Описание фгдс при язве желудка
Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) – это эндоскопический метод исследования, при котором специальный зонд вводится через рот в верхние отделы пищеварительной системы (пищевод, желудок, двенадцатиперстный кишечник) для визуальной оценки состояния внутренней слизистой оболочки.
Гастроскопия – это рутинное исследование, которое показывает что просходит с пищеводом. Его назначают при подозрении на воспалительные, дегенеративные и онкологические заболевания. Несомненным преимуществом ФГДС является то, что у специалиста существует возможность измерения кислотности, проведения экспресс-теста на наличие хеликобактерной инфекции и биопсии измененных тканей.
Справка
После окончания обследования пациенту выдается заключения с результатами. Обычно в нем описываются обнаруженные изменения слизистой оболочки. Учитывая эти ведомости, лечащий врач ставит окончательный диагноз или отравляет больного на дополнительные исследования.
Как выглядит протокол в норме?
В норме слизистая оболочка в верхних отделах пищеварительной системы должна быть розового цвета, ее поверхность покрыта умеренным количеством слизи.
В пищеводе при глотании отмечаются рефлекторные движения. Стенка не расширенная, слизистая содержит несколько продольных складок. Остатков еды или напитков в норме нет. Нижний пищеводный сфинктер при осмотре полностью закрытый. Нижние пищеводные вены не визуализируются.
В желудке слизистая образует многочисленные складки, которые легко расправляются при подаче воздуха через зонд. На стенках отсутствуют белые отложения фибрина или сгустки крови. Сосуды не визуализируются. Также отсутствуют дефекты внутренней стенки. Хорошо видны периодические перильстальтические движения. Желудочный сок у здорового пациента прозрачный. В месте перехода в двенадцатиперстную кишку находится привратник (гладкомышечный сфинктер), который периодически открывается.
Слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки розовая, отмечаются поперечные складки Керкринга. В просвете часто находят примеси желчи желто-зеленого цвета. Большая луковица правильной формы, без деформаций.
Экспресс-тест на наличие хеликобактерной инфекции у здорового пациента отрицательный.
Нормативные показатели кислотности представлены в следующей таблице:
| Отдел пищеварительной системы | Показатель кислотности, рН |
| Нижние отделы пищевода | 5,5-7,2 |
| Полость тела желудка | 1,4-2,7 |
| Полость антрального отдела желудка | 1,5-4,5 |
| Поверхность слизистой оболочки желудка | 5,5-7,0 |
| Двенадцатиперстный кишечник | 5,7-7,9 |
Какие заболевания можно обнаружить во время исследования желудка?
При фиброгастродуоденоскопии можно обнаружить изменения, характерные для следующих патологий:
- Гастрита (воспаления слизистой оболочки желудка, бывает поверхностный и более глубокий):
- катарального (гиперемия стенки);
- эрозивного (дефекты слизистой с небольшими кровоизлияниями);
- атрофический (утончение оболочки с уменьшением количества слизистых желез);
- Болезни Менетрие (гипертрофической форме гастрита).
- Язвенной болезни (на фото язва желудка выглядит как локальный дефект слизистой с отечностью прилегающих тканей).
- Дуоденогастрального рефлюкса.
- Эзофагита.
- Пищевода Барретта (вместо плоского эпителия в нижних отделах появляется цилиндрический).
- Болезни Крона – специфического воспалительного процесса, который может поражать все отделы пищеварительной системы.
- Добро- или злокачественных новообразований пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки или метастазов опухолей с других локализаций.
- Химического или лучевого поражения.
- Кандидоза (преимущественно у пациентов с иммуносупрессией, как осложнение ВИЧ-инфекции или химиотерапии).
- Портальной гипертензии при хронической печеночной недостаточности (набухание и увеличение нижних пищеводных вен).
- Врожденных аномалий развития пищеварительной системы.
- Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
- CREST-синдрома при системной склеродермии (аутоиммунного заболевание с поражением соединительной ткани).
