Объективные симптомы острого панкреатита
Болевой
синдром. Локализация:
чаще в левом подреберье, эпигастрии,
правом подреберье, нередко боль имеет
опоясывающий характер с иррадиацией в
спину, реже в области пупка с иррадиацией
в паховую область, бедро.
Характер:
давящий, жгущий, сверлящий, распирающий,
обычно глубинный.
Длительность:
постоянные мучительные или приступообразные
с лёгкими самокупирующимися приступами
продолжительностыо по 1-3 дняили
редкими продолжительными. Возможны
голодные, ночные боли.
Облегчаются
боли в положении сидя с небольшим
наклоном вперед, в коленно-локтевом
положении, усиливаются лежа на спине,
после приема пищи.
Провоцируются
боли приемом жирной, острой, кислой,
сладкой, горячей или холодной пищей,
овощами и фруктами, алкоголем. После
употребления алкоголя боль может
усилиться или появиться через несколько
часов или дней.
Синдром
желудочной диспепсии
—
Анорексия (чаще упорная)
-Тошнота
—
Рвота (чаще не приносящая облегчение,
обильная, многократная)
—
Чувство раннего насыщения
—
Ощущение «переполнения» желудка
после приёма пищи
—
Регургитация
Синдром
билиарной гипертензии
(желтуха, кожный зуд, темная моча,
обесцвечивание кала). Возникает при
псевдотуморозной форме ХПили
вследствие давления пролиферирующей
головкой поджелудочной железы на
дистальную часть общего желчного
протока.
Синдром
внешнесекреторной недостаточности
—
Неустойчивый стул со склонностью к
поносам, кашицеобразный, липкий, блестящий
на вид, с непереваренной пищей.
—
Потеря массы тела.
—
Стеаторея (выделение с калом более 5 г
нейтрального жира в сутки).
—
Креаторея (наличие в кале мышечных
волокон с поперечнополосатым рисунком
и острыми концами).
—
Дефицит жирорастворимых витаминовК,
А, D, Е (редко).
—
Дефицит вит. В12
(результат мальабсорбции).
Синдром
внутрисекреторной недостаточности
(панкреатогенный сахарный диабет)
Кроме
этого возможны:
—
Воспалительный синдром (повышение
температуры от субфебрильных до
фебрильных цифр, лабораторные маркеры
воспаления.
—
Кардиоваскулярные расстройства
(тахикардия, аритмии, гипотония,
кардиалгии).
—
Признаки интоксикации.
—
Астеновегетативные нарушения.
Объективные симптомы панкреатита
1.
Болезненность при пальпации по Грогту
и Мейо-Робсону в проекции поджелудочной
железы (при поражении головки в точке
Дежардена и зоне Шоффара, при поражении
хвоста — в точке и зоне Мейо-Робсона, при
поражении тела — в зоне Губергрица-Скульского
— по линии соединяющей головку и хвост).
2.
Болезненность в точке Дежардена
(панкретической точке) — в 4-6 см от пупка
по линии, соединяющей пупок с правой
подмышечной впадиной.
3.
Болезненность в зоне Шоффара (проекция
головки поджелудочной железы (ПЖ).
4.
Болезненность а точке Мейо-Робсона
(точка хвоста ПЖ) – граница средней и
наружной трети участка линии, соединяющей
пупок с левой рёберной дугой при
продолжении её в левую подмышечную
область.
5.
Болезненность в зоне Мейо-Робсона (левый
реберно-позвоночный угол).
6.
Симптом Гротта — гипо- и атрофия
подкожно-жировой клетчатки слева от
пупка в проекции ПЖ.
7.
Положительный левосторонний френикус
симптом (симптом Мюсси-Георгиевского).
8.
Положи-ый
симптом Воскресенского — отсутствие
пульсации брюшной аорты в проекции ПЖ.
9.
Симптом Тужилина — наличие багрового
(темно-бардового) цвета геморрагических
капелек размерами от 1-2 до 4 мм,
представляющих собой своеобразные
ангиомы, как следствие протеолиза при
обострении хронического панкреатита
(ХП).
