Операция при псевдотуморозном панкреатите
Псевдотуморозный панкреатит является одной из немногих опаснейших разновидностей панкреатического поражения поджелудочной железы, имеющей код по мкб 10 – К86.1, с хроническим характером течения. Такое название данная форма болезни получила из-за своей схожести симптоматических признаков с развитием опухолевидного новообразования в поджелудочной. В переводе «псевдо» — значит ложное, или мнимое, а «тумор» — опухоль. Псевдотуморозная форма хронического панкреатита – это воспаление поджелудочной железы, вызывающее развитие частичного фиброза и гипертрофии панкреатических тканевых структур. Особенность развития данного заболевания заключается в локальном увеличении какой-либо части поджелудочной железы, что является веским основанием для проведения дифференциальной диагностики с онкологическим новообразованием. В большинстве случаев, поражению подвергается именно головка железы, поэтому клиника такой формы заболевания зачастую сопровождается механической желтухой и подпеченочной гипертензией.
Причины возникновения псевдотуморозного панкреатита
Хронический псевдотуморозный панкреатит начинает развиваться на фоне следующих провоцирующих факторов:
- несвоевременного и нерезультативного лечения хронической формы панкреатического поражения поджелудочной железы;
- на фоне заболеваний желчного пузыря;
- при чрезмерном употреблении алкоголесодержащих напитков;
- при некоторых формах болезней инфекционного характера;
- аутоиммунные патологии;
- травматизация поджелудочной железы механического типа;
- развитие кистозного поражения органа, а также формирование опухоли.
Основной причиной развития псевдотуморозного панкреатита является отсутствие соответствующего лечения панкреатического поражения железы, имеющего хронический характер развития, а также отступлением от назначенной диеты и наличием вредных привычек в виде распития алкогольных напитков и табакокурения. Не маловажную роль играет еще и наследственность.
Туморозный панкреатит преимущественно включает в свою группу риска людей мужского пола, злоупотребляющих спиртосодержащими напитками.
Механизм возникновения патологии
Развитие деструктивного процесса в полости поджелудочной железы берет свое начало с активизации ферментативных компонентов в виде липазы, трипсина, фосфолипазы и др., способствующих образованию отечности и само переваривания тканевых структур органа, ведущих к некротическому поражению определенных участков железы.
Для предотвращения попадания продуктов от самопереваривания тканей железы в кровотоки, в организме пациента начинает активизироваться защитный механизм, ограничивающий расхождение токсичных компонентов, путем ограждения очагов омертвления соединительными тканями с формированием псевдо кистозных образований. С началом каждого обострения панкреатита численность псевдо кистозных образований растет, что ведет к отечности поджелудочной железы. С течением времени, поверхности этих образований начинает обезыствляться, а спустя десятилетие способствовать развитию уплотнения в органе и увеличению его размеров. Такое развитие механизма патологического процесса в полости поджелудочной железы, с одной точки зрения, оказывает защитную функцию и предотвращает преждевременное наступление летального исхода, а с другой точки зрения, способствует развитию значительных гипертрофических процессов в паренхиматозном органе и дальнейшего оказания компрессионного воздействия на смежные органы.
Прогрессирующая стадия гипертрофических процессов в определенном участке железы, преимущественно это происходит в головке, ведет к сдавливанию таких органов, как:
- желчевыводящие протоки;
- 12-ти перстная кишка;
- воротная вена;
- селезеночная вена.
Вследствие сдавленности вышеуказанных органов, общее самочувствие пациента начинает еще больше ухудшаться.
Токсико-метаболическая природа заболевания
Хронический процесс отравления этанолом либо острая воспалительная патология, развивающаяся на фоне действия лекарственных средств, способствуют значительному уровню увеличения содержания белковых молекул в составе панкреатического сока.
Под воздействием алкогольной продукции происходит ускоренный процесс осаждения СаСО3 в полости пораженной железы, что ведет к образованию нерастворимых камней.
