Определяется ли панкреатит по узи
Одним из самых опасных и серьезных заболеваний является панкреатит. Это воспалительный процесс поджелудочной железы, имеющий разные формы протекания. Симптомами являются острая боль, потеря в весе, тошнота, рвота, нарушения стула. Для установления точного диагноза необходимо провести полное обследование пищеварительной системы, ведь схожие симптомы могут быть и при других заболеваниях.
При появлении первых симптомов необходимо сразу обращаться за квалифицированной медицинской помощью. Диагностика будет включать в себя общий осмотр, сдачу анализов и ультразвуковое исследование. Процедура УЗИ диагностики абсолютно безболезненна и достаточно информативна, она позволяет увидеть множество патологий поджелудочной железы, вплоть до обнаружения онкологии на ранних стадиях.
Можно ли определить панкреатит на узи? Точность диагностики с помощью УЗИ совпадает с конечным диагнозом до 85% случаев.
Покажет ли УЗИ панкреатит?
Для точного исследования поджелудочной железы, обследуются соседние органы, в связи с этим, для наиболее точной диагностики необходима правильная подготовка (исключения составляют неотложные состояния, требующие срочного оперативного вмешательства). Для того что бы был виден панкреатит на узи, необходимо:
- За пару дней до проведения исследования, из рациона исключаются продукты, обладающие повышенным газообразованием (молочка, газированные напитки, фрукты/овощи);
- Последний прием пищи должен быть за 10-12 часов до назначенного времени проведения УЗИ;
- Категорически запрещается употреблять алкоголь, курить и принимать некоторые медикаменты ( об этом нужно беседовать с врачом);
- Непосредственно перед исследованием рекомендуется сделать очистительную клизму для полного опорожнения кишечника;
- Чтобы устранить метеоризм, можно принять активированный уголь или эспумизан.
Важно! Обычно ультразвуковое исследование проводят в утреннее время, пока пищеварительный тракт полностью опустошен.
Как выглядят нормальные показатели железы?
Для того, что бы распознать патологии поджелудочной железы при ультразвуковом исследовании, необходимо знать нормальные размеры органа.
Поджелудочная железа делится на головку, тело и хваст. Размерами в норме считаются:
- Длина всей железы 16-22 см, толщина 2-3 см, масса 80-90г.;
- Тело 1,75-2,5 см, головка 1,8-3,2 см, хвост 2,2-3,5 см;
- Контуры четкие, ровные;
- Вирсунгов проток имеет толщину до 2 мм;
- Структура железы равномерная.
Одним из важнейших показателей поджелудочной железы является эхогенность (способность пропускать ультразвук). В норме этот показатель совпадает с печенью и селезенкой.
Внимание! Размеры железы зависят от возраста, пола и роста человека. С возрастом железа начинает уменьшаться в размерах, а эхогенность становится выше.
Признаки панкреатита на УЗИ
Различают три основный типа панкреатита- острый ( быстрое развитие болезни), хронический панкреатит ( продолжительное ровное развитие болезни с периодическим возникновением болей) и панкреонекроз ( разрушительная стадия панкреатита). Как покажет панкреатит на УЗИ при разных состояниях, рассмотрим ниже.
Признаки острого панкреатита:
- Железа увеличена в размерах;
- Контуры нечеткие, искривленные;
- В местах воспаления эхогенность повышена;
- Орган неоднородной структуры;
- Вирсунгов проток увеличен;
- Наличие жидкости в железе, осложнения соседних органов;
- Возможно наличие кист или иных осложнений.
При остром панкреатите характерна следующая симптоматика:
- Ярко выраженная, интенсивная, постоянная боль тупого или режущего характера. Если не получить своевременную медицинскую помощь, может развиться болевой шок. В зависимости от места поражения поджелудочной, боль может появляться под ложечкой, в области подреберья с обеих сторон. при воспалении всей железы боль будет опоясывающего характера.
- Повышение температуры и артериального давления. скачки давления могут быть очень высокими или очень низкими, температура может подниматься вплоть до 40°C. общее самочувствие значительно ухудшается.
- Меняется цвет лица, от побледнения до землисто-серого оттенка; черты лица могут заостриться.
- Тошнота, отрыжка, икота, появление сухости в полости рта, иногда рвота, не приносящая облегчения.