10.
Болезненность в зоне Кача — в проекции
поперечных отростков позвонков справа
ТIX-ТXI,
а слева — в области ТVIII-ТIX.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Из ведущих симптомов острого панкреатита следует остановиться на следующих – боль, температура, рвота, состояние живота, объективные симптомы и данные дополнительного обследования.
Боли
Поджелудочная железа лежит вблизи солнечного сплетения, сама обильно снабжена нервами и плотно покрыта брюшиной, поэтому при поражениях, обычно сопровождающихся отеком ее, боли резко выражены. Они всегда локализуются вверху живота, своей локализацией как бы повторяют расположение самой железы. Возникают боли в большинстве случаев внезапно, бывают очень жестокими и часто носят постоянный характер.
Локализация болей при симптомах острого панкреатита следующая: надчревная область — у 100% больных, опоясывающие боли вверху живота — у 40%, правое подреберье — у 12%, левое подреберье, левый реберно-позвоночный угол — у 32%, весь живот — у 5%, загрудинная область — у 4% больных. Кроме основной локализации болей, в 48% случаев наблюдалась отдача болей в спину.
По силе болей нельзя судить о степени поражения поджелудочной железы. Боли могут быть очень сильными при отеке железы и менее сильными — при некрозе, поэтому о степени поражения железы можно говорить, только оценивая клиническую картину заболевания в целом.
Температура
Температура у больных острым панкреатитом бывает субнормальной, нормальной и субфебрильной. Повышение температуры у больных часто имеет место в последующем течении симптомов острого панкреатита и объясняется появлением осложнений.
Рвота
Рвота — почти постоянный симптом острого панкреатита. Она сопровождает боли, которые всегда предшествуют рвоте. Рвотные массы при панкреатите не имеют какого-либо определенного характера и запаха.
Состояние живота
Язык у больных во всех тяжелых случаях симптомов острого панкреатита обложен налетом.
Явления раздражения брюшины могут долго отсутствовать, так как процесс некоторое время не выходит за пределы сальниковой сумки.
В начале заболевания боли и напряжение мышц выражены только вверху живота. Пальпация затруднена как самим положением органа, мало доступного вследствие глубокого расположения его, так и сопутствующим метеоризмом. Из-за глубокого расположения железы, особенно у тучных субъектов, даже грубые изменения могут ускользнуть при ощупывании. При острых процессах в железе оно обычно не достигает цели.
Живот вздут главным образом в надчревье. Если со стороны поджелудочной брыжейка поперечной кишки вовлечена в процесс, то наблюдается выраженный парез поперечно-ободочной кишки. Впрочем, парез всего ЖКТ при остром панкреатите — обычное явление. Картина динамической кишечной непроходимости с задержкой газов и стула наблюдается у большинства больных.
Заболевание внутренних органов вызывает повышение термической, болевой чувствительности в определенных кожных участках зависимо от поражения определенного органа. Зона гиперестезии при панкреатитах идет выше пупка, чаще к левому подреберью, до левого реберно-позвоночного угла.
При ощупывании живота в большинстве случаев можно отметить отсутствие напряжения мышц брюшной стенки. Ограниченное напряжение живота имеется только в надчревной области. Ригидность брюшной стенки является моторным проявлением рефлекса, идущего со стороны брюшной полости. Раздражение, возникающее в момент острого заболевания, передается через чувствительный отдел рефлекторной дуги (как кортико-висцеральный рефлекс) на двигательный отдел. Ригидность брюшной стенки может быть в отдельных случаях висцеромоторным, а в других париетомоторным рефлексом.
При локализации воспаления в хвосте поджелудочной раздражение брюшины может быть очень слабо выраженным, несмотря на ухудшение процесса, так как прогрессирование его может происходить за счет вовлечения в процесс главным образом забрюшинной клетчатки.
