Оперативные лечение язвы желудка и 12 перстной кишки

Но, прежде чем начать, ставим лайки и подписываемся на канал. Спасибо!

Что такое язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки лечение, симптомы и причины патологии? Этим вопросом задаются многие, кто сталкивается с проявлениями заболевания или же слышат от врача этот диагноз. Заболевание является опасным, поэтому при первых тревожных сигналах организма следует обратиться к врачу.

Что это такое?

Язвенная болезнь (ЯБ) 12 перстной кишки (дуоденальная язва) и желудка — заболевание ЖКТ хронического течения, которая характеризуется формированием стойкого дефекта на слизистой органа с вовлечением всех тканей, в том числе и мышечных.

Как правило, болезнь проявляет себя ноющей болью в области эпигастрия, сильного чувства голода на фоне незначительной тошноты утром после пробуждения. Однако, многие пациенты не обращают внимания на подобные сигналы организма и обращаются за врачебной помощью уже на поздних стадиях развития болезни, что усложняет лечение.

Заболеванию подвержены лица любого возраста и пола, но чаще всего встречается у взрослых мужчин в возрасте 30-45 лет (женщины болеют значительно реже).

Язва желудка – болезнь рецидивирующая, то есть без профилактических мероприятий после лечения, зарубцевавшаяся ткань может вновь быть поражена.

Причины возникновения

Среди причин изъязвления слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки выделяют следующие:

инфицирование бактерией Хеликобактер пилори, которая стимулирует выброс гастрина и выделяет цитокины — вещества, повреждающие клетки слизистой.
злоупотребление алкоголем и табакокурение;
воздействие на слизистую различными кислотами (химический ожог);
термический ожог;
использование некоторых лекарственных препаратов (нестероидных противовоспалительных);
стрессы и эмоциональные потрясения, при которых наблюдается усиленное выделение желудочного сока, разъедающего стенки желудка;
генетическая наследственность;
нерациональное питание, а именно чрезмерное употребление жирных и острых продуктов, пренебрежение режимом питания (отсутствие завтрака), переедание или длительное недоедание.

Спровоцировать развитие язвы также может гастрит.

Язва: симптомы

Основным симптомом язвы желудка является так называемая «голодная боль». Человек испытывает болезненные ощущения в животе, преимущественно в эпигастриальной области, через 30-60 минут после приема пищи. Болевой синдром проявляется и по ночам, от чего пациент вынужден принимать пищу в ночное время, нарушая тем самым режим питания и, как следствие, усугубляя проблему.

К другим проявлениям заболевания относят:

тошноту;
тяжесть в желудке после еды;
ощущение распирания в животе;
ощущение переполненности в желудке даже при употреблении небольшого количества еды;
рвота, иногда с примесью крови;
расстройство аппетита;
резкое снижение массы тела;
диарею (понос);
запор;
изжогу.

Важно: кроме боли, другие симптоми могут длительное время не проявляться

Как диагностируют язву

Важно: диагностировать и определить тактику лечения патологии может только врач!

Диагностика язвенной болезни включает в себя ряд исследований:

ЭФГДС — гастроскопическое исследование органов желудочно-кишечного тракта с помощью специального оборудования. Данный метод позволяет оценить состояние слизистой пищеварительных органов, определить локализацию язвы, ее размер и глубину.
Бактериальный посев, позволяющий выявить наличие патогенного микроорганизма Хеликобактер пилори.
Рентгенография с контрастом — позволяет определить размер и форму органов, выявить дефекты на слизистых.
рН-метрия — исследование, направленное на определение состояния кислотообразующей функции.
Клинический анализ крови, в ходе которого выявляется анемия (характерный признак при тяжелой форме патологии), снижение концентрации в крови эритроцитов и повышенную СОЭ.
Исследование кала на наличие крови — выявляет скрытые кровотечения.

