Набрякова форма гострого панкреатиту

Найчастіше запальний процес підшлункової залози виникає після вживання смаженої та гострої їжі, після прийняття алкоголю. Гострий панкреатит набрякла форма досить неприємне захворювання. Цей недуг успішно піддається лікуванню компетентним способом. Але не слід недбало ставитися при загостренні захворювання, так як відсутність лікування може призвести до панкреонекрозу.

Панкреатит причини виникнення захворювання

При гострому панкреатиті підшлункова залоза починає перетравлювати власні тканини. Процес супроводжується запаленням клітковини залози, збільшенням органу в обсязі, набряками. Спостерігається некроз.

Набрякова форма гострого панкреатиту Розрізняють 2 форми панкреатиту:

Набрякла різновид хвороби.
Панкреонекроз тканин. Він поділяється на 3 види: жировий; геморагічний і гнійний.

Набрякла форма панкреатиту характеризується ущільненням і набряком тканин органу, в черевній порожнині спостерігаються рідинні утворення, присутні фрагменти некрозу.

При жирової формі захворювання спостерігається:

Порушення дольчатой структури залози.
Присутні жирові плями в черевній порожнині, сальнику і в самій залозі.
У черевній порожнині присутня серозна рідина, що містить велику кількість ферментів.

При геморагічному панкреатиті присутні:

набряк перипанкреатической клітковини;
спостерігається крововилив ділянок залози, при цьому клітини набувають чорний або вишневий відтінок;
велика кількість некротичних бляшок;
наявність рідини в черевній порожнині, містить не тільки ферменти, а й ензими, які володіють токсичністю.

Гнійна форма панкреатиту характеризується:

розвитком некрозных фрагментів в залозі і в тканинах навколо неї;
в черевній порожнині відбувається скупчення гною.

Набрякла форма панкреатиту виникає в наступних випадках:

зміна звичного раціону, приміром, поїздка за кордон, в країни Сходу;
періодичний прийом жирної або смаженої їжі;

часте вживання спиртного;
- при використанні метилового спирту, оцтової есенції;
- прийом жирних продуктів після посту, голодування або скасування дієти;
- після тривалого прийому токсичних медикаментозних препаратів.

Симптоми і ознаки.

Набряковий панкреатит розвивається під впливом зовнішніх факторів, які активують запалення в залозі. Набряк органу відбувається із-за спазму, що сприяє порушенню відтоку травних ферментів, відбувається здавлювання органу. При тривалому здавлюванні, ферменти органу проникають в глибину тканин і сприяють руйнуванню залози.

У цей момент дуже важливо своєчасно діагностувати хворобу і почати її лікування, щоб не допустити некроз тканин залози.

Набряковий панкреатит симптоми:

У хворого з’являється сильний або помірний больовий синдром, який виникає в області живота, зліва під ребрами, може спостерігатися оперізуючий біль. З-за болю пацієнт не може довго лежати на спині і переверається на бік
З’являється слабкість і підвищена стомлюваність.
Пацієнти скаржаться на важкість у животі.
Часто спостерігаються головні болі, що супроводжуються нудотою.
Порушення стільця (панкреатичний пронос, що виникає через брак ферментів).
Може виникнути блювота.
Присутні симптоми інтоксикації організму.
Поява болю після вживання жирної їжі або алкогольних напоїв.

Гострий панкреатит ускладнення:

часто розвиваються кровотечі;
абсцес залози;
відбувається запалення клітковини навколо органу;
виникає жовтяниця;
можуть з’явитися кісти;
наявність свищів.

Діагностика

Щоб діагностувати гострий набряковий панкреатит призначають ряд обстежень:

Загальний аналіз крові допомагає виявити рівень незрілих лейкоцитів (при панкреатиті їх рівень збільшується). Показник ШОЕ підвищено. Із-за значної втрати рідини відбувається згущення крові.
В загальному аналізі сечі підвищений вміст амілази.
Біохімія. При набряковому панкреатиті знижується показник кальцію, що свідчить про розвиток некрозу. Відбувається зростання амілази в плазмі крові, білірубіну, ліпази, печінкових трансаміназ — ALT, AST (за патологій печінки). У пацієнтів зменшується об’єм крові, яка циркулює в організмі.
Проводиться дослідження калу для визначення рівня еластази 1. Діагностується підвищений вміст нейтрального жиру і мив в кале.