- Нарушения стула (запор/диарея). Стул пенистый, имеет зловонный запах. При запоре вздутие живота и затвердение мышц.
- Появление одышки, липкого пота, желтого налета на языке вследствие нарушения работы сердечно-сосудистой системы.
- Посинение кожных покровов, пятна в области поясницы или пупка; паховая область может стать сине-зеленого оттенка. Такое бывает в результате поступления под кожу крови из железы.
Признаки хронического панкреатита на УЗИ:
- Стойкое расширение Вирсунгова протока.
- Мелкобугристость, зазубренность контуров железы;
- Сниженная эхогенность;
- Увеличенные размеры.
Важно! Если заболевание прогрессирует, орган атрофируется и подвергается фиброзу, ткани железы склерозируются, структура замещается на более плотную соединительную ткань, в результате чего увеличивается эхогенность. Поджелудочная уменьшается в размерах, проток остается расширенным.
Как выглядит панкреонекроз на ультразвуковом исследовании?
Панкреонекроз — серьезное заболевание поджелудочной железы, развивается, в результате обострения острого панкреатита. При выявлении этого заболевания, у человека может развиться полиорганная недостаточность.
Панкреонекроз заболевание довольно серьезно и имеет следующие симптомы:
- Боль в области живота, иррадиирующая в поясницу, локализация размыта;
- Не приносящие облегчения рвоты, тошнота;
- Признаки обезвоживания- сухость в ротовой полости, чувство жажды, редкие мочеиспускания;
- Запоры, метеоризм;
- Повышение температуры тела;
- Мышцы брюшной стенки находятся в напряжении;
- Синие пятна в районе пупка и по бокам живота;
- Присутствие желчи или крови в рвотных массах ( означает интоксикацию организма);
- Понижение артериального давления;
- Желтушность кожных покровов и белка глаза;
- Область правого подреберья приобретает бурый окрас, по лицу проступают фиолетовые пятна;
- Спутанное сознание.
У большинства людей форма железы не изменяется, но при тотальном или субтотальном панкреонекрозе этот признак имеется у всех больных. При подозрении на панкреонекроз, лечащий врач в обязательном порядке назначит УЗИ, лабораторные исследования, а также другие методы диагностики.
Разрушительную форму острого панкреатита на ультразвуковом исследовании определяют по следующим показателям:
- Увеличение поджелудочной железы;
- В малом сальнике скапливается жидкость;
- Структура железы неоднородная ( один из самых важных признаков панкреонекроза);
- Контуры органа неровные;
- В забрюшинном пространстве имеется скопление жидкости. Неровность контуров органа.
Большинство людей, кого лечащий врач отправляет на ультразвуковое исследование, интересует вопрос: что показывает узи поджелудочной железы при панкреатите. Благодаря ультразвуковому исследованию можно определить не только площадь распада железы, но и единичные очаги. А значит начать лечение своевременно и не запустить болезнь до обострения.
Полезное видео
Источник
Панкреатит считается серьёзным и опасным заболеванием для человека. Для болезни характерно воспаление поджелудочной железы с разной формой протекания болезни. Проявляется симптомами: острые боли, потеря веса, тошнота, рвота, нарушение стула. Для полного диагноза требуется провести исследование организма, схожие особенности выявляются при сбоях каждого органа пищеварительной системы.
Диагностирование заболевания
При первых симптомах больному следует обратиться за медицинской помощью. После общего осмотра и сдачи анализов потребуется дальнейшее обследование. Часто в подобных случаях исследование проводят с помощью ультразвуковой диагностики. Это безболезненный и доступный метод обследования, позволяющий провести исследование на патологии поджелудочной железы, до обнаружения онкологических заболеваний на ранних стадиях.
В каких случаях проводят УЗИ поджелудочной железы
Процедуру проводят для подтверждения диагноза – точность определения способа высокая. Порой ультрасонография поджелудочной железы проводится при подобных особенностях:
УЗИ диагностика поджелудочной железы
- неутихающие боли в виде спазмов в левой стороне желудка;
- возможное подозрение на желтуху;
- обнаруженные во время осмотра образования (киста, опухоль);
- стремительное похудение без приложения усилий;
- нестабильность стула;
- наличие болей во время осмотра источника недомогания;
- при обследовании прочих внутренних органов, с обнаружением возможных изменений в поджелудочной железе.
