Новокаин при остром панкреатите

Обезболивание при панкреатите – один из главных принципов терапии, который применяют как в стационаре, так и на дому. Боли при панкреатите мучительные, не проходят на протяжении нескольких суток. Это неблагоприятно сказывается не только на эмоциональном фоне больного, но и на его физическом здоровье. Дело в том, что при боли вырабатываются особые медиаторы, которые действуют повреждающие практически на все ткани организма. Поэтому не нужно терпеть неприятные ощущения, бороться с болью можно и нужно.

Механизм возникновения болей

При воспалении поджелудочной железы возникает отёк стромы и ткани. Это приводит к увеличению и набуханию органа. Отёчная жидкость начинает пропотевать в свободное пространство между поджелудочной железой и её капсулой.

Капсула поджелудочной железы – это тонкая плёночка, покрывающая орган со всех сторон. Она содержит большое количество рецепторов. При пропотевании отёчной жидкости капсула растягивается, что приводит к возникновению сильных болевых ощущений. Помимо этого, существует ряд других механизмов возникновения болей при панкреатите:

Застой желчи и поджелудочного сока в протоковой системе. Гипертензия также приводит к растяжению выводных протоков различных отделов, раздражению болевых рецепторов и болей.
Ишемия поджелудочной железы. При панкреатите кровоток в железе снижается, что приводит к недостаточному кровоснабжению её клеток. В органе возникает состояние ишемии, которое проявляется как состояние ишемии.
При выраженной деструкции (или присоединении осложнений) происходит массивный выброс активных ферментов в кровь и в полость брюшины. Это приводит к сильнейшим болям в животе (из-за раздражения листков брюшины и ближайших нервных стволов и сплетений).

При обезболивании важно понимать, по какому механизму развилась боль, чтобы адекватно назначить анальгетик.

Важно!

Новокаин при остром панкреатите Это средство спасает от панкреатита за 2 недели! Достаточно ежедневно выпивать один стакан натурального…

Читать далее

Способы борьбы с болью

Немедикаментозное обезболивание

Обезболивание немедикаментозными методами применяют в первые часы возникновения болей до приезда скорой помощи. Прежде всего, больному придают удобное положение и обеспечивают полный покой. Облегчение болей достигается, если пострадавший приведёт колени к животу (так называемая, поза эмбриона).

В это время больному нельзя давать еды, напитков, отваров, так как это моментально вызовет приступ рвоты. Для облегчения симптомов можно дать стакан щелочной минеральной воды (Боржоми), которая издревле применяется в качестве первой помощи при приступах боли.

Ещё один немедикаментозный метод обезболивания – холод на область поджелудочной железы. Считается, что в этом случае тормозится функциональная активность органа, что облегчает общее состояние. Однако данный метод лучше не применять до приезда скорой. Связано это с тем, что у пострадавшего диагноз панкреатита может не подтвердиться, а наложение холода только усугубит другой патологический процесс, происходящий в брюшной полости.

Холод на область поджелудочной железы

Медикаментозное обезболивание

При панкреатите применяются следующие виды анальгетиков:

Миотропные спазмолитики (Но-шпа, Папаверин, Платифиллин).
Нестероидные противовоспалительные средства (или ненаркотические анальгетики) – Ибупрофен, Индометацин, Аспирин, Диклофенак. К этой же группе относятся комбинированные препараты Баралгин и Пенталгин.
Наркотические анальгетики (Промедол, Фентанил).
Препараты новокаинового ряда (Новокаин, Лидокаин)

Первые две группы препаратов пациентам можно принимать дома для купирования болевого приступа. Наилучшим образом подойдёт Но-шпа (русский аналог Дротаверин). Последняя группа лекарственных средств для обезболивания применяются исключительно в стационаре и под контролем врача (после безуспешности применения спазмолитиков и ненаркотических анальгетиков).

Обезболивание в стационаре подразумевает под собой приём вышеуказанных препаратов в таблетках, но чаще используют инъекционную и капельную форму введения. Для этого назначаются подкожные и внутримышечные инъекции, внутривенные капельные вливания.

