Операция выбора при прободной язве желудка в условиях гнойного перитонита
Тесты по теме: «Осложнения язвенной болезни».
1. Какой из перечисленных методов дополнительной диагностики прободной язвы наиболее информативен?
1) Обзорная рентгенография брюшной полости
2) Контрастное рентгенологическое исследование пищеварительного
тракта
3) Исследование формулы крови
+4)Лапароскопия
5)УЗИ органов брюшной полоски
2. Какую операцию необходимо выполнять при прободной язве, осложненной перитонитом?
1)Резекция желудка
2)Ушивание язвы в сочетании с ваготомией
+3)Ушивание язвы, туалет и дренирование брюшной полости
4) Ушивание язвы, наложение гастроэнтероанастомоза
5)Иссечение язвы с последующим ушиванием дефекта
3. Какой из перечисленных признаков свидетельствует о декомпенсировании стеноза выходного отдела желудка?
1)Длительный, некупирующийся болевой синдром, отсутствие эффекта от консервативного лечения;
2)»Шум плеска» в эпигастральной области;
3)Рентгенологически — опущение желудка в малый таз;
+4)Ежедневные утренние рвоты съеденной накануне пищей;
5)В лабораторных показателях — снижение уровня белка в плазме, рост гематокрита.
4. В чем заключается главная задача при проведении предоперационной подготовки у больного со стенозом выходного отдела желудка?
1)Противовоспалительная, противоязвенная терапия;
2) Подавление желудочной секреции;
3)Ежедневные промывания желудка;
4)Близкофокусная рентгенотерапия с целью восстановления проходимости привратника;
+5)Нормализация белкового и водно-электролитного баланса организма
больного,
5. Какое оперативное вмешательство при язвенном стенозе выходного отдела считаемся наименее травматичным и, в то же время, радикальным?
1)Обходной гастроэнтероанастомоз;
2)Дистальная резекция желудка;
+3)Стволовая ваготомия с гастродуоденоанастомозом по Джабулею;
4)Селективная проксимальная ваготомия с иссечением язвы и пилоропластикой;
5)Пилоропластика без ваготомии
6. Что может свидетельствовать о появлении у больного признаков пенетрации язвы?
1)Выраженный болевой синдром;
2)Снижение аппетита, потеря веса тела;
3)Отсутствие эффекта от упорного консервативного лечения;
4) Учащение рецидивов болезни;
+5)Изменение клинической картины, появление симптомов, свойственных для заболевания соседних органов.
7. Выберите наиболее простое и, в то же время, информативное исследование при подозрении на острое желудочно-кишечное кровотечение:
1) исследование показателей «красной крови»
2) зондирование желудка, исследование желудочного сока
3) рентгеноскопия желудка и 12-перстней кишки
4) фиброгастродуоденоскопия
+5) пальцевое исследование содержимого прямой кишки
8. Какой метод исследования при гастродуоденальном кровотечении имеет наибольшее значение в выборе тактики лечения?
1) лабораторные показатели
2) рентгенологическое исследование
+3) фиброгастродуоденоскопия
4)УЗИ органов брюшной полости
5) радиоизотопное исследование
9. Выберите тактику участкового врача при установлении острого гастродуоденального кровотечения язвенной этиологии.
1) назначение амбулаторного лечения на дому с последующими явками в поликлинику;
2) выдача на руки больному направления и стационар с рекомендацией обратиться для госпитализации в терапевтическое отделение;
3) выдача на руки больному направления в стационар с рекомендацией обратиться в хирургическое отделение;
4) рекомендовать больному или родственникам вызвать на дом для оказания неотложной помощи «Скорой помощи»;
+5) выдать направление в хирургический стационар и активно вызвать «Скорую помощь» для перевозки больного;
10. Какой метод временной остановки язвенного желудочно-кишечного кровотечения считается наиболее эффективным?
1) локальная гипотермия желудка
2) диета Мейленграхта
3) орошение кровоточащей язвы хлорэтилом через эндоскоп
4) клеевая аппликация кровоточащей язвы через эндоскоп
+5) диатермо — или лазерная коагуляция кровоточащей язвы через эндоскоп;
11. Какая тактика лечения язвенных гастродуоденальных кровотечений наиболее оправдана и эффективна?