А також при діагностиці використовують інструментальні методи дослідження:

При УЗД досліджують стан залози, її розмір, структуру, эхоченность органу, визначають рідинні утворення, в тому числі і в черевній порожнині, перевіряють печінка, жовчні шляхи, шлунок.
КТ (комп’ютерна томографія) дає змогу в деталях розглянути підшлункову залозу та її протоки.
При магніторезонансної томографії (МРТ) визначають, в якому стані знаходяться протоки.
Радіографія проводиться для виявлення застійних явищ в легенях. Часто спостерігається обмежена рухливість діафрагми, через внутрішньочеревного тиску. Це дослідження дозволяє побачити роздуті петлі кишечника.
Здійснюється дослідження шлунка (фіброгастродуоденоскопія) для виявлення виразок та оцінки стану слизової.
При ангіографії вивчають кровоносні судини залози.
Іноді застосовують лапароскопію для огляду органу та черевної порожнини.

Лікування і дієта при набряковому панкреатиті

Гострий панкреатит набрякла форма лікується з застосуванням консервативних заходів. На початку терапії обов’язковою умовою є госпіталізація хворого, після стабілізації стану пацієнта, що підтверджено клінічними аналізами, можна продовжити лікування вдома.

При лікуванні гострої форми панкреатиту в медичному закладі проводять такі заходи:

В першу чергу виробляється зняття запалення і хворого знеболюють. Для цього застосовують – прокаиновые блокади, уколи прокаїну. Ці лікарські препарати також покращують відтік панкреатичного соку.
Якщо хворого мучить блювота, то встановлюється назогастральний зонд і здійснюється дренування шлунка.
Щоб розрідити кров і прибрати набряк підшлункової залози внутрішньовенно використовують розчин реополіглюкіну.
Щоб знизити токсикацию організму, призначають ін’єкції літичною суміші і виконують гемодез.
Для зняття спазму судин підшлункової, застосовують ін’єкції папаверину або дротаверину.
Щоб знизити проникність судин і для досягнення седативного ефекту використовують антигістамінні препарати.

Для комплексного лікування цього захворювання передбачена сувора дієта. Вперше кілька діб рекомендовано лікувальне голодування.

Через деякий час можна вживати їжу з обмеженою кількістю жирів, білків і підвищеною кількістю вуглеводів. Передбачено роздільне харчування, дрібними порціями, не менше 6 разів на день.

Якщо пацієнту стає краще, то через 2 тижні з моменту початку лікування, набір продуктів можна розширити. Варто пам’ятати, що навіть після виписки із стаціонару довгий час не можна вживати наступні продукти:

Свіжий хліб (можна їсти тільки вчорашню випічку);
Жирну і смажену їжу.
Слід виключити м’ясні бульйони.
Неприпустимі консервовані продукти.
Слід обмежити прийом яєць.
Не можна вживати бобові, сирі фрукти, прянощі.
Виключити з раціону газовані напої, кава, томатний сік.

Перед прийомом, їжа ретельно перемелюється або подрібнюється. Рекомендовані відварні страви або, приготовані на пару.

Пацієнт, який вперше чує вищевказані рекомендації, з обуренням запитує, а що взагалі можна їсти. Як не дивно, але навіть настільки строга дієта дозволяє забезпечити нормальний раціон.

Страви, що готуються на підставі рекомендацій дієти №5:

Знежирене молоко і сир.

М’ясо курки, кроля, ягняти, індички.

Можна їсти свіжі фрукти, овочі, зелень.

Твердий, знежирений сир.

Невелика кількість яєць – 1 в тиждень.