Лечение

Прежде чем лечить язву необходимо обратиться за консультацией врача. Тактика и курс лечения язвенной болезни определяется специалистом, исходя из симптоматики патологии, длительностью течения и рядом других факторов. Если открылась язва в желудке или 12перстной кишке должна быть комбинированной и включать в себя:

использование медикаментов;
диетическое питание;
физиотерапевтические методы.

Лечат открытую язву также средствами народной медицины, но только по разрешению лечащего врача.

Лечение язвы медикаментами

В лечении болезни используют лекарственные препараты различных групп.

Антисекреторные — лекарственные препараты, оказывающие угнетающее воздействие на секреторные функции желудка. Угнетение секреции способствует снижению агрессивного воздействия на стенки органов желудочным соском. В данную группу препаратов включены ингибиторы протонной помпы, холинолитики и блокаторы Н2-гистаминных рецепторов.
Висмутосодержащие средства, угнетающие жизнедеятельность патогенной микрофлоры, в том числе бактерии Хеликобактер пилори. Также препараты с висмутом способствуют созданию на слизистых пленки, которая защищает ее от влияния агрессивных воздействий желудочного сока.
Антибиотики, которые угнетают жизнедеятельность бактерий.
Прокинетики, улучшающие моторные функции ДПК и снижающие признаки диспепсических расстройств.
Антацидные средства, нейтрализующие агрессивное влияние соляной кислоты на слизистую и обладающие вяжущим и адсорбирующим воздействием. Антациды следует принимать для симптоматического лечения язвенной болезни.
Гастропротекторные средства, применение которых направлено на создание защитного слоя на слизистой от ферментного воздействия.
Анальгетики и спазмолитики, устраняющие болевой синдром.
Витаминные препараты.

Немедикаментозное лечение язвы

Диета при язве желудка и двенадцатиперстной кишки

При лечении язвенной болезни пациентам рекомендовано придерживаться щадящего диетического питания.

Диета направлена на устранение механического, термического и химического раздражения слизистой. Рекомендовано 5-6 кратное суточное питание маленькими порциями. Температура пищи составляет 35-370С.

Разрешено употребление:

овощных пюре (из отварных овощей);
слизистые супы и киши;
нежирный мясной/рыбный бульон;
макаронные изделия;
рис, греча;
блюда из рыбного и мясного фарша, приготовленные на пару;
арбуза, бананов.

Запрещено употребление:

жареных блюд;
острых продуктов, специй;
жирных бульонов на основе мяса/рыбы;
консервированных и маринованных продуктов;
дрожжевого теста;
газированных напитков, черного чая, кофе;
овощей и фруктов с высоким содержанием клетчатки;
цельного молока.

Кроме того, не рекомендуется использовать жевательную резинку, так как ее жевание вызывает усиление желудочной секреции.

Лечение методами народной медицины

Важно: лечение язвенной болезни желудка и ДК народными средствами должно обязательно сочетаться с медикаментозной терапией и быть обговорено с лечащим врачом.

Лекарство из корня аира болотного

1 ст. л. измельченного сухого сырья залить 500 мл холодной воды, довести до кипения и варить на слабом огне 10 минут. Принимать ежедневно по 150 мл каждые 8 часов.

Отвар из цветков акации

Свежие или сухие цветки (1 ст. л.) залить 500 мл кипятка и настаивать на водяной бане 5-7 минут. Процедить и пить по 20 мл 2-4 раза в сутки.

Отвар из горца птичьего (спорыша)

3 ст. л. сухой травы залить 250 мл кипятка и томить на водяной бане 10-15 минут. Товар процедить и принимать по 50-10 мл за 20-30 минут до приема пищи.

Физиотерапия

Физиолечение направлено на усиление эффекта медикаментозной терапии. При обострении болезни лечащим врачом могут быть рекомендованы следующие методы:

микроволновая терапия, электрофорез, ультразвук — способствуют угнетению секреторных функций желудка, снижают интенсивность болевого синдрома;
амплипульстерапия — воздействие синусоидальными модулированными токами, которые способствуют снижению воспаления, обезболиванию, улучшению кровообращения в пищеварительной системе;
тепло терапия — использование согревающих компрессов, которые помогают снизить болезненность и улучшают кровообращение в слизистых.

