Неотложная помощь на догоспитальном этапе при панкреатите

Поражение желчевыводящих путей, вызывающее панкреатит, провоцирует более 200 факторов. Заболевание уже перестали считать недугом алкоголиков, ведь научно доказано, что болезненный приступ вызывает даже плотный обед, состоящий из жирной пищи, без алкоголя. Причинами панкреатита являются инфекционные поражения, гормональный дисбаланс, травмирование в разных областях живота, побочное воздействие медикаментов и даже стресс. Как правильно оказать неотложную помощь при остром панкреатите, чтобы не навредить больному, узнаете из нашей статьи.

расположение поджелудочной железы в организме человека

Специфика болезни

Приступ панкреатита очень болезненный. Он возникает в качестве отдельной патологии или в комплексе с другими болезнями органов пищеварения. Частыми причинами панкреатита являются патологии печени, желчного пузыря, сердца и сосудов. Эти болезни провоцируют активизацию ферментов поджелудочной железы, которые вызывают воспаление железы с последующим ее разрушением. Именно эти процессы и являются причиной развития острого панкреатита.

Причины, вызывающие приступ, разделяют на 2 группы.

список 2 групп причин вызывающих приступ

Формы острого панкреатита проходят определенные периоды развития. Приступ начинается с острых проявлений. Их сменяет состояние покоя, после которого болезнь отступит или перейдет в хроническую форму. При этом острый панкреатит часто «возвращается» в виде повторного приступа.

В зависимости от силы проявления симптоматики выделяют 3 степени тяжести острой формы приступа.

описание 3 степеней тяжести приступа

Обратите внимание!
Медикаментозное лечение пациентов при обострении хронической формы или остром проявлении недуга показано только в стационарных условиях. До приезда медиков можно только облегчить общее состояние пострадавшего. Отсутствие квалифицированной медицинской поддержки приведет к летальному исходу больного.

При первых признаках острого панкреатита вызывайте медиков! Симптомы приступа помогут провести догоспитальную диагностику. О своих выводах сообщите диспетчеру скорой помощи, детально рассказав о признаках патологии.

Характерная симптоматика

В случаях обострения патологии или ее проявлении в остром виде главный симптоматический признак – болевые ощущения. Они могут проявляться практически в любом отделе верхней части живота. К тому же характер боли также может отличаться.

Объединяет все эти противоречивые симптомы общий «болевой» признак: особая интенсивность. Поджелудочная железа содержит много нервных окончаний. Они принимают «активное участие» в процессе воспаления, поэтому боль настолько сильная, что без купирования приводит к болевому шоку. Больной не в состоянии лежать и перемещаться. Временное облегчение наступает в позе эмбриона, которую неосознанно пытается принять больной. Во время приступа, сопровождаемого сильными болями, возможна потеря сознания.

В тяжелых случаях симптоматика приступа дополняется такими признаками:

Тошнота;
Частая рвота, которая начинается с выхода не переваренной пищи, а заканчивается желчью;
Вздутие;
Жидкий зловонный стул, содержащий кусочки непереваренной пищи;
Плохой аппетит;
Повышенные показатели температуры тела;
Нарушения стула, проявляющиеся в попеременном запоре и диарее;
Отрыжка;
На языке появляется налет белого цвета;
Снижается упругость кожного покрова, он приобретает серый цвет;
Фиксируется резкая потеря веса;
Икота;
Иногда фиксируются сниженные показатели артериального давления.

Подобная симптоматика напоминает пищевые отравления, расстройства желудочно-кишечного тракта. Поэтому диагностировать приступ панкреатита можно только после лабораторной и аппаратной диагностики.

картинки симптомов панкреатита

Специфика неотложной помощи

Сразу следует оговориться, что при панкреатическом приступе и воспалении поджелудочной железы в домашних условиях использование медикаментов показано только по рекомендациям врача. Только медики скорой помощи, приехавшие на вызов, могут ввести определенные лекарства, чтобы купировать проявления приступа.