Ацетилсалициловая кислота

Спазмолитики

Препараты первой линии для обезболивания при панкреатите – спазмолитики. Механизм их действия довольно прост: они расслабляют гладкую мускулатуру наружных и внутренних выводных протоков, расширяя их просвет. В результате снимается состояние гипертензии, боль уходит.

Спазмолитики особенно эффективны при билиарнозависимом панкреатите, так как в этом случае обострение панкреатита вызывается закупоркой протока конкрементами. При расширении просвета и снятии спазма камень самостоятельно выходит в просвет кишечника, что тут же снимает болевой приступ.

Из группы спазмолитиков применяются:

Но-шпа. Назначается в таблетках или капсулах для приёма внутрь. Этот препарат практически не имеет побочных эффектов, к тому же он избирательно действует на гладкую мускулатуру внутренних органов. Однако но-шпа не обладает продолжительным действием, поэтому врачи рекомендуют принимать Но-шпу на дому до приезда скорой помощи. В стационаре чаще всего применяются средства с более длительным периодом полувыведения.
Папаверин. Используется врачами в стационаре, вводят по 1 мл подкожно. По своей продолжительности действия папаверин аналогичен но-шпе. Поэтому за сутки для обезболивания делают по 3-4 инъекции.
Платифиллин. Один из самых эффективных и действенных препаратов, применяемых в практике врача для обезболивания при панкреатите. Главное его преимущество – длительный период полувыведения. Благодаря этому лекарственное вещество циркулирует в крови до 12 часов. Однако и побочных эффектов у данного препарата наблюдается намного больше. Платифиллин назначается инъекционно в стационаре (только под контролем врача) по 1 мл подкожно.

Основной спазмолитик при панкреатите - Но-Шпа

Нестероидные противовоспалительные средства

Ещё один обязательный компонент обезболивающей терапии – нестероидные противовоспалительные средства (ненаркотические анальгетики). Они действуют сразу в трёх направлениях: снимают воспаление, боль и снижают температуру тела. Все эти три симптома наблюдаются при панкреатите, а значит НПВС – препараты выбора для лечения лёгких форм заболевания. Механизм действия их основывается на ингибировании и инактивации ЦОГ-2 (циклооксигеназы). Это соединение, активирующее воспалительные процессы в организме человека, что приводит к возникновению боли и повышению температуры тела.

Для обезболивания из группы ненаркотических анальгетиков применяются:

Диклофенак (назначается в виде инъекций или таблеток по 75 мг в сутки). Обладает длительным периодом полувыведения. Рекомендован для приёма на дому или в стационаре.
Индометацин (назначается внутрь в таблетках по 25 мг, приём 2-3 раза в сутки).
Парацетамол. Прописывается только при наличии высокой температуры тела, лихорадочных состояниях. Наиболее эффективен для снижения температуры, также снимает боль и воспаление. Назначается по одной таблетке на приём 2-3 раза в день.

Из этой же группы могут применяться: Аспирин, Кетопрофен, Ибупрофен и другие. Аспирин показан всем больным с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией.

Важно! Нестероидные противовоспалительные средства противопоказаны пациентам с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, особенно желудка. Больные, у которых в анамнезе имеется перенесённых гастрит, язвенная болезнь, должны принимать препараты данной группы только совместно с антисекреторными средствами (Омез, Омепразол, Париет, Нексиум) или обволакивающими средствами (Альмагель, Фосфалюгель, Маалокс).

Пврацетамол - нестероидное противовоспалительное средство

Наркотические анальгетики для снятия боли

Наркотические анальгетики для обезболивания применяются в последнюю очередь. Несмотря на свою эффективность (боль купируется мгновенно), наркотические анальгетики обладают целым рядом нежелательных побочных явлений. Самое неприятное их них — привыкание или синдром отмены.

В наши дни применяются несколько групп наркотических анальгетиков. Все они обладают единым механизмом действия. Они ингибируют болевые рецепторы, освобождая при этом депо энкефалинов и эндорфинов. Боль и неприятные ощущения уходит через пару минут.