Лечебная гимнастика

Занятия ЛФК позволяют нормализовать двигательные и секреторные функции 12-пёрстной кишки, улучшить кровообращение. Кроме того, гимнастика способствует профилактике застоя содержимого ЖКТ.

Важно: когда обостряется ядп гимнастику проводить не следует

Оперативное лечение язвы

Оперативное вмешательство проводится в крайних случаях. Хирургическое лечение назначают при отсутствии эффекта от консервативной терапии.

Обязательное оперативное вмешательство проводится при желудочном кровотечении и прободении язвы. В ходе операции хирург удаляет пораженный участок желудка или отдела тонкого кишечника.

Интересно: при язвенной болезни, вызванной Хеликобактер пилори, оперативное лечение не приносит положительного результата. Оставшиеся в организме бактерии продолжают паразитировать стенки слизистой, приводя к образованию дефектов на других ее участках.

Видео — Язвенная болезнь желудка и 12 перстной кишки

Чем опасна язва?

При отсутствии лечения язвы луковицы 12-перстной кишки, она может пройти сама, однако это вовсе не означает, что заболевание отступило. Одним из осложнений нелеченой язвы считается рубцовая деформация, при которой наблюдается видоизменение и нарушение функций органа.

Не своевременное лечение или пренебрежение советами лечащего врача могут привести к развитию очень опасных осложнений.

Кровотечение из желудка

Может открыться при разрыве сосудов в области язвенного образования. При этом больной ощущает усиление болевого синдрома, начинается кровавая рвота, каловые массы приобретают черный цвет (дегтеобразный стул), резко снижается кровяное давление.

Пенетрация язвы

Разрастание язвы на близлежащие органы. Чаще всего при пенетрации наблюдается поражение желчного пузыря, печени и поджелудочной железы. Изъявление этих органов приводят к развитию других патологий.

Прободение (перфорация) язвы

Наиболее страшное осложнение, при котором образуется сквозной дефект на слизистой и приводит к вытеканию содержимого ДПК и желудка в брюшину, вследствие чего стремительно развивается перитонит. Основным признаком перфорации язвы является появление острой боли в животе, резкое ухудшение самочувствия человека. При отсутствии экстренной помощи прободная язва приводит к гибели пациента.

Профилактика язвы желудка и 12 перстной кишки

Профилактика развития язвы включает:

соблюдение норм гигиены;
правильное питание;
снижение стресса и психоэмоциональных нагрузок;
отказ от вредных привычек.

Соблюдение всех правила профилактики язвенной болезни позволяет предотвратить не только развитие болезни, но и ее рецидивы. Важно помнить, что при первых проявлениях болезни необходимо обратиться к врачу. Чем раньше начнется комплексное лечение, тем больше шансов на полное выздоровление.

Источник

Язвенная болезнь
(пептическая язва) характеризуется
наличием длительно незаживающего
глубокого дефекта стенки желудка или
двенадцатиперстной кишки, возникающего
вследствие агрессивного действия
кислотно-пептического компонента
желудочного сока на слизистую оболочку
на фоне ослабления ее защитных свойств
хроническим гастритом, вызванным
инфекцией Helicobacter
pylori.
Язва имеет тенденцию к хроническому
рецидивирующему течению.

Показания к
хирургическому лечению разделяют
на абсолютные и относительные.
Абсолютными показаниями считают
перфорацию язвы, профуз-ное или
рецидивирующее гастродуоденальное
кровотечение, пилородуоде-нальный
стеноз и грубые рубцовые деформации
желудка, сопровождающиеся нарушениями
его эвакуаторной функции.