После госпитализации в стационар больных обследуют, используя лабораторную и аппаратную диагностику. Только после детального исследования и постановки диагноза назначается терапия. При этом часто за основу лечения положено оперативное вмешательство.

Тем не менее, до приезда медицинского персонала больному нужно помочь, снизив проявления боли. Первая помощь при приступе панкреатита в домашних условиях включает в себя такие действия:

Посадите пациента в удобное для него положение;
Обеспечьте свободную циркуляцию воздуха в помещении;
Расслабьте или снимите с больного давящие элементы одежды;
Дайте ему таблетку Но-шпы или Дротаверина (если есть возможность и навыки, лекарства лучше ввести внутримышечно).

Обратите внимание!
Помощь при болях в поджелудочной железе предусматривает медленное регулярное питье больным чистой воды без газов. Каждые полчаса ему положено выпивать половину стакана жидкости.

Пациенту запрещено предлагать еду: на диагностическом этапе и в начале лечения показано голодание. Ему нельзя делать резкие движения, чтобы случайно не травмироваться.

Для ослабления боли рекомендовано положить на живот лед, завернутый в ткань, или ледяную грелку. Однако некоторые медики считают, что холод в области поджелудочной железы только усугубит ситуацию, вызвав спазм кровеносных сосудов. В таком положении ткани поджелудочной железы испытают еще большую нагрузку.

Помните, то при приступах рвоты запрещено промывать желудок! Если больной испытывает сильные позывы к рвоте, помогите ему, надавив на корень языка пальцем или ложкой. После рвоты болевой приступ ослабляется.

Дайте пациенту рекомендации, как правильно дышать. Исключите глубокие вдохи и выдохи: они усиливают болевой синдром. Дышать нужно поверхностно, изредка задерживая дыхание на незначительное время.

Обратите внимание!
До приезда медиков давать пострадавшему анальгетики, кроме Но-шпы и ее заменителей нельзя! Их прием затруднит или запутает результаты диагностического исследования.

Также запрещено использовать препараты на основе ферментов (Фестал, Креон и другие). Их применяют на стадии ремиссии. А во время приступа они губительно скажутся на самочувствии пациента.

Помните!
Применять народные или домашние способы лечения при панкреатите запрещено!

Медики, чтобы купировать приступ, вводят такие препараты больному:

Анальгетики наркотического ряда;
Нейролептики;
Антибиотики;
Препараты, устраняющие спазмы;
Транквилизаторы;
Лекарства, блокирующие действие панкреатических ферментов;
Растворы соли и белка.

Терапия обязательно сопровождается строгим соблюдением правил распорядка дня больного:

Полный покой. Двигательная активность разрешается через 3-4 суток после купирования приступа. Ее границы расширяются постепенно.
Голод. В течение первых 3 суток больному запрещено принимать пищу. После того, как врач позволит пациенту питаться, определяется специальный диетический режим. Последующее лечение предусматривает медленное расширение пищевого рациона.

питание при панкреатите

Отличия хронического течения патологии

Хроническое воспалительное заболевание поджелудочной железы имеет такие же признаки, как и острое. Однако симптоматика менее интенсивная.

Болезнь «проявляет себя» после нарушения диетического питания, интенсивного и длительного приема алкоголя, сильных стрессов. При этом больной должен знать, что внезапно прекратившийся приступ – свидетельство обширного омертвления тканей поджелудочной железы. Поэтому медицинская консультация таким больным нужна обязательно.

Предоставление неотложной помощи при приступе хронического течения патологии не отличается от острой формы. Однако пациент уже знает о своем недуге, он проходил обследование и имеет определенные назначения медиков. Поэтому больной может принять анальгетики, которые разрешены лечащим врачом. Также показан прием 2 таблеток Аллохола. Препарат поможет желчи и панкреатическому соку «покинуть» поджелудочную железу.

