Немедикаментозное лечение острого панкреатита

Острый панкреатит – это заболевание поджелудочной железы, сопровождающееся разрушением ее и расположенных рядом с ней органов. Сначала патологический процесс представляет собой аутолиз – ферменты, которые выделяет поджелудочная, переваривают ее собственную ткань. Впоследствии развивается воспаление неинфекционного, а затем и бактериального характера. Исходы болезни могут быть разные – от выздоровления до гибели пациента. Чтобы предотвратить самое страшное, важно как можно раньше установить правильный диагноз и начать комплексное лечение, одной из составляющих которого является диета. Именно эти вопросы и будут рассмотрены в нашей статье.

Диагностика

Чтобы читатель имел максимальное представление о том, как выставляется диагноз, мы опишем отдельно каждый из пунктов.

Сбор жалоб и анамнеза

Это первый этап обследования, на основании которого уже может быть выставлен предварительный диагноз «острый панкреатит». Пациенту следует подробно описать врачу свои жалобы (указать на опоясывающие боли, тошноту, рвоту, диарею и другие симптомы), рассказать, после чего они возникли. Зачастую появлению симптомов предшествуют погрешности в питании – употребление жареной, жирной, острой, соленой пищи, маринадов, тортов, употребление большого количества алкоголя, курение, а также прием некоторых лекарственных препаратов.

В ряде случаев панкреатическая колика начинается с потери сознания. Нередко боли в эпигастрии беспокоят пациента в течение 2-3 дней, а затем постепенно уменьшаются и пропадают вовсе. Именно поэтому некоторые больные даже и не успевают обратиться к врачу, а позднее, когда у них развился уже хронический панкреатит, упоминают о таких приступах боли в анамнезе.

Объективное обследование

Острый панкреатит диагностика лечение диета После сбора жалоб и данных анамнеза врач проводит осмотр, пальпацию и перкуссию.

В первые часы заболевания объективные данные весьма скудны. Состояние больного широко варьируется от удовлетворительного до крайне тяжелого и зависит от формы заболевания, степени его тяжести, наличия сопутствующей патологии и иных факторов.

Кожа может быть бледной, желтушной или цианотичной (с синеватым оттенком).

При пальпации (прощупывании) и перкуссии (простукивании) пациенты ощущают болезненность в эпигастрии и левом подреберье (то есть, в месте проекции поджелудочной железы на переднюю брюшную стенку). Реже болезненность определяется в правом подреберье и по задней поверхности живота.

Живот больного вздут (из-за пареза желудка и кишечника). Перистальтические кишечные шумы ослаблены или не определяются вовсе.

Первой из систем организма на разрушение поджелудочной железы реагирует сердечно-сосудистая система. Это проявляется замедлением пульса и повышением артериального давление в начале болезни, а в разгар ее – тахикардией и снижением АД.

Температура тела больных сначала находится в пределах нормы или же снижена, затем повышается до субфебрильных значений (не более 38 °С). Если температура еще выше, это является одним из признаков развития осложнений.

Лабораторная диагностика

Она включает в себя: Острый панкреатит диагностика лечение диета

общий анализ крови;
определение уровня трипсина, липазы и амилазы в крови и моче;
определение в крови уровня альбуминов, кальция, печеночных ферментов;
определение уровня эластазы крови;
определение кислотно-основного состояния;
определение свертывающей способности крови;
определение насыщенности крови кислородом.

Инструментальная диагностика

Наиболее информативна она в начале заболевания.

Больному, поступающему в стационар, при подозрении на острый панкреатит будут назначены следующие методы инструментальной диагностики:

электрокардиография (ЭКГ; позволяет исключить инфаркт миокарда);
рентгенография органов грудной клетки;
ФГДС;
УЗИ органов брюшной полости (метод первого выбора).

Если на основании результатов этих исследований окончательный диагноз выставить не удается, пациенту назначают компьютерную томографию брюшной полости, эндоскопическую ультрасонографию, ЭРХПГ, панкреатографию, лапароскопию или некоторые другие методы диагностики.