1) максимально консервативное лечение с использованием эндоскопических и других приемов остановки кровотечения;
2) активно-выжидательная тактика — оперативное лечение при возникшем рецидиве кровотечениям
3) активная тактика — экстренная оперативная остановка кровотечения в момент поступления больных;
+4) активно-индивидуализированная тактика: операция преимущественно при угрозе рецидива кровотечения, реже при поступлении;
5) отсроченные операции после остановки кровотечения, в плановом
порядке;
12. Какой из методов интенсивной терапии острой кровопотери у больных с гастродуоденальным кровотечением предпочтителен в постгеморрагическом периоде, в том числе и после операции?
1) диета Мейленграхта
2) завтрак Спасокукоцкого
3)массивные гемотрансфузии по принципу «капля за каплю»
4) полное парентеральное питание белковыми, электролитными растворами глюкозой, препаратами крови, обеспечивающими суточный каллораж и т. д.,;
+5) многокомпонентная парентеральная ин фузионная терапия в сочетании с энтеральным зондовым питанием (ЭЗП) белково-электролитными смесями;
13. Операцией выбора при прободной язве желудка в условиях гнойного перитонита является:
1) резекция желудка
2) иссечение язвы со стволовой ваготомией и пилоропластикой
+3) ушивание перфорации
4) СПВ с ушиванием перфорации
5) истинная антрумэктомия
14. Наиболее частым осложнением язвы передней стенки 12-перстной кишки является:
+1) перфорация
2) кровотечение
3) пенетрация в головку поджелудочной железы
4) малигнизация
5) все неверно
15. Наиболее информативным методом, диагностики перфоративных язв является:
1) эзофагогастородуоденоскопия
2) УЗИ
3) лапароцентез
4) лапароскопия
+5) обзорная рентгеноскопия
16. При декомпенсированном пилородуоденальном стенозе показано применение:
1) СПВ с пилоропластикой
2) стволовая ваготомия с гастродуоденоанастомозом
3) селективная ваготомия с гастроэнтероанастомозом
+4) экономной резекции желудка с СПВ
5) экономной резекции желудка со стволовой или селективной ваготомией;
17. Для декомпенскрованного стеноза привратника не характерно:
1) рвота пищей, съеденной накануне
+2) напряжение мышц брюшной стенки
3) олигурия
4) «шум плеска» в желудке натощак
5) задержка бария в желудке более 24 часов
18. Для прободной язвы желудка в первые 6 часов не характерно:
1) резкие боли в животе
2) доскообразный живот
3) исчезновение печеночной тупости
+4) вздутие живота
5) «серп» газа под куполом диафрагмы
19. При угрозе рецидива язвенного гастродуоденального кровотечения рекомендуется:
1) исключительно консервативная терапия
2) экстренное оперативное вмешательство
+3) срочная операция
4) систематический эндоскопический контроль
5) оперативное лечение в плановом, порядке
20. Абсолютным показателем к операции при язвенной болезни являются:
+1) пенетрирующая язва с образованием межорганного патологического свища;
2) большая язва привратника, угрожающая развитием стеноза при заживлении;
3) сочетание гигантских язв желудка и 12-перстноЙ кишки;
4) наличие генетической предрасположенности к язвенной болезни;
5) упорный дуодено-гастральный рефлюкс с гастритом и язвой;
21. Развитие гастрогенной тетании при тяжелом пилородуоденальном стенозе связано с:
1) гипокалиемией
2) гипохлоремией
+3) гипокальциемией
4) гиповолемией
5) гипоальбуминемией
22. Ваготомия показана при перфорации:
+1) препилорических язв и язв пилорического канала
2) острых язв любой природы
3) свежих язв без признаков хронического процесса в анамнезе
4) медиогастральных язв
5) дуоденальных язв при синдроме Золлингенра-Эллисона;
23. Вынужденное положение больного с приведенными к животу ногами и доскообразным напряжением мышц живота характерно для:
1) геморрагического панкреонекроза
2) заворота кишок
+3) прободной язвы
4) почечной колики
5) мезентериального тромбоза