Помните!
Принимать Аллохол можно только совместно с препаратами, снимающими спазмы! Использовать лекарство во время приступа показано только при хроническом течении болезни и строго по назначению врача.

После госпитализации и объективной оценки состояния больного в индивидуальном порядке определяется тактика лечения.

Источник

Развитие приступа панкреатита является той ситуацией, при которой обязательно должна быть вызвана неотложная помощь. Пока прибудет неотложка можно самостоятельно попробовать снять болевые ощущения у больного.

При принятии экстренных мер по облегчению состояния человека следует помнить, что алгоритм действий при остром панкреатите будет отличаться от действий, принимаемых при наличии хронической формы заболевания.

Неотложная помощь при остром панкреатите

Основной признак того что у человека развивается острый панкреатит является появление острой боли, возникающей внезапно и локализующейся в эпигастральной области брюшной полости или в области левого подреберья. В редких случаях могут появляться болевые ощущения напоминающие приступы стенокардии.

У больного возникает настолько сильная боль, что ему приходится в постели постоянно менять позу в поиске положения тела, при котором боль становится менее интенсивной.

Болевые ощущения при остром панкреатите сопровождает повышение температуры тела.

Помимо повышения температуры тела и сильных болей у человека приступ острого панкреатита сопровождают следующие симптомы и признаки:

наблюдается повышение потоотделения, пот становится холодным и липким;
появляются неукротимые позывы к рвоте и сильная тошнота;
возникает метеоризм;
приступ сопровождается диареей.

Неотложная помощь при остром панкреатите Дополнительно у больного могут наблюдаться признаки общей интоксикации организма, проявляющиеся появлением резкой слабости, головной болью, обложенностью языка и некоторыми другими.

При появлении указанных признаков сразу требуется вызвать бригаду скорой помощи.

Неотложная помощь при остром панкреатите до приезда скорой представляет собой определенный алгоритм действий направленных на облегчение состояния больного.

Доврачебный и немедикаментозный алгоритм помощи заключается в следующем:

Следует успокоить больного и обеспечить максимально спокойное состояние организму.
Освободить организм человека от одежды, стесняющей дыхание и сдавливающей область живота.
Для снижения силы и интенсивности болевых ощущений больного следует усадить в такое положение, чтобы тело было наклонено немного вперед.
Рекомендовать больному делать небольшие вдохи, которые не усиливают болевые ощущения.
Оказаться от приема пищи.
Рекомендуется больному давать пить небольшими порциями по 50-60 мл, каждые 30 минут. Для питья можно использовать обычную кипяченую воду или минеральную воду без газа.
В случае возникновения рвоты, желудок не следует промывать никакими растворами.
До приезда врача не рекомендуется давать больному препараты для обезболивания, так как они затрудняют в дальнейшем проведение диагностики.
До прибытия врача не рекомендуется давать больному препараты содержащие амилазу, так как это может усугубить состояние человека.

Скорая помощь осуществляет транспортировку больного в стационар, где ему проводят комплексную диагностику для подтверждения диагноза.

Первая помощь при обострении хронической формы панкреатита

Уровень сахара

Мужчина

Женщина

Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций

Неотложная помощь при остром панкреатите В случае обострения хронического панкреатита появляются те же симптомы что при острой форме. Но выражены они более слабо. Обострение хронической формы заболевания может спровоцировать такие осложнения, как панкреонекроз или холецистит.

Интенсивность болевых ощущений постепенно ослабевает от приступа к приступу. Чаще всего возникающая боль является ноющей и тупой.

Тактика фельдшера при оказании первой помощи в такой ситуации заключается в первую очередь в купировании болевых ощущений при помощи медикаментозных средств, помимо этого фельдшер должен снять воспаление.