Образовавшиеся камни в железе, способствуют развитию обструктивных процессов в полости панкреатических протоков, а также изъязвлению эпителиальных стенок. Прогрессирующая стадия фиброза провоцирует развитие хронической формы панкреатита с формированием кистозных поражений в теле поджелудочной, а также отложению камней в полости панкреатических протоков.
Все вышеуказанные процессы возникают при угнетении клеточной энергии на фоне окислительного воздействия на их мембраны деятельностью свободных радикалов, формирующихся при расщеплении ядовитых веществ.
Симптоматика и признаки болезни
Развитие псевдотуморозной формы панкреатического поражения поджелудочной железы сопровождается возникновением следующих симптоматических признаков:
- возникновение боли, имеющей выраженный характер течения;
- резкое снижение массы тела на протяжении короткого периода времени;
- определение неравномерности в увеличении поджелудочной в момент проведения пальпаторного обследования брюшной полости;
- патологическое изменение внешнесекреторной функциональности органа;
- расстройства диспепсической системы;
- рвота и тошнота;
- побледнение кожных покровов с приобретением желтушного оттенка;
- увеличение головки железы.
Также у пациентов проявляется регулярное чувство слабости, мгновенной утомляемости и развитие бессонницы, что становится причиной развития нарушения психоэмоционального состояния.
Методы диагностики
Диагностирование данной формы патологии заключается в поэтапном исследовании пациента:
- назначается сдача анализов кала, крови и мочи на общеклиническое исследование;
- проведение УЗИ;
- кровь на биохимию;
- рентгенография;
- МРТ и КТ;
- эндоскопическое исследование панкреатических протоков;
- гистологическое исследование на проведение дифференциальной диагностики с развитием раковой опухоли в области головки железы.
Результаты лабораторной диагностики
В составе крови при лабораторном исследовании обнаруживается:
- увеличенная концентрация СОЭ;
- повышенный уровень содержания лейкоцитов;
- биохимическое исследование показывает повышение билирубина, липазы, трипсина и сиаловых кислот.
Анализы мочи показывают увеличенную концентрацию билирубина, но отсутствие уробилина, а также увеличенное количество альфа-амилазы. По анализам кала делаются выводы о нарушении процессов пищеварения.
УЗИ брюшной полости
Ультразвуковая диагностика позволяет выявить увеличение пораженной части железы, неравномерный эхо-сигнал от панкреатических тканевых структур, неровный контур, сужение или полное перекрытие панкреатических протоков.
Чтобы получить более полную информацию о развитии патологии и дифференцировать ее от развития рака поможет проведение гистологического исследования.
МРТ поджелудочной железы
Мрт диагностика является одним из наиболее высокоинформативных способов уточнения состояния паренхиматозных органов. При проведении МРТ либо КТ диагностики подтверждается, либо полностью исключается развитие медленного процесса формирования карцином.
Чтобы визуализировать состояние панкреатических протоков и оценить степень их поражения при проведении МРТ выполняется процедура ЭРХПГ, также в некоторых ситуациях может проводиться ангиографическое исследование сосудистых волокон поджелудочной железы.
Лечение псевдотуморозного панкреатита
В большинстве случаев, терапевтическое лечение псевдотуморозного панкреатита имеет положительный прогноз, при условии комплексного подхода к его устранению, заключающегося в следующем:
- медикаментозная терапия;
- диетотерапия;
- консервативные методы лечения;
- эндоскопия;
- операция;
- народное лечение.
Консервативное лечение
Данный вид лечения не является столь эффективным при развитии данного заболевания. Употребление препаратов обезболивающего спектра действия, голодовка во время обострения патологии и использование средств, обеспечивающих нормализацию секреторной функциональности железы, не дают необходимого эффекта и не способствуют переведению болезни в стадию стойкой ремиссии.