Также больному могут быть рекомендованы консультации смежных специалистов – психоневролога, трансфузиолога, эндокринолога и прочих.

Дифференциальная диагностика

Острый панкреатит диагностика лечение диета Острый панкреатит характеризуется многообразием клинических проявлений, часто сходных с таковыми при других болезнях нашего организма. Прежде всего, следует отличать его от острых состояний, таких как:

острый аппендицит;
острый холецистит;
прободная язва желудка или ДПК;
перфорация язвы кишки;
тромбоз сосудов кишечника;
абдоминальная форма острого инфаркта миокарда.

Все эти состояния в равной с острым панкреатитом степени требуют неотложной госпитализации больного в стационар, однако тактика лечения их все-таки различна.

Принципы лечения

Лечение острого панкреатита проводится исключительно в хирургическом стационаре и является комплексным – включает в себя диету, прием лекарственных препаратов и хирургическое вмешательство.

Немедикаментозное лечение

Главное его направление – диета.

В первые 2-5 суток заболевания прием пищи пациенту противопоказан. Если отсутствует рвота и нет признаков застоя пищи в желудке, ему рекомендовано пить по 200 мл жидкости (кипяченой воды, слабого чая, отвара шиповника) 5-6 раз в сутки.

Острый панкреатит диагностика лечение диета Через несколько дней, по мере того, как состояние больного улучшается, ему разрешают постепенно вводить в свой рацион продукты питания – протертые молочные каши, слизистые супы, пюре из овощей, кисели из фруктов и ягод.

Пища должна иметь жидкую или полужидкую консистенцию, быть приготовлена путем отваривания или на пару.

Принимать пищу следует часто (каждые 3-4 часа) и небольшими порциями. Эти рекомендации необходимо соблюдать дня 3-4 с момента перехода на такой вариант питания, а затем можно переходить на механически щадящую диету, которую соблюдать в течение 1-2 месяцев.

В период, когда больной голодает или только начинает расширять свой рацион, его организму все так же важно получать нужные для его функционирования вещества. Это достигается путем внутривенных инфузий растворов глюкозы с электролитами и инсулином, аминокислот жировых эмульсий или специальных универсальных смесей, имеющих в составе все компоненты одновременно. Этот метод лечения называют нутритивной поддержкой, парентеральным питанием.

Альтернативой питанию, описанному в предыдущем абзаце, является энтеральное зондовое питание. Его считают более физиологичным для организма, поскольку оно препятствует развитию атрофии ворсинок кишечника, улучшает кровообращение в его сосудах и не нагружает поджелудочную железу. Применяют специальные сбалансированные по составу питательные смеси.

Только после того, как воспалительный процесс в поджелудочной железе сходит «на нет», больной отмечает улучшение аппетита и своего состояния в целом, искусственное питание отменяют и переводят больного на питание пероральное, принципы которого описаны выше. В ряде случаев (например, при анорексии) эти 2 вида питания сочетают.

Медикаментозное лечение

Острый панкреатит диагностика лечение диета Человеку, страдающему острым панкреатитом, могут быть назначены следующие лекарственные препараты:

