Наиболее частые косвенные признаки острого панкреатита

1. Характер болей при деструктивном панкреатите:

1. схваткообразные боли;
2. боль неопределенного характера;
3. боль, вызывающая беспокойство;
4. сильная, постоянная боль;
5. боль отсутствует.

2. Больной 35 лет поступил в клинику с диагнозом острый панкреатит. Укажите наиболее информативный показатель в энзимной фазе заболевания:

1. амилаза крови;
2. трипсиноген;
3. аминотрансфераза;
4. альдолаза;
5. лактаза.

3. Больной поступил в клинику с подозрением на острый панкреатит. Укажите наиболее информативный метод диагностики заболевания:

1. целиакография;
2. ультразвуковое исследование;
3. лапароцентез;
4. термография;
5. гастродуоденоскопия.

4. Выберите правильную комбинацию ответов у больных с осложнениями острого панкреатита: а) шок и острая сердечная недостаточность; б) перфорация желчного пузыря; в) перитонит; г) ди-вертикул 12-перстной кишки; д) аррозивные кровотечения.

1. а, в, г;
2. б, г, д;
3. а, б, в, г;
4. а, в, д;
5. все ответы правильные.

5. Больная 40 лет поступила в клинику на 2 сутки с момента заболевания. После осмотра и обследования поставлен диагноз: панкреонекроз. Состояние средней тяжести, выраженная ферментативная интоксикация, клинической картины панкреатогенного перитонита нет. Какой метод лечения, угнетающий панкреатический протеиновый синтез, наиболее эффективен и доступен?

1. дренирование грудного лимфатического протока;
2. цитостатики;
3. локальная желудочная гипотермия;
4. гемосорбция;
5. лапароскопический перитонеальный диализ.

6. Механизм лечебного действия цитостатиков при остром панкреатите:

1. блокада блуждающего нерва;
2. уменьшение воспаления в железе;
3. уменьшение болей;
4. блокада белкового синтеза в клетках железы;
5. инактивация панкреатических ферментов.

7. Наиболее частые косвенные признаки острого панкреатита при гастродуоденоскопии:

1. острые язвы желудка;
2. острые язвы 12-перстной кишки;
3. отек и гиперемия задней стенки желудка;
4. кровоизлияния на передней стенки желудка;
5. утолщение складок желудка и 12-перстной кишки.

8. Больной 30 лет поступил в клинику на 2-е сутки заболевания с диагнозом: острый панкреатит с выраженной ферментативной интоксикацией и панкреатогенным перитонитом. Укажите метод выведения панкреатических ферментов из организма:

1. локальная внутрижелудочная гипотермия;
2. перитонеальный диализ;
3. перидуральная анестезия;
4. катетеризация пупочной вены;
5. катетеризация аорты.

9. Выберите наиболее информативные методы диагностики острого панкреатита (жирового, геморрагического) в стадии токсемии: а) рентгенологическое исследование желудка; б) целиакография; в) портография; г) лапароскопия; д) ультразвуковое исследование.

1. все ответы правильные;
2. б, в, г;
3. г, д;
4. а, б, д;
5. в, г.

10. У больного 20 лет клиническая картина острого панкреатита, но нельзя исключить прободную язву желудка. Решено выполнить диагностическую лапароскопию. Выберите достоверный лапароскопический признак деструктивного панкреатита:

1. пневматизация кишечника;
2. гиперемия брюшины;
3. отек большого сальника;
4. наличие желудочного содержимого в брюшной полости;
5. бляшки стеатонекроза на брюшине.

11. Назначение цитостатиков при остром панкреатите нецелесообразно при:

1. деструктивных формах панкреатита в стадии токсемии;
2. дыхательной недостаточности;
3. гнойных осложнениях панкреатита с почечно-печеночной недостаточностью;
4. коллапсе;
5. желтухе.

12. Наиболее частая причина смерти при деструктивном панкреатите в поздние сроки заболевания:

1. гнойные осложнения;
2. желтуха;
3. энцефалопатия;
4. почечная недостаточность;
5. тромбоэмболия легочной артерии.