Обследование поджелудочной железы с помощью УЗИ проводят при панкреатите и возможных заболеваниях. При совпадении симптомов велика вероятность неточности в диагнозе, выливающейся в неточности лечения.
Подготовка к проведению УЗИ на панкреатит
Чтобы провести процедуру правильно, следует основательно подготовиться. Если речь идёт о внештатной оперативной ситуации, УЗИ проводят без подготовки. Точность будет намного ниже, видимый результат не гарантирован. Для планового УЗИ больному обязательно разъясняется, каким образом подготовиться к обследованию. Рассмотрим подробнее порядок действий:
- УЗИ чаще назначают на утро, натощак, в указанное время в пищеварительной системе накоплено мало воздуха.
- Если позволяет время, за 2 дня до процедуры убрать из рациона продукты, вызывающие газообразование (фрукты, овощи, молочные изделия, газировка).
- Для снижения метеоризма допускается приём активированного угля либо эспумизана.
- Последний приём пищи должен состояться минимум за 12 часов до проведения УЗИ, либо результат искажается.
- Рекомендуется перед исследованием сделать клизму.
- Нежелательно употребление медикаментов, алкоголя, курения перед предстоящим процессом.
Для полной картины болезни потребуются точные данные. Соблюдение перечисленных правил подготовки позволит получить таковые.
Результаты здоровой поджелудочной железы
При проведении обследования УЗИ покажет общую картину с помощью медицинских показателей, непонятных пациенту. Главные цифры, по которым возможно догадаться о существовании патологии, представляют параметры поджелудочной железы — форма и размер. Сведения доступны для сравнения любому пациенту. Потом УЗИ выявляет остальные моменты, характерные для диагноза панкреатит.
Когда на аппарате сканируют поджелудочную железу, ясно вырисовываются составляющие органа: тело, хвост и головка. Для взрослого человека нормальными считаются размеры:
- тело до 21 мм;
- хвост до 35 мм;
- головка до 32 мм;
- ширина протока не больше 2 мм, стенки ровные.
Сам силуэт поджелудочной железы обрисован чёткой линией, структура равномерна. Немаловажный показатель – эхогенность органа, определяющая способность железы увеличивать либо впитывать сигнал датчика аппарата. На экране выявляется параметрами изображения, яркости и чёткости. Показатель в норме совпадает с данными по печени и селезенке.
Рассмотрим подробнее показатели, определяемые при панкреатите. При разных видах панкреатита на экране отображается индивидуальная картина.
Как выглядит острый панкреатит
Известен ряд форм острого панкреатита, патология подразумевает лёгкое и тяжёлое течение болезни. В первом случае орган несильно повреждается, при первом снятии симптома становится трудно выявить серьёзность ситуации. Тяжёлая форма проявляется в виде определенных показателей.
Показатели острого панкреатита
Общая картина признаков острого панкреатита на УЗИ сводится к моментам:
- общие размеры органа увеличены;
- границы поджелудочной железы имеют неясный контур, с искривлениями;
- повышение эхогенности в источниках воспаления;
- структура неоднородна;
- проток намного шире обычной нормы;
- обнаруживаются жидкостные состояния в зоне органа, изменения у соседних органов;
- при тяжёлой форме возможны обнаружения кист, область распада, прочие нехарактерные изменения.
Изменения в брюшной полости указывают на острый панкреатит. Наряду с лабораторными исследованиями, анализируя каждый симптом вместе с УЗИ- обследованием, подтверждение диагноза острого панкреатита будет достоверным.
Как выглядит хронический панкреатит
При хроническом течении симптомы будут отличаться. При хроническом панкреатите проявления усиливаются главным образом после принятия пищи в виде ноющих болей. Обнаружить подобное течение болезни нелегко.
Показатели хронического панкреатита
На экране УЗИ заметны отдельные изменения, характерные для хронического панкреатита. Особенности проявления:
- постоянное расширение протока свыше 2 мм;
- границы органа обнаруживают зазубренную оболочку, порой с мелкими бугорками;
- помимо увеличенных размеров, эхогенность будет меньше;
- иногда обнаруживаются псевдокисты при запущенной болезни, в подобном случае эхогенность будет выше;
- при прогрессировании болезни экран монитора показывает, насколько визуально поджелудочная железа становится меньше по сравнению с увеличенным протоком, за счёт атрофии;
- если присутствует подозрение на образование камня в органе, получится увидеть пятно в форме круга с эхогенным следом;
- структура органа неоднородна, с диффузными погрешностями.
