Нулевой стол при язве желудка

Общие правила

Показаниями к оперативному лечению язвенной болезни могут быть: перфорация язвы, язвенное кровотечение, пилородуоденальный стеноз, озлокачествление, пенетрация, а также неэффективность консервативной терапии. Любая операция — это, прежде всего, стресс для организма и наличие раневой поверхности. От того насколько большая раневая поверхность и объем операции, в данном случае на желудке, будут зависеть сроки восстановления функции органа. Когда организм испытывает стресс, в качестве белка используется белок мышц, мускулатуры и внутренних органов.

При восстановлении поврежденных органов и тканей активизируется новообразование клеток и новых кровеносных сосудов, синтезируется большое количество коллагена. Он является основным компонентом рубцевания и на его построение идут аминокислоты. В этот период необходимо, с одной стороны щадить оперированный орган, а с другой — обеспечить повышенное потребление белков (они вводятся постепенно), витаминов и микроэлементов в питании больного. Обычно после операции подключаются специализированные продукты питания — источники белка, мальтодекстрина, лецитина, полиненасыщенных жирных кислот, триглицеридов, минералов, витаминов. Все они отличаются высоким уровнем усвояемости и биодоступности.

Затем переходят на обычное питание продуктами, и особенностью диетотерапии хирургических больных является сбалансированное и полноценное питание с постепенным увеличением нагрузки на желудочно-кишечный тракт и недопущение голодания организма.

Нулевые хирургические диеты, с которых начинается процесс приема пищи оперированных больных, представляют собой последовательно назначаемые Столы 0А, 0Б, 0В. В них постепенно увеличивается количество белка, объем порций и перечень блюд. Желудочно-кишечный тракт в тренирующем режиме подводится к питанию по специализированной Диете № 1 (хирургическая), пребывание на которой рекомендуется до 2-4 месяцев.

Правильная организация питания в послеоперационном периоде предусматривает:

• щажение органа после оперативного вмешательства;
• нормализацию обмена веществ и быстрое восстановление сил организма;
• повышение сопротивляемости организма;к
• скорейшее заживление операционной раны;
• дробный прием пищи до 6 раз в день.

Эти диеты обеспечивают максимальную разгрузку органов пищеварения, их щажение, а также предупреждают вздутие кишечника. Это питание может быть назначено больным, когда прием обычной пищи затруднен или в силу каких-либо причин невозможен. В целом хирургические диеты назначаются до 6-7 дней.

Диета 0А включает только жидкие и желеобразные блюда в количестве 100-200 мл на прием, резко ограничено количество соли (не более 1 г в день). Именно на этом этапе обычные продукты могут заменяться растворами питательных смесей. Данная диета содержит минимум белков (5 г), жиров (15-20 г) и углеводов.

Разрешены следующие блюда:

• слабый мясной бульон (обезжиренный);
• рисовый отвар с добавлением небольшого количества сливок;
• отвар сухофруктов (процеженный);
• жидкий ягодный кисель (без ягод);
• отвар шиповника с добавлением сахара;
• процеженный компот из свежих фруктов и ягод;
• чай с добавлением сахара и дольки лимона;
• свежеприготовленные соки, разбавленные сладкой водой в 2-3 раза (до 50 мл на прием).
• фруктовое желе,
• количество жидкости 2 л в день.

При удовлетворительном самочувствии в послеоперационном периоде рацион через 3 дня расширяется и больной переводится на Диету 0Б, которая содержит уже 40-50 г белка, такое же количество жира и 250 г углеводов.

Диета 0Б включает уже отварные и паровые изделия из мясного фарша, тщательно протертого и протертые жидкие каши. Сначала объем новой пищи должен составлять 70-100 мл на прием и постепенно увеличиваться до 300 г.

В питание вводятся:

• протертые каши (гречневая, рисовая, овсяная) в жидком виде, каши можно готовить на воде, с бульоном или молоком;
• крупяные слизистые супы, супы-пюре и супы-кремы, слабый мясной бульон с добавлением манной крупы;
• яйцо всмятку, белковые омлеты, приготовленные на пару;
• сухари из пшеничного хлеба до 50 г;
• 20 г сливочного масла и 50 г сливок;
• паровое мясное и рыбное суфле, мясное и рыбное пюре;
• овощное пюре в жидком виде (используют картофель, морковь, кабачки, тыкву);
• желе, пюре и муссы из фруктов и ягод — не более 100 г в день;
• кисломолочные напитки, протертый творог с добавлением молока или сливок, блюда из протертого творога, приготовленные на пару;
• напитки, как и в предыдущей диете.