Относительным
показанием к операции является
безуспешность полноценного
консервативного лечения:

часто рецидивирующие
язвы, плохо поддающиеся повторным
курсам консервативной терапии;
длительно не
заживающие вопреки консервативному
лечению (резистентные) язвы,
сопровождающиеся тяжелыми клиническими
симптомами (боли, рвота, скрытое
кровотечение);
повторные
кровотечения в анамнезе, несмотря на
адекватное лечение;
каллезные и
пенетрирующие язвы желудка, не рубцующиеся
при адекватном консервативном
лечении в течение 4—6 мес;
рецидив язвы после
ранее произведенного ушивания
перфоративной язвы;
множественные
язвы с высокой кислотностью желудочного
сока;
социальные
показания (нет средств для регулярного
полноценного медикаментозного лечения)
или желание больного избавиться от
язвенной болезни хирургическим
способом;
непереносимость
компонентов медикаментозной терапии.

Если 3—4-кратное
лечение в стационаре в течение 4—8
нед при адекватном подборе лекарственных
препаратов не приводит к излечению
или длительным ремиссиям (5—8 лет), то
следует настоятельно ставить вопрос о
хирургическом лечении, чтобы не
подвергать пациентов риску появления
опасных для жизни осложнений.

Современные
плановые операции типа ваготомии не
калечат больных, как ранее широко
применявшиеся резекции желудка,
летальность менее 0,3%.

А — субтотальная
резекция желудка; Б — резекция 1/3 желудка.
В – антрумэктомия.

Вовремя сделанная
ваготомия, помимо обеспечения
безопасности больного, экономит его
личные и государственные средства,
улучшает качество жизни.

Врач должен помнить,
что он не имеет права подвергать пациента
риску возникновения опасных для жизни
осложнений.

Хирургическое
лечение язвенной болезни двенадцатиперстной
кишкипреследует
те же цели, что и консервативное. Оно
направлено на устранение агрессивного
кислотно-пептического фактора и создание
условий для свободного прохождения
пищи в нижележащие отделы желудочно-кишечного
тракта. Эта цель может быть достигнута
различными способами.

Пересечение
стволов или ветвей блуждающего нерва,
т. е. вагото-м и я . При этом типе операции
желудок не удаляют, поэтому различные
виды ваготомии получили название
органосберегающих операций.
Резекция 2/3—3/4
желудка. При этом придерживаются
принципа: чем выше кислотность желудочного
сока, тем выше уровень резекции желудка
(рис. 11.12).
Сочетание одного
из видов ваготомии с экономной резекцией
желудка (антрумэктомией). При этой
операции подавляются вагальная и
гуморальная фазы секреции при сохранении
резер-вуарной функции желудка.

Наиболее часто
применяют следующие виды оперативных
вмешательств: а) стволовую в аготомию
с пилоропластикой (по Гейнеке—Микуличу,
Финнею, Жабуле) или, что наиболее выгодно,
с дуоденопластикой ; б) ваготомию с ант
румэктомией и анастомозом по Бильрот-I,
Бильрот-П или по Ру; в) селективную
проксимальную ваготомию; г) резекцию
желудка; д) гастрэктомию.

При резекции
желудка удаляют обычно дистальную часть
его (дистальная резекция). Непрерывность
желудочно-кишечного тракта восстанавливают
по различным модификациям Бильрот-I,
Бильрот-П или по Ру. Удаление значительной
части тела желудка производят для
снижения ки-слотопродукции за счет
уменьшения зоны расположения обкладочных
клеток, продуцирующих соляную кислоту.
Естественно, при этом удаляют язву и
весь антральный отдел, продуцирующий
гастрин.

При резекции
желудка во время его мобилизации
неизбежно пересекают желудочные ветви
блуждающих нервов вместе с сосудами
малой и большой кривизны. Резекция
желудка практически всегда сопровождается
селективной ваготомией, выполняемой
вслепую, без выделения пересекаемых
желудочных ветвей вагуса.

