Обмен веществ при панкреатите
Обменные процессы при остром панкреатите
Острый панкреатит –
воспалительно-некротическое поражение ПЖ, развивающееся в результате
ферментативного аутолиза, или самопереваривания.
Общепризнано, что ОП —
полиэтиологическое заболевание. Любая причина, вызывающая
повреждение ацинозных клеток, гиперсекрецию и затруднение оттока
панкреатического сока с развитием гипертензии в протоках ПЖ, забрасывание в
протоки цитостатических и активирующих ферменты веществ может привести к
активации «агрессивных» ферментов в самой ПЖ и развитию ОП.
Первичное расстройство кровообращения
в ПЖ, аллергические алиментарные нарушения, гормональные сдвиги, различные
токсические влияния на ПЖ, инфекция, травмы и другие могут привести к поражению
ацинарных клеток, т.е. к панкреатиту.
У человека основными факторами,
приводящими к развитию ОП, считаются следующие:
1. Желчекаменная
болезнь и алкогольная интоксикация, роль которой колеблется в широких пределах
– от 5 до 80%.
2. Травма
ПЖ, удельный вес которой составляет 39%. ОП возникает приблизительно у 2%
пострадавших с сочетанными механическими повреждениями, даже при отсутствии у
них грубой травмы ПЖ.
3. Инфекция,
особенно у детей.
4. Гельминтозы
и паразитарные заболевания.
5. Нарушения
гормонального баланса в организме.
6. Различные
нарушения обменных процессов в организме
7. Избыточное
или длительное применение лекарств, гормонов и др. препаратов.
8. Существует
мнение, что ОДП – это болезнь адаптации, а в основе всех изменений лежит ишемия
клетки или ишемический стресс.
Участие ПЖ в обменных процессах, а
также тесная анатомо-физиологическая связь со многими органами и системами
приводит к развитию синдрома взаимного отягощения, т.е. различные
патологические изменения в печени, желудке, селезенке и др. органах
отрицательно сказываются на морфофункциональном состоянии ПЖ, делая ее более
чувствительной к воздействию различных патогенных факторов, которые в итоге
могут привести к развитию ОДП.
Таким образом, ОП может быть вызван
действием различных факторов, чаще – нескольких. Он развивается на фоне
заболевания желчных путей, дуоденитов, алиментарных нарушений, среди факторов
риска особую опасность представляет алкоголь.
Патогенез ОП нельзя рассматривать
лишь как изолированное поражение ПЖ, тесно не увязав характер местных изменений
с общими нарушениями, возникающими при этом в организме.
Одним из важнейших вопросов
патогенеза ОП является изучение роли сосудистых расстройств в развитии этого
заболевания. Ведущее значение сосудистого фактора признают многие
исследователи.
В результате нарушения кровообращения
в железе происходит накопление продуктов незавершенного метаболизма, нарастают
ацидоз и гипоксия, повышается концентрация протеолитических и липолитических
ферментов, вазоактивных веществ и продуктов их обмена. Эти условия могут
привести к реализации в клетках процесса ПОЛ с повреждением мембран лизосом,
активацией ферментов внутри панкреоцитов и аутолизом, что, по мнению ряда
исследователей, является пусковым механизмом развития деструктивных процессов в
ПЖ (рис. 5) (11). Срыв регуляторных систем приводит к избыточной генерации АФК,
угнетению системы антирадикальной защиты с развитием ОС. ОС является
патогенетической основой изменения проницаемости клеточных мембран,
функционирования мембраносвязанных ферментов и, в конечном итоге, приводит к
тяжелым нарушениям клеточного метаболизма.
Рисунок 5.
Патогенетические механизмы острого панкреатита.
Панкреатические ферменты являются
очень активными веществами, расщепляющими сложные белковые и жировые комплексы,
активно действующие на сосудистую и нервную системы. Предотвращение
самопереваривания ПЖ, наблюдаемого при панкреатитах, осуществляется благодаря
тому, что:
1. Большинство
ферментов образуются в ПЖ в виде неактивных зимогенов и только в кишечнике они
превращаются трипсином в активные гидролазы;
2. Преждевременная
активация зимогенов трипсином контролируется его ингибитором, образующим с
ферментом очень прочный комплекс.