Объективные симптомы острого панкреатита
Окраска кожи, слизистых оболочек при панкреатите бывает всегда бледной, а иногда и цианотичной, что объясняется глубокой интоксикацией больных и затруднением экскурсий диафрагмы. В редких случаях панкреатит с самого начала сопровождается тяжелым поражением печеночной паренхимы с выраженной желтухой. Желтушность склер иногда встречается при наличии холецисто-панкреатитов или при сдавлении холедоха.
Необходимо кратко остановиться на симптомах острого панкреатита, которые обнаруживаются лишь после чревосечения. Речь идет о геморрагическом экссудате и жировых некрозах. Жировые некрозы называются иногда стеариновыми пятнами. По образному выражению, известному в литературе, они являются «указательным пальцем», направляющим руки хирурга к поджелудочной железе. Экссудат может иметь также желчное окрашивание. Жировые некрозы возникают под воздействием панкреатических ферментов на нейтральный жир, расщепляя его на глицерин, жирные кислоты. В дальнейшем глицерин всасывается, а жирные кислоты, соединяясь с кальцием, дают мыла, а с тирозином — кристаллы. Жировые некрозы появляются вследствие действия на жир липазы, уклонившейся от своего физиологического пути. Липаза может попадать в различные отделы брюшной полости при разрушении клеток поджелудочной железы путем прямого контакта, с током крови, током лимфы.
Время появления геморрагического выпота и жировых некрозов неодинаково во всех случаях и зависит от степени разрушения железы, ее особенностей в каждом случае, а также от реактивных и индивидуальных свойств организма.
Из накопленного опыта видно:
появление геморрагического экссудата и очагов жирового некроза у разных больных происходит в разные сроки заболевания;
раньше появляется экссудат, а затем очаги жирового некроза;
экссудат и жировые некрозы вначале появляются в сальниковой сумке, потом в брюшной полости, где жировые некрозы раньше всего отмечаются у корня брыжейки поперечной кишки;
Наиболее раннее появление экссудата в сальниковой сумке отмечено через 4 часа, а очагов жирового некроза в сальниковой сумке — через 9 и 12 часов от начала заболевания. Жировые некрозы в брюшной полости наблюдали через 16 и 23 часа от начала симптомов острого панкреатита.
Сердечно-сосудистая система
Рецепторы внутренних органов при механическом, химическом или термическом раздражении передают импульсы, рефлекторно изменяющие деятельность сердечнососудистой и дыхательной систем.
Кровяное давление при панкреатите различно, но чаще понижено. В начальных стадиях симптомов острого панкреатита отмечается брадикардия. Позже при тяжелых формах пульс учащен, мягок и мал. Он по частоте не соответствует низкой температуре тела. Сдавление окружающих железу нервных волокон и сплетений (например, при обширном кровоизлиянии), по-видимому, может рефлекторным путем вызвать остановку сердечной деятельности.
Легкие
При тяжелых симптомах острого панкреатита имеются расстройства дыхания — одышка и цианоз. Каких-либо специфических для панкреатических патологоанатомических изменений в органах дыхания не обнаружено.
Лабораторные данные
Лабораторная диагностика заболеваний поджелудочной железы основана на ряде симптомов, как, например: гликозурия, недостаток ферментов в содержимом двенадцатиперстной кишки и в кале, повышенное количество ферментов в крови, в моче.
Среди множества предложенных реакций, отличающихся как сложностью, так и относительной их ненадежностью, следует отметить метод Вольгемута, представляющий практический интерес. Этот метод был предложен автором (1908) для количественного определения диастатического фермента.
Показателем функционального состояния поджелудочной железы является кривая аминного азота после нагрузки казеином.
Доказано выделение в панкреатическом соке различных красок, мочевой кислоты, пуринов.
Анализ крови
Красная кровь у больных острым панкреатитом не имеет существенных особенностей. В картине белой крови отмечается лейкоцитоз за счет сегментоядерных нейтрофилов и некоторое увеличение палочкоядерных форм. Этот сдвиг нейтрофилов есть при разных патологических состояниях, лишен специфичности.
