Мсэ при хроническом панкреатите

МСЭ и инвалидность при хроническом панкреатите

Медико-социальная экспертиза и инвалидность при хроническом панкреатитеХронический панкреатит — длительно текущее заболевание поджелудочной железы, характеризующееся прогрессивным воспалительно-склеротически-атрофическим процессом с экзокринной и эндокринной недостаточностью.

Хронический панкреатит составляет 5,1—9,0% заболеваний органов пищеварения. Инвалидность занимает третье место среди гастроэнтерологических больных, носит стойкий характер, причем большинство больных уже при первичном освидетельствовании признают инвалидами II группы.

Критерии экспертизы трудоспособности. Форма панкреатита. Среди классификаций хронического панкреатита наибольшее распространение в Российской Федерации получила классификация А. А. Шелагурова (1970), согласно которой различают:

— хронический рецидивирующий панкреатит;
— хронический панкреатит с постоянной болью;
— псевдоопухолевую форму;
— латентную (безболевую) форму.

В патогенетическом отношении хронический панкреатит является не самостоятельным заболеванием, а лишь фазовым состоянием, продолжением и исходом острого панкреатита. Для хронической фазы рецидивирующего панкреатита не характерно развитие грубых анатомических изменений и тяжелых функциональных расстройств. Наоборот, для безрецидивного варианта течения (как правило, алкогольной природы) закономерно развитие грубых анатомических изменений и выраженность недостаточности экскреторной и инкреторной деятельности железы. В хирургической практике чаще всего наблюдаются больные с острым или обострениями хронического рецидивирующего панкреатита, наиболее частой причиной которого являются заболевания гепатобилиарной зоны или других органов ЖКТ. Различают три стадии развития хронического панкреатита.

I стадия — частота 1—2 раза в год. длительность обострений до 2 нед, функция железы не нарушена. УЗИ в норме.II стадия — частота до 5 раз в год, длительность обострений до 1,5 мес, экскреторная функция нарушена (снижение секреции гидрокарбонатов, липазы, амилазы и трипсина). Иногда латентно текущий диабет. При УЗИ — признаки хронического холецистита. Умеренное нарушение функции пищеварения.III стадия — частота свыше 5 раз в год, длительность обострения до 3 мес, выраженное нарушение экскреторной функции, часто диабет. Выраженное нарушение функции пищеварения, прогрессирующее снижение массы тела. При УЗИ — осложнения хронического панкреатита (камни главного протока поджелудочной железы, кисты, кровотечения, тромбозы вен).Прогноз при хроническом панкреатите зависит от:
— этиологического фактора (первичный, вторичный);
— стадии;
— осложнений;
— степени нарушения экзокринной и эндокринной функций.Лечение хронического панкреатита.
В случаях развития холангиогенного панкреатита производят операции на желчных путях — холецистэктомию; при непроходимости протока поджелудочной железы — папиллосфинктеротомию, панкреатоэнтеростомию, накладывают различные виды билиодигестивных анастомозов. При необратимых изменениях (фиброз, склероз) производят резекцию хвоста и тела желудка, субтотальную резекцию, иногда панкреатодуоденэктомию. В последние годы в специализированных стационарах прибегают к пломбировке или криодеструкции главного протока поджелудочной железы, что ведет к прекращению болевого синдрома.Критерии и ориентировочные сроки ВУТ. Критерии ВУТ:
— обострение процесса (рецидивирующая форма);
— выраженный болевой синдром (болевая форма);
— экскреторная и инкреторная недостаточность (нарушения функции пищеварения);
— выраженность осложнений.Ориентировочные сроки ВУТ:
при консервативном лечении в зависимости от стадии — от 2 нед до 3 мес; при оперативном лечении ВУТ зависит от метода и объема операции, ее эффективности, степени недостаточности функции железы и пищеварения.

После эффективного оперативного лечения (ликвидация обтурации желчных путей, нормализация оттока секрета поджелудочной железы, ликвидация псевдокисты) без нарушения функций поджелудочной железы или легкой степени нарушения ВУТ — до 10 мес. Во всех остальных случаях (эффективное оперативное лечение, но выраженное или резко выраженное нарушение функций поджелудочной железы либо функции пищеварения; неэффективное оперативное лечение) ВУТ — до 4 мес с последующим направлением на МСЭ.

Противопоказанные виды и условия труда изложены в разделе «Острый панкреатит».Показания к направлению на МСЭ.
На МСЭ направляют больных с хроническим панкреатитом:
— при II и III стадиях заболевания;
— с частыми кровотечениями;
— с тромбозом глубоких вен и нарушением функции органов малого таза и статико-динамической функции нижних конечностей;
— после оперативного лечения со средней и тяжелой степенями нарушения функции пищеварения;
— после оперативного лечения и наличия незакрывающихся наружных свищей.Стандарты обследования при направлении на МСЭ:
— рутинные анализы;
— определение активности ферментов в крови;
— определение активности амилазы в моче;
—определение активности ферментов в содержимом двенадцатиперстной кишки (натощак и с нагрузкой);
— копрограмма;
— проба Штауба — Трауготта с двойной сахарной нагрузкой;
— рентгеноскопия желудка и двенадцатиперстной кишки (в условиях гипотонии);
— УЗИ печени, внепеченочных желчных путей, желчного пузыря, поджелудочной железы;
— компьютерная томография железы (при камнях главного протока поджелудочной железы).Критерии групп инвалидности.
Умеренное ограничение жизнедеятельности определяется больным со II стадией заболевания, больным после оперативного лечения без осложнений, без нарушения или при легкой степени нарушения функций поджелудочной железы в противопоказанных профессиях и невозможности рационального трудоустройства без снижения квалификации или уменьшения объема производственной деятельности (инвалиды III группы).