На следующем этапе больному даются для принятия две таблетки Аллохола. Этот препарат способствует оттоку панкреатического сока. Особенностью лекарства является ограниченность его применения при наличии камней в желчном пузыре. Одновременно с Аллохолом следует принять лекарство, обладающее спазмолитическими свойствами. Для улучшения состояния больного могут применяться препараты, улучшающие пищеварение и снимающие нагрузку на поджелудочную. Таким препаратом, содержащим ферменты железы, является Панкреатин.

Для снятия боли при хроническом или алкогольном панкреатите запрещено использовать настойки и препараты, имеющие в своем составе спирт. Прием такого средства способно оказывать пагубное действие на больного.

После госпитализации больного в стационар и врачебного осмотра проводится подготовка пациента для проведения диагностического обследования.

После проведения обследования метод лечения определяется индивидуально. При необходимости в случае выявления некроза проводится хирургическая операция.

Препараты, применяемые при лечении панкреатита

Неотложная помощь при остром панкреатите

В процессе терапии острой и хронической формы панкреатита применяются различные группы медицинских препаратов. Помимо этого для лечения недуга могут использоваться методы физиотерапии такие, например, как озонотерапия.

Для нормализации функционирования органа рекомендуется обратить внимание на народные методы лечения. Очень хорошо зарекомендовало себя в терапии панкреатита мумие.

Дополнительно человеку, страдающему от нарушений в работе поджелудочной, следует придерживаться соблюдения рекомендованной лечащим врачом диеты.

К препаратам, применяемым при проведении терапии недуга, относятся следующие:

спазмолитики и анальгетики (применяются в случаях. если сильно болит поджелудочная железа);
Н2 блокаторы;
лекарственные средства, содержащие ферменты.

Болеутоляющими препаратами, применяемыми при лечении, являются Но-шпа, Папаверин, Баралгин. Эти лекарства являются наиболее эффективными и наиболее безопасными для организма больного.

Используемые средства позволяют устранить спазмы гладкой мускулатуры и снижают степень болевых ощущений. При необходимости могут применяться антигистаминные лекарства, которые предотвращают развитие аллергической реакции.

Н2 блокаторы применяют для угнетения секреторной активности поджелудочной.

Лекарственные средства, содержащие ферменты, применяются для улучшения процесса пищеварения и позволяют снять нагрузку на железу.

О методах лечения панкреатита рассказано в видео в этой статье.

Уровень сахара

Мужчина

Женщина

Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций

Последние обсуждения:

Источник

Острый панкреатит — Симптомы, Неотложная помощь

Причины

Воспалительно-некротическое поражение поджелудочной железы, развившееся в результает ферментативного аутолиза, или самопереваривания. Непосредственными причинами его возникновения чаще всего являются поражение желчевыводящих путей, дуоденостаз, гастрит, большие алиментарные нагрузки, особенно алкоголем, всевозможные аллергизирующие факторы.

Острый панкреатит подразделяют на:

Острый интерстициальный панкреатит, или острый отек поджелудочной железы,
Острый геморрагический панкреатит,
Острый панкреонекроз,
Острый гнойный панкреатит.
Обострение хронического панкреатита (выделено в качестве особой формы).

Симптомы Острого панкреатита

У многих больных предвестником развития острого панкреатита бывает появление неопределенных жалоб, нечетких болей в подложечной области или в области пупка, иногда в виде желчной колики, быстро проходящих диспепсических явлений и др.

Заболевание начинается с выраженной боли в верхней половине живота опоясывающего характера. Боль в левом подреберье характерна для поражения хвоста поджелудочной железы, боль по средней линии — для поражения тела, справа от средней линии — головки железы, а боль опоясывающего характера указывает на тотальное воспаление поджелудочной железы. Болевому приступу часто предшествуют употребление алкоголя, жирной пищи, переедание. В анамнезе может быть указание на желчнокаменную болезнь. Из-за резкой боли пациенты беспокойны и постоянно меняют положение, не получая облегчения. С наступлением некроза нервных окончаний интенсивность боли снижается.