13. На 15-е сутки у больного с деструктивным панкреатитом сохраняются выраженные явления интоксикации, температура тела 39°С, озноб, потливость, лейкоцитоз, гиперемия кожи в поясничной области. Диагноз:

1. отечный панкреатит;
2. абсцесс поджелудочной железы;
3. абсцесс сальниковой сумки;
4. гнойный перитонит;
5. забрюшинная флегмона.

14. Показания для внутривенного форсированного диуреза у больного с деструктивным панкреатитом:

1. геморрагический синдром;
2. интоксикация;
3. парез кишечника;
4. болевой синдром;
5. дыхательная недостаточность.

15. Показания к оперативному вмешательству при деструктивном панкреатите:

1. парапанкреатический инфильтрат;
2. гнойный парапанкреатит;
3. отек забрюшинной клетчатки;
4. панкреатогенный перитонит;
5. тяжелая интоксикация.

16. Больной госпитализирован в клинику с жалобами на боли в эпигастральной области, тошноту, рвоту. В течение 6 месяцев похудел на 15 кг. При рентгенологическом исследовании желудка выявлено оттеснение его кпереди. Предварительный диагноз:

1. стеноз привратника;
2. рак поджелудочной железы;
3. язвенная болезнь желудка;
4. рак желудка;
5. опухоль толстой кишки.

17. Характерными осложнениями первичного хронического панкреатита являются: а) холедохолитиаз; б) киста, свищи, регионарная портальная гипертензия; в) желтуха, сужение 12-перстной кишки; г) желудочное кровотечение; д) колит. Выберите правильную комбинацию ответов:

1. а, в, г;
2. г, д;
3. б, в;
4. а, г, д;
5. б, г.

18. Признаки инкреторной недостаточности поджелудочной железы при хроническом панкреатите:

1. желтуха;
2. частые потери сознания;
3. высокое содержание сахара в крови и моче;
4. увеличение печени, пальпируемый желчный пузырь;
5. креаторея,стеаторея.

19. У больного при РПХГ обнаружен расширенный главный панкреатический проток по типу «цепь озер», кальцинаты в протоке. При лабораторном исследовании выявлено повышение уровня сахара крови, признаки экскреторной недостаточности железы (креатостеаторея). Укажите оптимальный вид операции:

1. субтотальная резекция железы;
2. панкреатодуоденальная резекция;
3. панкреатоеюностомия;
4. резекция желудка;
5. дуоденоэнтеростомия.

20. Больной в течение 15 лет страдает хроническим панкреатитом. Укажите простейший способ обнаружения кальциноза поджелудочной железы:

1. эксплоративная лапаротомия;
2. лапароскопия;
3. ирригоскопия;
4. холангиография;
5. обзорная рентгенография брюшной полости.

21. Больной в течение 10 лет страдает хроническим панкреатитом, отмечает частые поносы, похудание, боли после еды. Укажите характерные признаки нарушения внешнесекреторной деятельности поджелудочной железы:

1. сухость кожных покровов;
2. диабет;
3. креато-и стеаторея;
4. расширение вен передней брюшной стенки;
5. почечно-печеночная недостаточность.

22. Спустя 6 месяцев после перенесенного панкреонекроза у больного 45 лет при УЗИ выявлена киста тела поджелудочной железы 3×4 см. Укажите начальный вариант лечения:

1. цистоэнтероанастомоз;
2. наружное дренирование под контролем УЗИ;
3. панкреатодуоденальная резекция с пломбировкой протоков;
4. марсупилизация;
5. цистогастростомия.

23. Больной 40 лет в течение 10 лет страдал хроническим рецидивирующим панкреатитом. Во время операции заподозрен рак железы. Ваши действия для уточнения диагноза и определения объема оперативного вмешательства:

1. прекратить операцию, закрыть брюшную полость, дообсле¬довать больного;
2. цитологическое и гистологическое исследование биопсийного материала (срочное) с последующим определением объе¬ма операции;
3. панкреатэктомия;
4. наружный дренаж панкреатических протоков Т-образным дренажем;
5. маргинальная невротомия.