панкреатическая рибонуклеаза (обеспечивает органу функциональный покой, уменьшает боль и риск развития осложнений панкреатита);
синтетический аналог соматостатина – октреотид (снижает функциональную активность поджелудочной железы, уменьшает давление в ее протоках, предотвращает осложнения);
даларгин (угнетает секрецию железой ферментов, активизирует процессы регенерации ее тканей, уменьшает боль, улучшает работу печени);
апротинин (торговые названия – контрикал, гордокс, трасилол) – снижает активность ферментов поджелудочной железы, циркулирующих в крови; часто вызывает аллергические реакции;
блокаторы H2-рецепторов (ранитидин, фамотидин);
ингибиторы протонной помпы (омепразол, рабепразол) – угнетают желудочную секрецию;
ненаркотические анальгетики (кеторолак, метамизол натрия и другие) – уменьшают боль;
блокаторы Н1-рецепторов (димедрол, супрастин) – повышают активность анальгетиков, уменьшают рвоту, оказывают седативное действие;
спазмолитики (платифиллин, дротаверин);
нитроглицерин, амилнитрит – применяются при ишемическом панкреатите, улучшают циркуляцию крови в поджелудочной железе;
наркотические анальгетики (тримеперидин) – при неэффективности перечисленных выше обезболивающих препаратов;
нейролептанальгезия (фентанил + дроперидол);
растворы для инфузий (реополиглюкин, инфукол, трисоль, физраствор, глюкоза и прочие) – разжижают кровь, восстанавливают электролитный и кислотно-щелочной баланс, уменьшают интоксикацию;
антибиотики (пациентам, страдающим туберкулезом, сахарным диабетом, ВИЧ-инфекцией и прочими тяжелыми заболеваниями) – цефотаксим, норфлоксацин, тобрамицин, колистин и другие;
витамины (тиамин, цианокобаламин, кокарбоксилаза и так далее);
антиоксиданты (витамины С и Е, аллопуринол, унитиол, мексидол).

Уменьшить отек ткани поджелудочной железы поможет локальный холод.

Конечно, больному не будет назначен весь вышеуказанный список препаратов. Многие из них обладают аналогичным друг другу действием. Врач подбирает терапию с индивидуальным подходом к каждому больному – в зависимости от клинической ситуации.

Хирургическое лечение

В тяжелых случаях острого панкреатита без оперативного вмешательства обойтись, увы, не удается.

При наличии в поджелудочной железе участков некроза проводят многократные их удаления с последующим дренированием этих зон. Осуществляют это под контролем аппарата УЗИ или лапароскопа.

Некоторые клинические ситуации (тяжелые деструктивные формы патологии) требуют частичного удаления (резекции) пораженного органа.

Что дальше?

Острый панкреатит диагностика лечение диета В периоде реабилитации пациенту назначают прием препаратов, угнетающих секрецию поджелудочной железы, а отменяют их постепенно под контролем результатов обследования и самочувствия больного.

Лица, перенесшие острый панкреатит, становятся на диспансерный учет и регулярно проходят обследования у терапевта (гастроэнтеролога) и хирурга. Это необходимо для того, чтобы предупредить развитие рецидива этого заболевания или же хронизации процесса.

Если в течение 5 лет обострения острого панкреатита отсутствуют и результаты анализов хорошие, пациент подлежит снятию с дипансерного учета. Лица, перенесшие операцию на поджелудочной железе, находятся на учете врача пожизненно.

Заключение

Больной с подозрением на острый панкреатит должен быть в кратчайшие сроки госпитализирован в хирургический стационар, где врач проведет тщательное обследование и назначит комплексное адекватное тяжести болезни лечение.

Прогноз при этой патологии напрямую зависит от тяжести ее течения, наличия или отсутствия осложнений и хирургических вмешательств. У некоторых больных отмечается полное выздоровление, у других болезнь приобретает хроническое течение, а у третьих, увы, завершается летальным исходом. В любом случае, раннее обращение за медицинской помощью, полная диагностика и комплексное лечение существенно повышают шансы больного на жизнь и выздоровление.

Первый канал, программа «Жить здорово» с Еленой Малышевой, рубрика «Про медицину», тема «Лечение острого панкреатита» (см. с 34:40):

Загрузка…

Источник

Медикаментозное лечение острого панкреатита, является первоочередным мероприятием при появлении начальных симптомов болезни. Вмешательство хирургов потребуется лишь в исключительных случаях: при возникновении перитонита, наличии кисты в стадии острого развития, появлении абсцесса, явном отсутствии эффекта от медикаментозного лечения.

Режим и питание

В самом начале, пациенту предписан постельный режим. Также, первые 3-4 дня, в некоторых случаях и больше, назначается голодание. Выход из голода происходит через диету с умеренным содержанием углеводов и белков.

Энергетическая ценность принимаемой пищи, в первые дни должна быть в пределах от 800 до 1000 ккал. При этом под запрет попадает соль, кислотосодержащие продукты, животные жиры и перец.