После удаления
2/3
желудка раньше, как правило, накладывали
гастроеюнальный анастомоз позади
поперечной ободочной кишки на короткой
петле (по Бильрот-Н в модификации
Гофмейстера—Финстерера). Это в
большинстве случаев приводит к
рефлюксу содержимого двенадцатиперстной
кишки в желудок, к развитию рефлюкс-гастрита
и рефлюкс-эзофагита. Некоторые хирурги
предпочитают накладывать анастомоз
впереди ободочной кишки, используя
длинную петлю тонкой кишки. Между
приводящей и отводящей петлями (по
Бальфуру) накладывают энтероэнтероанастомоз
для устранения рефлюкса содержимого
приводящей петли кишки (желчь,
панкреатический сок) в культю желудка.
Однако и в этом случае наблюдается, хотя
и менее выраженный, рефлюкс. В последние
годы предпочтение отдают гастроеюнальному
Y-анастомозу на выключенной по Ру петле.
Этот способ более надежно предотвращает
рефлюкс желчи и панкреатического сока
в культю желудка, возникновение
рефлюкс-гастрита и последующую метаплазию
эпителия, уменьшает вероятность развития
рака культи желудка в последующем.

Позадиободочный
гастроеюнальный анастомоз (по
Гофмейстеру—Фин-стереру) на короткой
петле многие хирурги считают порочным,
устаревшим, так как он способствует
рефлюксу желчи и панкреатического сока
в культю желудка, развитию рефлюкс-гастрита,
метаплазии эпителия желудка и в ряде
случаев возникновению рака культи. У
больных, оперированных по этому способу,
чаще всего появляются тяжелые
пострезекционные синдромы.

Соседние файлы в папке БИЛЕТЫ ПО ХИРУРГИИ

Источник

Показания
к хирургическому лечению разделяют
на абсолютные и относительные. К
абсолютным
показаниям относят: 1) перфоративные
язвы, 2) тяжелые профузные кровотечения,
3) подозрение на превращение язвы в рак,
4) пилородуоденальный стеноз и деформации
желудка с нарушением моторно-эвакуаторной
функции всех степеней, 5) некоторые
болезни оперированного желудка, как
пептическая язва гастроэнтероанастомоза,
желудочно-ободочнокишечные свищи,
«порочный круг» после гастроэнтеростомии.
К
условно абсолютным показаниям следует
относить: 1) пенетрирующие язвы желудка
и двенадцатиперстной кишки, 2) большие
хронические каллезные язвы желудка и
двенадцатиперстной кишки, 3) умеренные
повторяющиеся желудочно-кишечные
кровотечения, останавливающиеся под
влиянием консервативной терапии, 4)
незажившие и рецидивные язвы после
паллиативных операций (ушивания прободной
язвы, гастроэнтеростомии и других
операций)..

Относительным
показанием к операции является
безуспешность полноценного
консервативного лечения:

часто
рецидивирующие язвы, плохо поддающиеся
повторным курсам консервативной
терапии;
длительно
не заживающие вопреки консервативному
лечению (резистентные) язвы,
сопровождающиеся тяжелыми клиническими
симптомами (боли, рвота, скрытое
кровотечение);
повторные
кровотечения в анамнезе, несмотря на
адекватное лечение;
каллезные
и пенетрирующие язвы желудка, не
рубцующиеся при адекватном
консервативном лечении в течение 4—6
мес;
рецидив
язвы после ранее произведенного ушивания
перфоративной язвы;
множественные
язвы с высокой кислотностью желудочного
сока;
социальные
показания (нет средств для регулярного
полноценного медикаментозного лечения)
или желание больного избавиться от
язвенной болезни хирургическим
способом;
непереносимость
компонентов медикаментозной терапии.

С.
С. Юдин по поводу хирургической тактики
при желудочных язвах писал: «При язвах
желудочных сроки терапевтического
лечения нужно сокращать тем увереннее,
чем больше язва, чем глубже ниша, чем
старше больной и чем ниже
кислотность».
Оперативное вмешательство
показано: 1) при хронической язве желудка,
длительно не заживающей после настойчивого
терапевтического лечения (6—8 недель),
2) у больных пожилого возраста с пониженной
кислотностью желудочного сока и 3) у
больных с хронической язвой антрального
отдела желудка, наиболее склонной к
малигнизации.