Йогурт.

Нові ліки, що застосовуються при лікуванні панкреатиту.

Набряковий панкреатит: лікування і профілактика займають важливе місце в сучасній терапії. Великою популярністю серед лікарів користується препарат – Супрефорт, ефективно впливає на багато обмінні процеси людини.

Довідково:

Нанопептиды – є амінокислотами,на основі яких створюють біорегулятори. Вони стимулюють клітини для нормализациив них синтезу білка, що позитивно впливають на клітинний метаболізм.

З допомогою нанопептидов здійснюється лікування причин багатьох захворювань і здійснюється їх профілактика. Нанопептиды покращують якість життя, збільшують роки життя і можуть застосовуватися для всіх віків.

Для виділення пептидних біорегуляторів використовують такі тканини тварин:

Хрящові.
Суглобові.
М’язові.
Кісткові.

Для оздоровлення підшлункової використовують фракції пептидів, які виділені з підшлункової залози молодих тварин. Їх виборче дію допомагає нормалізувати функціонування підшлункової.

Клінічні випробування довели дієвість даного засобу:

Для прискореного одужання хворих, що перенесли хвороби підшлункової залози.
Якщо порушений вуглеводний обмін.
У якості профілактичних заходів при старінні організму.
При лікуванні наслідків анерексии.

«Супрефорт» приймається під час прийому їжі, від 1 до 2 капсул щоденно. Курсовий прийом розрахований на 4 тижні.

Прийом даного препарату не бажаний при вагітності і при наявності алергічних реакцій.

Дослідженнями було доведено, що після 40 років слід міняти свій раціон, щоб вікові зміни не перейшли в серйозні патології. Варто прислухатися до цієї поради, щоб зберегти активність і добре самопочуття до глибокої старості.

Источник

www.asyan.org 1

ГОСТРИЙ ПАНКРЕАТИТ
ВИ3НАЧЕННЯ

“Гострий панкреатит”- асептичне запалення демаркаційного характеру

в основі якого лежать процеси некробіозу панкреатоцитів, ферментної, цитокінової,оксидативної аутоагресії з наступним розвитком некрозу, дегенерації підшлункової залози і заочеревинної клітчатки, пошкодження

органів-цілі і приеднання вторинної інфекції.
Міжнародна класифікація хвороб (МКБ-10)

1.Гострий панкреатит набрякова форма шифр К85

2.Гострий панкреатит ,деструктивна форма шифр К 85
Класифікація гострого панкреатиту (Атланта,1992)

1.Гострий панкреатит:

а)легкий

б)важкий

П.Гостре накопичення рідини ( в тканинах підшлункової залози і в парапанкреатичній клітковині) -гострий інтерстиціальний панкреатит.

Ш.Панкреонекроз:

а)стерильний

б)інфікований

1У. Панкреатична.псевдокіста.

У. Панкреатичний абсцес

Гострий панкреатит розвивається стадійно. Стадії периходять одна в іншу і відрізняються за характером ведучого синдрому, зв’язаного з ураженням підшлункової залози.

Стадія панкреатичної коліки і шоку
Стадія ранньої ендогенної інтоксикації
Стадія загальних запальних порушень
Стадія місцевих гнійно-запальних змін

Програма обстеження:

Обов”язкові лабораторні обстеження

-загальний аналіз крові,загальний аналіз сечі

-цукор крові

-амілаза сечі

-група крові, резус-фактор

-біохімічний аналіз крові (білірубін, АЛТ, АСТ, ЛФ, ГГГ, тимолова проба, електроліти, сечовина, білок, креатинін, азот, сечовина, сечова кислота)

-білок і білкові фракції

-коагулограма

-середні молекули

-кальцій сироватки крові

-С–реактивний білок ( в кількісних одиницях)

-газовий склад крові

Антибіотикограма

Посів крові на стерильність, біохімічний, цитологічний аналіз ексудату з плевральної або черевної порожнини (якщо проводилася пункція або лапароцентез)

Обов”язкові інструментальні обстеження

-оглядова рентгенографія органів черевної порожнини

-рентгенографія органів грудної порожнини

-УЗД органів черевної порожнини

-КТ органів черевної порожнини (раніше КТ на протязі 72 годин при важкому гострому панкреатиті,підозрі на інфекційний некроз,псевдокісту або абсцес підшлункової залози,визначення об”ему стерильних некрозів)

-лапароцентез,лапароскопія,плевральна пункція — за показами

Всі вказані вище обстеження виконуються на протязі 2-х годин з моменту поступлепння хворого в стаціонар.