Раздражение диафрагмы приводит к появлению икоты — Тошнота и рвота — второй ведущий симптом острого панкреатита, Рвота нередко мучительная, неукротимая, не приносящая облегчения.

Черты лица заостряются. Кожа и слизистые оболочки часто бледные, иногда с цианотичным оттенком. Может развиться явления шока.

Довольно часто панкреатит сопровождается механической желтухой.

Пульс лишь в самом начале заболевания не бывает учащен (иногда даже брадикардия), вскоре же появляется тахикардия (от 100 до 140 ударов в 1 мин), снижается АД.

Патогномоничные (симптом, однозначно описывающий определенную болезнь) признаки деструктивного панкреатита — участки цианоза кожи или подкожных кровоизлияний вокруг пупка, на боковых областях живота, передней брюшной стенке, лице.

Больные щадят живот при дыхании, который несколько вздут, особенно в верхней части. В начале болезни напряжение мышц и симптом Щеткина-Блюмберга отсутствует. Отмечается лишь некоторая резистентность брюшной стенки в эпигастральной области.

Болезненность при пальпации соответствует расположению поджелудочной железы. Иногда имеется болезненность также в левом поджелудочном углу.

При аускультации живота обычно отмечается ослабление перистальтики. Прогрессирование болезненного процесса, особенно переход панкреатита в некротическую стадию, приводит к появлению признаков перитонита: выраженное напряжение мышц живота, положительный симтом Щеткина-Блюмберга.

Температура тела при остром панкреатите чаще всего бывает нормальной или незначительно повышенной.

Лейкоциты обычно в пределах 8,10-15,10 /л, но у ряда больных достигает 20,10/л и даже 30,10 /л. Содержание диастазы в моче (норма 16-64 ед) повышается уже через 2-3 и после начала болезни. Однако при тотальном панкреонекрозе повышение уровня диастазы может отсутствовать. Нормальный уровень диастазы может сохраняться также при обострении хронического панкреатита, явившегося причиной атрофии железистого аппарата.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз острого панкреатита проводят с острым холециститом (см.), прободной гастродуоденальной язвой (см.), тромбозом мезентериальных сосудов (см.), почечной коликой (см.), острым гастритом, инфарктом миокарда.

Необходимо также помнить, что заболевание часто протекает сочетание в виде острого холецистопанкреатита. В трудных для диагностики случаях необходимо инструментальное обследование в условиях стационара.

Неотложная помощь

Все больные острым панкреатитом или с подозрением на него подлежат экстренной госпитализации в хирургический стационар.

На догоспитальном этапе мероприятия направлены на борьбу с резко выраженным болевым синдромом и артериальной гипотонией, т.е. включают элементы инфузионной терапии (полиглюкин, гемодез и др.), а также назначение сердечных гликозидов, аналептиков, стимулирующих дыхание, анальгетиков (кроме наркотиков).

До и во время транспортировки вводят подкожно 1 мл 0,1% раствора атропина, внутримышечно 2 мл 2% раствора папаверина, при очень резкой боли внутримышечно вводят 1 мл 50% раствора анальгина. Раннее — с момента установления диагноза острого панкреатита — применение спазмолитических средств позволяет в 2 раза снизить число некротических форм заболевания.

Основным методом лечения острых панкреатитов является консервативный. Оперативному лечению подлежат холецистопанкреатит с деструкцией желчного пузыря или желчных протоков, нарастание явно выраженного перитонита, гнойный панкреатит и панкреонекроз с прогрессированием угрожающего жизни коллапса при безуспешности консервативного его лечения.

Иисус Христос объявил: Я есмь Путь, и Истина, и Жизнь. Кто же Он на самом деле ?