Если обнаружены моменты, когда признаки хронического панкреатита искажены либо не дают полного описания ситуации на УЗИ, обследование продолжается прочими способами с помощью МРТ или КТ (магнитно-резонансная либо компьютерная томография).
Эффективность использования УЗИ при панкреатите
С помощью УЗИ исследуют общую визуальную картину состояния органа, касающуюся размеров, формы, силуэта объекта. При появлении изменений появляется повод сконцентрировать внимание на указанном моменте. Применение ультрасонографии считается обязательным способом диагностирования панкреатита в любой форме проявления. Использование метода обследования помогает в постановке диагноза, назначении правильного лечения сложного заболевания, позволяет проводить периодический анализ состояния внутренних органов.
Благодаря УЗИ обнаруживается начальная стадия протекания болезни, легко проводить мониторинг органов. Для врача и пациента проще предупредить надвигающуюся угрозу, чем потом бороться с ней.
Источник
УЗИ при панкреатите назначается всегда. Основными показаниями к проведению ультразвуковой диагностики считаются острые, резкие боли в области живота, постоянная тошнота, рвота, метеоризм.
Что показывает обследование
Цель проведения обследования — подтверждение или опровержение возможного диагноза. Исследование органов посредством ультразвукового датчика считается самым точным методом определения заболевания.
УЗИ проводится при наличии признаков панкреатита:
- постоянные болевые ощущения слева от желудка, которые напоминают спазмы;
- боль при осмотре у врача;
- нестабильность стула;
- симптомы желтухи: зуд, темный кал, признаки анемии, повышенная температура, кровотечения из носа и другие;
- нарушенная работа смежных внутренних органов;
- резкий сброс веса без видимых причин.
На УЗИ виден панкреатит, если проток поджелудочной железы не дифференцируется. Эхогенность, способность отражать ультразвуковые волны, при этом сравнивается с окружающими тканями.
На ультразвуковом обследовании диагностируют наличие опухоли, кисты поджелудочной железы, если на экране аппарата видны темные области. Светлая зона означает прилежащие ткани.
Подробнее по УЗ-исследовани. поджелудочной железы читайте здесь. В статье есть информация по показаниям, подготовке, проведению ультразвукового исследования, а так же расшифровка возможных результатов.
Как выглядит острая стадия заболевания
При острой стадии панкреатита видны изменения поджелудочной железы:
- Контуры нечеткие до 90%.
- Видоизменение эхогенности. В большинстве случаев заболевания показатель увеличивается.
- Увеличенный размер на ультразвуковом исследовании. Головка превышает 5, тело — 3, хвост — 4 сантиметра.
- Расстояние промеж задней стенки желудка и передней поверхности поджелудочной увеличивается до 2 сантиметров. При этом диагностируют отеки парапанкреатических тканей. Явление встречается в 50% случаев болезни.
Про острый пакреатит расскажет Елена Малышева:
При хроническом течении болезни
При панкреатите в хронической форме УЗИ показывает внешние изменения поджелудочной железы. Первое, на что обращает внимание сонолог, — размер пораженного органа. При длительном течении заболевания размер железы уменьшается из-за фиброзных, атрофических процессов.
На УЗИ можно увидеть не только панкреатит. Иногда увеличенный хвост, изменения силуэта и формы поджелудочной железы свидетельствуют о развитии новообразований в виде кист или опухолей.
Главным признаком хронического панкреатита на ультразвуковом исследовании является неоднородная повышенная эхогенность. Высокий показатель считается нормой только для пожилых людей.
Внешние контуры органа представляются в результатах нечеткими, неровными, с характерными бугорками в виде зубчиков.
Главная особенность хронической стадии — расширение Вирсунгова протока до 3 миллиметров в диаметре.
О хроническом панкреатите и его УЗ-диагностике расскажет Елена Малышева:
Здоровый орган
В нормальном, здоровом состоянии поджелудочная соответствует показателям:
- Длина на границах 14–22 сантиметра.
- По весу не менее 70–80 граммов.
- Длина головки не менее 2,5 сантиметра. Если больше 3 сантиметров, это считается патологией.
