Неотложная помощь при прободении язвы желудка
Данное состояние возникает вследствие неэффективной медикаментозной терапии либо неудачного заживления рубцевого заживления. Перфорированная язва желудка чревата интенсивным кровотечением, перитонитом, что требует срочного врачебного вмешательства. Узнайте, как облегчить состояние больного до приезда медперсонала.
Когда требуется оказание неотложной помощи при язве желудка
Перфорация, или прободение, протекает в несколько этапов, на каждом из которых у больного появляются и пропадают определенные симптомы. Как правило, за несколько дней до образования сквозного отверстия пациенты жалуются на дискомфорт в эпигастральной области, общее недомогание. Прободение язвы сопровождается острой «кинжальной» болью в животе, учащением пульса.
Примерно через 8-10 часов с момента появления первых симптомов перфорации могут развиться тяжелые осложнения.
По этой причине медлить с госпитализацией больного с прободной язвой желудка нельзя. Иногда наблюдается атипичное течение патологического процесса. В этом случае диспепсия, боль при перфорации желудка отсутствуют. Так называемые «немые» язвы со временем вызывают рубцевый стеноз привратника. Среди клинических проявлений, требующих неотложной помощи, специалисты называют:
- острую боль, не стихающую на протяжении 12 часов;
- повышение температуры;
- неукротимую рвоту с примесями крови;
- напряженность мышц брюшной полости;
- бледные кожные покровы;
- черный цвет кала;
- снижение артериального давления;
- спутанность сознания;
- сухость слизистых оболочек полости рта;
- холодные конечности;
- учащенное сердцебиение.
Чем опасна перфорация желудка
Патологический процесс сопровождается интенсивным кровотечением, которое дополняется излитием соляной кислоты в брюшную полость. Без своевременной медицинской помощи больные умирают спустя нескольких дней после перфорации стенки желудка. Массивная кровопотеря вызывает серьезные неврологические нарушения. Как следствие, пациент с прободной язвой перестает адекватно воспринимать реальность, у него начинаются галлюцинации, острый бред.
На следующем этапе больной теряет сознание. При отсутствии правильно оказанной помощи наступает кома с последующим летальным исходом. При хирургическом лечении средняя послеоперационная смертность составляет около 5-8%. Излитие содержимого желудка в брюшную полость грозит развитием гнойного перитонита, что чревато заражением крови (сепсисом), тромбозами сосудов.
Неотложные мероприятия при перфорации язвы
Первая помощь при прободении желудка малоэффективна. Устранить дефект стенки желудка без хирургического вмешательства невозможно. Домашнее лечение, равно как и игнорирование симптомов, влечет летальный исход. При первых симптомах перфорации язвы необходимо вызвать скорую помощь. До приезда медперсонала нужно обеспечить человеку полный физический покой. При наличии сильной боли на область живота следует положить пузырь со льдом, обезболивающие применять запрещается. Предлагать больному еду и питье нельзя.
Доврачебная помощь
Перфоративная язва желудка проявляется в достаточной степени сильным болевым синдромом. Тем не менее использовать анальгетики следует только в крайнем случае, когда явно нарастают симптомы шока: холодный пот, бледность, помутнение сознания, учащенное сердцебиение. Кроме того, необходимо контролировать давление. Верхний показатель нужно поддерживать на уровне 90-100 мм. рт. ст. До приезда скорой помощи необходимо:
- Помочь человеку принять удобную позу;
- Не давать есть и пить;
- Обеспечить физический и (по возможности) эмоциональный покой;
- Не оставлять больного без присмотра;
- Вызвать скорую помощь.