- Врожденного синдрома Пейтца-Егерса (пигментации слизистой оболочки с полипозом).
- Целиакии (аутоиммунной непереносимости продуктов с содержанием белка глютена).
- Болезни Уиппла (инфекционное поражение кишечника, которое сопровождается отложением липидов в его стенке).
- Недостаточность кардии (недостаточно смыкание нижнего сфинктера пищевода).
- Тонус желудка (гипотония).
Как проходит гастроскопия пищевода?
В начале исследования зонд постепенно проходит через пищевод. Изображение с его камеры подается на специальный экран, где внутреннюю стенку пищеварительной системы тщательно изучает врач-эндоскопист.
Также выводится информация с датчика, который определяет кислотность.
Проходя через пищевод и желудок, зонд попадает в двенадцатиперстный кишечник. Здесь врач обращает свое внимание на состояние слизистой оболочки и ее целостность. Особо тщательно изучается область большого соска – именно тут наиболее часто находятся язвы или эрозии. На задней стенке существует риск обнаружения скрытых небольших кровоизлияний.
Далее эндоскопист осматривает содержимое полости двенадцатиперстной кишки. В ее полости обнаруживается некоторое число слизи и желчи. Проводится измерение кислотности.
Затем исследование переходит к желудку. Обращают внимание на функционирование привратника. У здоровых пациентов он должен плотно закрываться и не пропускать содержимое двенадцатиперстной кишки назад. В противном случае диагностируется дуоденогастральный рефлюкс.
В антральном отделе желудка проводят забор слизи на выявление хеликобактерной инфекции, которая наиболее часто колонизует именно этот отдел пищеварительной системы.
При осмотре слизистой оболочки желудка берут во внимание степень выраженности гаустр – ее складок. При обнаружении активного кровотечения необходимо оценить его активность и примерную потерю крови (в мл), а также риск рецидива.
Затем зонд опять попадает в просвет пищевода. В нижней его трети обращается внимание на наличие выпячивание вен, а также измеряется их размер.
При обнаружении язвы или новообразования обязательно проводят биопсию измененной ткани. С помощью манипулятора берется несколько небольших образцов ткани, которые потом отравляются на цитологическое исследование. Его результаты обычно приходят за несколько дней. В них указывается тип тканей образца, степень дифференциации и злокачественности.
Справка
Результаты обычно выдаются на руки пациенту через несколько минут после окончания обследования, или отправляются на указанный адрес электронной почты. Выводы цитологического исследования (при проведении биопсии) приходят приблизительно за 10 дней.
Расшифровка результатов при распространенных патологиях
Наиболее распространенные диагнозы и их признаки при фиброгастродуоденоскопии указаны в следующей таблице:
| Заболевание | Признаки при ФГДС |
| Ахалазия | Прохождение зонда через пищевод затруднено. В его просвете обнаруживают остатки пищи. Несколько выше перехода в желудок находится расширение полости пищевода. |
| Пищевод Барретта | В нижнем отделе пищевода наблюдают область стойкого покраснения слизистой, которая распространяется на 3 см выше края диафрагмы. |
| Кровотечение | В активной фазе – эндоскопист видит активное кровотечение в полость органа. В неактивной – сгустки крови, тромбы, большие отложения фибрина, или сосуды с эрозированной стенкой. |
| Катаральный (простой) гастрит, эзофагит или дуоденит | Гиперемия (покраснение) слизистой оболочки, увеличение количества слизи. |
| Атрофический гастрит | При осмотре слизистая оболочка утончена, бледная, складки слабо выраженные, количество слизи уменьшено, кислотность понижена. Наиболее часто локализуется в антральном отделе желудка. |
| Эрозивный гастрит | На поверхности слизистой оболочки обнаруживают многочисленные дефекты (эрозии). Их поверхность просекает кровью, которая со временем формирует корочки. |