Додаткові лабораторні обстеження

-ЛДГ

-імунограма ( включаючи визначення ІЛ 1,2,6,8,10,ТНФ-а)

-прокальцитонін

-малоновий діальдегід

-церулоплазмін,а1-антитрипсин,поліморфоядерна еластаза,фосфоліпаза А21 типу

-амілаза,ліпаза крові

Додаткові інструменьальні обстеження

-ЕФГДС

-КТ з контрасним посиленням

-спіральна КТ з болюсним контрасним посиленням

-ЕРПХГ

-тонкоголкова аспіраційна біопсія з бактеріологічним обстеженням аспіріта

Рентгенологічні ознаки

Наявність щільної тіні, розміщеної вище попереково ободової кишки на рівні Th 12-L2.
Розгорнута підкова 12-ти палої кишки
Паралітична непрохідність тонкої кишки, роздута газами попереково-ободова кишка
Скупчення рідини в черевній порожнині
Високе стояння лівого купола діафрагми і лівобічний плеврит.

Лапароскопічні ознаки

Перитонеальний випіт з високим вмістом панкреатичних ферментів.
Плями стеатонекрозів, геморагічна імбібіція заочеревинної клітковини.
Запальний інфільтрат в ділянці 12-ти палої кишки з деформацією і зміщенням сусідніх органів.
Парез тонкої кишки.
Гіперемія очеревини.

Обов”язкові критерії оцінки степені важкості хворих з гострим панкреатитом

АРПСНЕ П

RANSON

GLASGO

Оцінка тяжкості

Легкий панкреатит: Тяжкий панкреатит:

Renson3

Imrie (Glasgo)3
При тяжкому панкреатиті обов’язкова консультація анестезіолога при поступленні.

Госпіталізація хворих з тяжким панкреатитом проводиться у відділення анестезіології та інтенсивної терапії.

CИСТЕМА ПРОГНОСТИЧНИХ КРИТЕРІЇВ

GLASGOW ( Imrie,1974)

Параметри	Значення в системі С1
ГП в перші 48 год.	ГП на фоні ЖКХ
Вік	>55 років	Не враховується
РаО2
Альбумін
Некорегований Са
Кількість лейкоцитів	>15 10/л	>15 10/л
АСТ	>200 од/л	Не враховується
ЛТД	>600 од/л	>600 од/л
Глюкоза крові(невраховується при наявності цукрового діабету)	> 10 ммоль/л	> 10 ммоль/л
Сечовина (після в/в введення рідини)	>16 ммоль/л	>16 ммоль/л

СИСТЕМА ПРОГНОСТИЧНИХ КРИТЕРІЇВ

RANSON (1979)

Параметри	Гострий панкреатит
Будь-якої етіології	Біліарної етіології
Момент госпіталізації
Вік	>55 років	>70 років
Кількість лейкоцитів	>1610/л	>1810/л
АСТ	>250од/л	>250 од/л
ЛТД	>700 од/л	>400 од/
Глюкоза крові ( не враховується при наявності цукрового діабету)	>10 ммоль/л	>12 ммоль/л
0-48 годин перебування в стаціонарі
Зниження Н	>10%	>10%
Підвищення сечовини	+>0,9 ммоль/л	+>0,5 ммоль/л
Кальцій сироватки
РаО2		Не враховується
Лужний дефіцит -ВД	>4 мекв/л	>5 мекв/л
Затримка рідини	>6 л	>4 л