Жив ли Христос? Воскрес ли Христос из мертвых? Исследователи изучают факты

Использованные источники:doctor-v.ru

Неотложная помощь при остром панкреатите

При установлении диагноза острого панкреатита врач скорой помощи обязан направить больного в хирургический стационар через приемное отделение санитарным транспортом на носилках.

На догоспитальном этапе необходимо провести следующие лечебные мероприятия:

категорическое запрещение приема пищи и питья;
пузырь со льдом на надчревную область дома и во время транспортировки;
введение спазмолитических препаратов для снятия спазма сфинктера Одди (нитроглицерин, 1-2 капли под язык, нитросорбид или сустак, 2 мл 2% раствора папаверина, либо 2 мл но-шпы в сочетании с 2 мл 0,2% раствора платифиллина);
введение 1 мл 0,1% раствора атропина для уменьшения панкреатической секреции;
введение внутривенно 40 — 60 мл 0,5% раствора новокаина, являющегося ингибитором калликриина и спазмолитиком;
введение антигистаминных препаратов (2 мл 1 % раствора димедрола или 1 мл 2% раствора супрастина);
при коллапсе внутривенное введение 60 — 90 мг преднизолона или 300 — 450 мг гидрокортизона, инфузионное восполнение дефицита ОЦК за счет кристаллоидов;
введение внутримышечно 2-4 мл лазикса или 1 мл новурита для уменьшения ферментации и усиления выведения ферментов из организма. Положительный эффект в ранней стадии заболевания дает применение одного из антиферментных препаратов, которые вводятся внутривенно в дозах: трасилол 200000 — 300000 ЕД, цалол 200000-300000 ЕД, контрикал 100000-200000 ЕД, пантрипин 120-150 ЕД.

Все выполненные на догоспитальном этапе лечебные мероприятия врач обязан записать в сопроводительном листе. В приемном отделении стационара, куда поступает больной, кроме клинического исследования проводят лабораторную диагностику гиперферментемии, которая основана на исследовании активности панкреатических ферментов в крови (амилазы, трипсина, липазы) и мочи (амилазы).

Под ред. В. Михайловича

«Неотложная помощь при остром панкреатите» и другие статьи из раздела Неотложные состояния

Использованные источники:lor.inventech.ru

Записки фельдшера

Дневник скоропомощника

ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Причины острого панкреатита:

— злоупотребление алкоголем и острой или жирной пищей;

— травмы поджелудочной железы;

— нетравматические стриктуры панкреатических протоков;

— заболевания двенадцатиперстной кишки (язва, дуоденостаз).

Острый деструктивный панкреатит — это первично асептический панкреонекроз с последующей воспалительной реакцией на очаги сформировавшегося некроза.

Первичными агрессивными веществами, разрушающими клеточные мембраны панкреоцитов, являются ферменты поджелудочной железы. При остром панкреатите происходит внутрипротоковая активация ферментов (в норме находятся в поджелудочной железе в неактивном состоянии) и запуск процесса формирования панкреонекроза. После этого патологический процесс приобретает лавинообразный характер с образованием и выбросом в сосудистое русло вторичных агрессивных факторов — эндотоксинов

(цитокинов, кининов, нейропептидов, продуктов перекисного окисления ли-пидов и др.), которые в свою очередь ведут к развитию эндотоксикоза и в дальнейшем определяют клинику течения заболевания.

Острый панкреатит целесообразно классифицировать по клиническому течению на:

Морфологические проявления, как правило, соответствуют тяжести заболевания. Отёчная форма панкреатита имеет лёгкое течение. Панкреонекрозу (в зависимости от его масштаба) соответствует среднее или тяжёлое течение. Острый деструктивный панкреатит (т.е. панкреонекроз) имеет фазовое течение.

— Ферментативная фаза (первые 5 сут заболевания) характеризуется формированием панкреонекроза и развитием эндотоксикоза.