Для обезболивания панкреатита не применятся из этой группы только Морфин. Дело в том, что он спазмирует гладкую мускулатуру протоков поджелудочной железы и желчного пузыря, усугубляя ситуацию ещё больше.

Препараты, применяемые для обезболивания панкреатита, из группы наркотических анальгетиков:

Промедол – наркотическое средство с выраженным анальгезирующим эффектом. Используется 1% и 2% раствор для инъекций, по 1 мл подкожно.
Аналогичным действием и механизмом действия обладает Фентанил и Трамадол, которые также применяются для обезболивания острого панкреатита.

Важно! Наркотические анальгетики назначаются только в стационаре с разрешения главного врача стационара. Приём осуществляется под контролем лечащего врача. Данные препараты опасны побочными явлениями, поэтому применяются они только в крайних ситуациях, когда противовоспалительные и спазмолитические средства не эффективны.

Применение новокаина для обезболивания

Раствор новокаина – хорошее обезболивающее с минимум побочных эффектов. Его используют в качестве инъекционной воды для разведения антибиотиков, для капельного введения лекарственных средств. Также раствор новокаина применяется для блокады симпатического сплетения и его нервов, что также эффективно при воспалении поджелудочной железы.

Раствор новокаина применяется для блокады

Хирургические методы обезболивания

Данный вид обезболивания используются в крайних случаях, когда исчерпаны все медикаментозные методы. Для этого применяют новокаиновую блокаду ближайших нервных стволов и сплетений.

Ближе всего к поджелудочной железе расположено солнечное сплетение и чревные нервы, отходящие от него. В качестве патогенетической терапии применяется их надплевральная новокаиновая блокада. В результате снимается воспаление и отёк ткани поджелудочной железы, проходит боль.

Заключение

Обезболивание панкреатита можно и нужно проводить не только в стационаре, но и на дому. Лишь ограниченное число препаратов разрешено для купирования болевого синдрома пациентом самостоятельно. Если у вас возник приступ острого панкреатита, не стоит сразу же принимать обезболивающее средство, чтобы у врача не возникло сомнений при диагностике заболевания. Вызовите машину скорой помощи и дождитесь их приезда. Если болевой приступ носит выраженный характер, примите одну таблетку Но-шпы или противовоспалительного препарата (Кетопрофен, Ибупрофен, Пенталгин) и вызовите скорую помощь.

Полезное видео: Борьба с болью при обострениях панкренатита

Важно!

Новокаин при остром панкреатите Вы думаете, у вас панкреатит? Не спешите с выводами, в 93% случаев это оказываются паразиты! Срочно начинайте пить антипаразитарный…

Читать далее

Источник

Инструкция

Новокаин — разновидность прокаина, медикамент является местным анестезиологическим средством. Новокаин при панкреатите в ампулах используется для блокады болевого синдрома в составе жидкостей для капельного внутривенного введения.

Показания к применению

Новокаин чаще всего используется в качестве местного анестетика при различных типах стоматологических и хирургических процедур, в виде инъекций для блокады интенсивной боли при инфарктах, панкреатите. Лекарство может использоваться во время следующих процедур:

лечение (удаление) зуба;
процедуры на коже, например удаление бородавки;
некоторые виды хирургии глаз, такие как удаление катаракты;
биопсия (когда удаляется образец ткани для исследования под микроскопом);
новокаин используется при панкреатите для выведения токсинов из организма;
для экстренных операций при хронической форме заболеваний.

Одного укола новокаина должно быть достаточно, чтобы обезболить часть тела пациента для любой процедуры.

Для купирования болевых симптомов при обострении панкреатита выполняют новокаиновые блокады. Для этого больного укладывают на правый бок, левую ногу вытягивают, правую сгибают в колене и прижимают к животу. Анестетик вводят подкожно между наружным краем спинной длинной мышцы и 12 ребром. Затем длинной иглой вводят раствор Новокаина.

Способ применения и дозы

Доза любого местного анестетика зависит от длительности процедуры. Ее следует уменьшить для пожилых, ослабленных людей и пациентов с сердечными и почечными заболеваниями.