3. Секреция
ферментов носит асинхронный характер;
4. Эпителии
выводных протоков также достаточно защищён от повреждающего действия
панкреатических ферментов.
При патологических условиях, когда
механизмы нормального поступления панкреатических ферментов в
двенадцатиперстную кишку нарушены в результате действия различных факторов,
происходит активация секретируемых проферментов (11) с последующим
ферментативным поражением ткани железы в виде отёка и некроза. Считается,
что активация проферментов может происходить как внутриклеточно в панкреоцитах,
так и внутри протоков (11).
Повышение активности ферментов ПЖ
наблюдается не только в крови и моче, но и в лимфе, перитониальном и
плевральном выпотах и даже желчи. Так, повышение активности амилазы желчи,
взятой во время операции из желчного пузыря или общего желчного протока,
наблюдалось у 64% обследованных больных, достигая 16334 ед. по Кингу.
Из поражённой ПЖ ферменты попадают в
лимфатические сосуды брыжейки, а далее через систему воротной вены и портальные
анастомозы в общее русло крови. Вот почему при панкреатите активность ферментов
так резко повышается в лимфе грудного протока.
Активация собственных ферментов ПЖ
идёт по типу цепной реакции и начинается, как правило, с выделения из
повреждённых клеток цитокиназы. Под действием цитокиназы трипсиноген переходит
в трипсин, а последний, в свою очередь, стимулирует выделение гастрина, серотонина
и т.д. (рис. 6).
То, что это так, подтверждается
наличием значительных количеств трипсина, каллекреина, кининов (брадикинин),
гистамина, серотонина и других биологических веществ в крови больных острым
панкреатитом.
В начальном периоде болезни в
развитии патологического процесса помимо гуморальных факторов имеют значение и
нервно-рефлекторные компоненты, связанные с раздражением чревного сплетения и других
нервных узлов, на которые действуют патологические факторы, вырабатываемые в
ПЖ.
У больных ОП с некрозом ПЖ резко
увеличивается БАЭ-эстеразная активность крови, что указывает на активацию
протеолитических ферментов (трипсина, калликреина). Активируется
калликреин-кининовая система (ККС).
Наряду с этим трипсин активирует
фактор Хагемана и плазминоген, что приводит к ускорению процессов
гемокоагуляции и фибринолиза.
В первые часы от начала ОП, но не
более чем в течение суток, наблюдается повышение активности тромбина и
сокращение времени рекальцификации плазмы. Самыми ранними и типичными
изменениями местного характера являются повреждение сосудов и нарушение
кровотока в микроваскулярных сосудах ПЖ. Активированные ферменты ПЖ вызывают
некроз ткани самой железы.
Метаболические
нарушения при остром панкреатите
Значительная экссудация в ткани и
полости, многократные рвоты, глубокие функциональные нарушения многих
внутренних органов (особенно печени) и другие причины приводят к выраженным
нарушениям обмена веществ при панкреатите.
Рисунок 6.
Патогенез острого панкреатита.
Для тяжёлой формы ОП характерно
нарушение всех видов обмена: водно-минерального, углеводного, белкового и
липоидно-жирового.
Обмен воды и минеральных солей. При
ОП наблюдается незначительная гипокалиемия, что связано с потерей калия с
рвотными массами и выделением его с транссудатами. Одновременно отмечается
снижение уровня кальция в сыворотке крови, обусловленного задержкой кальция в
очагах жирового некроза. Наблюдается также отёк тканей, особенно ПЖ. Количество
суточной мочи снижается, а в некоторых случаях наступает острая почечная
недостаточность, когда может быть олигурия и даже анурия.
Функциональная недостаточность
сердечнососудистой системы, лёгких, печени и почек приводит к нарушениям
кислотно-основного равновесия (сдвиг в сторону ацидоза, который обусловлен
также усилением распада белков).
Изменения в углеводном
обмене связаны с ПЖ (в том числе островков Лангерганса) и печени. В 46% случаев
наблюдается гипергликемия и даже глюкозурия.