— В реактивной фазе (2-я неделя заболевания) происходит реакция организма на сформировавшийся панкреонекроз в виде

— В фазе секвестрации (3-я неделя и более) происходит формирование секвестров и отторжение некротических тканей:

асептическая секвестрация (без инфицирования) — с формированием кисты поджелудочной железы;

септическая секвестрация (с инфицированием) — с развитием гнойных осложнений.

Внезапно появляется сильная постоянная боль в эпигастральной области и верхних отделах живота, которая иррадиирует в спину или имеет опоясывающий характер. Больной острым панкреатитом часто принимает вынужденное положение («позу зародыша»), уменьшающее боль. Нередко развивается неукротимая рвота, тахикардия, гипотония, парез кишечника, острый респираторный дистресс-синдром взрослых.

Гемодинамические нарушения при остром панкреатите могут быть крайне тяжёлыми, вплоть до развития шока. Выраженность общих симптомов острого панкреатита тесно связана с тяжестью заболевания, которая в значительной степени определяет его прогноз.

Симптомы острого панкреатита:

Кёрте — локальное вздутие по ходу поперечной ободочной кишки и напряжение мышц передней брюшной стенки.

Мейо—Робсона — локализация болей в левом рёберно-позвоночном углу;

Воскресенского — отсутствие пульсации брюшной аорты;

Щёткина—Блюмберга (перитонит) — усиление болей в момент резкого отнятия производящей давление руки.

Наличие ассоциированных симптомов: рвота, гипотония, метеоризм, анурия.

Прогностические факторы тяжести острого панкреатита:

— возраст старше 55 лет;

— снижение уровня систолического АД ниже 100 мм рт.ст.;

— лейкоцитоз более 14х109 /л;

— повышение уровня гемоглобина более 160 г/л;

— гипергликемия более 11 мкмоль/л;

— уровень мочевины более 12 ммоль/л.

К осложнениям острого панкреатита относят:

перитонит (включая ферментативный);

острую почечную недостаточность;

острую дыхательную недостаточность.

Дифференциальная диагностика. Проводят с прободением язвы двенадцатиперстной кишки, острым холециститом, кишечной непроходимостью, токсическим гепатитом у лиц, злоупотребляющих алкоголем.

Показания к госпитализации. Пациенты с острым панкреатитом нуждаются в госпитализации в отделение скорой помощи (приёмное отделение) специализированного стационара.

ЛЕЧЕНИЕ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ

— Обеспечение венозного доступа, мониторинг и поддержание витальных функций (в соответствии с общереанимационными принципами).

— Инфузионная терапия (800 мл и более) в/в капельно: раствор натрия хлорида 0,9% — 400 мл, раствор глюкозы 5% — 400 мл.

— Обезболивание (после начала инфузионной терапии из-за возможного снижения АД).

При боли средней интенсивности применяют спазмолитики:

дротаверин в/в медленно, 40—80 мг (раствор 2% — 2—4 мл). Допустим приём нитроглицерина под язык в таблетках (0,25 мг или пол таблетки) или спрея (400 мкг или 1 доза).

При выраженном болевом синдроме используют ненаркотические анальгетики: в/в кеторолак 30 мг (1 мл), дозу необходимо вводить не менее чем за 15 с (при в/м введении анальгетический эффект развивается через 30 мин).

Использованные источники:www.03kms.ru

Экстренная медицина

Острый панкреатит — острое заболевание поджелудочной железы, возникающее вследствие активизации ферментов и воздействия их на железу, что может привести к самоперевариванию и некрозу поджелудочной железы. Острый панкреатит относится к числу тяжелых острых заболеваний органов брюшной полости. По частоте заболеваемости он занимает третье место после аппендицита и холецистита.

Острый панкреатит является полиэтиологическим заболеванием. Предрасполагающим фактором считается желчекаменная болезнь. Более чем у 50% больных он возникает на фоне поражения желчных путей.