| Гипертрофический гастрит (болезнь Менетрие) | Обнаруживают увеличенные складки слизистой оболочки желудка (ширина часто превышает 10 мм) яркого красного цвета, которые плотно прилегают одна к одной. Визуально они напоминают булыжную мостовую или мозговые извилины. Между складками происходит накопление слизи. |
| Увеличение нижних пищеводных вен | Перед переходом пищевода в желудок находятся увеличенные сосуды сине-фиолетового цвета, которые выпирают в просвет органа из-под слизистой оболочки и частично его сужают. |
| Язвенная болезнь | Обнаруживается дефект слизистой неправильной круглой или овальной формы. Вокруг находится зона отека тканей. Может быть покрыт свертками крови или фибрином (белок белого цвета). В результатах указывается локализация и размеры дефекта. |
| Злокачественное новообразование | Чаще всего плоское или полукруглое образование без четких границ. Может быть неоднородным, с разрастаниями в форме цветной капусты или областями вдавливания. Вокруг образования всегда обнаруживается зона реактивного воспаления слизистой. В поздних стадиях происходит также отмирание тканей и частые кровоизлияния. Обязательно указывается локализация и размеры опухоли, проводится биопсия образца тканей. |
| Доброкачественное образование (аденома, полип, киста) | Обнаруживается четкая граница между измененной и нормальной тканью. Возникновение воспаления вокруг опухоли нехарактерно. Часто выглядит как небольшое разрастание слизистой (полип) или круговидное образование (киста). |
| Целиакия | Наблюдается выраженная атрофия (до полного исчезновения) складок двенадцатиперстного кишечника. Слизистая гладкая, покрыта большим количеством слизи. |
| Дуоденогастральный рефлюкс | При ФГДС в просвете желудка находится желчь желто-зеленого цвета, на то, как лечить патологию влияет пониженный уровень кислотности. |
| Болезнь Крона | Наблюдают ограниченное поражение слизистой оболочки с выраженной гиперемией и образованием эрозий небольшого (по 1-2 мм) размера. |
Самое опасное заболевание, которое можно обнаружить во время ФГДС – это рак желудка. Подробнее об этом можно прочитать здесь.
Когда проводить повторное обследование?
Для молодого пациента необходимость профилактического эндоскопического обследования желудка низкая. Современные рекомендации по лечению хеликобактерной инфекции вообще советуют избегать ФГДС, если есть возможность повторного фекального теста на антиген к возбудителю.
Рационально провести новое исследование, только если антибактериальная терапия не дала ожидаемых результатов, и симптоматика болей и дискомфорта в животе сохраняется.
При обнаружении областей предракового перерождения слизистой оболочки (полипов, пищевода Барретта) и отказе от хирургического вмешательства рекомендовано проводит повторно ФГДС ежегодно.
После проведенных оперативных вмешательств повторное исследование проводится не ранее, чем через полгода. Оно показано пациентам, у которых сохранились боли в верхней половине живота и симптомы диспепсии, несмотря на адекватную медикаментозную терапию.
Легче перенести процедуру помогут советы из этой статьи.
Сколько действителен результат?
Срок действия результатов ФГДС для доктора – 3 месяца. Однако, этот термин может быть сокращен. Действие зависит от состояния пациента, например, при возникновении признаков желудочно-кишечного кровотечения, провести исследование нужно как можно быстрее.
Источник
Хронический
гастрит
— понятие клинико-анатомическое,
характеризующееся определенными
патоморфологическими изменениями
слизистой оболочки желудка — неспецифическим
воспалительным процессом.
Визуальная
оценка состояния слизистой оболочки
желудка в совокупности с прицельной
биопсией и возможностью применения
различных красителей позволяют достаточно
точно дифференцировать формы гастрита,
определить их распространенность, фазу
заболевания.
Основные
эндоскопические признаки, на которых
базируется диагностика.
Характер
складок. Складки слизистой оболочки
желудка обычно легко расправляются
воздухом. Лишь при выраженном отеке и
инфильтрации слизистой оболочки они в
начале инсуффляции имеют утолщенный
вид.