Нарушения белкового спектра сыворотки
крови выражены при тяжёлых формах панкреатита уже через 2-6 ч. от начала
заболевания. Отмечается гипоальбуминемия и гиперглобулинемия. Сдвиги в белковом
составе сыворотки крови зависят от фазы заболевания – менее выражены в фазе
отёка и резко изменены в фазе некроза и секвестрации.
Липоидно-жировой обмен при ОП также
претерпевает изменения, что связано с нарушением (в основном) функции печени.
Наблюдается увеличение концентрации общих липидов, липопротеидов низкой
плотности (ЛПНП), неэтерифицированных жирных кислот (НЭЖК) и общего холестерина
в крови.
Тяжесть ОП характеризуется
выраженностью нарушений водно-солевого, углеводного, белкового,
липоидно-жирового обменов.
Из сказанного выше следует, что
патологические изменения при ОП возникают не только в ПЖ, но и во многих других
органах. Нарушения обмена веществ приводят к усугублению функционально-морфологических
изменений. Период циркуляторных расстройств в паренхиматозных органах (сердце,
печень, почки) сменяется периодом тяжёлых дистрофических и даже некротических
процессов. Всё это, а также возникающие осложнения (ателектаз лёгких,
пневмония, плевриты, жировая дистрофия печени и др.), вызывают
сердечно-сосудистую, дыхательную, печёночную, мозговую (интоксикационный
психоз) и другие виды тяжёлой функциональной недостаточности, которая требует
очень активной терапии.
Источник
Пищеварение – сложная система в организме человека, состоящая из жизненно важных органов. Дисфункция какой-либо составляющей системы может привести к нарушению системы целиком, окажет негативное влияние на организм человека. Так дело обстоит и с поджелудочной железой. По важности секреторный орган находится на втором месте после печени и выполняет задачи, обеспечивающие соответствующую жизнедеятельность человека. Сегодня в мире тысячи людей обнаруживают проблемы с указанным жизненно важным органом.
Заболевание, затрагивающее поджелудочную железу, воспаляет ткани органа. Клетки железы, ответственные за выработку пищеварительных ферментов, разрушаются. Пищеварение при заболевании нарушается. Последствия неприятные – диабет либо прочие сопутствующие заболевания. Заметить болезнь несложно – человек худеет. Причина заключается в бессилии поджелудочной железы справиться с задачей, нехватка ферментов приводит к плохому перевариванию еды. Таким образом, полезные вещества из пищи не усваиваются в полном объеме. О болезни свидетельствует бледность кожи, выпадение волос, ногти начинают ломаться – проявляются результаты нехватки витаминов для поддержания организма.
Болезнь поджелудочной железы
Выделяют сопутствующие признаки:
- диарею;
- боль во время принятия пищи, после еды;
- тошноту;
- приступы рвоты.
Как себе помочь
О восстановлении поджелудочной железы при хроническом панкреатите задумывается любой пациент, столкнувшийся с неприятностью. Прежде необходимо подумать над стилем жизни. Отказаться от вредных привычек никогда не поздно. Поступок позволит излечить больной орган и оказать организму неоценимую помощь. Исключительно усилиями докторов, прописывающих лекарства, полное излечение невозможно. Для снятия боли применяют спазмолитики, для подавления секреции используют антацидные препараты. Улучшить пищеварение помогают ферменты.
Лекарственные препараты нельзя пить постоянно, орган может «забыть» о природных функциях. После устранения острой боли врачи рекомендуют пройти профилактику в санаторных учреждениях. Санаторий лучше выбрать гастроэнтерологического профиля.
Потребуется строго отнестись к принимаемой пище: запеченные или приготовленные на пару блюда безопасны. Кушать придётся по дробной системе пять раз в день. Принимать воду советуют минеральную в подогретом виде. Не стоит пить газированную воду.
Долго ли длится лечение
Сколько лечится панкреатит, докторам неизвестно. Вмешательство врачей ограничено по времени. Полностью излечиться от заболевания человек сможет, соблюдая предписанный образ жизни.