24. На 10-е сутки после резекции поджелудочной железы из дренажа, оставленного у культи железы, начало выделяться в больших количествах прозрачное содержимое без запаха. Метод, с помощью которого можно уточнить характер осложнения:

1. эндоскопическая панкреатография;
2. лапароскопия;
3. фистулография;
4. ультразвуковая эхолокация;
5. рентгенологическое исследование желудка и 12-перстной кишки.

25. Во время операции по поводу хронического панкреатита наиболее полное представление об изменениях в панкреатических протоках дает:

1. пункционная биопсия;
2. интраоперационная панкреатография;
3. гистологическое исследование участков железы;
4. холангиоскопия;
5. дебитометрия желчных протоков.

26. Наружное дренирование кисты поджелудочной железы показано при:

1. малигнизации;
2. нагноении кисты;
3. механической желтухе;
4. кровотечении в просвет кисты;
5. для этой операции нет показаний.

27. Укажите показатель лабораторного теста исследования внутрисекреторной функции поджелудочной железы:

1. сахар крови;
2. секретин;
3. панкреозимин крови;
4. железо;
5. адреналин крови.

28. Назовите пищеварительные гормоны, участвующие в регуляции секреции панкреатического сока:

1. калликреин;
2. секретин, панкреозимин;
3. брадикинин;
4. трипсин;
5. адреналин.

29. Во время операции у больной 70 лет обнаружена большая киста тела поджелудочной железы, спаянная с задней стенкой желудка. Операция, наиболее целесообразная в данной ситуации:

1. иссечение кисты по Мельникову;
2. цистогастроанастомоз;
3. цистодуоденоанастомоз;
4. цистоэнтероанастомоз с энтероэнтероанастомозом;
5. резекция желудка с кистой.

30. У больного 40 лет с хроническим панкреатитом при РПХГ обнаружен стеноз фатерова соска на протяжении 0,8 см. Какой метод лечения Вы предпочтете?

1. холедоходуоденоанастомоз;
2. эндоскопическая папиллотомия;
3. холецистоэнтероанастомоз;
4. трансдуоденальная папиллосфинктеропластика;
5. наружное дренирование холедоха.

31. Больной 40 лет жалуется на слабость, головные боли, потливость, тремор рук, усиливающийся при физической нагрузке. При исследовании сахара крови — гипогликемия. При компьютерной томографии выявлено образование в теле поджелудочной железы до 3 см в диаметре. Диагноз:

1. инсулинома;
2. глюкагонома;
3. гастринома;
4. цистаденокарцинома;
5. ацинарный рак.

32. На операции обнаружено образование в хвосте поджелудочной железы 3×4 см. Больной длительное время страдал сахарным диабетом. При гистологическом исследовании установлено, что опухоль исходит из альфаклеток. Укажите вид операции:

1. панкреатэктомия;
2. энуклеация опухоли;
3. гемирезекция железы с опухолью;
4. маргинальная невротомия;
5. панкреатодуоденальная резекция.

33. Больная 63 лет жалуется на постоянные тупые боли в эпигастральной области, плохой аппетит, слабость, похудание, субфебрильную температуру. Перед поступлением в клинику появилась иктеричность склер. Какие методы диагностики Вы предпочтете? а) спленопортография; б) ретроградная панкреатохолангиография; в) лапароскопия; г) УЗИ и КТ; д) лапароцентез. Выберите правильную комбинацию ответов:

1. а, б, д;
2. б, г;
3. в, г, д;
4. а, д;
5. все указанные методы.

34. Больной 30 лет жалуется на боли в эпигастральной области, тошноту, периодически — рвоту. Ежесезонно выявляется язва двенадцатиперстной кишки, осложняющаяся кровотечением. При гастродуоденоскопии обнаружена пенетрирующая язва желудка, выявлены высокий уровень гастрина в крови, высокая кислотность желудочного сока. Укажите причину заболевания:

1. глюкагонома;
2. гастринома;
3. смешанная опухоль поджелудочной железы;
4. опухоль ацинарной ткани;
5. инсулинома.