- Размер тела в пределах 15–17 миллиметров.
- Длина хвоста составляет 2 сантиметра.
- Диаметр Вирсунгова протока при отсутствии патологий соответствует 2 миллиметрам.
- Контур органа четкий, ровный. Каждая часть по отдельности хорошо визуализируется при УЗИ.
- Средняя плотность аналогична печени и селезенке. Равномерная эхогенность по всей поверхности железы. Допускаются мелкие вкрапления.
- Паренхима по структуре должна быть зернистой.
Метод УЗИ помогает точно установить диагноз. Панкреатит при исследовании диагностируется, когда определяются отклонения характеристик железы от нормальных показателей.
Проходили ли вы УЗИ при панкреатите? Расскажите в комментариях о процессе обследования. Поделитесь статьей в социальных сетях с друзьями. Будьте здоровы.
Оценка статьи:
Загрузка…
Источник
Ультразвуковое исследование принадлежит классу не инвазивных методов инструментальной диагностики, то есть безопасно. Подготовка к нему не обременительна, а расшифровка мгновенна. УЗИ брюшной полости – это довольно простой способ обнаружить коварные заболевания, такие как панкреатит. Поэтому это первый пункт при подозрении на воспаление поджелудочной железы (ПЖЖ).
К сожалению, обнаружению подлежит только запущенная стадия – острая или хроническая. Ультразвуковое исследование базируется на эхопризнаках рассматриваемых тканей.
Прибор обрисовывает контуры внутренних органов за счет различной плотности их паренхимы (однородной типичной ткани). Но если заболевание не задевает структуру органа, то УЗИ не увидит патологий.
Визуализировать панкреатит можно в трёх формах:
- острая;
- хроническая;
- калькулезная.
Ниже рассмотрены особенности каждой, их природа и что видит врач при исследовании.
Диагностика острого панкреатита
В острой форме заболевание наиболее опасно. Характерно ярко выраженным протеканием без воздействия внешних инфекций, основная причина – частое алкогольное воздействие. Вызывает саморазрушение ПЖЖ посредством преждевременной активации пищеварительных ферментов внутри выводящих протоков, а также некроз, то есть отмирание поврежденных тканей. Деструктивная форма панкреатита, когда погибает значительная часть клеток органа, становится причиной смерти в 40-70% случаев.
Очевидно, что такое протекание болезни легко поддается обнаружению УЗИ и другими инструментальными методами. Даже на раннем этапе острый панкреатит (ОП) отличается значительными структурными изменениями.
Суть болезни – активация ферментов внутри ПЖЖ, в то время как в обычном состоянии они должны находиться в виде пассивных проферментов. Происходит такое в случае повышения внутрипротокового давления или когда желчь и панкреатический сок забрасываются обратно в проток. На этом этапе можно заметить увеличение основного и дополнительного выводящих каналов.
Желчь расщепляет животный белок, а поджелудочный сок – липиды (жиры). В местах появления активных ферментов развиваются очаги панкреонекробиоза – гибель клеток ПЖЖ. Вокруг воспаления ткани уплотняются, создавая своеобразный вал, защищающий здоровые клетки. Поэтому ОП относят к болезням демаркационного (разграничивающего) типа. Такие новообразования легко поддаются презентации при УЗИ.
Панкреонекроз – чрезвычайно опасное явление, им чаще оперируют патологоанатомы, нежели хирурги. Его можно разделить на два типа:
- Геморрагический.
- Жировой.
Первый случай отличается быстрым развитием и наличием кровотечений. Второй – легче поддается лечению и может разрастаться до 5 дней. За это время он однозначно будет диагностирован с помощью УЗИ и анализов.
Последствия острого панкреатита
Уровень сахара
Мужчина
Женщина
Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций
Ультразвуковое исследование может помочь пациенту в обнаружении осложнений после перенесенного ОП.
Этот метод обследования позволяет после проведения оперативного вмешательства, провести обследование, не травмируя организм в процессе его осуществления.
Помочь в том смысле, что им характерна определенная симптоматика.
Рассмотрим следующие варианты:
- абсцесс;
- псевдокиста;
- опухоль.