Диагностическое значение имеет фракционное исследование сахара крови после двойной нагрузки.
Панкреатическая липаза расщепляет жиры на два компонента – глицерин, жирные кислоты. Глицерин абсорбируется, а жирные кислоты соединяются с кальцием сыворотки крови и образуют нерастворимые (кальциевые) мыла, которые клинически проявляются полями жирового некроза. Это приводит к гипокальциемии, появляющейся обычно между 4 и 10-м днем заболевания. Кальций крови ниже 7 мг% имеет плохое прогностическое значение.
При остром воспалении поджелудочной количество панкреатических ферментов крови резко возрастает. Определение ферментов в крови в течение болезни должно повторяться. Наибольшую диагностическую и прогностическую ценность имеет определение амилазы сыворотки крови. Ее повышение в крови можно уловить уже спустя 3—4 часа от начала заболевания. Отсутствие повышения содержания амилазы в крови в первые 4—12 часов заболевания дает основание исключить острое воспаление поджелудочной (кроме варианта с разрушением ткани железы). Прогрессирующая деструкция железы может прекратить поступление ферментов в кровь.
Амилаза очень быстро выводится из организма. Имеется определенная зависимость между содержанием амилазы и состоянием больного. В легких случаях заболевания нормальное количество амилазы в крови восстанавливается в короткий срок.
Диагностическую ценность также имеет увеличение в крови атаксил-резистентной липазы, повышенная концентрация которой в крови держится дольше, чем концентрация амилазы. Этим показателям надо придавать большое значение, но только комплексно с клиническими признаками.
Моча при симптомах острого панкреатита
Наибольшее диагностическое и прогностическое значение при исследовании мочи имеет исследование ее на диастазу. При изучении способности ферментов диффундировать через полупроницаемые оболочки оказалось, что диастаза диффундирует легче липазы, поэтому в начальных стадиях симптомов острого панкреатита, при остром панкреатическом отеке, легче найти диастазу. Появление липазы обусловливается более глубоким поражением органа. Низкие цифры диастазы в моче наблюдаются:
при обширных разрушениях поджелудочной железы
при сморщенной почке (при этом содержание амилазы в крови повышено).
Количество диастазы мочи в норме равно 16—64 единицам, а в крови — 10—20 единицам. При симптомах острого панкреатита количество диастазы в крови, моче резко увеличивается, за исключением больных с обширным разрушением железы. Волнообразное течение симптомов острого панкреатита сопровождается изменениями количества диастазы в крови, моче. Количественное определение диастазы может облегчить диагностику заболевания поджелудочной железы, но и здесь обязательно сочетание клинической картины с данными лаборатории.
Дуоденальное содержимое
Количество панкреатических ферментов в различных порциях дуоденального сока подвержено колебаниям, но в общем при симптомах острого панкреатита этих ферментов в содержимом ДПК меньше, чем в норме. Липолитическая, амилолитическая и триптическая сила дуоденального содержимого снижается. Однако указанные ферменты из дуоденального содержимого полностью не исчезают даже в тяжелых случаях заболевания.
Дополнительные симптомы острого панкреатита
Стеаторея, креаторея и амилорея как симптомы острого панкреатита в начале часто не обнаруживаются, несмотря на большое разрушение железы.
У больных может изменяться электрокардиограмма. Улучшение состояния больного сопровождается ее нормализацией.
Клиническая картина может протекать при наличии всех симптомов острого панкреатита или с преобладанием одних и при отсутствии других. Ни один лабораторный метод не может оцениваться без учета клинической картины.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.
Видео:
Полезно:
Источник
Панкреатит (лат. pancreatitis, от др.-греч. πάγκρεας — поджелудочная железа + -itis — воспаление) — группа заболеваний и синдромов, при которых наблюдается воспаление поджелудочной железы. При воспалении поджелудочной железы ферменты, выделяемые железой, не выбрасываются в двенадцатиперстную кишку, а активизируются в самой железе и начинают разрушать её (самопереваривание). Ферменты и токсины, которые при этом выделяются, часто сбрасываются в кровоток и могут серьёзно повредить другие органы (мозг, лёгкие, сердце, почки и печень).
