическом пространстве, которые могут не иметь грануляционных или фиброзных стенок;
- панкреатическим некрозом с возможным инфицированием тканей (возникает ограниченная или разлитая зона отмирающей паренхимы и перипанкреатических тканей, при присоединении инфекции и развитием гнойного панкреатита повышается вероятность летального исхода);
- острой ложной кистой (скоплением панкреатического сока, окруженным фиброзными стенками, либо грануляциями, которое возникает после приступа острого панкреатита, формируется в течение 4 и более недель);
- панкреатическим абсцессом (скопление гноя в поджелудочной железе или близлежащих тканях).
Симптомы острого панкреатита
Характерные симптомы острого панкреатита.
- Болевой синдром. Боль может локализоваться в эпигастрии, левом подреберье, носить опоясывающий характер, иррадиировать под левую лопатку. Боль носит выраженный постоянный характер, в положении лежа на спине усиливается. Усиление боли происходит и после приема пищи, особенно – жирной, острой, жареной, алкоголя.
- Тошнота, рвота. Рвота может быть неукротимой, содержит желчь, не приносит облегчения.
- Повышение температуры тела.
- Умеренно выраженная желтушность склер. Редко – легкая желтуха кожных покровов.
Кроме того, острый панкреатит может сопровождаться диспепсическими симптомами (метеоризм, изжога), кожными проявлениями (синюшные пятна на теле, кровоизлияния в области пупка).
Осложнения
Опасность острого панкреатита заключается в высокой вероятности развития тяжелых осложнений. При инфицировании воспаленной ткани железы бактериями, обитающими в тонком кишечнике, возможен некроз участков железы и возникновение абсцессов. Это состояние без своевременного лечения (вплоть до хирургического вмешательства) может закончится летальным исходом.
При тяжелом течении панкреатита может развиться шоковое состояние и, как следствие, полиорганная недостаточность. После развития острого панкреатита в ткани железы могут начать формироваться псевдокисты (скопления жидкости в паренхиме), которые разрушают структуру железы и желчных протоков. При разрушении псевдокисты и истечении ее содержимого возникает асцит.
Диагностика
Диагностику панкреатита гастроэнтерологи осуществляют на основании жалоб, физикального осмотра, выявления характерных симптомов. При измерении артериального давления и пульса зачастую отмечают гипотонию и тахикардию. Для подтверждения диагноза служат лабораторные исследования крови и мочи, МСКТ и УЗИ органов брюшной полости, МРТ поджелудочной железы.
- Биохимия крови. При исследовании крови в общем анализе отмечаются признаки воспаления (ускорена СОЭ, повышено содержание лейкоцитов), в биохимическом анализе крови обнаруживают повышение активности панкреатических ферментов (амилаза, липаза), возможна гипергликемия и гипокальциемия. Может отмечаться билирубинемия и повышения активности печеночных ферментов.
- Биохимия мочи. Проводят определение концентрации ферментов в моче. При диагностировании острого панкреатита берут биохимический анализ мочи и определяют активность амилазы мочи.
- Инструментальные методы. Визуальное исследование поджелудочной железы и близлежащих органов (УЗИ, КТ, МРТ) позволяет выявить патологические изменения паренхимы, увеличение органа в объеме, обнаружить абсцессы, кисты, наличие камней в желчных протоках.
КТ ОБП. Признаки острого панкреатита: отек, диффузная неоднородность структуры поджелудочной железы.
Дифференциальную диагностику острого панкреатита проводят с:
- острым аппендицитом и острым холециститом;
- перфорациями полых органов (прободные язвы желудка и кишечника);
- острой кишечной непроходимостью;
- острым желудочно-кишечным кровотечением (кровоточащая язва желудка и 12п. кишки, кровотечение из варикозных вен пищевода, кишечное кровотечение);
- острый ишемический абдоминальный синдром.
Лечение острого панкреатита
При остром панкреатите показана госпитализация. Всем пациентам предписан постельный режим. Основными целями терапии является снятие болевого синдрома, снижение нагрузки на поджелудочную железу, стимуляция механизмов ее самовосстановления.
Терапевтические меры:
- новокаиновая блокада и спазмолитики для снятия выраженного болевого синдрома;
- голод, лед на область проекции железы (создание локальной гипотермии для снижения ее функциональной активности), питание осуществляют парентеральное, желудочное содержимое аспирируют, назначают антациды и ингибиторы протонной помпы;
- дезактиваторы панкреатических ферментов (ингибиторы протеолиза);
- необходимая коррекция гомеостаза (водно-электролитного, кислотно-основного, белкового баланса) с помощью инфузии солевых и белковых растворов;
- дезинтоксикационная терапия;
- антибиотикотерапия (препараты широкого спектра действия в больших дозировках) в качестве профилактики инфекционных осложнений.
Хирургическое лечение
Хирургическая тактика показана в случае выявления:
- камней в желчных протоках;
- скоплений жидкости в железе или вокруг нее;
- участков панкреатического некроза, кист, абсцессов.
К операциям, проводимым при остром панкреатите с образованием кист или абсцессов, относятся: эндоскопическое дренирование, марсупиализация кисты, цистогастростомия и др. При образовании участков некроза, в зависимости от их размера, проводят некрэктомию или резекцию поджелудочной железы. Наличие камней является показанием к операциям на протоке поджелудочной железы.
К хирургическому вмешательству могут прибегать и в случае сомнений в диагностики и вероятности пропустить другое хирургическое заболевание, требующее хирургического лечения. Послеоперационный период подразумевает интенсивные меры профилактики гнойно-септических осложнений и восстановительную терапию.
Лечение легкой формы панкреатита, как правило, не представляет трудностей, и положительная динамика отмечается уже в течение недели. Для излечения от тяжелой формы панкреатита требуется заметно больше времени.
Прогноз и профилактика
Прогноз при остром панкреатите зависит от его формы, адекватности терапии и наличия осложнений. Легкая форма панкреатита обычно дает благоприятный прогноз, а при некротических и геморрагических панкреатитах высока вероятность летального исхода. Недостаточное лечение и несоблюдение врачебных рекомендаций по диете и режиму могут привести к рецидивам заболевания и развитию хронического панкреатита.
Первичной профилактикой является рациональное здоровое питание, исключение алкоголя, острой, жирной обильной пищи, отказ от курения. Острый панкреатит может развиться не только у лиц, регулярно злоупотребляющих алкоголем, но и как следствие однократного приема спиртосодержащих напитков под жирную, жареную и острую закуску в больших количествах.
Источник