Для инфильтрационной анестезии стоит использовать 0,25% или 0,5% раствора. Инъекции от 350 мг до 600 мг считаются безопасной общей дозой. Для приготовления 60 мл 0,5% раствора (5 мг/мл) разбавляют 30 мл 1% раствора с 30 мл раствора NaCl 0,9%. Для приготовления 60 мл 0,25% раствора (2,5 мг/мл) разбавляют 15 мл 1% раствора с 45 мл раствора NaCl 0,9%.

Для сосудосуживающего эффекта (от 1:200000 до 1:100000) может быть добавлен анестезирующий раствор от 0,5 мл до 1 мл адреналина 1: 1000 на 100 мл. Использование 2% раствора должно ограничиваться случаями, требующими небольшого объема анестезирующего раствора (от 10 мл до 25 мл). Доза новокаина не должна превышать 1000 мг.

Перед введением новокаин следует визуально проверить на наличие твердых частиц и обесцвечивания. Инъекции следует делать медленно, чтобы избежать внутрисосудистого укола. Препарат начинает действовать спустя 3-5 минут после инъекции.

Побочные действия

Новокаин считается безопасным препаратом, он вводится в организм путем инъекций, что может быть неудобно или болезненно для некоторых пациентов. Можно почувствовать жжение в течение нескольких секунд после попадания препарата в организм. Поскольку эффект новокаина со временем ослабевает, будет чувствоваться покалывание в области введения препарата.

Побочные эффекты от новокаина мягкие и быстро исчезают. Рекомендуется прекратить использование препарата и обратиться за медицинской помощью, если возникнут следующие побочные эффекты:

головные боли;
головокружение;
сонливость;
легкие спазмы мышц;
незначительные болевые ощущения в месте инъекции.

Новокаин содержит ацетат натрия бисульфит и сульфит, которые могут вызывать обострение аллергической реакции, ее симптомы:

зуд;
крапивница;
затрудненное дыхание;
отек лица или рук;
потеря сознания.

Безопасность и эффективность новокаина зависит от правильной дозировки, мер предосторожности и готовности к чрезвычайным ситуациям. Реанимационное оборудование и кислород должны быть доступны перед введением препарата.

Противопоказания

Местные анестезирующие лекарства следует использовать с осторожностью, когда есть воспаление в предполагаемой области инъекции или сепсис (заражение крови).

Новокаин при воспалении поджелудочной железы противопоказан, если есть такие заболевания:

недостаточное количество фермента холинэстеразы;
болезнь сердца и кровеносных сосудов;
проблемы с печенью;
заболевания почек.

У новокаина нет совместимости с алкоголем, сочетание может вызвать проблемы с дыханием и другие осложнения. Препарат влияет на управление транспортным средством, поэтому на время действия лекарства следует отказаться от поездок за рулем.

Длительность лечения

Новокаин входит в состав препаратов для купирования болевого синдрома при тяжелом состоянии пациента. Раствор вводят капельно до момента угасания нестерпимых болей.

Взаимодействие с другими препаратами

Введение анестезирующих растворов, содержащих адреналин или норадреналин пациентам, получающим ингибиторы моноаминоксидазы или трициклические антидепрессанты, может привести к тяжелой, продолжительной гипертензии. Также следует избегать одновременного использования этих реагентов. Когда необходима параллельная терапия, требуется тщательный мониторинг пациентов. Фенотиазины и бутирофеноны уменьшают эффект новокаина.

Новокаин не следует использовать с сульфонамидным препаратом, поскольку парааминобензойная кислота ингибирует действие сульфонамида.

Передозировка

Острые передозировки новокаина связаны с повышением уровня плазмы, возникающем при терапевтическом использовании местных анестетиков или субарахноидальной (между мягкой и паутинной оболочками мозга) инъекции.

Условия хранения

Хранить в темном, недоступном для детей месте, при температуре не выше 25°С.