Цвет
слизистой оболочки желудка. В норме
слизистая оболочка желудка бледная или
бледно-розовая; при воспалении приобретает
красный цвет разных оттенков и
интенсивности. Иногда, чаще в антральном
отделе, на бледном фоне появляется
гиперемия, по виду напоминающая
скарлатинозную сыпь.
Вид
слизистой оболочки. Если участки
измененного цвета перемежаются с
нормальным, слизистая оболочка приобретает
пестрый, мозаичный вид. На слизистой
оболочке желудка нередко встречаются
выступающие над поверхностью полукруглые
образования диаметром от 0,2 до 0,3 см. Они
бывают единичными или сплошь покрывают
поверхность слизистой оболочки. Последняя
при этом выглядит зернистой. «Зернистость»
чаще встречается в антральном отделе
и в теле желудка на большой кривизне.
Воспаленная слизистая оболочка производит
впечатление пастозной, тусклой, рыхлой,
легко ранимой.
Сосудистый
рисунок. Особенно четко он виден при
обычном раздувании желудка воздухом
на фоне бледной слизистой оболочки при
атрофическом гастрите.
Наложения
слизи свидетельствуют о воспалении
слизистой оболочки. Они бывают различного
характера: пенистые, прозрачные, белые
или окрашенные желчью, мутные, иногда
фибриноидные наложения, трудно смываемые
водой.
Рефлюкс.
Во время исследования можно наблюдать
заброс желудочного содержимого в пищевод
или дуоденального содержимого (желчи)
в луковицу двенадцатиперстной кишки
или желудок — гастро-эзофагеальный,
дуоденобульбарный и дуоденогастральный
рефлюкс.
Атрофический
гастрит
характеризуется истончением слизистой
оболочки, визуальным усилением сосудистого
рисунка, уменьшением размеров складок.
Слизистая оболочка приобретает
бледно-сероватый цвет. Выраженность
эндоскопической картины зависит от
степени атрофии и распространенности
процесса на слизистой оболочке желудка.
При
умеренно выраженной атрофии более
широкие участки незначительно истонченной
слизистой оболочки чередуются с
небольшими полями западений бледно-серого
цвета разнообразной конфигурации.
Возникает, так называемая, «ложная»
гиперемия (на фоне бледных участков
атрофии, нормальная слизистая оболочка
выглядит гиперемированной).
При
резко выраженной атрофии слизистая
оболочка, резко истончена, с просвечивающимися
сосудами, серого цвета, местами с
цианотичным оттенком, легко ранимая,
складки почти полностью исчезают. При
гистологическом исследовании материала,
как правило, выявляют кишечную метаплазию.
Застойная
гастропатия (гипертрофический гастрит).
Наиболее
характерным признаком застойной
гастропатии является увеличение в
объеме слизистой оболочки. По существу,
при этом виде гастрита, правильнее было
бы говорить о гиперпластическом процессе.
Однако довольно часто встречается
несоответствие микро- и макроскопических
данных при этом заболевании.
Увеличенный
объем слизистой оболочки приводит к
увеличению высоты и толщины складок.
Они приобретают извитой вид. Слизистая
оболочка умеренно отечна, гиперемирована.
Между увеличенными складками формируются
скопления слизи, которые на фоне
выраженной гиперемии слизистой оболочки
могут быть приняты за язвенный кратер.
В некоторых случаях на утолщенных
складках появляются разрастания,
разнообразные по форме и величине.
Отличительной
особенностью этого вида гастропатии
является наличие диффузной гиперемии
слизистой оболочки, что является
дифференциально-диагностическим
критерием отличия его от полипоза
желудка. При полипозе гиперемия
отсутствует или определяется только
на верхушках полипов. Справедливости
ради необходимо отметить, что окончательный
диагноз возможен только при гистологическом
изучении биопсийного материала.
Болезнь
Менетрие (P.Menetrier)—
редко встречающееся заболевание, для
которого характерна гигантская
фовеолярная гипертрофия складок
слизистой оболочки желудка.