Острый панкреатит — серьёзное заболевание, которое требует незамедлительного лечения. Первой помощью при остром панкреатите является наложение льда на область поджелудочной железы, этим можно замедлить развитие острого процесса. Как правило, острый панкреатит требует лечения в стационаре.
Классификация[править | править код]
Существует много различных классификаций панкреатита.
Первая классификация появилась в 1946 году, которая описывала клиническое течение хронического панкреатита в связи с употреблением алкоголя. В 1963 году в Марселе была создана новая классификация, в которой описывались морфологические характеристики и этиологические факторы, а также взаимосвязь между ними. Постепенно с этого времени вносились различные дополнения (Марсель, 1984; Марсель-Рим, 1988; Кембридж, 1984; Общество панкреатологов Японии, 1977; Цюрих, 1997 и т. д.) Последняя классификация была создана немецкими учёными в 2007 году — международная классификация хронического панкреатита M-ANNHEIM[1]
По характеру течения различают:
- острый панкреатит
- острый рецидивирующий панкреатит
- хронический панкреатит
- обострение хронического панкреатита
Чаще всего хронический панкреатит является результатом перенесенного острого панкреатита. Градация между острым рецидивирующим и обострением хронического панкреатита весьма условны. Проявление панкреатического синдрома (амилаземия, липаземия, болевой синдром) менее чем через 6 месяцев от начала заболевания считается рецидивом острого панкреатита, а более 6 месяцев — обострением хронического.
По характеру поражения железы (объём поражения железы — размер участка некроза железы), различают:
- Отечная форма (некроз единичных панкреатоцитов без образования островков некроза).
- Деструктивная форма (панкреонекроз):
- мелкоочаговый панкреонекроз;
- среднеочаговый панкреонекроз;
- крупноочаговый панкреонекроз;
- тотально-субтотальный панкреонекроз.
Термин «Панкреонекроз» является скорее патологоанатомическим, нежели клиническим, ввиду чего использовать его в качестве диагноза не совсем верно. Под термином тотально-субтотальным панкреонекрозом понимается деструкция железы с поражением всех отделов (головка, тело, хвост). Абсолютно тотальный панкреонекроз не встречается.
Согласно классификации острого панкреатита, предложенной В. И. Филиным в 1979 году, различают следующие фазы:
- Ферментативная фаза (3—5 суток).
- Реактивная фаза (6—14 суток).
- Фаза секвестрации (с 15-х суток).
- Фаза исходов (6 месяцев и более от начала заболевания).
За основу взяты клинические проявления острого панкреатита.
А. Д. Толстой несколько поменял данную классификацию с морфологической классификацией, в результате получилась клинико-морфологическая классификация острого панкреатита, которая будет приведена позже.
По летальности различают:
- Раннюю летальность (в результате полиорганной недостаточности).
- Позднюю летальность (в результате гнойно-септических осложнений деструктивного панкреатита — гнойно-некротического парапанкреатита).
Этиология[править | править код]
Согласно современным статистическим данным:
- 70 % больных деструктивным панкреатитом или панкреонекрозом — это лица, злоупотребляющие алкоголем,
- 20 % это лица, у которых панкреатит развился как осложнение желчно-каменной болезни.
Также причинами панкреатита могут быть:
- отравления
- травмы
- вирусные заболевания
- инфекционные заболевания, включая Helicobacter pylori
- грибковые поражения
- паразитические заболевания: описторхоз и другие трематодозы
- дисфункция сфинктера Одди
- осложнения после операции и эндоскопические манипуляции (статистически около 5 %)
- врождённый панкреатит
- алкоголизм
Клинические проявления[править | править код]
Клинические проявления острого и хронического панкреатита различаются. Часто после перенесённого острого панкреатита образуются псевдокисты поджелудочной железы, которые относят к хроническому панкреатиту. На фоне хронического панкреатита возможно возникновение острого панкреатита, что не эквивалентно обострению хронического панкреатита.