Медицинская помощь
Во избежание негативных последствий необходимо обеспечить госпитализацию больного в первые часы после перфорации язвы. Категорически запрещено заниматься самолечением. С целью транспортировки больного в медицинское учреждение его укладывают на носилки с чуть приподнятой головой и согнутыми в коленях ногами. Кроме того, проводят отсасывание содержимого желудка через зонд, а для поддержания сердечной деятельности вводят сердечные гликозиды. Затем придерживаются следующего алгоритма оказания неотложной медицинской помощи при перфорации язвы:
- Провести кислородотерапию через маску, носовые канюли;
- Ввести спазмолитики (Папаверин 2%-ный раствор 0,1 мл/кг внутримышечно);
- Устранить гипертермический синдром ( Димедрол 1%-ный раствор 0,1 мл/кг внутривенно или внутримышечно);
- Снять выраженное беспокойство (Диазепам 10 мг внутримышечно);
- Оценить параметры артериального давления, пульса;
- Ввести катетер в мочевой пузырь для учета часового диуреза;
- Транспортировать в лечебное учреждение.
Предоперационная подготовка
При перфорации язвы желудка ранняя диагностика и экстренная операция оказывают решающее влияние на исход болезни.
Согласно статистике, хирургическое вмешательство, проведенное в первые 6 часов после прободения, снижает риск летального исхода на 94%.
Применение консервативного лечения при перфорации желудка нецелесообразно. Прикрытая перфорация также является показанием к срочному хирургическому вмешательству.
Перед операцией по поводу прободной язвы полость желудка опустошается путем аспирации его содержимого посредством специального зонда. В тяжелых случаях с целью выравнивания патологических отклонений состава крови и других биологических жидкостей проводится интенсивная инфузионная терапия. Последняя длится 1,5-2 часа и может предполагать внутривенное введение сосудосуживающих препаратов, антибиотиков, глюкозы и других средств. Кроме того, предоперационный период включает следующие неотложные мероприятия:
- экстренную рентгенографию брюшной полости;
- определение группы крови, резус-фактора;
- катетеризацию магистральной вены;
- кратковременную детоксикационную, регидратационную терапию.
Операция проходит под общим (эндотрахеальным) наркозом. Иногда используется эпидуральная анестезия. Местный наркоз применяется редко. Как правило, проводится ушивание прободной язвы желудка. При этом предпочтительна лапароскопическая операция, которая не требует разреза брюшной полости и проводится через небольшие проколы. Не все состояния при язвенной болезни можно купировать этим методом. Лапароскопия не проводится при массивном кровотечении, перитоните.
Видео
Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!
Внимание! Информация,
представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не
призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может
поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных
особенностей конкретного пациента.
Источник
Прободение язвы
Прободение язвы сопровождается не только болью, но и внутренним кровотечением, масштабы которого не сразу можно установить, поэтому больной нуждается в неотложной помощи.
Причины
Прободение язвы является тяжелым осложнением острой либо хронической язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки. Эта патология чаще выявляется у мужчин.
Симптомы
Для прободения язвы в желудке или двенадцатиперстной кишке характерно появление в подложечной области резкой боли, которая возникает внезапно, как удар кинжалом. При этом или незадолго до этого может появиться рвота. Пациент старается не двигаться. Кожные покровы бледные, наблюдается небольшое посинение губ, появление холодного пота. Больной дышит поверхностно, так как глубокий вдох усиливает боль. Пульс нормальный или учащенный, а артериальное давление снижено. Температура тела в пределах нормы. Живот не участвует в дыхании, втянут. При его ощупывании отмечаются напряжение мышц и болезненность.
Через 5–6 ч характерно уменьшение боли и напряжения мышц живота, самочувствие пациента улучшается. Могут быть возбуждение, учащенное сердцебиение, повышение температуры тела, нарастающее вздутие живота, часто возникает задержка стула и газов.
Через 10–12 ч появляются выраженные признаки разлитого перитонита.
Если прободение язвы сопровождается массивным кровотечением, то отмечаются выраженная бледность, значительное снижение артериального давления, частый пульс, быстро происходит потеря сознания.
Рвотные массы при прободении язвы имеют вид кофейной гущи. При массивном кровотечении и обильной рвоте в них могут быть прожилки свежей крови.