Складки
настолько увеличиваются в объеме, что
их верхушки соприкасаются между собой,
полностью закрывая просвет желудка.
В
просвете и между складками обнаруживается
большое количество вязкого секрета
мутно-белого цвета. На складках нередко
появляются пленки фибрина. При
морфологическом исследовании выявляют
выраженную гиперплазию поверхностного
эпителия, перестройку железистого
аппарата с появлением большого количества
слизесекретирующих клеток и признаков
разлитого воспаления.
Этиологические
факторы и механизм развития болезни
Менетрие изучены недостаточно. Причинами
предполагают: хронические интоксикации
(алкоголь, свинец), погрешности питания,
гиповитаминоз, инфекционные заболевания
(вирусный гепатит, дизентерия, брюшной
тиф, нарушения обмена веществ, нейрогенные
и наслед¬ственные факторы. Особое место
отводят повышенной чувствительности
организма к пищевым аллергенам, что
приводит к повышению проницаемости
слизистой оболочки желудка. Не исключено,
что заболевание является следствием
аномалий развития. Болезнь Менетрие
является предраковым состоянием.
Язвенная
болезнь желудка.
По распространенности занимает второе
место среди всех заболеваний желудка.
Язвенная болезнь (пептическая язва)
желудка и двенадцатиперстной кишки —
хроническое рецидивирующее заболевание,
протекающее с чередованием периодов
обострения и ремиссии, в основе которого
лежит воспалительная реакция организма
с формированием локального повреждения
(язвы) слизистой оболочки верхних отделов
желудочно-кишечного тракта, как ответ
на нарушение эндогенного баланса местных
«защитных» и «агрессивных» факторов.
С
точки зрения нозологической обособленности
различают язвенную болезнь желудка и
двенадцатиперстной кишки, ассоциированную
и неассоциированную с Helicobacterpylori,
медикаментозные и симптоматические
гастродуоденальные язвы.
По
статистике чаще язвы поражают малую
кривизну (45-50%), пилорический и
препилорический отделы (38-45%). Значительно
реже (8-10%) — верхние отделы, передняя и
задняя стенки (3-5%), очень редко дно и
большую кривизну (0,1-0,2%).
Наиболее
распространенной является классификация
Johnson
(1965),
в соответствии с которой выделяют:
I тип
язв — язвы малой кривизны желудка (выше
3 см от привратника).
II тип
язв — сочетанные язвы желудка и
двенадцатиперстной кишки.
III тип
язв — язвы препилорического отдела
желудка (не далее 3 см от привратника) и
пилорического канала.
Иногда
выделяют и IV тип — язвы двенадцатиперстной
кишки.
По
числу язвенных поражений различают
одиночные (чаще всего) и множественные
язвы. Выделяют язвы малых (до 0,5 см в
диаметре), средних (0,6-1,9 см в диаметре),
больших (2,0-3,0 см в диаметре) размеров, а
также гигантские (свыше 3,0 см в диаметре).
Основные
осложнения язвенной болезни:
кровотечение,
прободение,
пенетрация,
малигнизация,
рубцово-язвенный
стеноз.
В
стадии обострения хроническая язва
желудка имеет закругленную или овальную
форму. Край, обращенный к кардии, выступает
над дном язвы, как бы подрытый, а край,
обращенный к привратнику, чаще всего
более сглаженный, пологий. Периульцерозный
вал увеличивается за счет отека, в
результате чего визуально углубляется
кратер язвы, Дно дефекта покрыто фибрином
желто- серого цвета. Слизистая оболочка
вокруг язвы гиперемирована, отечна или
может быть не изменена.
Эндоскопическая
картина заживающей язвы характеризуется
уменьшением гиперемии окружающей
слизистой оболочки и периферического
воспаления. Воспалительный вал вокруг
язвы сглаживается, уменьшается, сама
язва становится менее глубокой, дно
язвы очищается и покрывается грануляциями.