В дальнейшем, рацион питания расширяется (зависит о тяжести заболевания). Питаться потребуется дробно (малыми частями), а пища должна быть не грубой, хорошо разваренной.

Медикаментозное лечение

Первым признаком острого панкреатита – является невыносимая боль. Задача врача, в первую очередь, это облегчение состояния больного перед проведением дальнейших мер по купированию острой фазы заболевания.

Обезболивающие препараты

Чтобы снять сильную боль, в острой фазе развития болезни, показано введение 1 мл 1-2% раствора промедола. Препарат делается в виде подкожной инъекции дважды или трижды в день (зависит от интенсивности болевого синдрома).
Также, для торможения выработки секрета железой и снятия болевых ощущений, применяют внутримышечно 2% раствор папаверина гидрохлорида в дозе от 2 до 3 мл, 0,1% раствор сульфата атропина в дозе 1 мл или раствор 0,1-0,2% платифиллина в дозе 1 мл (препараты вводятся подкожно от 2-х до 3-х раз за сутки).
Если форма острого воспаления поджелудочной железы приобретает отечный характер, то показан прием нитроглицерина (под язык) или вдыхание амилнитрата. Также, можно применять медикаменты из группы ганглиоблокатров, такие как: ганглерон и бензогексоний.

Примечание – нельзя, ни в коем случае, для обезболивания применять морфин. Препарат вызывает усиление спазма сфинктера Одди, вследствие чего, затрудняется отток желчи и сока поджелудочной железы, а это чревато усугублением тяжести заболевания.

Немедикаментозное лечение острого панкреатита

Чтобы снять сильную боль, также может применяться блокада новокаином (по А.В. Вишневскому). Иногда, при хорошей переносимости новокаина, его вводят внутривенно (от 10 до 20 мл 0,5% раствора) в комбинации с димедролом (1 мл 1% раствора) и промедолом (1 мл 2% раствора). Для удаления из желудка кислотного содержимого, проводится аспирация его через зонд.

Профилактика обезвоживания

Чтобы предупредить потерю жидкости организмом, привести к норме электролитный баланс, а также в целях предупреждения появления коллапса и шока, вводятся внутривенно (капельно):

натрия хлорид (изотонический раствор) с добавлением 5%-го раствора глюкозы. Также, можно применять раствор Рингера. Суточная доза должна определяться лечащим врачом, с учетом наличия у пациента других недугов в анамнезе;
при необходимости, показано введение плазмы, плазмозаменителей или переливание крови. Не лишним будет введение внутривенно от 10 до 20 мл 10%-го раствора глюконата кальция;
если возникает упорная рвота, применяют натрия хлорид (гипертонический 10% раствор);
при возникновении гипотонии, вводится (внутривенно) 5% раствор глюкозы с норадреналином или мезатон (подкожно), в дозе 1 мл 1 % раствора;
инсулин применяется (в малой дозировке) при возникновении гипергликемии;
использование кортикостероидов показано лишь при явных патологических изменениях гемодинамики: падение давления и сосудистый коллапс.

Антиферментные препараты

Применение антиферментных медикаментов, важно начать в первый день болезни. Прекратить их прием можно, лишь после стабилизации нормального самочувствия пациента.

Это могут быть такие средства, как: цалол, контрикал, трасилол, гордокс, зимофрен и др. Лекарственные средства разводятся в физиологическом растворе и вводятся через вену (капельно). Дозировка зависит от тяжести заболевания.

Лечить панкреатит в комплексе с антикоагулянтами возможно, если возникает отечная форма заболевания. В таком случае, чтобы предупредить тромбоз сосудов в железе, назначаются препараты этой группы. При применении антикоагулянтов, контроль коагулограммы – является обязательным условием.

Антибактериальные средства

Чтобы избежать возникновения вторичной инфекции, назначаются антибактериальные средства. Поскольку главными виновниками инфекции выступают бактерии группы коли или параколи, то требуется применение антибиотиков с широким спектром действия.