Виды заболевания
Наряду с хроническим специалисты различают наследственный панкреатит. Признаки схожи с хроническим, но главное отличие заключается в молодом возрасте больного. Природа возникновения – наследственная. Болеют подобным видом 5 процентов от общего числа больных.
Иной вид заболевания – послеоперационный панкреатит. Возникает в результате операционных вмешательств в органы брюшной полости. Если имеется угроза возникновения указанного панкреатита, часто назначается препарат контрикал. Лекарство получают из лёгких рогатого скота.
Воспаление поджелудочной железы имеет немало последствий. Сложнейшая разновидность – панкреонекроз. Часть поджелудочной железы либо орган целиком отмирает. Некроз возникает в результате работы химических соединений – ферменты, вырабатываемые поджелудочной железой, растворяют ткани собственного органа. Статистика связывает описанный диагноз со злоупотреблением алкоголем, угроза заболевания выявлена у пациентов с жёлчнокаменной болезнью.
Легче предотвратить
Болезнь легче и логичнее предотвратить. Предписано вести правильный образ жизни, включающий правильное питание, отказ от употребления вредных алкогольных напитков.
Все ли больные соблюдают перечисленные простейшие правила? Ответ очевиден. Пациентам, уже страдающим от заболевания, следует знать, как восстановить работу органа, что предпринять при обострении панкреатита.
Экспресс-восстановление
Этими словами можно охарактеризовать правило трех. Так медики называют голод, холод и покой. При обострении воспалительных процессов названные условия обязательны для желающих быстрее восстановить поджелудочную железу.
Голод не говорит об исключении жидкости. Наоборот, прием влаги увеличивается до трех литров в сутки. Выбирается чистая вода без газа. Разрешено взять минеральную, родниковую или некрепкий отвар из сухофруктов. При введении пищи ограничение по-прежнему распространяется на чаи, кофейные напитки, сахара, масла и молочные продукты. Речь не идёт о запрещённой жареной, копченой, жирной еде.
Какие продукты выбрать
Поджелудочная железа в нездоровом виде не способна переваривать многие продукты. Чтобы избежать дополнительной нагрузки на нездоровый орган, рекомендуют выбирать определенный перечень.
Мясные продукты:
- мясо теленка;
- мясо говядины;
- телячьи язык и печень;
- куриное мясо.
Рыба:
- морской язык;
- окунь;
- красная;
- судак.
При болезни поджелудочной железы посещение врача обязательно, но пациенту при помощи правильного питания предписывается предпринять всё необходимое для выздоровления. Питанию уделяется большое внимание.
Молоко –рекомендованы производные (йогурт, простокваша, ряженка), разрешены твердые сыры. Подсолнечное масло, разрешается оливковое и кукурузное. Легкоусвояемые овсяная и гречневая крупы входят в рацион. Небольшое количество макарон. Чтобы восстановить больной орган, придётся ограничить некоторые овощи. Нежелательным будет употребление сырого лука. Разрешаются:
- кабачок;
- огурец;
- свекла;
- морковь.
Из напитков приветствуются шиповниковый и ромашковый чаи, отвары из чернослива и кураги.
Правильный режим питания поможет в кратчайшие сроки восстановить больной орган, избавиться от лишнего веса.
Диагноз ставит доктор
Плохое самочувствие, вздутие, изменение цвета кожи и глаз, сахарный диабет – последствия болезни поджелудочной железы. Правильно поставить диагноз сможет лечащий врач, требуется обследоваться у гастроэнтеролога.
Узнав о том, что имеется воспаление, больные задаются вопросом – подлежит ли орган полному восстановлению. Как помочь лечению? Как долго идет процесс реабилитации? Не будет лишним узнать больше о поджелудочной железе. Эта часть организма представляет множество клеток, выполняющих определенную функцию – от переработки ферментов до синтезирования гормонов. Чтобы восстановить поврежденный участок, необходимо знать о степени заболевания. При остром панкреатите структура может быть полностью вылечена. Для лечения острого панкреатита описана отдельная схема с применением лекарственных средств. При хроническом панкреатите ответ бывает положительным и отрицательным. Ситуация зависит от степени повреждения органа. Немаловажными факторами выступают наличие прочих заболеваний и возраст.