Диета 0В включает 90 г белка и 70 г жира, 6 г соли. Пища по-прежнему готовится на пару и в протертом виде. Дополнительно увеличивается количество сухариков до 100 г, сливок до 100 г, яиц до 2-3 шт. в день, печеные яблоки, рыба отварная кусковая, протертая цветная капуста, протертая ячневая и перловая каша. Ограничено вводятся блюда из котлетной массы.

Далее, больным перенесшим резекцию желудка, рекомендуется хирургическая Диета № 1 — это физиологически полноценная, с высоким содержанием белка (110 г), содержание жира 90-100 г и с ограничением простых углеводов. Стол № 1 хирургический отличается от стандартной Диеты № 1 включением некрепких бульонов (мясных/рыбных/овощных), а цельное молоко — ограничивают.

Затем, через 4 месяца (иногда через 5 месяцев) рекомендуется переходить на не протертый Стол №5р, который еще больше нагружает желудочно-кишечный тракт, приспосабливает его функционирование к новым условиям после хирургической операции. При этом исключаются сильные возбудители секреции (острое, специи, жареные блюда, лук, чеснок), продукты, трудно перевариваемые и долго задерживающиеся в желудке (грибы, жесткое мясо, овощи с грубой клетчаткой).

Разрешенные продукты

Нулевая диета при язвенной болезни включает:

• Сухари из пшеничного хлеба. Их количество постепенно увеличивается от 50 до 100 г на день.
• Супы-пюре и супы-кремы из круп, овощей, рыбы и мяса. В них добавляют яично-молочную смесь, сливки. Из овощей используют картофель, морковь, цветную капусту, тыкву, кабачки. В супы также можно вводить протертую говяжью печень.
• Протертые каши на молоке или воде: манная, рисовая, из овсяных хлопьев, гречневая. Несколько позже при расширении рациона можно вводить ячневую и перловую каши (при хорошей переносимости).
• Овощи в виде пюре. Можно использовать картофель, морковь, кабачки, тыкву и в готовые блюда добавлять сливочное или растительное масло.
• Нежирное мясо молодых животных (говядина, телятина, курица, кролик). Сначала они готовятся в виде пюре, суфле, а затем и в виде котлет, приготовленных на пару. Однако первое время котлеты не должны часто употребляться.
• Нежирные сорта рыбы, приготовленной в виде паштетов, пюре, суфле и котлет. Еще позже вводится кусковая отварная рыба. Для приготовления можно использовать треску, ледяную, минтай, судак, щуку, навагу, путассу или нототению.
• Молоко и сливки, добавляемые в блюда, протертый творог, который разводят до состояния полужидкого, блюда из творога, молочный кисель, кисломолочные напитки.
• Яйца до 2-3 штук в день в виде паровых омлетов и сваренных всмятку.
• Фрукты и ягоды — только термически обработанные и протертые (пюре, печеные яблоки, желе, муссы, кисели и компоты с протертыми фруктами).
• Соки: сливовый, абрикосовый, персиковый, отвар шиповника, овощные соки, чай некрепкий, кофе некрепкий с молоком.
• Сливочное и растительное масло в блюда.

Таблица разрешенных продуктов

Полностью или частично ограниченные продукты

Диета 0 предусматривает исключение:

• любых не протертых и плотной консистенции блюд;
• ржаного хлеба и мучных изделий;
• молока и сливок в цельном виде;
• не протертых крупяных и овощных супов;
• свинины, баранины, мяса утки и гуся;
• сырых овощей и не протертых вареных;
• бобовых и белокочанной капусты;
• жирных видов рыбы, копченой рыбы и консервов;
• яиц вкрутую, жареных и в сыром виде;
• пшенной крупы;
• кулинарных жиров, сала, маргарина;
• не протертых фруктов и ягод, ягоды и фрукты в свежем виде, винограда в любом виде, включая сок;
• газированных напитков, крепких кофеин содержащих напитков (чай, кофе, какао), неразбавленных фруктовых соков;
• пряностей и любых готовых соусов.

Таблица запрещенных продуктов

Меню (Режим питания)

Первые дни после операции питание достаточно скудное и включает только жидкие блюда. Меню становится более разнообразным с третьего-четвертого дня, когда больному разрешается употребление протертых каш, супов на основе круп и мясных блюд.