35. У больной 45 лет на операции подтвержден диагноз рака головки поджелудочной железы. Железа подвижна, метастазов нет. Выберите радикальную операцию:

1. гемирезекция поджелудочной железы;
2. панкреатодуоденальная резекция;
3. цистоэнтероанастомоз;
4. гастроэнтероанастомоз;
5. панкреатоэнтероанастомоз.

36. Больной 58 лет поступил с жалобами на боли в эпигастральной области, похудание на 10 кг, отвращение к жирным продуктам, плохой аппетит, метеоризм, поносы, повышение тем-пературы тела (37,3°С). Болен около года. При осмотре: желтушность кожных покровов, при пальпации живота определяется увеличенный, безболезненный желчный пузырь. Предпо-ложительный диагноз:

1. язва желудка;
2. острый холецистит;
3. рак поджелудочной железы;
4. гепатит;
5. ХДН.

37. У больной 60 лет при поступлении жалобы на опоясывающие боли в эпигастральной области, многократную рвоту пищей и желчью. При пальпации: болезненность в эпигастральной об-ласти с раздражением брюшины. Тахикардия. Лейкоциты крови — 10,0×10%, амилаза крови — 130 г/л (по Каравею). На рентгенограмме — пневматизация поперечно-ободочной кишки. Ваш диагноз:

1. острый панкреатит;
2. обострение язвенной болезни;
3. острый гастрит;
4. острый холецистит;
5. острая кишечная непроходимость.

38. Укажите доброкачественные эпителиальные опухоли поджелудочной железы: а) аденома; б) папиллома; в) цистаденома; г) фиброма; д) миксома; е) гемангиома; ж) миома; з) невринома. Выберите правильную комбинацию ответов:

1. а, б, в;
2. а, б, д;
3. б, г;
4. а, в, е;
5. г, е, ж, з.

39. У больной 70 лет с механической желтухой на операции обнаружена опухоль головки поджелудочной железы. Желчный пузырь увеличен в размерах. При пункции получена густая, темная желчь. Единичные метастазы в печень. Какая операция необходима?

1. панкреатодуоденальная резекция;
2. холецистоэнтероанастомоз с энтероэнтероанастомозом;
3. холецистэктомия;
4. холедоходуоденоанастомоз;
5. наружное дренирование холедоха.

40. У больной 70 лет — интенсивная механическая желтуха в течение месяца. Отмечает кожный зуд, потерю аппетита и массы тела. Желчный пузырь увеличен, безболезненный. Предположительный диагноз:

1. рак желчного пузыря;
2. рак головки поджелудочной железы;
3. рак печени;
4. рак желудка;
5. рак ободочной кишки.

41. Больной 35 лет заболел внезапно после погрешности в диете. В анамнезе: язвенная болезнь 12-перстной кишки. Боли в эпига-стральной области, а затем по всему животу, рвота. Состояние тяжелое, цианоз, тахикардия. Температура — 37°С, АД — 110/80 мм рт. ст., язык обложен, сухой. При пальпации живота отме-чается болезненность во всех отделах, положительные симптомы раздражения брюшины, перистальтика ослаблена. На рентгенограмме: свободного воздуха в брюшной полости нет. Какой метод позволит уточнить причину перитонита?

1. УЗИ;
2. гастродуоденоскопия;
3. пневмогастрография;
4. лапароскопия;
5. рентгенологическое исследование желудка и 12-перстной кишки.

42. У больной 40 лет с клиникой разлитого перитонита при лапароскопии обнаружен геморрагический выпот в количестве 1,5 л, гематома в области брыжейки поперечно-ободочной кишки и гепатодуоденальной связки, гиперемия брюшины; желчный пузырь обычных размеров. Ваш диагноз:

1. закрытая травма брюшной полости;
2. внематочная беременность;
3. геморрагический панкреонекроз;
4. разрыв кисты яичника;
5. разрыв селезенки.

43. Во время лапароскопии у больного 40 лет обнаружено до 1,5 л геморрагической жидкости. Какие дополнительные лабораторные исследования жидкости позволят уточнить диагноз?