При повторной гастроскопии на месте
бывшей язвы выявляют более гиперемированный
участок слизистой оболочки — стадия
«красного рубца». Впоследствии, образуется
втяжение стенки и формируется различной
формы соединительнотканный рубец —
стадия «белого рубца».
Гистологическое
изучение биопсиийного материала, взятого
из краев язвенного дефекта, является
обязательным.
Дифференциальная
диагностика хронических язв и
злокачественногоизъязвления.
Доброкачественная | Злокачественное |
Форма | Форма-неправильная |
Края | Неровность, |
Отсутствие окружающей | Полиповидные |
Одинаковая | Ярко-красный |
Дно | Дно |
Дно | Дно |
Кровоточивость | Кровоточивость |
Конвергенция | Диффузная стенки |
Деформация | Деформация |
«Фрагментация» | «Фрагментация» |
Новообразования
желудка.
Подслизистые
опухоли желудка
составляют 1/3 всех опухолей органа.
Растут под- слизистые опухоли из не
эпителиальной (нервной, мышечной,
жировой, соединительной) ткани, нередко
бывают смешанными и могут быть
доброкачественными и злокачественными.
Макроскопическая диагностика вида
подслизистой опухоли затруднена. Частота
установления правильного диагноза на
основании визуальных данных составляет
48-55 %.
Эндоскопическая
картина подслизистых опухолей определяется
характером их роста, расположением в
стенке органа, размером,
наличием
осложнений, количеством введенного
воздуха и степенью растяжения стенок
желудка. Рост опухолей может быть экзо-,
эндофитным и интрамуральным.
На
основании только визуальных данных
невозможно определить ни морфологическую
структуру, ни характер опухоли. Биопсия
малоинформативна, так как невозможно
взять материал из глубоко расположенных
тканей. В этом случае рекомендуют
производить биопсию из одного и того
же участка, постепенно углубляясь в
ткани. Однако это чревато развитием
кровотечения.
Полипы
желудка.
Полипом принято называть какое либо
образование не только эпителиального,
но и соединительнотканного происхождения,
которое выстоит в просвет органа. Полипы
выявляются у 2-3% больных при скриннинговых
осмотрах.
На
основании результатов морфологических
исследований удаленных новообразований
выделяет следующие виды полипов желудка:
— гиперпластические
(очаговая гиперплазия);
— аденоматозные;
— аденома;
— пограничное
поражение выпирающего типа (пролиферация
железистого эпителия с эпителиальной
атипией);
— ранний
рак (тип I и II а).
Считается,
что гиперпластические и аденоматозные
полипы не подвергаются злокачественной
трансформации. Третий и четвертый типы
полипов являются пограничными видами
при переходе к пятому, являющемуся
ранними формами рака типа Iи IIа.
При
эндоскопии оценивают эндоскопические
признаки полипов и характер изменений
слизистой оболочки желудка, являющихся
фоном, на котором развивается полип.
Эндоскопическое описание включает:
количество новообразований, их
локализацию, форму, размеры, наличие
ножки, поверхность, цвет, консистенцию,
отношение к окружающим тканям,
воспалительные изменения.
На
основе оценки этих признаков считается,
что критерием доброкачественности
полипов является их размер: менее 15 мм
для плоских полипов, 10 мм — для полипов
на короткой ножке и 20 мм — на длинной
ножке. Однако диагностическая ценность
этих показателей относительна. Визуальные
признаки не могут служить критериями
доброкачественности новообразования.
Окончательный диагноз может быть
поставлен только после гистологического
исследования всего удаленного
новообразования вместе с его основанием.
Рак
желудка.
Классификация рака желудка по
эндоскопическим признакам (OMED):
тип — ранний рак;
I. тип
— полиповидный;
II тип
— язвоподобный (злокачественное
изъязвление);
III тип
— грибоподобный с изъязвлением;
IV тип
— диффузный инфильтративный рак;
V тип
— распространенный (неклассифицируемый)
рак.