Оцінка поліорганної недостатності узгоджено МОF

На основі даних КТ -критерії BAITHAZAR з доповненням BRADLY

КТ стадії ураження підшлункової залози

(Balthazar E.J., 1990; Bradley E.L.,1993)

Стадія А: незмінена ПЗ (0 балів)
Стадія В: інтрапанкреатичні зміни (1бал)
Стадія С: внутрішньо і позапанкреатичні зміни (2 бали)
Стадія Д: позапанкреатичні запальні зміни (3бали)
Стадія Е: множинні позапанкреатичні скупчення рідини, некроз ПЗ (4 бали).

Обов”язково: консультація реаніматолога при поступленні,госпіталізація хворого з важким гострим панкреатитом у відділ реанімації і інтенсивної терапії

Характеристика лікувальних міроприемств

Хворі з набряковим панкреатитом лікуються консервативно (за виключенням біліарного панкреатиту при якому проводиться оперативнне втручання на жовчних шляхах без яких небудь маніпуляцій на залозі)

Консервативна терапія гострого набрякового панкреатиту:

1.Аналгетики ( переважгно ненаркотичні , в деяких випадках -трамал,трамадол,морадол )

2.Спазмолітики( но-шпа,папаверін ,бускопан,галідор)

3.М-холіноблокатори ( атропін,платифілін,гастроцепін)

4.Інфузійна терапія (колоїди,кристалоїди) об’ем визначаеться

клінічною ситуаціею.

5.Антиоксиданти(аскорбінова кислота,церулоплазмін,токоферол)

6.При гастрогенних панкреатитах -Н2 блокатори,антациди,сукральфат.

Тривалість стаціонарного лікування 3-7 діб.

Покази до оперативного лікування

1.Прогресування перитоніту.

2.Погіршення стану хворого на фоні проведення інтенсивної консервативної терапіїю

3.Прогресування біліарного панкреатиту при наявності деструктивного калькульозного холециститу, холедохолітіазу, який не вдалося усунути з допомогою ендоскопічної папіллосфінктеротомії.

4.Сумніви про наявність іншого гострого захворювання черевної порожнини.

5.Збільшення інфільтрату підшлункової залози або парапанкреатичної клітковини при неефективності мініінвазивних черезшкірних втручань.

Ранні оперативні втручання при гострому панкреатиті в стадії набряку підшлункової залози повинні бути виключенням, а не правилом (Bredli,1999).

Вимоги до результатів лікування-купірування больового синдрому,відсутність зміни показників крові ,які свідчать про наявність активного запального процесу,нормалізація температури тіла.

Особливості лікування біліарного панкреатиту (набрякова форма)

1.Холецистектомія на пролтязі 24 години з моменту поступлення

хворого в клініку

2.Зовнішне дренування холедоха е показаним тільки при наявності вираженої,жовчної гіпертензії,холедохолітіазу,гнійного холангіту.

3.Базова терапія відповідае вказаній вище,з включенням в комплекс фторхінолонів,цефалоспорінів Ш покоління),

Тривалість стаціонарного лікування 5—14 діб.

Вимоги до результатів лікування: купірування больового синдрому,відсутність змін показників крові,які свідчать про наявність активного запального процесу,нормалізація температури тіла,ліквідування порушень холекінезу і активного запалення в біліарному тракті.

Хворі з деструктивним панкреатитом повинні отримати консервативну терапію,оперативне лікування показано тільки при розвитку гнійних ускладнень.

БІЛІАРНИЙ ПАНКРЕАТИТ

Легкий перебіг Тяжкий перебіг

Рання ЕРХПГЕСТ Термінова ЕРХПГЕСТ

на протязі 72 год на протязі 24 год

Продовження підтримуючої терапії

Клінічне покращання Продовження приступу

Виздоровлення Погіршення

Планова лапароскопічна НІ КТ черевної порожнини

холецистектомія + внктрішньовенне

контрастування

Є панкреатичний або

перипанкреатичний некроз?