Рецепты Диеты 0 стол

Первые блюда

Суп-крем из овощей

Нарезанная морковь, картофель, репчатый лук и цветную капусту варят, закладывая в горячую несоленую воду. Отдельно готовят молочный соус: 0,5 ст. л. муки прогревают в сотейнике и добавляют стакан молока, постоянно помешивая до загустевания. Готовые овощи протирают, добавляют молочный соус, доводят до кипения и солят по вкусу. Блюдо заправляют сливочным маслом, подают с сухариками.

Суп-пюре из рыбы

Нарезанную морковь и картофель отваривают и протирают. Вареную рыбу также протирают. Совмещают ингредиенты, вводят муку и при помешивании добавляют рыбный бульон. Доводят до кипения. Можно немного солить. В готовое блюдо вводится сливочное масло.

Вторые блюда

Суфле из отварной рыбы паровое

Вареную рыбу пропускают через мясорубку или взбивают в блендере, добавляют желтки, немного манной крупы. Массу соединяют с взбитыми белками, укладывают в формочки и варят на пару. Готовое блюдо поливают сливочным маслом.

Суфле из отварного мяса и манной крупы

Вареное нежирное мясо пропускают несколько раз через мясорубку, добавляют желтки, соль и хорошо взбивают. Соединяют со взбитыми белками, выкладывают в формочки (или одну большую форму) и варят на пару. При подаче поливают сливочным маслом.

Десерты

Мусс из яблок с манной крупой

Яблоки очистить и удалить сердцевину, нарезать кубиками и отварить. Готовые яблоки протереть, добавить яблочный отвар и сахар. Варят 10 минут при помешивании, добавляя манную крупу. После охлаждения взбивают до пенообразной массы. Разливают в формы и охлаждают.

Плюсы и минусы

Отзывы и результаты

Принцип постепенной нагрузки желудочно-кишечного тракта позволяет ему адаптироваться после операции. Первое время питание нельзя назвать разнообразным, однако уже через месяц оно становится полноценным и сбалансированным, но сохраняет принципы щажения. Отзывы больных свидетельствуют о том, что лечебное питание необходимо после операции по поводу язвенной болезни. Оно благоприятно воздействует на общее состояние больного и функцию желудка.

• «… Мужа прооперировали 12 лет назад. Во время полостной операции удалили 2/3 желудка. Долго был на лечебном питании. Целый месяц на протертой диете: супы, каши, мясные, рыбные, печеночные паштеты и суфле. Потом стал есть тоже самое, но не протертое. Рыбу стал есть куском, а из мяса делали паровые котлеты. Разумеется, что все это было без специй, соли минимум, через месяц стали добавлять вареный и протертый лук — стало вкуснее. По сегодняшний день не употребляет алкоголь и не ест ничего острого и жареного. Операцией доволен, сейчас уже забыл о боли и частых обострениях язвы. Конечно, операция и такие ограничения в питании сказались на весе. За 7 месяцев потерял почти 7 кг»;
• «… Язвенная болезнь была много лет. На очередной гастроскопии у врача возникло подозрение, что язва переродилась в рак. Сделали биопсию, томограмму брюшины и лимфоузлов. Метастазов не обнаружили, и биопсия ничего страшного не показала, но решили оперировать, так как язва была большая с элементами сильного воспаления и склонностью к кровотечению. Пришлось согласиться на операцию (резекция). Восстановительный период протекал нормально. Два месяца придерживалась диеты и постепенно ее расширяла. Паровые котлеты и тефтели, протертые каши, отварная рыба и не зажаренные легкие супы — это то, что нужно для оперированного желудка. Ни разу за это время не беспокоила отрыжка, дискомфорт или вздутие. Немного трудно постоянно готовить себе отдельно и брать на работу диетические блюда»;
• «… Прооперирован 3 года назад — ушивание перфорации. Хорошо, что сразу обратился и был поставлен правильный диагноз, поэтому перитонит не успел развиться. Ушили дефект и обошлись без резекции. После операции только месяц был на строгой диете (имею в виду протертое), а потом перешел на не протертый паровой или отварной стол. Так испугался перфорации и операции, что решил покончить с острыми блюдами, жирным и жареным, копченостями и колбасами. Только натуральная и домашняя пища. В больнице сказали, чем дольше буду соблюдать диету, тем меньше будет обострений. Питание разнообразное: творог, молочные каши, в основном супы и отварное мясо. Все можно только отварное или запеченное. На таком питании уже три года и стал чувствовать себя лучше — не только желудок, но и печень, и кишечник. Поддерживает вся семья, а это здорово».

Цена диеты

Поскольку первое время после операции рацион очень скромный, расходы на питание могут составлять 1200-1300 руб. в неделю.