Состав и форма выпуска

Новокаин содержит эфирную связь между ароматическим ядром и аминогруппой. В препарате есть активный ингредиент — прокаингидрохлорид. Новокаин представляет собой прозрачную бесцветную жидкость, объем ампул от 1 до 20 мл. Процент активного ингредиента составляет 0,25 и 0,5. Новокаин продается в бутылках по 0,2 и 0,4 л. Он выпускается и в виде мазей и суппозиториев, содержащих 0,05 или 0,1 г активного ингредиента (прокаингидрохлорида).

Беременность и лактация

Если требуется блокада при беременности, количество вводимой анестезии должно быть как можно меньше, но комфорт будущей матери — главное, т. к. стрессовое состояние беременной влияет на ребенка. Новокаин следует давать беременной женщине только в случае крайней необходимости. Это не исключает использования гидрохлорида прокаина в период акушерской анестезии и обезболивания. Новокаин можно использовать при грудном вскармливании, т. к. только мизерная доза препарата попадает в молоко.

Применение в детском возрасте

Для детей максимальная рекомендуемая доза медикамента составляет 15 мг/кг 0,5% раствора для местной инфильтрации.

Условия отпуска из аптек

Препарат продается по рецепту.

Источник

При остром панкреатите проводится интенсивная консервативная терапия.

Консервативная терапия острого панкреатита является ведущей в лечении больных отечной формой панкреатита. Осуществляемые консервативные мероприятия направлены на предотвращение панкреатогенного шока, ликвидацию патологического процесса в поджелудочной железе, выведение больного из состояния панкреатогенной токсемии, коррекцию сердечно-сосудистой, дыхательной и печеночно-почечной недостаточности, устранение обменных нарушений, а также на профилактику и лечение осложнений.

Основные направления консервативной терапии острого панкреатита:
Борьба с болью. Болевой синдром купируется назначением ненаркотических (2-5 мл 50 % анальгина; до 5 мл баралгина и др.) и наркотических (1 мл 1 % промедола; 1 мл 2 % омнопона и т. д.) анальгетиков; нейролептиков (5-10 мл 0,25 % дроперидола и др.) в сочетании со спазмолитиками (2 мл 2 % но-шпы, 2 мл 2 % папаверина гидрохлорида).

Эффективны внутривенное капельное введение новокаина (100-150 мл 0,25 % 2-3 раза в день), выполнение регионарных новокаиновых блокад: субксифоидальной, двусторонней паранефральной по А. В. Вишневскому, пограничного симпатического ствола и чревных нервов, по Н. М. Николаеву, параперитонеальной по Г. А. Дудкевичу, забрюшинного пространства по Л. И. Роману и др.

Используемые для купирования боли препараты снижают спазм гладкой мускулатуры, прежде всего сфинктера Одди, устраняя тем самым внутрипротоковую гипертензию. С этой же целью производится эндоскопическая катетеризация главного протока поджелудочной железы, при неукротимой рвоте — постоянная назогастральная интубация. Внутримышечно вводится церукал (2 мл), диметпролид (1 мл 2 % раствора),

Угнетение внешней секреции и синтеза ферментов поджелудочной железы. Снижение функциональной активности поджелудочной железы достигается локальной гипотермией, диетотерапией, медикаментозной терапией острого панкреатита. Локальная гипотермия осуществляется двумя способами:

? внутрижелудочной гипотермии: фракционным или постоянным зондовым промыванием желудка охлажденной водой (+2 — +5 °С), 4 % раствором натрия бикарбоната или закрытым способом с помощью аппарата (АГЖ-1 и др.);

? накладыванием на переднюю брюшную стенку в проекции поджелудочной железы пузырей со льдом, поясов с циркулирующей в них холодной водой и т. д.

На 3-7 дней назначается голод, затем щелочные минеральные воды и первый хирургический стол по Певзнеру. После выздоровления пациентам рекомендуется белково-углеводная диета. Для медикаментозного угнетения панкреатической секреции наиболее часто применяются м-холинолитики: 0,5-1 мл 0,1 % сульфата атропина 2-3 раза в день, 1 мл 0,05% скополамина, 1 мл 0,1 % раствора метацина. Указанные препараты, помимо угнетения секреции поджелудочной железы, снимают спазм сфинктера Одди, уменьшают гипертензию в желчных и панкреатических протоках.