Хотя, проведение данных мероприятий необходимо для того, чтобы немного успокоить поджелудочную для более благоприятного проведения хирургического вмешательства.
Хирургическое вмешательство
Во время проведения операции иссекаются разросшиеся тканевые структуры поджелудочной, что способствует снятию компрессии с вирсунгового и желчного протоков. Иссеченные ткани пораженного органа сразу исследуются на гистологию. В том случае, когда гистологическое исследование показывает наличие раковых клеток, то, не прерывая операцию, пациенту проводят панкреатодуоденальное иссечение пораженных тканей.
Если же, при гистологическом исследовании не было выявлено наличия раковых клеток, то пациенту проводится резекция головки железы и вылущивание самых больших кистозных образований, оказывающих сдавливающее воздействие на панкреатические протоки.
После проведения подобной операции, заболевание практически сразу переходит в стадию стойкой ремиссии.
Народные средства
Для лечения поджелудочной железы также повсеместно используются рецепты от народных целителей. Восстановить работоспособность пораженного органа, поддержать его в периоды ремиссий помогут такие средства, как настои и отвары из лекарственных трав, а также настойки и овсяной кисель, способствующий не только нормализации железы, но и очищению всего организма от вредных шлаков и токсинов.
Одним из самых эффективных средств является отвар на основе календулы и ромашки, обладающий противовоспалительными и антибактериальными свойствами. Перед использованием каких-либо средств от народных целителей, необходимо обязательно посоветоваться с лечащим врачом.
Диета и профилактика
Для проведения диетотерапии назначается соблюдение диетического питания со столом №5, который предусматривает исключение следующих продуктов питания:
- крепкие чайные и кофейные напитки, а также алкоголь;
- хлебобулочные и кондитерские изыски;
- жирную пищу;
- капуста и бобовые культуры;
- фруктовые культуры с ярко-выраженным кислым вкусом.
Разрешается употреблять:
- термически обработанные овощные и фруктовые культуры;
- не жирные разновидности мяса и рыбы в вареном виде;
- супы-пюре;
- не жирные кисломолочные изделия;
- макароны и крупы;
- компот, морс, чайные напитки на основе трав.
Диетическое питание должно стать для пациента грандиозным изменением всего образа жизни, которого необходимо придерживаться на протяжении всего последующего периода жизни. Только так можно рассчитывать на стойкую ремиссию патологии.
Полный отказ от вредных привычек в виде распития алкоголя и табакокурения станет надежной профилактической мерой против развития рецидива и обострения болезни.
Прогноз на излечение и осложнения заболевания
Терапевтическое лечение патологии в основном имеет благоприятный прогноз, но, не смотря на это, к самому процессу устранения патологии необходимо подходить с полной ответственностью и соблюдать все предписания врача. В противном случае, дальнейшее развитие истории болезни может спровоцировать следующие разновидности осложнений:
- желтуха;
- перитонит;
- тромбоз вен;
- повышение интенсивности кистозного поражения;
- внутреннее кровоизлияние;
- малигнизация.
Также запущенная форма псевдотуморозного панкреатита может стать причиной развития сахарного диабета.
Список литературы
- Панов С.В., Заболевания поджелудочной железы. Панкреатит. М.: АСТ, 2011 г.
- Боженков, Ю. Г. Практическая панкреатология. Руководство для врачей М. Мед. книга Н. Новгород Изд-во НГМА, 2003 г.
- В.А. Кубышкин, Г.Г., Кармазановский, С.А. Гришанков. Кистозные опухоли поджелудочной железы: диагностика и лечение. М., Видар-М, 2013 г.
- Минушкин О.Н. Масловский Л.В. Евсиков А.Е. Оценка эффективности и безопасности применения микронизированных полиферментных препаратов у больных хроническим панкреатитом c внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы РМЖ, раздел «Гастроэнтерология» №17 2017 г. стр. 1225-1231.