Показания к обследованию: опоясывающие боли, жар, озноб. Анализ крови должен показать повышение числа лейкоцитов, а УЗИ – появление гнойной полости. Вероятность после приобрести эту тяжелейшую болезнь – около 4%. Поэтому температура и боль в животе в период первых двух недель после ОП – тревожный знак. Лечится абсцесс только хирургически.
Новообразование развивается из псевдокисты, если в последнюю попадает инфекция. В этом случае может образоваться флегмона – более тяжелая форма абсцесса, часто образуемая полость не одна.
Патология формируется в течение 10-15 дней. В этот отрезок проявляются симптомы, так что своевременное обнаружение и излечение возможно. Заключение врача базируется на анализе мочи, крови и на ультразвуковом исследовании.
Анализ крови отличается превышением уровня поджелудочных ферментов, в моче обнаруживается повышенный показатель амилазы. УЗИ позволяет определить локализацию и размер абсцесса. При этом ультразвуковая диагностика тяжело различает данное образование от псевдокисты.
Псевдокиста поджелудочной железы отличается от абсцесса внутренним содержанием. Полость содержит панкреатический сок. В остальном признаки сходны:
- Выглядит как скопление жидкости, заключенной в оболочку.
- Формируется после перенесенного ОП.
- Бывают единичными или множественными.
Симптомы более коварны и напоминают острый или реактивный панкреатит:
- боль в животе из-за разрастания псевдокисты;
- тошнота и рвота;
- резкое снижение веса.
В данном случае, УЗИ будет полезно констатацией факта новообразования, а также определением его природы. Признак псевдокисты — отсутствие эпителиальной выстилки (многослойного эпителия на внешней стороне оболочки).
Патология не несет специфических симптомов, при всей опасности. Развивается долго, но считается основной причиной смертельных исходов. Далеко не каждый взрослый знает, что делать при ноющих опоясывающих болях и считает это за признак более легкой болезни.
Доброкачественное новообразование поддается лечению, но накладывает ограничения на срок жизни пациента, так как безвозвратно повреждает зараженную часть органа.
По изменению эхопризнаков органа УЗИ может показать центр изменения и его структуру.
Диагностика хронического панкреатита
Хронический панкреатит в процессе своего прогрессирования провоцирует возникновение определенных симптомов, характерных для этого типа недуга.
Эти симптомы имеют максимальное проявление в периоды обострения заболевания, в периоды ремиссии эта симптоматика проявляется смазано или может полностью исчезать.
Симптомы ХП менее выражены.
Заболевание дает:
- Боль в животе после принятия пищи (особенно жирной).
- Рвоту, расстройство пищеварения.
- Механическую желтуху (в редких случаях).
Протокол обследования предусматривает анализ крови и мочи, а также УЗИ и другие инструментальные методы диагностики.
Однако виден ли панкреатит на УЗИ, если нет поражения и омертвения тканей? Однозначно, да. В данном случае УЗИ может показать патологии панкреатических протоков: их увеличение и изменения плотности оболочки. Рентгенография необходима для обнаружения кальцинатов (скоплений солей кальция) в ПЖЖ и кишечнике. Такой результат может указать на одну из причин боли в животе – камни в поджелудочной.
Кальцинаты прямо указывают на образование камней в ПЖЖ. Вызванные застоем панкреатического сока или изменением его химического состава конкременты скапливаются в определенных местах и проявляются различными симптомами:
- вся поджелудочная железа: слабовыраженные боли (или их отсутствие), сахарный диабет 1 типа;
- головка ПЖЖ: остро выраженная боль, дискинезия толстого кишечника, высокий показатель амилазы в крови, повышенная кислотность желудочного сока.
Закупорка выводящих сфинктеров проявляется резкой болью и похожа на камни в желчном, однако отличается отсутствием поноса и механической желтухи.
Собственно конкременты состоят из извести, представляются песком или мелкими камнями. Такая патология легко обнаруживается ультразвуковым исследованием. УЗИ при панкреатите калькулезного типа не считается исчерпывающим и дополняется эндоскопическими и рентгенологическими методами.
Заболевание носит исключительно хронический характер. Лечится посредством хирургического вмешательства. В случае повсеместного распространения оно сменяется заместительной терапией.
Ультразвуковая анатомия поджелудочной железы рассмотрена в видео в этой статье.
Уровень сахара
Мужчина
Женщина
Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций
Последние обсуждения:
Источник