Среди типичных признаков острого панкреатита: интенсивная боль в эпигастрии, боль внезапная, сильная, постоянная в верхней половине живота. Иррадиация в левую половину туловища.
Рвота — неукротимая, с примесью желчи и не приносящая облегчения.
При увеличении головки поджелудочной железы — возможна механическая желтуха (нарушение оттока желчи, приводящее к накоплению желчных пигментов в крови и тканях организма), сопровождающаяся желтизной кожи, окраской мочи в тёмный цвет и осветлением кала.
Диагностика[править | править код]
Диагностика острого и хронического панкреатита значительно различается. Обычно для диагностики используют УЗИ, ФГДС(фиброгастродуоденоскопия) и лапароскопия, анализ крови на амилазу и мочи на диастазу.
Объективные симптомы[править | править код]
- Симптом Дежардена — определяется болезненность при пальпации в панкретической точке Дежардена (проекция головки поджелудочной железы), располагающейся на 4—6 см от пупка по линии, соединяющей правую подмышечную впадину с пупком.
- Симптом Шоффара — выявляют болезненность в зоне Шоффара (проекции головки поджелудочной железы), находящейся на 5—6 см выше пупка с правой стороны между биссектрисой пупочного угла и срединной линией тела.
- Симптом Мейо-Робсона (названный по Мейо-Робсону) — болезненность определяется в точке Мейо-Робсона, проекции хвоста поджелудочной железы, на границе средней и наружной трети отрезка линии, проведенной через пупок, левую рёберную дугу и подмышечную область слева. При этом болезненность может определяться в зоне Мейо-Робсона, левом рёберно-позвоночном угле.
- Симптом Губергрица — Скульского[2] — пальпация болезненна по линии, соединяющей головку и хвост.
- Симптом Гротта — слева от пупка в проекции поджелудочной железы определяются гипотрофические изменения подкожно-жировой клетчатки.
- Симптом Мюсси — Георгиевского — положительный френикус — симптом слева.
- Симптом Кача[2] — симптом панкреатита, при котором пальпация болезненна в проекции правых поперечных отростков Th IX—Th XI и левых поперечных отростков Th VIII—Th IX грудных позвонков[источник не указан 214 дней]. По другим данным, кожная гиперестезия в зоне иннервации грудных сегментов ThVIII—ThX слева[2].
- Симптом Воскресенского — в проекции поджелудочной железы не определяется пульсация брюшной аорты[2].
Лечение[править | править код]
Тактика[править | править код]
Лечение зависит от степени тяжести заболевания. Если не развиваются осложнения, в виде поражения почек или лёгких, то острый панкреатит проходит. Основу лечения острого панкреатита составляет создание функционального покоя для поражённого органа, то есть полный голод в течение нескольких суток. Лечение направлено на поддержание жизненных функций организма и предотвращение осложнений. Пребывание в больнице может быть необходимым, так как требуется внутривенное введение препаратов.
Если формируются ложные кисты поджелудочной железы, их можно удалить хирургическим путём.
Если проток поджелудочной железы или желчный проток блокируются желчным камнем, то острый приступ обычно продолжается только несколько дней. В серьезных случаях, человеку может потребоваться внутривенное питание (парентеральное питание) от 3 до 6 недель, пока поджелудочная железа восстанавливается. В легких случаях болезни парентеральное питание не применяется.
Наряду с лекарственным лечением очень важное значение в лечении панкреатита имеет диета. Разработана специальная диета по Певзнеру № 5п. Диета существует в двух вариантах в зависимости от стадии панкреатита (обострение или ремиссия).
При лечении панкреатита рекомендуются следующие минеральные воды (100—300 г дегазированной подогретой до 35—39 °C минеральной воды за 30—90 минут до еды):[источник?]
- Ессентуки № 4
- Ессентуки № 17
- Нарзан
Хронический панкреатит[править | править код]
Облегчить боль — это первый шаг при лечении хронического панкреатита. Следующий шаг — это планирование диеты с ограничением углеводов и жиров.