Ранний
рак желудка. Наиболее значимой проблемой
эндоскопического исследования является
выявление раннего рака желудка. Визуальная
диагностика ранних форм рака желудка
и дифференциальная диагностика их с
доброкачественными полипами и язвами
очень трудна в связи с отсутствием
типичных эндоскопических признаков.
Решению
вопроса качественной диагностики
способствует внедрение в клиническую
практику дополнительных методов
исследования — биопсии, хромогастроскопии,
спектроскопии и др.
Полиповидный
рак (3-18%) — экзофитно растущая опухоль
с четкими границами. Широкое основание,
форма округлая или неправильная.
Поверхность опухоли может быть гладкой,
бугристой или узловатой, с изъязвлениями
разнообразной формы и размера, покрытыми
грязно-серым некротическим налетом.
Ткань опухоли серовато-желтой или
багрово-красной окраски, размеры от 3
до 8 см. Чаще опухоли одиночные, реже —
множественные и отделены друг от друга
участками непораженной слизистой
оболочки. Основание опухоли четко
контурируется и отграничено от окружающих
тканей.
Язвоподобный
рак — злокачественное изъязвление
(10-45%) — имеет вид большой глубокой язвы
диаметром 2-4 см, отграниченной от
окружающей слизистой оболочки. Края
неровные, подрытые и имеют вид утолщенного
вала, возвышающегося над поверхностью
слизистой оболочки на разном уровне,
поверхность его неровная, бугристая,
узловатая. В некоторых участках дно как
бы наплывает на край и дефект приобретает
форму «блюдца». Дно неровное, покрыто
налетом грязно-серого или темно-коричневого
цвета. Нередко на дне язвы можно видеть
сгустки крови и тромби-рованные сосуды.
Отмечается повышенная контактная
кровоточивость краев язвы, окружающая
слизистая оболочка атрофична.
Грибоподобный
рак с изъязвлением (45-60 %), по сути, является
следующей стадией развития язвоподобного
рака (неинфильтративной язвы). Этот тип
опухоли представлен в виде язвы,
расположенной на фоне раковой инфильтрации
слизистой оболочки. Инфильтративная
язва имеет не резко выраженные края,
которые в нескольких местах отсутствуют.
Бугристое дно непосредственно переходит
в окружающую слизистую оболочку. Рельеф
ее «застывший»
вследствие
раковой инфильтрации. Складки ригидные,
широкие, невысокие, не расправляются
воздухом, перистальтические волны не
прослеживаются. «Контрастность» между
краями язвы и окружающей слизистой
оболочкой отсутствует. Грибоподобный
рак с изъязвлением приводит к грубой
деформации органа.
Диффузный
инфильтративный рак (10-30%) при подслизистом
росте диагностировать довольно трудно.
Диагностика основывается на косвенных
признаках: ригидности стенки органа в
месте поражения, сглаженности рельефа
и бледной окраске слизистой оболочки.
По
мере вовлечения в процесс слизистой
оболочки развивается типичная
эндоскопическая картина «злокачественного»
рельефа: пораженный участок несколько
выбухает, складки неподвижные, «застывшие»,
плохо расправляются воздухом, отмечается
уменьшение эластичности стенки органа
и сужение его полости (вид «кожаной
бутыли»), снижена или отсутствует
перистальтика, «безжизненная» слизистая
оболочка, в окраске которой преобладают
серые тона.
Может
наблюдаться достаточно патогномоничный
симптом — дистальный край инфильтрации
резко возвышается над непораженной
слизистой оболочкой — «эффект шельфа».
Могут наблюдаться внутрислизистые
кровоизлияния, эрозии и даже язвы, что
связывают с присоединением инфекции и
развитием воспалительной инфильтрации.
В этих случаях инфильтративный рак
визуально трудно дифференцировать от
поверхностного гастрита или хронической
язвы. Возникающие острые изъязвления
при стихании воспалительных явлений
могут заживать. Об этом следует всегда
помнить и проводить биопсию всех острых
изъязвлений.
Соседние файлы в папке хирургия 5 курс
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