- Бунин В.А. Объективизация выбора малоинвазивных дренирующих вмешательств у больных с механической желтухой опухолевого генеза. Автореферат диссертации. Хирургия. ВМедА им. С.М. Кирова, СПб, 2011 г.
Источник
Панкреатит – группа общераспространенных заболеваний поджелудочной железы. Данный недуг может протекать как в острой и реактивной, так и в хронической форме.
Помимо этого он делится еще и на другие подтипы. Одним из них является псевдотуморозный панкреатит. Данная форма сложней диагностируется, чем другие виды этого заболевания.
Существует не один вид псевдообразований, вызывающих развитие псевдотуморозного панкреатита.
к оглавлению ↑
Патогенез и этиология
Псевдотуморозное воспаление поджелудочной железы – это не отдельная нозологическая (независимая) единица, а одна из именно хронических групп панкреатита, характеризующаяся сложным течением и довольно таки нелегким лечением. В основе его патогенеза – действие протеазов (тип ферментов) в протоках такого органа.
Они активизируются в просвете двенадцатиперстной кишки, что провоцирует повышение давления в протоках непосредственно поджелудочной железы. В итоге активные протеолитические ферменты отрицательно влияют на железистые ткани, инициируя в них воспаление.
Свойство такого процесса в том, что одновременно с ним изменяются размеры и структура больного органа. То есть для патогенеза псевдотуморозной формы характерно увеличение одного или нескольких отделов поджелудочной железы, наличие локальных уплотнений, частичная замена ее нормальных клеток на фиброзы. Потому при диагностике данного заболевания в первую очередь проводят дифференциацию с онкологическими новообразованиями.
С ними собственно и связано само название болезни. На латыни «tumor» обозначает новообразование, а «psevdo» – ненастоящий.
Псевдотуморозная форма хронического панкреатита обычно развивается из-за:
- длительных хронических воспалений в органах ЖКТ;
- алкоголизма;
- нарушения оттока желчи;
- инфекционных болезней;
- глистных инвазий;
- злокачественных новообразований;
- употребления жирных и острых блюд;
- врожденных аномалии внутренних органов;
- постоперационного периода после холецистэктомии;
- атеросклероза сосудов;
- длительного применения лекарственных препаратов.
НА ЗАМЕТКУ! Как показывает статистика, больше данную форму заболевания диагностируют у мужского пола. Эта группа чаще злоупотребляет никотином и алкоголем.
Кроме того, медицине известны случаи, когда хронический псевдотуморозный панкреатит развивался на фоне генетической этиологии. В данном случае болезни свойственно планомерное развитие с постоянным нарастанием симптомов экзокринной и эндокринной недостаточности. Иногда, когда отсутствует своевременное медицинское содействие, хроническое воспаление перерождается в рак.
к оглавлению ↑
Клинические проявления
Клиника заболевания обладает схожестью с признаками рака поджелудочного органа, что значительно затрудняет дифференциальную диагностику. Чаще всего на него указывают такие симптомы, как:
- выраженные болевые синдромы опоясывающего характера в зоне левого подреберья;
- диспепсические расстройства, когда частые запоры меняет беспричинная диарея;
- нарушения в переваривании пищи;
- появления тошноты и рвоты, особенно после употребления еды;
- беспричинное снижение веса.
При объективном осмотре, врача настораживают такие физиологические факторы, как:
- бледность и желтушность кожных покровов;
- болезненность в области эпигастрии при пальпации;
- увеличенная головка поджелудочной железы (легко прощупывается пальпаторно);
- дряблость и сухость кожи, в результате резкого снижения веса.
На фоне этих признаков пациенты также жалуются на слабость, быструю утомляемость, нарушение сна и эмоционального состояния.
ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ! При появлении первых симптомов недуга, которые должны насторожить пациента и его близких, необходимо обратиться за медицинской помощью в больницу. Игнорирование признаков псевдотуморозного панкреатита может закончиться перитонитом или сепсисом.