1. определение лейкоцитов;
2. определение гемоглобина;
3. определение амилазы;
4. цитологическое исследование;
5. исследование микробной флоры.

44. Больному 30 лет. Злоупотребляет алкоголем. После очередного приема алкоголя появились боли в эпигастральной области. При пальпации определяется болезненность по всему животу. Через два часа после поступления спутанное сознание, затем возбуждение, делирий; лейкоциты — 8,0х109/л. Какое исследование необходимо для дифференциального диагноза между острым отравлением алкоголем, острым гастритом, острым панкреатитом?

1. УЗИ поджелудочной железы;
2. рентгенограмма органов брюшной полости;
3. гастродуоденоскопия;
4. энцефалография;
5. исследование желудочной секреции.

45. Больной 40 лет с клиникой геморрагического панкреонекроза 2 недели лечится в стационаре. Температура тела 39°С, озноб, потливость, боли в эпигастральной области, лейкоциты -15,0х109/л. В эпигастральной области пальпируется больших размеров инфильтрат. Какое инстументальное обследование необходимо для уточнения характера осложнения?

1. гастродуоденоскопия;
2. рентгенография желудка;
3. рентгенография толстой кишки;
4. лапароскопия;
5. УЗИ с возможной пункцией.

46. У больного 45 лет с постнекротическим инфильтратом в эпигастральной области при пункции железы под контролем УЗИ получено гнойное содержимое. В сальниковой сумке определяется отграниченное жидкостное образование, железа увеличена в размерах. Какой метод лечения следует выбрать?

1. антибиотикотерапия и дезинтоксикационная терапия;
2. противовоспалительная терапия и физиотерапия;
3. противовоспалительная терапия и рентгенотерапия;
4. лапаротомия, вскрытие и дренирование сальниковой сумки;
5. дренирование гнойника под контролем УЗИ с промыванием полости антисептиками.

Источник

Приступы боли в животе, подташнивание, метеоризм и диарея — одни из симптомов, которые могут встретиться при воспалении поджелудочной железы, или панкреатите. Но иногда проявления этой болезни совсем нетипичны и могут напоминать симптоматику аппендицита или даже сердечного приступа. Об отличительных признаках панкреатита, его формах, диагностике и лечении мы и поговорим в статье.

Симптомы панкреатита

Проявления панкреатита, как и его последствия для организма, зависят от формы заболевания. Острый панкреатит протекает стремительно и угрожает развитием необратимых изменений в структуре поджелудочной железы. Панкреатит в хронической форме — это воспалительное заболевание, протекающее с периодами обострений и ремиссий. По мере прогрессирования болезни железистая ткань замещается соединительной, что приводит к недостатку ферментов и, как следствие, сбоям в работе пищеварительной системы.

Острый панкреатит (ОП)

Первый и основной признак острого панкреатита — это боль. Как понять, что причина — воспаление поджелудочной, а не невралгия или почечные колики, например? Болевые ощущения при панкреатите очень сильные, стойкие. Они не проходят после приема спазмолитиков и обезболивающих. Обычно боль возникает в верхней части живота, отдает в спину, опоясывает тело. Часто возникает после приема алкоголя или острой жирной пищи.

Приступ, как правило, сопровождается тошнотой и рвотой, потом к ним присоединяются вздутие живота и жидкий стул. В 80–85% случаев острого панкреатита симптомы этим и ограничиваются, и болезнь проходит в течение недели. Это проявления ОП легкой степени, так называемого интерстициального или отечного панкреатита. У 15–20% больных ОП может переходить в среднюю степень с различными осложнениями: инфильтратом вокруг поджелудочной, образованием абсцессов и псевдокист, некрозом участков железы и последующим присоединением инфекции. Острый панкреатит тяжелой степени, который часто развивается при панкреонекрозе, сопровождается интоксикацией и поражением многих органов.

Опасность ОП еще и в том, что он может маскироваться под другие заболевания. В одном из исследований[1] был сделан вывод, что первые признаки панкреатита были типичными только у 58% пациентов. У других же ОП имел какую-либо «маску».