Врач может назначить приём панкреатических ферментов с едой, в качестве заместительной терапии, для снижения выработки собственных панкреатических ферментов и для обеспечения функционального покоя поджелудочной железы.
Люди с панкреатитом должны прекратить употреблять спиртные напитки, придерживаться специальной диеты и регулярно принимать лекарственные препараты в соответствии с назначениями врача.
При несвоевременной терапии хронический панкреатит приводит к осложнениям (сахарному диабету, желтухе, энцефалопатии, портальной гипертензии, абсцессу, флегмоне, перитониту)[3].
Острый панкреатит[править | править код]
Тяжесть состояния больных острым панкреатитом в основном обусловлена тяжелой эндогенной интоксикацией. Основную роль в этом по мнению ряда авторов, играют активированные ферменты поджелудочной железы, среди которых ведущее место отводилось трипсину. При изучении влияния трипсина было замечено сходство в действии с ядами различных видов змей. Реакция трипсина очень напоминала действие антигена при анафилактическом шоке.
В 1980-х годах было предложено лечение интоксикаций при остром панкреатите энтеросорбентами. Были исследованы вуален, хитин, энтеродез, полифепан. Исследованные энтеросорбенты показали терапевтическое действие, которое проявлялось в снижении летальности. Однако сорбенты по-разному воздействовали на биохимические показатели крови. Одни из них снижали активность липазы (вуален, полифепан), другие повышали активность фермента (хитин, энтеродез). Все сорбенты способствовали снижению содержания в крови среднемолекулярных фракций, обладающих токсическими свойствами[4].
См. также[править | править код]
- Острый панкреатит
- Хронический панкреатит
- Парентеральное питание
- Клиническое питание
- Псевдотуморозный панкреатит
- Аутоиммунный панкреатит
Примечания[править | править код]
Ссылки[править | править код]
- Диета при панкреатите поджелудочной железы
- О. Н. Минушкин, Л. В. Масловский. Этиологические аспекты терапии хронических панкреатитов // Consilium Medicum : научная статья. — Москва: Медиа Медика, 2005. — Т. 7, № 6. Архивировано 19 января 2013 года.
- Минушкин О. Н. Хронический панкреатит: некоторые аспекты патогенеза, диагностики и лечения. Consilium-Medicum (2002). Дата обращения 8 августа 2010. Архивировано 11 февраля 2012 года.
- В. С. Савельев, М. И. Филимонов, Б. Р. Гельфанд, С. З. Бурневич, Б. Б. Орлов, Е. Ц. Цыденжапов. Острый панкреатит как проблема ургентной хирургии и интенсивной терапии. Дата обращения 8 августа 2010.
- Гальперин Э. И., Дюжева Т. Г., Докучаев К. В., Погосян Г. С., Ахаладзе Г. Г., Чевокин А. Ю., Шахова Т. В., Алиев Б. А. Узловые вопросы лечения деструктивного панкреатита //Анналы хирургической гепатологии. 2001. Т. 6. № 1. С. 139—142.
- А. В. Охлобыстин, В. Т. Ивашкин. [1] = Алгоритмы ведения больных острым и хроническим панкреатитом // Consilium-Medicum : обзорная статья. — Москва: Медиа Медика. Архивировано 19 января 2013 года.
- Гальперин Э. И., Дюжева Т. Г. Панкреонекроз: неиспользованные резервы лечения (дискуссионные вопросы к круглому столу) //Анналы хирургической гепатологии. 2007. Т. 12. № 2. С. 46-51.
- Дюжева Т. Г., Семененко И. А., Ахаладзе Г. Г., Чевокин А. Ю., Гусейнов Э. К., Иванов А. А., Данилова Т. И., Попова О. П., Конторщикова Е. С., Гальперин Э. И. Результаты лечения хронического панкреатита //Анналы хирургической гепатологии. 2012. Т. 17. № 4. С. 15-23.
Источник