к оглавлению ↑
Диагностика
Первым этапом в диагностике псевдотуморозного типа является сбор анамнеза и объективное осматривание больного. Врач, как было написано выше, может обнаружить признаки механической желтухи, увеличение органа и болезненность в определенных местах при пальпации.
Однако для точной постановки диагноза этого мало. Для его уточнения и исключения наличия онкологического новообразования следует пройти ряд инструментальных и лабораторных исследований:
- УЗИ органов гепатобиллиарной системы;
- КТ или МРТ;
- рентгенографию (возможно в нескольких проекциях);
- биопсию тканей поджелудочной железы;
- исследование крови и мочи;
- определение в крови показателя уровня ферментов;
- наличие или отсутствие онкомаркеров в крови;
- ретроградная панкреатохолангиография.
Только после тщательного обследования, исключения других патологий, в том числе и в системе ЖКТ, врач назначит соответствующее лечение. Оно должно быть направленно на сохранение качества жизни больного, а также устранение первопричины возникновения недуга.
к оглавлению ↑
Особенности и методы терапии
Псевдотуморозная форма панкреатита, лечение которой должно проводиться исключительно под контролем медицинского персонала, в большинстве случаев имеет благоприятный прогноз для пациента. Для этого применяют комплексный подход.
Он включает:
- Медикаментозную терапию.
- Диетотерапию.
- Эндоскопию.
- Оперативное вмешательство.
- Рецепты народной медицины.
к оглавлению ↑
Хирургическое вмешательство
Многие пациенты готовы годами пить таблетки, лишь бы вылечить такой панкреатит без операции. Данный подход не является правильным, и задача медицинских специалистов убедить пациента в целесообразности проведения хирургического вмешательства. Ведь устранить первопричину недуга и добиться стойкой ремиссии зачастую возможно лишь операционным путем.
Современная медицина с каждым годом развивается все интенсивнее. Постоянно хирурги всего мира разрабатывают новые малоинвазивные методики, которые имели бы минимальное количество осложнений, короткий постоперационный период, хороший терапевтический эффект.
В борьбе с данным заболеванием оперативное вмешательство может проводиться двумя способами:
- иссечение пораженных тканей;
- дренирование панкреатических протоков.
Решение о типе операции принимает врач. На данном этапе учитывается состояние пациента и специфику протекания патологического процесса.
к оглавлению ↑
Медикаментозная терапия
Благодаря развитой фармацевтической промышленности, каждый пациент имеет возможность с помощью быстродействующих препаратов купировать острый приступ боли. Стоит напомнить, что консервативное лечение в этом случае способно лишь на некоторый период облегчить состояние здоровья пациента. Ведь оно воздействует лишь на симптомы недуга, а не на его причину.
Для снятия симптомов болезни применяют:
- спазмолитики (Но-шпа, Дротаверин, Спазмалгон, Дюспаталин);
- ферментные препараты (Панкреатин, Мезим, Фестал);
- холинолитики (Атропин, Метилдиазил);
- антацидные препараты (Фосфалюгель, Алмагель, Маалокс);
- антибактериальная терапия по показаниям.
Если вышеперечисленные препараты не оказывают должного эффекта, прибегают к местной гипотермии (снижение температуры) или лазерной терапии.
к оглавлению ↑
Эндоскопия
На сегодняшний день хорошего терапевтического эффекта удалось достичь с помощью эндоскопических методов. Такое лечение проводится в ситуациях сильного увеличения головки со сдавливанием желчной протоки и развитием механической желтухи. Также показаниями к подобной манипуляции являются стеноз и стриктура папиллярного отдела.
к оглавлению ↑
Диетотерапия
При данном типе заболевания, наряду с традиционными методами лечения, прибегают к диетотерапии. С помощью правильно выбранного рациона питания, можно не только облегчить состояние, но и предотвратить дальнейшую прогрессию недуга.