В 10% случаев панкреатит проявлялся в виде печеночной колики (боли в правом подреберье) и даже желтухи.
У 9% больных ОП начинался как кишечная колика — боли в нижней части живота.
Еще 9% случаев имитировали приступ стенокардии или инфаркт — боль ощущалась выше, отдавала за грудину и под лопатку, иногда возникала одышка.
Около 6% эпизодов ОП были похожи на приступ аппендицита.
Другие 6% сопровождались резкой болью и напряжением стенки живота, как при перфорации желудка или кишечника.
Наконец, 2% приступов панкреатита были похожи на острую инфекцию — с повышением температуры, головной болью, слабостью, тошнотой, рвотой и диареей.

Иногда симптомы сочетались или вообще проявлялись очень слабо. Во всех этих случаях для того, чтобы отличить панкреатит, потребовалось дополнительное обследование.

Хронический панкреатит (ХП) и его обострения

Лишь 10–20% пациентов переносят ХП в безболевой форме, у остальных 80–90% он проявляется типичным болевым приступом. Причем наблюдается два сценария. Первый, или тип А, — это короткие болевые приступы, повторяющиеся на протяжении десяти дней (не дольше), с последующими долгими безболевыми периодами. Второй, или тип В, чаще встречается при хроническом алкогольном панкреатите и представляет собой более долгие и тяжелые приступы боли с перерывами на один–два месяца. При обострении панкреатита симптомы обычно напоминают симптоматику острого процесса. Кроме этого, ХП сопровождается признаками дефицита панкреатических ферментов, о которых мы поговорим дальше.

Причины панкреатита

В целом ОП и ХП возникают под действием схожих факторов. Так, для острого панкреатита причины распределяются следующим образом[2]:

лидирует злоупотребление алкоголем: 55% случаев ОП вызваны передозировкой спиртных напитков, а также неправильным питанием. Еще необходимо отметить, что нарушение диеты и алкоголь могут провоцировать обострение;
на втором месте (35%) — попадание желчи в поджелудочную железу (острый билиарный панкреатит);
2–4% приходится на травмы поджелудочной, в том числе из-за медицинских вмешательств;
остальные 6–8% случаев — отравление, аллергии, инфекции, прием лекарств, различные болезни пищеварения.

Причины хронического панкреатита наиболее точно отражены в специальной классификации TIGAR-O. Она была предложена в 2001 году и представляет собой первые буквы всех пунктов: Toxic-metabolic, Idiopathic, Genetic, Autoimmune, Recurrent and severe acute pancreatitis, Obstructive[3].

Токсико-метаболический панкреатит связан с неумеренным употреблением спиртного (60–70% случаев), курением, приемом лекарств, нарушением питания и обмена веществ.
Идиопатический панкреатит возникает по непонятным причинам и нередко сопровождается отложением кальция в поджелудочной железе.
Наследственный панкреатит развивается, например, при мутациях в генах панкреатических ферментов.
Аутоиммунный панкреатит вызван атакой собственного иммунитета на клетки железы, может идти в союзе с другими аутоиммунными болезнями.
В хроническую форму может перейти повторяющийся или тяжелый острый панкреатит.
Обструктивный панкреатит возникает при нарушении оттока желчи и секрета поджелудочной. Причиной может быть камень в желчном протоке, опухоль, аномалия развития.

Причины появления панкреатита могут различаться, но механизм развития всегда похож. Дело в том, что поджелудочная железа вырабатывает сильные ферменты, способные расщеплять поступающие с пищей белки, жиры и углеводы. Но из похожих соединений состоит и организм человека. И чтобы не произошло самопереваривание, существуют механизмы защиты: в поджелудочной железе ферменты находятся в неактивной форме, и работать они начинают только в двенадцатиперстной кишке, которая покрыта специальной слизистой оболочкой (как и вся внутренняя поверхность кишечника).