Неотложная помощь
Больной нуждается в срочной госпитализации в хирургическое отделение. Переноску производят на носилках, пациент находится в положении лежа на спине, с согнутыми в коленях ногами. В такой позе мышцы живота меньше напрягаются. При признаках внутреннего кровотечения надо положить на живот пузырь со льдом (см. главу 18).
При тяжелом состоянии до госпитализации больному вводят подкожно, внутривенно, внутримышечно сердечно-сосудистые препараты (2 мл кордиамина, 1–3 мл 10 %-ного сульфокамфокаина), дают кислород. Нельзя вводить обезболивающие средства!
Если диагноз прободной язвы не вызывает сомнений, это является показанием к срочной операции.
Данный текст является ознакомительным фрагментом.
Следующая глава >
Похожие главы из других книг
Что является причиной язвы желудка?
По наиболее распространенной теории язва возникает вследствие переваривающего действия желудочного сока на слизистую оболочку (пептическая язва). Оно обусловлено либо повышением активности сока, либо снижением устойчивости
Вкладывать персты в язвы
Аналог выражений «касаться больного места», «сыпать соль на раны», «лезть в душу», «травить душу» и т. п. Подробнее см. Фома
Виды язвы и формы болезни
Выделяют несколько видов язвы.Мигрирующая язва при каждом обострении обнаруживается в другом месте, как бы перемещаясь по поверхности слизистой желудка.Хроническая язва не рубцуется и не заживает в течение длительного времени (более 30 дней).
Прободение язвы
Это самое опасное для жизни осложнение язвы. Прободение (перфорация) представляет собой сквозную дырку в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки, через которую их содержимое, в том числе и кислый желудочный сок, попадает в брюшную полость.Прободение
Лечение язвы
Первая помощь при обострении язвы
При появлении сильных болей в области желудка нужно срочно вызвать врача. Не надо пытаться, пересиливая боль, самим добираться до поликлиники или больницы – ведь неизвестно, в какой стадии находится ваше заболевание,
Первая помощь при обострении язвы
При появлении сильных болей в области желудка нужно срочно вызвать врача. Не надо пытаться, пересиливая боль, самим добираться до поликлиники или больницы – ведь неизвестно, в какой стадии находится ваше заболевание, возможно, вы
Трофические язвы
Трофические язвы – это длительно незаживающие, плохо поддающиеся лечению дефекты
Перфорация язвы
Перфорация может произойти в брюшную полость, забрюшинное пространство и в толщу малого сальника. Типична резчайшая «кинжальная» боль в подложечной области, доскообразное напряжение передней брюшной стенки. Развиваются явления перитонита –
Пенетрация язвы
Чаще всего язва распространяется на малый сальник, поджелудочную железу, печеночно-двенадцатиперстную связку, печень, толстую кишку, брыжейку. Симптоматика болей при этом становится постоянной и зависит от локализации. При вовлечении в язвенный
Малигнизация язвы
Малигнизируются обычно каллезные язвы, причем чаще всего пилорического и кардиального отделов. В этом случае характер болей меняется: они становятся упорными, не связанными с приемом пищи, резко снижается аппетит, возникает
Источник
Прободная язва желудка – это такое сквозное повреждение, которое образуется на месте хронической или острой язвы. Чаще всего развивается у людей старше 40 лет, еще чаще – у пожилых. Представители мужского пола сталкиваются с представленным состоянием в 10 раз чаще, чем женщины. В среднем прободная язва желудка как осложнение основного заболевания формируется в двух случаях из 10000. Однако для того чтобы подобные перфоративные изменения были исключены, очень важно озаботиться определением их причин, симптомов и методов лечения.
Причины развития прободной язвы
К ведущим факторам риска представленного состояния следует причислить присутствие острого или хронического язвенного поражения желудка, а также диагностированную хеликобактерную инфекцию (у 60—70% от общего количества пациентов). В перечне более редких причин образования прободной язвы желудка находится не только дестабилизация деятельности желез внутренней секреции, но и:
- атеросклероз;
- недостаточность в рамках процесса кровообращения;
- тяжелые респираторные расстройства с формированием ишемии внутренних органов.