В медицине с этой целью применяют диетические столы по-Певзнеру. Для лечения этой болезни и органов гепатобиллиарной системы показан стол №5 п. Согласно меню, из рациона больного необходимо исключить:
- алкоголь;
- крепко заваренные чаи и кофе;
- кондитерские изделия, сдобу и свежий хлеб;
- жиры;
- наваристые бульоны;
- жирные молочные и мясные продукты;
- все сорта капусты, бобов;
- кислые фрукты и виноград.
Основой здорового питания должны стать:
- овощи и фрукты, желательно в термически обработанном виде;
- постные сорта рыбы и мяса в отварном виде;
- овощные супы;
- кисломолочные продукты с пониженным содержанием жиров;
- зефир и мармелад из сладостей;
- крупяные каши и макаронные изделия из твердых сортов пшеницы;
- травяные отвары, чаи, морсы и компоты.
Помимо списка продуктов, необходимо также изменить сам режим питания. Немаловажно употреблять питательные вещества систематически, именно в небольших количествах. Больной орган не должен перегружаться.
Поэтому, режим питания должен состоять из 5-6 регулярных приемов пищи, где порция не будет превышать размер ладони. Перед сном желательно не употреблять еду, ведь обострение псевдотуморозного недуга в основном происходит в ночное время суток.
Диет должна стать не временным явлением, а новым образом жизни. Только при таком условии можно рассчитывать на длительный период ремиссии.
к оглавлению ↑
Народная медицина
Помимо традиционных методов терапии, при такой проблеме в народе широко применяют рецепты из натуральных средств. Это могут быть травяные отвары, настойки. Хорошо зарекомендовал себя отвар из таких лечебных трав, как ромашка и календула, обладающих и антибактериальными, и противовоспалительными действиями.
Хороший результат дает и применение спиртовой настойки корня барбариса. Для ее приготовления необходимо взять 20 г сухого сырья, настоять его в 200 мл водки на протяжении 14 дней, после чего применять согласно врачебным рекомендациям.
Гастроэнтерологи признались, какое натуральное средство исцеляет от панкреатита, восстанавливает поджелудочную железу, уменьшает газообразование, налаживает пищеварение. Читайте о нем далее.
Очистить организм от шлаков и оздоровить поджелудочную железу помогут отвары и кисели, приготовленные из овса. Чтобы достичь выраженного эффекта, необходимо принимать данные средства на протяжении 30-45 дней. Перед началом лечения необходимо обязательно посоветоваться с лечащим врачом.
к оглавлению ↑
Осложнения
Несмотря на то, что псевдотуморозный панкреатит прогноз имеет благоприятный, необходимо со всей серьезностью отнестись к лечению данной патологии. Ведь достичь стойкого эффекта возможно лишь в случае комплексного подхода.
В противоположной ситуации могут возникнуть осложнения в виде:
- желтухи;
- перитонита;
- тромбоза вен;
- кистозных новообразований;
- внутренних кровотечений;
- малигнизации.
к оглавлению ↑
Профилактика
С целью предотвратить развитие псевдотуморозного панкреатита, целесообразно:
- отречься от вредных привычек;
- изменить рацион питания;
- заниматься посильными видами спорта и вести активную жизнь;
- своевременно лечить все очаги хронической инфекции (гайморит, кариес, отит);
- проходить профилактические медицинские осмотры.
к оглавлению ↑
Вывод
В завершение хотелось бы предложить посмотреть тематическое видео и напомнить, что здоровье – это самая большая ценность в жизни человека. Ее нужно беречь с рождения.
Чтобы стать активным долгожителем необходимо всего лишь выполнить все пункты, описанные выше, а также наполнить свою жизнь положительными эмоциями и правильными мыслями. А при возникновении первых тревожных симптомов нужно обращаться за квалифицированной помощью, а не заниматься наугад самолечением. Крепкого всем здоровья!
Источник