Так как на фармацевтическом рынке представлено огромное количество препаратов антимикробного действия, то выбор средства должен делать лечащий врач. Только он сможет подобрать медикамент, с минимальными побочными действиями и противопоказаниями, во избежание усугубления и так острой фазы болезни.

Таблетки при остром панкреатите

Кроме медикаментов от острого панкреатита, применение которых подразумевает внутривенное или внутримышечное их введение, для комплексного лечения можно использовать таблетки. Список последних, приведен ниже:

Но-шпа или дротаверин (это одно и то же). Средство является хорошим спазмолитиком и может применяться при различных заболеваниях ЖКТ, которые сопровождаются болевым синдромом;
Нитроглицерин. Главным его действием является быстрое расширение коронарных артерий и сосудов мозга, а также расслабление гладкой мускулатуры органов ЖКТ. Применяется сублингвально (под язык);
Пентоксил. Оказывает стимулирующее действие на образование клеток крови (лейкоцитов). Нормализует способность клеток к захвату и разрушению патогенных агентов. Благоприятно воздействует на организм при лечении переломов, ожогов, язв и воспалений различного происхождения, а также применяется для лечения панкреатита;
Метилурацил. Способствует быстрой регенерации тканей, улучшает обменные процессы в организме, стимулирует лейкопоэз;
Маалокс. Лекарство обладает в первую очередь антацидным действием (снижает кислотность). Также, средство имеет адсорбирующее и обволакивающее действие на слизистую. Применяется в комплексе с другими медикаментами при лечении панкреатита;
Продектин. Имеет противовоспалительную активность, устраняет нарушение микроциркуляции. Уменьшает отек в эндотелиальных клетках и устраняет атеросклеротические изменения;
Панзинорм. Это ферментный препарат, в составе которого находятся в сбалансированном количестве ферменты поджелудочной железы. Нормализует усвоение организмом питательных веществ. Стимулирует выработку желчи, и собственных ферментов поджелудочной железой;
Кокарбоксилаза. Способствует активации тканевого обмена, проявляет метаболическое действие. При приеме лекарства, улучшается усвоение глюкозы, а также улучшается трофика нервной ткани;
Липоевая кислота. Это лекарство, способно снижать влияние токсинов различного происхождения на печень. Защищает ее от факторов, которые ее могут повредить. Также, средство имеет дезинтоксикационное и гепатопротекторное свойство.

Народные лечебные средства

В дополнение к медикаментозной терапии при остром панкреатите, часто используются средства народной медицины. Существуют следующие рецепты:

потребуется взять по 2 ст. ложки мяты, цветков ромашки, цветков ноготков (календулы), а также – кукурузных рылец. Все компоненты необходимо хорошо перемешать. Далее требуется взять этой смеси 1 столовую ложку и залить кипятком (0,5 литра). Нагревать все это, на водяной бане, в течение 20 мин. Остужать отвар нужно — примерно 1 час. Когда отвар настоится и остынет, его нужно процедить. Готовый отвар необходимо принимать трижды в день, за полчаса до еды по 1⁄4 стакана. Лечение нужно проводить от 10 до 15 дней;
нужно взять по 2 ст. ложки травы бессмертника, семян укропа, плодов боярышника и 1 ст. ложку ромашки. Все составляющие, необходимо хорошо перемешать. Затем, возьмите 1 столовую ложку данного состава и залейте ее 400 мл кипятка. После этого содержимое, необходимо довести до кипения и выключить огонь. Настаивание происходит в течение 1 ч. Принимается отвар трижды в день, по 0,5 стакана. Важно, чтобы употребление этого средства, приходилось после еды;
следует взять в равных частях сок картофеля и моркови (свежевыжатый). Целительная смесь принимается 2 раза в день, за 20 мин. до приема пищи, в количестве 0,5 стакана. Средство пьется 7 дней. Курс можно повторить через 10 дней и проводить неоднократно. Сок картофеля и моркови, является хорошим средством, снимающим боль и воспаление.

Но следует отметить, что применять свежие соки, разрешается лишь после купирования острой фазы панкреатита и при обязательном согласовании с лечащим врачом.