При панкреатите эта защита, как правило, не срабатывает (речь не идет о некоторых хронических формах, когда железа сразу подвергается склерозу или фиброзу). И в ситуации, когда ферментов слишком много, или они не могут выйти в кишечник, или имеют генетический дефект, происходит превращение из проферментов в активную форму, которая и рушит собственные клетки поджелудочной железы. Дальше происходит лавинообразная реакция: чем больше клеток погибает, тем больше из них при гибели высвобождается ферментов, которые тоже активируются. При этом железа отекает, возникает боль, а вслед за ней и все остальные проявления панкреатита.

Это важно

При ежедневном употреблении от 60 до 80 миллилитров алкоголя в течение 10–15 лет практически со стопроцентной вероятностью разовьется хронический панкреатит. Курение усугубляет действие спиртного, а наследственность, пол и другие факторы только определяют предрасположенность к болезни. Поэтому в любом случае врачи советуют отказаться от сигарет и злоупотребления алкоголем.

Диагностика панкреатита

Своевременное выявление и лечение панкреатита поможет избежать множественных осложнений. При возникновении «классических» симптомов на фоне приема алкоголя, нарушения питания или наличия камней в желчном пузыре стоит незамедлительно обратиться к гастроэнтерологу. Диагностика панкреатита, как правило, начинается с осмотра, опроса пациента, после чего назначают ряд дополнительных исследований.

Лабораторные анализы. При подозрении на ОП специалисты могут назначить анализ крови или мочи. В крови можно обнаружить повышение активности ферментов, которые попадают туда при гибели клеток поджелудочной железы. В первую очередь это амилаза и липаза. Диагноз подтверждается, если норма превышена в три раза и более. Также можно определить амилазу в моче, иногда этот анализ называют диастазой. В случае ХП повышение ферментов практически не выявляется. Кстати, лабораторная диагностика панкреатита помогает подтвердить недостаточность работы поджелудочной, но об этом мы поговорим отдельно.
Ультразвуковое исследование. Его преимущество — доступность, минус — в необходимости подготовки к исследованию, которая заключается в строгой диете на протяжении двух–трех дней. При панкреатите УЗИ-диагностику можно проводить и без подготовки, но тогда из-за наличия газов в кишечнике поджелудочную железу будет почти не видно. Также результат сильно зависит от возможностей УЗИ-аппарата и квалификации специалиста.
При ОП можно обнаружить увеличение размеров железы, снижение эхогенности и нечеткость контуров, а также наличие свободной жидкости в брюшной полости. Для диагностики ХП гораздо эффективнее эндоскопическое УЗИ, но его проведение требует оборудованного эндоскопического кабинета.
Трансабдоминальное УЗИ (через поверхность живота) при хроническом процессе имеет меньшую чувствительность и специфичность. Так, диффузные изменения в поджелудочной железе, трансформация ее размеров и контура не позволяют подтвердить хронический панкреатит. Диагноз подтверждают такие признаки, как псевдокисты или кальцинаты в поджелудочной железе, значительное расширение протока железы, уплотнение его стенок и наличие в нем камней.
Рентгенограмма брюшной полости — пожалуй, самое недорогое и доступное исследование. Рентгенограмма может помочь отличить кишечную непроходимость или обнаружить камни в желчном пузыре, что косвенно способствует постановке диагноза, но для определения панкреатита этот метод далеко не так информативен. В этом случае самым достоверным из рентгенологических методов является МСКТ — мультиспиральная компьютерная томография.
Компьютерная томография при остром панкреатите обычно выполняется в сложных случаях, на 4–14 день болезни. КТ помогает найти очаги панкреонекроза, оценить состояние забрюшинной клетчатки, увидеть изменения в грудной и брюшной полости. Часто диагностику проводят накануне операции. О наличии хронического панкреатита говорят такие показатели, как атрофия железы, расширение протока и присутствие в нем камней, кисты внутри и вокруг железы, утолщение внешней оболочки. Косвенными признаками будут увеличение размеров железы, ее нечеткий контур или неоднородный рисунок.
Еще один часто используемый метод при подозрении на острый панкреатит — диагностическая лапароскопия. Это хирургическая операция, которая позволяет достоверно оценить состояние органов в брюшной полости, а при необходимости сразу поставить дренаж или перейти к расширенному вмешательству.