24. Для кровоточащей язвы 12-перстной кишки не xapaктерно;
1) рвота цвета кофейной гущи
+2) усиление болей в животе
3) падение гемоглобина
4) мелена
5) снижение ОЦК
25. Показания к операции при язвенной болезни не являются относительными при;
+1) выявление атипии клеток
2) систематических сезонных ежегодных обострениях язвенной болезни, осложняющихся кровотечением:
3) язвенной болезни, ранее осложнявшейся прободением и после ушивания склонной к частым обострениям;
4) многократных ежегодных обострениях с практически беспрерывным течением заболевание;
5) гигантских каллезных пененетрирующих язвах;
26. При кровоточащей язве тела желудка и малой степени операционного риска показано:
1) клиновидное иссечение кровоточащей язвы с пилоропластикой и стволовой ваготомией;
+2) резекция желудка с кровоточащей язвой;
3) клиновидное иссечение кровоточащей язвы с СПВ;
4) прошивание кровоточащей язвы с пилоропластикой и стволовой ваготомией;
5) иссечение язвы
27. Достоверным рентгенологическим признаком перфорации гастродуоденальной язвы является;
1) высокое стояние диафрагмы
+2) наличие свободного раза в брюшной полости’
3) пневматизация кишечника
4) «чаши» Клойбера
5) увеличенный тазовый пузырь желудка
28. Для перфоративной гастродуоденальной язвы характерно:
+1) внезапное начало с резких болей в эпигастрии
2) постепенное нарастание болевого синдрома
3) схваткообразные резкие боли
4) обильная многократная рвота
5) быстро нарастающая слабость, головокружение
29. Срыгивание пенистой кровью ярко-красного цвета, усиливающееся при кашле, характерно для:
1) кровоточащей язвы желудка
2) опухоли кардии
3) синдрома Маллори-Вейса
+4) легочного кровотечения
5) синдрома Рандю-Ослера
30. Для декомпенсированного пилородуоденального стеноза не характерно;
1) тяжёлое состояние больных, истощение, обезвоженность, адинамия;
2) обильная ежедневная, иногда многократная, часто зловонная рвота;
3) жажда, снижение диуреза, запоры, а иногда поносы
4) постоянные мучительные отрыжки с неприятным запахом
+5) сильные боли в эпигастральной области
31. Исчезновение болей и появление «мелены» при дуоденальной язве характерно для:
1) пилородуоденального стеноза
2) перфорации язвы
3) малигнизации язвы
+4) кровотечения
5) пенетрации в поджелудочную железу
32. Напряжение мышц правой подвздошной области при прободении дуоденальной язвы объясняется:
1) рефлекторными связями через спинномозговые нервы
2) поступлением воздуха в брюшную полость
+3) затеканием желудочного содержимого в правый боковой канал
4) развитием разлитого перитонита
5) висцеро-висцеральными связями с червеобразным отростком
33. При операции спустя час после прободения каллезной язвы желудка показана:
1) истинная антрумэктомия
+2) классическая резекция 2/3 желудка
3) ушивание прободной язвы
4) стволовая ваготомия с пилоропластикой
5) любая из перечисленных операций
34. Наилучшие функциональные результаты при низких дуоденальных стенозах получены при:
1) пилопластике по Хейнеке-Микуличу в сочетании с селективной ваготомией;
2) сочетании СПВ с гастродуоденоанастомозом по Джабулею;
+3) комбинации СПВ с дуоденопластикой;
4) гастроэнтероанастомозе со стволовой ваготомией;
5) экономной резекции желудка с селективной ваготомией;
35. Больные с компенсированным пилородуоденальным стенозом без признаков активной язвы;
1) не нуждаются в хирургическом лечении
2) подлежат хирургическому лечению в случае обострения язвенной болезни;
3) оперируются только в случае прогрессирования стеноза;
+4) нуждаются в обязательном хирургическом лечении,
5) оперируются после 2-месячного курса интенсивной противоязвенной терапии;
36. Крайне редким осложнением язвы 12- перстной кишки является:
1) перфорация
+2) малигизация
3) кровотечение
4) пенетрация
5) рубцовая деформация кишки