В последние годы доказана эффективность соматостатина при терапии острого панкреатита, глюкагона и кальцитонина. Установлено, что соматостатин, глюкагон стимулируют в организме высвобождение кальцитонина, подавляющего резорбцию кальция в костях, а ионы кальция играют существенную роль в процессе активации внешней секреторной функции поджелудочной железы. Кроме того, соматостатин угнетает секрецию различных гормонов органами желудочно-кишечного тракта (энтероглюкагона, гастрина, мотилина, секретина, вазоактивного кишечного пептида, инсулина, глюкагона) и снижает желудочную секрецию, двигательную активность желудка и тонкого кишечника, кровоснабжение внутренних органов, всасывание питательных веществ (аминокислот, сахара, жирных кислот) в кишечнике, транспорт воды и электролитов, регулируемых вазоактивным кишечным пептидом.

Близок по действию к соматостатину при терапии острого панкреатита его синтетический аналог сандостатин (октреотид), который по сравнению с соматостатином обладает более мощным (до 8- 12 ч) действием. Благоприятный эффект сандостатина при терапии острого панкреатита связан с угнетающим влиянием препарата на экзокринную функцию поджелудочной железы, снижением объема панкреатической секреции и уменьшением содержания в нем ферментов и бикарбонатов. При остром панкреатите октреотид назначается в дозе 100-200 мкг 2—3 раза в день внутривенно или подкожно в течение 5-7 дней.

Глюкагон вводится подкожно, внутримышечно или внутривенно в дозе 0,5-1 мг, а кальцитонин — внутривенно из расчета 5-10 МЕ на 1 кг массы в день в 500 мл изотонического раствора натрия хлорида в 2—4 приема в течение дня.

Уменьшению панкреатической секреции способствуют блокаторы Н2-рецепторов гистамина (гистадил, циметидин и т. д.), ингибиторы протонового потока (омез, омепразол и др.), так как, снижая продукцию соляном кислоты, они разобщают физиологический механизм активации поджелудочной железы.

Синтез ферментов поджелудочной железы на уровне ацинарной клетки блокируется назначением цитостатиков: 5-фторурацила (5 % раствор по 5 мл (250 мг) 1 раз в сутки внутривенно в течение 3-5 дней) или циклофосфана (1,5 мг на 1 кг массы тела внутривенно в течение 3-7 дней) и др. Цитостатический эффект этих препаратов основан на том, что они вследствие структурной сходности с физиологическими субстратами и кофакторами тормозят синтез ДНК и РНК, включаясь в синтез нуклеиновых кислот в поджелудочной железе как «ложные нуклеотиды”. При использовании цитостатиков осуществляется контроль лейкоцитов в крови (не должны снижаться менее 3 х 109/л).

Эффективно подавляют секрецию поджелудочной железы препараты регуляторных пептидов (синтетический аналог энкефалинов даларгин: 1-3 мг внутримышечно через 12 ч или 1- 2 мг внутривенно в 5-10 мг изотонического раствора натрия хлорида), а также нуклеотические ферментные препараты (рибонуклеаза, вводится внутривенно в дозе 3 мг на 1 кг массы тела в сутки). Действие рибонуклеазы сводится к гидролизу нуклеиновых кислот. Полагают, что, расщепляя информационную РНК, рибонуклеаза приводит к деградации рибосом панкреацитов, тем самым способствуя снижению синтетической активности поджелудочной железы.

Нейтрализация липолитических ферментов, находящихся в крови вследствие феномена уклонения ферментов, достигается введением жировой эмульсии липофундина (500 мл 10 % раствора на курс 2-3 вливания). Кроме того, жировая эмульсия снижает секреторную активность поджелудочной железы, вызывая повышение в крови концентрации хиломикронов, регулирующих секрецию соляной кислоты слизистой оболочки желудка, и продукции эффекторов холецистокинина- панкреозимина, секретина.