ТАК

Відкрита хірургічна санація, дренування,

ХЕ с ІОХ ревізія холедоха Т-дренаж холедоха
Примітка:

ЕСТ-ендоскопічна сфінктеротомія World J.Surg.-1997.-

КТ- комп’ютерна томографія Vol.21, N 2

IOX-інтраопераційна холангіографія
Консервативна терапія деструктивного панкреатиту:

1.Стадія токсемії і поліорганної недостатності:

Базова терапія — повинна бути почата зразу ж після встановлення діагнозу “важкий панкреатит” ( на протязі 2-х годин з моменту поступлення)

1.Блокатори секреції підшлункової залози

А.Соматостатин (Сангдостатин 0,1 мг 3 рази на добу п.ш. 5-7 внів.
Б.Кальцитонин (Міакальцин R (Novartis) 300 МЕ 24 г в/в на протязі 6 днів

В.Даларгін 10 мг в/в кап. потім 4 мг / 3 рази на добу в/м,

Назначити блокатори панкреатичної секреції необхідно тільки в перші 5-7 діб розвитку захворювання,а препарати соматостатину — при розвитку арозивних кровотеч і нориць (панкреатичних,кишкових)

2. Цитокінова блокада (пентоксифілін 20 мл сут. в/кап. 5-7 діб.

3.Антиоксиданти

А. Аскорбінова кислота — 5 % 10-20 мл 5 діб

В. церуполлазмін 100 мг на добу 5-7 діб ( як стимулятор кровотечі може примінюватися при анемії у хворих з гнійно-нгекротичними ускладненнями.

Г.Фіноптин 5-10 мг на добу в/ в повіль но 3-5 діб.

4.Анальгетики( ненаркотичні /баралгін,кетанов),наркотичнрі ( за виключенням морфіну ) перидуральна анестезія).

5.Спазмолітики ( но-шпа,папаверін,бускопан,галідор), М-холліноблокатори (атропін ,платифілін,гастроцепін),

6.Стимулятори моторики кишечника (убретид 0,5 мг,повторне введення не раніше ніж через 24 години ,бензогексоній 2б5 % 0,5 мл 2 рази на добу,перидуральна анестезія).

6.Профілактика транслокації кишкової мікрофлори:

А.Детоксикація (внутрішньокишковий лаваж,ентеросорбція)

Б.Корекція метаболічних порушень і відновлення барьерноі функції кишкечника (глутамін,аргінін,МСТ ,антиоксиданти)

В.Імунокорекція ( w3/w6 полінасичені жирні кислоти “Теком”,аргінін,глутамін).

Г.Ранне ентералье харчування( встановлення зонда в початковий відділ тонкої кишки інтраопераційно (якщо хворий опепрований)або ендоскопічно

Д.Селективна деконтемінація кишечника (Поліміксін-б норфлоксацин, амфотерицин-В).

8.Інфузійна терапія(об”ем залежить від клінічної ситуації,переважно віддаеться колоїдам перед ізотонічним розчинами кристалоїдів).

9.Антибіотикотерапія

Карбопонеми (тіенам 500 мг 3-4 рази на добу. в кап ; Меронем 500-1000 мг в/в кап 1 раз на добу/.

Фторхілономи/ципрофлоксацин 500-750 мг 2 рази на добу, офлоксацин

/Еарівід/ 400-800 мг 2 рази на добу в/в капельно перфлоксацин /абактал/ 400 мг в/в капельно.

Цефалоспоріни Ш -1У покоління / цефриаксон/ 1-2 рази на добу,

цефобит 1-2 3 рази на добу , цефтизоксин 0,5 — 4 г в 2-4 ін”екції /

Всі антибіотики / 3а виключенням карбопенемов/ необхідно комбінувати 3 антианаеробними препаратами /100 мг 3 рази на добу

в/в капп/.

Курс антибіотикотерапії не менше 14 днівб завжди доповнюеться антимікотичною терапіею /кетоконазол /нізорал/ 200 мг на добу.,флуконазол /дифлюкан/ 50-400 мг на добу/.