37. При подозрении на перфоративную язву желудка первым исследованием должна быть:
1) рентгеноскопия желудка с бариевой взвесью
+2) обзорная рентгенография брюшной полости
3) экстренная эзофагогастродуоденоскопия
4) ангиография (селективная чревной артерии)
5) лапароскопия
38. Наиболее частым осложнением пенетрирующей язвы желудка является;
1) развитие стеноза привратника
2) малигнизация язвы
3) образование межорганного свища
+4) профузное кровотечение
5) перфорация
39. Консервативная терапия при прободной язве допустима лишь при:
1) отсутствии у больного язвенного анамнеза
2) старческом возрасте больных
+3) отсутствии условий для выполнения экстренного оперативного вмешательства
4) крайне высокой степени операционного риска
5) сочетании язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки
40. Характер оперативного вмешательства при прободной язве желудка определяет:
1) возраст больного
2) локализация перфоративного отверстия
3) степень выраженности перитонита
4) срок с момента перфорации
+5) все перечисленное
41. Операция при дуоденальной язве не показана при:
1) гормональной породе заболевания
2) массивном кровотечении
3) стенозе привратника
+4) возникновении язвы на фоне лечения ульцерогенными препаратами
5) отсутствии эффекта от консервативной терапии
42. Операцией выбора при субкомпенсированном стенозе привратника является:
+1) СПВ с пилоропластикой
2) гастродуодоностомия
3) резекция желудка
4) гастроэнтеростомия
5) любая из названных операций
43. При рецидиве язвенного гастродуоденального кровотечения показана:
+1) экстренная операция
2) срочное хирургическое вмешательство
3) эндоваскулярная селективная гемостатическая терапия
4) повторная эндоскопическая гемостатическая терапия
5) интенсивная консервативная гемостатическая терапия
44. При проведении дифференциального диагноза между острым аппендицитом и прикрытой перфорацией 12-перстной кишки необходимо применить следующие методы обследования: а) гастродуоденоскопию, обзорную рентгеноскопию брюшной полости, в) УЗИ брюшной полости, г) лапароскопию, д) ирригоскопию. Выберите правильное сочетание ответов:
1) а, б,в.
2) б, в, д.
+3) а, б,г.
4) б, д.
5) все ответы правильные
45. Молодой мужчина поступает в приемное отделение с жалобами на сильнейшие боли в животе. Страдает язвенной болезнью несколько лет АД 90/60 мм. рт. ст.» брюшная стенка резко напряжена, пульс — 100 в мин.» анурия. Показания к неотложной операции у этого больного менее всего будут зависеть от следующего фактора:
1) общего состояния больного
2) срока начала заболевания
3) степени распространенности перитонита
+4) длительности язвенного анамнеза
5) цифр артериального давления
46. Назовите классические клинические признаки перфоративной гастродуоденальной язвы в первые часы от начала заболевания: а) предшествующий прием алкоголя или чрезмерное физическое напряжение, б) резкая, как бы «кинжальная» боль в эпигастрии, в) доскообразное напряжение мышц живота, г) «вагусный» замедленный пульс, д) наличие язвенного анамнеза. Выберите правильную комбинацию ответов:
1) а, б, в, г.
2) все правильно
3) а, г, д.
4) б, в, г.
+5) б, в, г, д.
47. Какие из перечисленных положений являются неверными по отношению к лечению больных с перфоративной дуоденальной язвой: а) ушивание перфоративной язвы у молодых больных без язвенного анамнеза приводит к стойкому излечению от язвенной болезни, б) при распространенных формах перитонита следует ограничиться ушиванием язвы, в) ваготомия с дренирующей желудок операцией является патофизиологически обоснованным способом лечения, г) при подозрении на прикрытую перфорацию всегда следует использовать метод Вангенстина-Тейлора, д) при перфорации дуоденальной язвы всегда показана резекция желудка. Выберите правильную комбинацию ответов:
1) а, б.