Нужно следить за давлением
Артериальное давление – немаловажный показатель состояния человека. Высокое давление говорит об отклонениях в организме. Болевой шок при панкреатите вполне способен спровоцировать скачки. Это станет толчком к непременному вызову скорой медицинской помощи.
Признаки
Частая жалоба во время болезни – изжога. Многим пациентам знакомо жжение за грудной областью. Часто подобное неприятное ощущение говорит о воспалительном процессе в поджелудочной железе. Изжога при панкреатите сопровождается иными неприятными вещами. К примеру, возникает отрыжка.
Медики говорят, что изжога появляется в результате хронического воспаления в органах желудочно-кишечного тракта. На помощь приходят препараты для лечения.
Лечебные средства
Медикаментозное лечение назначается с учетом сложности и давности заболевания. Желчесодержащие средства способствуют активизации выделительных процессов желчи, влияют на переваривание и активность в тонком кишечнике. Желчегонные средства быстро всасываются в кровеносную систему, попадая в печень, усиливают секрецию желчных кислот в желчные капилляры. В результате, желчь становится текучей. Один из препаратов – одестон. Это желчегонное средство применяется при застоях желчи. Действие направлено на изгнание желчи из протоков, в результате, снимается боль. Кроме главной задачи – лечить поджелудочную железу, препарат выполняет иную важную задачу – выводит холестерин.
При заболевании не стоит спешить с медикаментами. Лекарственный препарат назначает врач после постановки диагноза. В случае сильной боли до приезда скорой медицинской помощи разрешается принять спазмолитик. Это временно успокоит больной орган. На больную область необходимо наложить холод. От спазма пригодится «но-шпа». Это не таблетки для лечения, но обеспечивают обезболивающий эффект.
Препаратов для панкреатита немало. Выбор отдайте средствам, убирающим признаки болезни, восстанавливающим поврежденные клетки. Часто в назначениях врачей присутствует лекарство эссенциале форте. Примерный курс лечения составляет одну четвертую года. Лечебный препарат привлекает минимальным количеством побочных эффектов. Улучшая обмен веществ в организме, фосфолипиды, содержащиеся в лекарстве, стабилизируют желчь.
При хроническом панкреатите кислотность желудочного сока высокая. Как последствие – страдает поджелудочная железа, на орган приходятся большие нагрузки. Чтобы уменьшить секреторную функцию, врач рекомендует применять ранитидин. Лекарство облегчает работу поджелудочного органа. Препарат вводят внутривенно, назначаются и таблетки.
При панкреатите поджелудочной железы в острый период назначают комплекс амилазы, протеазы и липазы, или панкреатин. Это основа для ферментных препаратов, преследующих заместительную цель. В ряде случаев в эту базовую основу добавляют желчесодержащие компоненты или ферменты, либо вещества, направленные на подавление метеоризма.
Растения-помощники
Восстановить железу призваны и природные компоненты. Растения – отличные помощники в деле борьбы с заболеванием. Так, активные вещества, содержащиеся в растении золотой ус, дают положительный терапевтический эффект. Траву применяют в двух видах:
- в виде отвара;
- в виде масла.
Иной растительный компонент, активно применяемый при лечении поджелудочной железы – стевиозид. Это натуральный подсластитель из растения стевия. Из-за полезных свойств применяется для лечения многих заболеваний.
Можно ли остановить развитие болезни
Доктора отмечают – хронический панкреатит удаётся держать в рамках, в случае вовремя выявленного и начатого лечения. Своевременное обращение за врачебной помощью увеличивает положительные прогнозы и меньшее проявление опасных последствий. Не лишним окажется посещение здравниц.
Что предпринять для дальнейшей поддержки организма? Вопрос актуальный, если острая боль ушла, но угроза возвращения осталась. Препараты при панкреатите – не единственная панацея. Скорейшему выздоровлению поможет посещение санатория специальной направленности.
Источник