Прободная язва желудка традиционно ассоциируется с тремя последовательными стадиями. Первая из них продолжается до шести часов после прободения. На представленном этапе кислый сок из области желудка проникает в область брюшины, провоцируя существенное химическое повреждение данного участка. Сопровождается представленное состояние неожиданными интенсивными болезненными ощущениями в животе.
Вторая фаза возникновения прободной язвы (от шести до 12 часов с момента прободения) будет ассоциироваться с интенсивным производством экссудата. Именно он обеспечивает разбавление соляной кислоты, что с течением времени приводит к существенному снижению болей в животе у больного. В третьей фазе (от 12 до 24 часов с момента прободения) начинается развитие гнойного перитонита, вполне вероятным является формирование межкишечных абсцессов у больного. Все указанные физиологические состояния будут сопровождаться достаточно выраженными и узнаваемыми симптомами.
Симптомы состояния
Признаки прободной язвы заключаются в усилении болезненных ощущений в области желудка. Начинается это за несколько суток до перфорации. Далее хотелось бы отметить другие симптомы прободной язвы желудка:
- иррадиация болей напрямую зависит от локализации язвы: в руку (плечевую область и лопатку) справа при пилородуоденальной язве, слева – при размещении дефекта в области днища и тела желудка;
- при прорыве язвы задней стенки желудка определенное количество соляной кислоты будет изливаться в клетчатку пространства за брюшиной (или сумку сальника), а потому боли при перфорации практически не выражены;
- в процессе проведения осмотра обращает на себя внимание вынужденная поза с приведенными к области живота коленями, страдальческое выражение на лице;
- дополнительно проявляется существенное усиление болезненного синдрома при попытке осуществления каких-либо движений.
Поперечные борозды на прямых мышцах живота оказываются гораздо более выраженными, отмечается втягивание живота при осуществлении вдоха (так называемое парадоксальное дыхание). Артериальная гипотония будет ассоциироваться с брадикардией и даже одышкой. В течение первых часов с момента развития заболевания идентифицируется очевидная болезненность при пальпации непосредственно в эпигастрии. В будущем она будет распространяться на всю переднюю брюшную стенку.
Клинические проявления раздражения брюшины являются резко положительными. Однако, рассказывая о прободной язве желудка, симптомы которой очевидны, не следует забывать об основных диагностических мероприятиях, которые чрезвычайно важны перед началом восстановительного курса.
Как проводят диагностику язвы?
Всем пациентам с подозрением на представленное поражение желудка требуется максимально срочная консультация не только гастроэнтеролога, но и хирурга. Целью всех инструментальных исследований и консультаций является идентификация свободной жидкости и газа в брюшине, язвенных дефектов и перфоративного отверстия.
Обзорная рентгенография является информативной в 80% случаев, позволяя определить наличие свободного газа в брюшине. Для более точной постановки диагноза прибегают к КТ органов брюшной полости (не менее 98% информативности). Кроме того, УЗИ является одним из наиболее точных и доступных способов идентификации прикрытых перфораций. Эзофагогастродуоденоскопия позволяет определить диагноз прободной язвы желудка в 90 случаях из 100. Помимо этого, за счет фиброгастроскопии определяется оптимальная тактика в связи с хирургическим вмешательством при прободной язве желудка и при ее прободении.
Диагностическая лапароскопия является, пожалуй, наиболее восприимчивой методикой идентификации данного состояния, а также газов и выпота в свободной брюшине. Дифференцировать язву настоятельно рекомендуется с такими состояниями, как:
- острый аппендицит;
- холецистит;
- панкреатит;
- аневризма брюшной аорты;
- инфаркт миокарда.
Исключительно после этого можно говорить о том, каким должно быть лечение, в частности, неотложная помощь и послеоперационный период.