2) б, в.
3) в, г.
4) а, д.
+5) г, д.
48. Мужчина 31 года поступает с внезапным приступом сильных болей в верхних отделах живота. Ранее не болел. При пальпации живота выраженное напряжение мышц передней брюшной стенки, пульс 78 в мин. При обзорной рентгенографии брюшной полости в положении стоя выявлен » свободный газ». Данному больному показана:
1) эндоскопическая эзофагогастродуоденоскопия
2) рентгеноскопия желудка с барием
+3) неотложная лапаротомия
4) наблюдение
5) УЗИ печени
49. У больного декомпенсированный стеноз пилоробульбарной области на фоне 10-летнего язвенного анамнеза. В среднетяжелом состоянии он поступает с жалобами на многократную рвоту и отрыжку тухлым. Отмечает выраженную слабость. Истощен. Клинической находкой врача приемного отделения у данного больного будет:
1) Симптом «падающей капли» и вздутие кивота
2) Болезненность ври пальпация в правом подреберье и высокий лейкоцитоз
3) Отсутствие перистальтики, стул в виде «малинового желе»
4) «Кинжальная» боль в эпигастральной области и ригидность брюшной
стенки
+5) Рвота непереваренной пищей и шум плеска
50. Мужчина 55 лет поступает в стационар с жалобами на рвоту пищей в течение недели. Кожные покровы и слизистые сухие, гематокрит 55%. В анамнезе отмечен постоянный болевой синдром, сменяющийся в последнее время чувством тяжести в эпигастральной области. Ранее не обследовался. При рентгеноскопии желудка выявлен значительно увеличенный желудок. Укажите патологическое состояние, чаще других встречающиеся при наличии указанных симптомов:
1) Гипертензия
+2) Электролитные нарушения
3) Лихорадка
4) Нарушение функции печени
5) Гипергликемия.
51. Мужчина 55 лет поступает в стационар с жалобами на рвоту пищей в течение недели. Кожные покровы и слизистые сухие, гематокрит 55%. В анамнезе отмечен постоянный болевой синдром, сменяющийся в последнее время чувством тяжести в эпигастральной области. Ранее не обследовался. При рентгеноскопии желудка выявлен значительно увеличенный желудок. Какое из нижеперечисленных лечебных мероприятий показано данному больному?
1) Показано неотложное хирургическое вмешательство
2) Показано санаторно-курортное лечение
3) После проведенного консервативного лечения вероятно развитие рецидива
4) Лечение может быть проведено амбулаторно
+5) Необходимо предварительное проведение консервативной терапии
52. Мужчина 55 лет поступает в стационар с жалобами на рвоту пищей в течение недели. Кожные покровы и слизистые сухие, гематокрит 55%. В анамнезе отмечен постоянный болевой синдром, сменяющийся в последнее время чувством тяжести в эпигастральной области. Ранее не обследовался. При рентгеноскопии желудка выявлен значительно увеличенный желудок. Неотложная диагностическая программа и лечебные мероприятия должны включать всё нижеперечисленное, кроме:
1) Катетеризация центральной вены
2) Назначение метоклопрамида для стимуляции эвакуаторной функции желудка
3) Установка назогастрального зонда
+4) Назначение Н2-блокаторов внутривенно
5) Проведение назоинтестинального зонда для питания
53. Молодой мужчина поступает в приёмное отделение с жалобами на сильнейшие боли в животе. Страдает язвенной болезнью несколько лет. А. Д. — 90/60 мм. рт. ст., пульс — 100 в 1 мин, анурия. Пальпаторно: передняя брюшная стенка резко напряжена. Лечебные мероприятия при поступлении должны включать всё, кроме:
1) Развернутый клинический анализ крови
2) Катетеризация центральной вены
3) Подробный сбор анамнеза заболевания и жизни
+4) Установка катетера Фолея
5) Определение группы крови и резус-фактора.
Источник