91. Абсцесс дугласова пространства. Причины, клиника, диагностика, лечение.

Абсцесс
дугласова пространства
— одно из осложнений, возникающих при
деструктивном аппендиците и гнойных
воспалениях придатков матки. Может
также проявляться в качестве осложнения
после операций на органах брюшной
полости.

Симптомы

Заболевание
начинается остро с повышения температуры,
которая носнт гектическнй характер,
наблюдается озноб. Пульс обычно
соответствует температуре. Больные
жалуются на сильные режущие боли в
животе, частые позывы на дефекацию,
примесь слизи в кале. В дальнейшем могут
наблюдаться зияние сфинктера, недержание
кала и газов, а также дизурические
явления. При пальпации определяются
болезненность в нижних отделах живота,
напряжение мышц, иногда положительный
симптом Блюмберга — Щеткина. Изменяется
картина крови. При бимануальном
исследовании обнаруживается болезненный
инфильтрат, прощупываемый через переднюю
стенку прямой кишки или задний свод
влагалища. В центре инфильтрата при его
размягчении иногда определяется
флюктуация.

Диагностика.
Тщательно собранный анамнез порой
является главным помощником в постановке
правильного диагноза. Необходимо
выяснить, какие заболевания недавно
перенес пациент и, по возможности, какое
лечение проводилось.

Данные
лабораторных методов исследования
малоинформативны и указывают лишь на
имеющийся воспалительный процесс без
какой-либо указки на его локализацию.
Пальцевое ректальное и пальцевое
влагалищное исследование (у женщин) при
абсцессе Дугласова пространства –
болезненная процедура, особенно во
время формирования полости. Это
обстоятельство является очень ценным
диагностическим признаком заболевания.

Окончательный
диагноз выставляется после проведения
пункции абсцесса с аспирацией его
содержимого. Проводится она или через
прямую кишку, или через задний свод
влагалища. Полученный гной обязательно
должен быть отправлен на микробиологическое
исследование.

Лечение

Техника
операции состоит в следующем. Под
местным, реже общим обезболиванием
проводится растяжение сфинктера заднего
прохода сначала пальцами, а затем
ректальным зеркалом. После этого легко
ввести в задний проход влагалищное
зеркало. Слизистая прямой кишки
протирается шариком, смоченным в спирту.
Еще раз пальцем ориентируются в
местоположении участка размягчения. В
ряде случаев глазом можно увидеть
выпяченную стенку ампулы, покрытую
тусклой, покрасневшей, легко кровоточащей
слизистой. Строго по средней линии, в
установленном пальпацией участке
размягчения делается прокол, и в шприц
насасывается гной. Не вынимая иглы,
осторожно рассекают по ней стенку кишки.
Не рекомендуется сразу производить
широкий разрез стенки кишки во избежание
кровотечения из геморроидальных сосудов.
После вскрытия гнойника рану медленно
тупо расширяют с помощью пальца и
постепенно раскрываемых браншей
корнцанга. В гнойную полость вводят
дренажную трубку, которая фиксируется
одним швом к коже промежности. У женщин
показано влагалищное вскрытие абсцесса.
Техника операции сходна с только что
изложенной. После введения зеркал и
низведения матки кпереди открывается
доступ к заднему своду. Производятся
пункция, рассечение тканей по ходу иглы,
тупое расширение раневого отверстия и
введение дренажной трубки.

Послеоперационное
лечение предусматривает обеспечение
оттока гноя из операционной раны (частые
перевязки, теплые сидячие ванночки).
Большое значение имеет борьба с гнойной
интоксикацией, обезвоживанием организма
(введение жидкостей, переливание крови,
высококалорийная диета, витаминотерапия
и др.).

БИЛЕТ
17

Соседние файлы в предмете Факультетская хирургия

#
#
#
#
03.10.20171.98 Mб90Острый холецистит.pptx
#

Источник