Антиферментная терапия при остром панкреатите. Ее сущность состоит во внутривенном назначении препаратов, тормозящих протеолитическую активность ферментов поджелудочной железы, процессы кининогенеза и фибринолиза в крови: купирующих аутокаталитическое активирование трипсиногена и протеолитических ферментов поджелудочной железы; блокирующих процессы кининообразования в циркуляторном и лимфатическом русле железы. Используются две группы антиферментов: естественные (контрикал — до 80-120 тыс. ЕД в сутки, трасилол — до 350-400 тыс, ЕД в сутки; пантрипин — до 300 ЕД в сутки, овомин — 4500- 5000 АТЕ) и синтетические (эпсилон-аминокапроновая кислота — 150— 200 мл 5 % раствора внутривенно). Ингибиторы протеаз вводятся каждые 3-4 ч ударными дозами.

Активность протеолитических ферментов при терапии острого панкреатита снижают также нативная и свежезамороженная (500-1000 мл/сутки) плазма, альбумин, новокаин и другие средства. Однако антиферментная терапия не эффективна при панкреонекрозе и противопоказана при явлениях гиперкоагуляции.

Коррекция гемостаза при терапии острого панкреатита. Она включает прежде всего восстановление водно-электролитного баланса, устранение дефицита объема циркулирующей крови и гипоальбуминемии. В тяжелых случаях для большей эффективности проводимого лечения катетеризируется одна из центральных вен. Переливание растворов и жидкостей проводится под контролем центрального, венозного давления и диуреза, показателей кислотно-щелочного состояния, ионограммы, уровня общего белка в крови и т. д. Назначаются растворы глюкозы (5-20 % раствор 500-1000 мл), натрия хлорида (0,9 % раствор — 500-1000 мл), Рингера-Локка, Дарроу (до 200 мл); кровезаменители; желатиноль (400-800 мл), полиглюкин, полиглюкин-новокаиновая смесь (400 мл полиглюкина и 100-150 мл 0,25 % новокаина), реополиглюкин (500-1000 мл), гемодез (400-800 мл) и т. д. При гипоальбуминемии внутривенно вводятся нативная и свежезамороженная плазма (200-1000 мл), альбумин и протеин (200-600 мл).

Улучшению реологических свойств крови и нормализации органного кровообращения в поджелудочной железе при терапии острого панкреатита способствует внутривенное введение курантила (2 мл), трентала, флекситала (5-10 мл) в комбинации с небольшими дозами эссенциале (10 мл), солкосерила (2 мл).

Одним из эффективных способов восстановления дефицита плазменного объема, системной гемодинамики и кровообращения при терапии острого панкреатита прежде всего в кишечно-печеночном бассейне является инфузия мономерно-электролнтных растворов в просвет тонкого кишечника (энтеральная коррекция гомеостаза) через назоеюнальный зонд, в том числе в сочетании с внутривенным введением даларгина.

Дезинтоксикационная терапия острого панкреатита. Выведение токсических веществ из организма при остром панкреатите наиболее часто достигается использованием управляемой гемодинамики с форсированным диурезом.

Методика форсированного диуреза при терапии острого панкреатита. Предусматривает внутривенное введение от 3 до 6 л и более жидкости (раствор Рингера — Локка, 0,9 % раствор натрия хлорида, 5-10 % раствор глюкозы, коллоидные растворы) с последующим назначением 40 мг лазикса (фуросемида) или маннитола (1-2 г на 1 кг массы тела). Затем вследствие значительной потери во время форсированного диуреза белка внутривенно переливаются белковые препараты (нативная, свежезамороженная плазма, аминокислотные смесн, альбумин, протеин). В случае неэффективности традиционных методов детоксикационной терапии, интоксикационного психоза, прогрессирующего пареза кишечника показано применение экстракорпоральных методов детоксикации — гемосорбции на биоспецифических сорбентах, лимфосорбции с дренированием грудного лимфатического протока, плазмафереза (дискретного или постоянного), экстракорпоральной детоксикации ксеноселезенкой и ксенопеченью. Экстракорпоральная детоксикация способствует снижению активности ферментов поджелудочной железы, элиминации веществ среднемолекулярной массы и других токсических метаболитов, повышению иммунологической резистентности организма.