В развитии острого панкреатита имеют значение нарушение жирового обмена (панкреатит тучных) и чрезмерное употребление алкоголя (панкреатит алкоголиков).

Нередко острый панкреатит развивается при сочетании нескольких факторов (желчекаменная болезнь, алиментарный фактор, нарушения васкуляризации, анатомические особенности строения протоков). Сопутствующий панкреатит может быть у больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.

В патогенезе острого панкреатита большинство авторов являются сторонниками «трипсиновой теории». Развитие острого панкреатита объясняется активизацией собственных ферментов поджелудочной железы с последующим поражением ее тканей.

Различают три формы острого панкреатита: 1) острый отек поджелудочной железы, 2) геморрагический некроз и 3) гнойный панкреатит.

Клиническая картина. Приступ острого панкреатита чаще возникает после приема жирной пищи и употребления спиртных напитков. Обычно заболевание начинается сильными болями в верхних отделах живота. Нередко боли иррадиируют в правое подреберье и поясницу, значительно чаще они носят опоясывающий характер.

Течение панкреатита зависит от его формы. При отеке поджелудочной железы болевые симптомы выражены в меньшей степени и общее состояние больных обычно остается относительно удовлетворительным. Температура тела нормальная или субфебрильная, пульс учащен. Возможны тошнота и рвота. Пальпаторно в эпигастральной области отмечают умеренную болезненность и напряжение передней брюшной стенки.

При развитии панкреонекроза наряду с усилением болей резко ухудшается общее состояние больных. Кожные покровы бледные, появляется цианоз. Пульс учащенный, до- 120 в минуту, артериальное давление нередко понижается, отмечается одышка. При тяжелых формах заболевания бывает неукротимая рвота.

Во время осмотра можно наблюдать сначала умеренное, а затем более отчетливое вздутие живота, особенно в его верхних отделах. Отмечаются болезненность и напряжение мышц в эпигастрии и правом подреберье, симптомы раздражения брюшины. Может быть симптом Воскресенского (исчезновение пульсации брюшной аорты) и симптом Мэйо — Робсона (наличие болезненности при давлении в левом реберно-позвоночном углу).

При тяжелых формах острого панкреатита возможны задержка стула и газов, умеренная иктеричность, выраженный цианоз. В случаях тяжелой токсемии возникают возбуждение, бред и бессознательное состояние. Для панкреонекроза и гнойного панкреатита наряду с резко выраженными болевыми симптомами характерны напряжение и раздражение брюшины, эндотоксикоз. Температура тела повышается до 38—39°С. В тяжелых случаях в течение первых суток может наступить смерть.

Дифференциальный диагноз следует проводить от перфоративной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, острого холецистита, почечной колики, аппендицита, реже — от нарушения брыжеечного кровообращения, инфаркта миокарда и кишечной непроходимости.

При проведении дифференциальной диагностики на догоспитальном этапе важно учитывать анамнез заболевания, а также данные объективного обследования.

Неотложная помощь. На до госпитальном этапе при подозрении на острый панкреатит нужно исключить прием пищи и жидкости энтеральным путем. Промывание желудка делать не следует. На область верхней половины живота кладут пузырь со льдом. В тяжелых случаях показана ингаляция увлажненного кислорода. В качестве спазмолитиков дают 1—2 капли нитроглицерина на кусочке сахара под язык. При необходимости подкожно вводят 1 мл 0,1% раствора атропина и 1 мл 5% раствора эфедрина. Если эффекта не наблюдается, внутримышечно вводят 1 мл 2% раствора папаверина или 1 мл 2,4% раствора эуфиллина.

Применять наркотические препараты категорически воспрещается. Больные с подозрением на острый панкреатит подлежат срочному направлению в хирургический стационар. Транспортируют на носилках в положении лежа.

Скорая медицинская помощь, под ред. Б. Д. Комарова, 1985

Использованные источники:extremed.ru

загрузка…

Источник