Коротко об оказании неотложной помощи
При идентификации прободной язвы желудка больного настоятельно рекомендуется поместить на щит или носилки. При этом у него обязательно должен быть приподнят верх туловища, а ноги согнуты в области коленных и тазобедренных суставов. Далее на область живота кладут что-либо холодное (лучше всего если это будет пузырь со льдом). Затем человека экстренно госпитализируют в хирургическое отделение, где неотложная помощь будет оказываться уже хирургами.
Особенности лечения
В хирургическом лечении специалисты обращают внимание на три основных подхода, а именно проведение закрытых перфораций, иссечение желудочной язвы и его резекцию. У подавляющего большинства пациентов проводится закрытие перфорации с применением тампонады (введение тампонов), прикрытия сальником или даже ушивания. Показаниями к проведению закрытия прободной язвы в области желудка следует считать бессимптомную перфорацию, продолжительность течения заболевания больше 12 часов. Также не следует забывать о наличии симптомов перитонита и крайне тяжелом состоянии больного.
Начало терапии позже, чем спустя 24 часа от перфорации, способно в три раза увеличить показатели летальности. Оптимизировать результаты вмешательства по закрытию данного состояния позволит антихеликобактерная и антисекреторная терапия после операции. Также оказывать на это положительное влияние может первая помощь, оказанная непосредственно хирургом или другим специалистом. Необходимо учитывать, что:
- примерно у 10% пациентов внедряются так называемые малоинвазивные методики хирургического вмешательства, например, лапароскопическое и эндоскопическое;
- применение лапароскопических операций дает возможность снизить частотность осложнений после хирургического вмешательства и даже показатели летальности;
- разные методики операций могут комбинироваться между собой (допустим, лапароскопические с эндоскопическими), а также с ваготомией.
Если во время процедур ваготомия не осуществлялась, то в периоде после операции назначается специальная противоязвенная терапия. Речь идет об использовании ингибиторов протонной помпы и блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов, также допустимо применение антихеликобактерных лекарственных средств, что позволяет быстро исключить прободение язвы желудка.
Консервативная терапия
Консервативное лечение внедряется исключительно в двух ситуациях: при наличии декомпенсированного соматического патологического состояния и решительном отказе пациента от хирургического вмешательства. Условиями для обеспечения именно консервативной терапевтической тактики следует считать: меньше 12 часов с момента перфорации, возраст не больше 70 лет, отсутствие напряженного пневмоперитонеума и нормальная гемодинамика.
В комплексе такого лечения находится целый перечень мероприятий. Речь идет об обезболивании, использовании антибиотиков и антисекреторных наименований, осуществлении антихеликобактерной и дезинтоксикационной терапии. Далее хотелось бы обратить внимание на то, какими будут прогноз и профилактика, если у человека развилось такое положение.
Прогноз и профилактика прободной язвы
Прогноз при прободной желудочной язве будет зависеть от множества факторов. В частности, вероятность развития летального исхода в существенной мере увеличивается при возрастной категории больного более 65 лет и тяжелых сопутствующих патологиях. Речь идет об онкологических заболеваниях, СПИДе, цирротической трансформации печени. Другими факторами специалисты называют значительные размеры перфоративного отверстия, продолжительное течение прободной язвы желудка до хирургического вмешательства.
Необходимо учитывать, что не меньше 70% летальных исходов при язвенном заболевании желудка ассоциируются именно с прободной язвой. Единственно возможным профилактическим методом следует считать своевременную идентификацию и лечение язвенного заболевания желудка. Таким образом, симптомы и лечение состояния определены давно и при наличии каких-либо подозрений настоятельно рекомендуется обратиться к гастроэнтерологу.
Важно!
КАК ЗНАЧИТЕЛЬНО СНИЗИТЬ РИСК ЗАБОЛЕТЬ РАКОМ?
ПРОЙДИТЕ БЕСПЛАТНЫЙ ТЕСТ! Благодаря развернутым ответам на все вопросы в конце теста, вы сможете в РАЗЫ СОКРАТИТЬ вероятность заболевания!
Источник