10.Профілактика ерозивно-виразкових поражень ЖКТ /Н2-блокатори,

антаціди,інгібітори протонної помпи,сукральфат/.

11.Корекція гіперліпідемії /ліпостабіл 10-20 мг на добу в/в/.

12.Парантеральне харчування /при необхідності/.

13.Інгібітори протеаз /контрикалбтрасілол,гордокс/-приміняти тільки при ДВС -синдромі

14.Гепапротектори

При наявності пораження органів -цілей /респіраторний дістрес синдром,гостра ниркова,печінкова недостатність- посиндромна терапія/.

2.Стадія панкреатичного інфільтрату

Базова терапія

1.Антибіотикотерапія /антибіотики вибору вказані вище/

2.Антациди,сукральфат,Н2 -блокатори

3.Імуномодулююча терапія

4.Анальгетики,спазмолітики,антиеметики

5.Інфузійна терапія /при необхідності/

6.Параентеральне харчування /при необхідності/

3.Стадія гнійно-некротичних ускладнень

— оперативне лікування

-консервативна терапія /в післяопераційному періоді/

-антибіотикотерапія

-імуномодулююча терапія

-гіпераліментація /ентеральнре в поеднанні,при необхідності,3 парентеральним харчуванням.

Показання до раннього оперативного лікування хворих з деструктивним папнкреатитом:

1.Прогресування біліарного панкреатиту /операція виконуеться на протязі 24 годин/

2..Гострий травматичний панкреатит / при “ свіжому “ розриві залози —

резекція дистального відділу залози,при розвинутому панкреонекрозі-панкреатикостомія з послудуючим панкреатокишковим анастомозом або оклюзіею частини органу/

3.Прогресуюча поліорганна недостатність,яка не піддаеться адекватній інтенсивній терапії на протязі 48-72 годин.

Ферментативний перитоніт служить показанням до оперативного лікування,евакуацію рідини необхідно проводити шляхом лапароскопії або лапароцентезу з послідуючим дренуванням черевної порожнини

Розвиток гнійних ускладнень / інфікованний некроз,абсцес підшлункової залози/ являеться показанням до оперативного лікування.

Операція виконуеться на 15-21 добу від початку захворювання.

При панкреатичному абсцесі /гній з мінімальною кількістю некрозів/

виконуеться:

1.Вскриття абсцесу з закритим дренуванням

2.Різні види ендоскопічних і малоінвазивних дренуючих операцій.
При інфікованих некрозах виконуеться:

1.Панкреатонекрсеквестректомія з закритим дренуванням

2.Панкреатонекрсеквестректомія з пролонгованою ірігаціею

3.Панкреатонекрсеквестректомія з лапаротоміею

4.Програмована релапаротомія

5.Різні види резекції залози +/крайньо рідко/

При необхідності дані втручання супроводжуються опеправними втручаннями на жовчевих шляхах,спленектоміею
Особливості лікування біліарного панкреатиту (некротична форма):

1.Базова терапія відповідае описаній вище.

2.Показання до ЕПСТ +ЕРПХГ:

2.1.Вклиненний камінь дистального відділу холедоха

2.2. Вираженний холестаз

2.3.Критерії Ренсона більше 4 при поступлені.

3.Рання холецистектомія не дае ніяких переваг,операція повинна виконуватися по мірі стихання симптомів гострого панкреатиту.

Тривалість стаціонарного лікування : індивідуальна в залежності від характеру протікання хвороби ,наявності ускладнень.

Вимоги до результатів лікування: 3адовільний загальний стан,відсутність зміни в показниках крові ,які свідчать про наявність активного запального процесу ,нормалізація показників,які характеризують функції печінки ,нирок ,зовнішнього дихання,можлива

формуюча псевдокіста,інфільтрат в стадії розсм октування при відсутності ознак високої активності запального процесу.8>2>2>2>2>32>32>2>2>