Антибактериальная и противовоспалительная терапия острого панкреатита. Вследствие нарушения у больных острым панкреатитом всасывания в желудочно-кишечном тракте антибактериальные и противовоспалительные препараты вводятся парентерально. При проведении антибактериальной терапии чаще используется сочетание антибиотиков широкого спектра действия, в том числе с метрогилом: цефалоспорин (цефазолин, цефалексин) + фторхинолон (абактал, ципролет, ципробай); цефалоспорин + аминогликозид (гентамицин, нетромицин) + метрогил (метронидазол); аминогликозид + линкосомид (клиндомицин). В последние годы доказана эффективность антибактериальной терапии карбопенемами (тиенам) либо цефалоспоринами IV поколения (максипин).

    Десенсибилизирующая терапия острого панкреатита. В связи с важной ролью аллергии в развитии панкреатита включение антигистаминных и десенсибилизирующих препаратов в комплекс лечения заболевания патогенетически оправдано. С этой целью применяются димедрол (1мл 1 % раствора подкожно), пипольфен (1-2 мл 2,5 % внутримышечно), супрастин (1 мл 2 % внутримышечно) 2-3 раза в сутки. Данные препараты целесообразно использовать в сочетании со спазмолитиками, обезболивающими и антихолинэстеразными средствами.
    Иммунотерапия — назначаются препараты, обладающие иммуномодулирующим эффектом (интерлейкин-2, ронколейкин) либо иммунозаместительным действием (иммуноглобулин человеческий для внутривенного введения сандоглобулин, пентоглобин, эндобулин и др.).
Повышение резистентности мембран клеток организма к продуктам распада и метаболитам. Для достижения этой цели используются препараты с антипростагландиновой и антиоксидантной активностью: большие дозы аспирина, пиридоксин, витамин Е, гипербарическая оксигенация, жировые эмульсии (15 мл 20 % эмульсии на 1 кг массы в сутки в сочетании с гепарином — 5 тыс. ЕД и эссенциале 15-30 мл). Установлено, что жировые эмульсии оказывают защитное влияние на клеточные Мембранные системы двумя путями: вследствие введения в кровь составных элементов биомембран (фосфолипиды, холестерол); в результате повышения концентрации в крови субстанций, транспортирующих указанные липоиды в систему мембран (Р- липопротеиды), с параллельным снижением активности перекисного окисления липидов, синтеза простагландинов.
Ультрафиолетовое (лазерное) облучение крови: купирует воспалительный процесс, уменьшает боль, улучшает реологические свойства крови и микроциркуляцию.
Витамино- и антиоксидантная терапия при остром панкреатите. Назначаются витамины группы В (В1, В2, В12), витамин С, экстракт алоэ, токоферола ацетат и т. д.
    Симптоматическая терапия острого панкреатита. Проводится коррекция сопутствующих острому панкреатиту заболеваний.
Физиотерапевтическое лечение: импульсные токи (синусоидальные модулирующие токи, диодинамические токи), электрофорез со спазмолитиками и обезболивающими средствами, магнитотерапия, ДМВ-терапия и т. д.
Низкофокусная лучевая терапия (3-5 сеансов).

При проведении консервативного лечения у больных острым панкреатитом для значительного повышения концентрации активно действующих веществ в ткани поджелудочной железы, помимо внутривенного, используются методы селективного внутриартериального введения препаратов в ствол чревной артерии, в аорту, непосредственно в проток поджелудочной железы (индуктально), а также в лимфатическое русло. Объем консервативного лечения определяется характером течения заболевания итрасширяется прямо пропорционально его тяжести. Так, если у больных с отечной формой панкреатита положительный эффект может быть достигнут назначением лечебного голодания, спазмолитиков, антибактериальных, противовоспалительных препаратов, новокаиновых блокад, инфузионной терапии, то при панкреонекрозе необходимы и методы экстракорпоральной детоксикации, УФО крови, цитостатики, ингибиторы протеаз в больших дозах и т. д.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Видео:

Полезно:

Источник