Симптомы и диагностика ферментной недостаточности поджелудочной железы

Кроме самого панкреатита, обследование может обнаружить его последствия. Одним из основных будет нехватка ферментов поджелудочной железы, то есть экзокринная панкреатическая недостаточность. Что же она собой представляет?

Поджелудочная железа уникальна тем, что способна одновременно к внешней и внутренней секреции. Внешняя секреция — это выделение ферментов для пищеварения в кишечник, а внутренняя секреция — это выброс гормонов в кровь. В результате воспаления, некроза, склероза или наследственных болезней работа поджелудочной может нарушаться. И если повреждена эндокринная (гормональная) функция железы, у человека снижается уровень инсулина, что в конечном счете может привести к диабету. А если не работает экзокринная функция, то в кишечник не поступают панкреатические ферменты: амилаза, липаза и трипсин.

Памятка

Ферменты поджелудочной железы помогают переваривать почти все основные питательные вещества: трипсин расщепляет белки на аминокислоты, амилаза превращает сложные углеводы в простые ди- и моносахариды, а липаза отвечает за переваривание жиров.

Внешние признаки экзокринной недостаточности проявляются довольно поздно, когда уровень ферментов на 90–95% ниже нормы. В первую очередь виден дефицит липазы: нерасщепленные жиры выделяются с калом, стул становится жидким, жирным и частым. Такое состояние называется стеатореей. Также присутствует вздутие, метеоризм, возможны боли в животе, колики. Так как питательные вещества не перевариваются, они не могут усвоиться, и человек постепенно теряет вес. К тому же плохо усваиваются витамины. Их дефицит проявляется сухостью и шелушением кожи, ломкостью волос и ногтей и другими подобными симптомами. Обследование при ферментной недостаточности можно условно разделить на три направления:

исследование трофологического статуса;
определение содержания жира в кале;
анализ активности ферментов.

Трофологический статус показывает, достаточно ли человек получает полезных веществ. Для этого определяют индекс массы тела, исследуют процентное соотношение жировой и мышечной ткани на специальных весах или измеряют толщину подкожно-жировой складки. Дефицит питания можно оценить и по анализам крови, которые показывают уровень общего белка, альбумина, гемоглобина, железа, витаминов и минералов.

Содержание жира в кале можно определить различными способами. Самый простой — это исследование кала под микроскопом при помощи окрашивания суданом III: капли нейтрального жира приобретают ярко красный цвет. «Золотым стандартом» считается определение количества жира в кале за 3–5-дневный период. В эти дни пациент ест специально подобранную пищу, содержащую ровно 100 граммов жира. Затем при анализе выясняют, сколько жира усвоилось, а сколько вышло. Если теряется более 15%, это подтверждает стеаторею. К сожалению, собирать и хранить кал три дня, потом везти его в лабораторию очень неудобно для пациента, а исследование такого количества кала технически сложно для лаборатории.

Самым логичным при диагностике ферментной недостаточности является измерение активности ферментов. Во-первых, с помощью зонда можно получить для анализа секрет поджелудочной железы. При этом выделение ферментов стимулируют или пищей, или уколом стимулятора. Во-вторых, можно выяснить активность ферментов по продуктам их работы. Так, существует дыхательный триолеиновый тест, который определяет метаболиты жира в выдыхаемом воздухе, а также бентирамидный тест, при котором продукты распада бентирамида обнаруживаются в моче. Наконец, третий путь — это определение ферментов в кале. Искомые ферменты должны быть стабильными и проходить через кишечник без изменений. Одна из методик — измерение содержания химотрипсина: его количество будет значительно снижено при нарушениях экзокринной функции. Наиболее часто в настоящее время используется тест на определение активности эластазы 1 с помощью иммуноферментного анализа.

Помимо соблюдения специальной диеты, исследования, как правило, требуют отмены ферментных препаратов, но все зависит от решения лечащего врача.

Клинические эффекты ферментных препаратов

«Формулу» лечения острого панкреатита легко запомнить — это «голод + холод + покой». Так, постельный режим помогает снизить болевые ощущения, прикладывание холода уменьшает нагруз?