Выраженное ограничение жизнедеятельности определяется больным при III стадии заболевания, с частыми повторными кровотечениями и при безуспешности интенсивной терапии, больным после оперативного лечения с наружными желчными и панкреатическими свищами, больным с большими псевдокистами

(II группа инвалидности).

Резко выраженное ограничение жизнедеятельности определяется больным с резко выраженной экзокринной и эндокринной недостаточностью, с резко выраженным нарушением функции пищеварения, кахексией, алиментарной дистрофией при нуждаемости в постоянном постороннем уходе

(I группа инвалидности).
Источник

Категория: Медико-социальная экспертиза при некоторых заболеваниях | Добавил: astra71 (02.01.2012)

Просмотров: 45912

| Рейтинг: 4.6/10

Всего комментариев: 2
Порядок вывода комментариев: 0 Наиболее свежие критерии установления инвалидности при хроническом панкреатите (с разбором конкретного случая) приведены в посте № 34 этой ветки форума.

Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.

[

Регистрация

Вход

]

Источник

Больные панкреатитом вынуждены поменять не только пищевые пристрастия, но и образ жизни, чтобы поддерживать здоровье и иметь возможность заниматься трудовой деятельностью. Иногда клинические проявления патологии настолько тяжелы, что больной вынужден оформить инвалидность при панкреатите.

По статистике, из-за осложнений болезни около 40% пациентов становятся инвалидами. Больным панкреатитом противопоказан труд, требующий тяжелого физического напряжения, а также связанный с тряской, вредными веществами и химикатами.

Категорию инвалидности устанавливают после прохождения МСЭ.

Показания к МСЭ и методы исследования

На медико-социальную экспертизу человека, которому поставлен диагноз панкреатит, направляют в том случае, если обратное развитие патологических процессов в воспаленной поджелудочной железе и компенсация ее функциональной недостаточности происходят медленно. Тяжесть состояния таких пациентов очевидна:

болевой синдром не просто сохраняется и имеет длительный временной промежуток, он к тому же не устраняется медикаментозными средствами;
выработка пищеварительных ферментов происходит с нарушениями, причем процесс может быть нарушен полностью либо частично.

Для оформления инвалидности гастроэнтеролог направит пациента, у которого наблюдаются рецидивы обострения воспаления поджелудочной до 3-5 раз в год, а периоды временной нетрудоспособности составляют от 30 до 40 дней. О тяжелой дисфункции органов пищеварения свидетельствуют часто возникающие кровотечения (как следствие оперативного вмешательства), кровь при дефекации.

О тяжелой дисфункции органов пищеварения свидетельствуют часто возникающие кровотечения (как следствие оперативного вмешательства), кровь при дефекации.

Экспертная комиссия для принятия решения и установления или подтверждения имеющейся группы инвалидности должна ознакомиться с анамнезом, амбулаторной картой больного и результатами диагностический процедур и исследований. Лечащий гастроэнтеролог должен выдать направления на сдачу анализов и прохождение инструментальных диагностических процедур.

Получить полноценную клиническую картину помогут:

ОАК и ОАМ;
биохимия крови и ферментные показатели (активность и уровень ферментов в крови натощак и после приема пищи);
исследования амилазы в моче;
копрограмма;
результаты рентгена железы, желудка, 12-перстной кишки;
исследование инкреторной функции железы (результат получают после приема двойной дозы раствора глюкозы);
МРТ органов брюшной полости (необходимое исследование для больных, имеющих осложненное течение заболевания из-за наличия конкрементов в желчевыводящих путях и/или желчном пузыре);
УЗИ желчевыводящих путей, тканей желчного пузыря, поджелудочной железы и печени.

Критерии установления групп

Человеку, имеющему диагноз панкреатит, может быть установлена 1, 2 или 3 группа инвалидности. Для признания человека инвалидом существуют критерии, которые установлены правилами и утверждены постановлением правительства РФ.

Первая

Дееспособность человека крайне ограничена, больной не может придерживаться привычного темпа жизнедеятельности из-за выраженной экзо- и эндокринной недостаточности поджелудочной железы, не способен самостоятельно ухаживать за собой.

Тяжелобольными, нуждающимся в постоянном постороннем уходе, признают пациентов при отсутствии положительного эффекта терапии, с резко выраженной тяжелой дисфункцией железы, истощением или дистрофией, нарушением процесса пищеварения, непроходимостью кишечника, наличием кист и свищей.

Тяжелобольными, нуждающимся в постоянном постороннем уходе, признают пациентов при отсутствии положительного эффекта терапии, с наличием свищей.

Вторая

У больных при 3 стадии заболевания отмечается выраженное ограничение деятельности. Состояние обусловлено рецидивами обострения основного заболевания (до 7 раз за год, периоды нетрудоспособности длятся до полутора месяцев) и часто возникающими кровотечениями. Группа устанавливается пациентам, перенесшим оперативное вмешательство, имеющим образования из псевдокист и свищей крупного размера.

Третья

При 2 степени патологии после проведения консервативного или хирургического лечения жизнедеятельность больного связана с ограничениями умеренного характера. Оперативное вмешательство не имеет осложнений. При этом могут наблюдаться не отягощенные нарушения в функционировании поджелудочной железы. 3 группа допускает возможность работы без снижения квалификации работника (если труд больного с этим связан), но при этом условия труда должны быть облегчены.

При 2 степени патологии после проведения консервативного или хирургического лечения жизнедеятельность больного связана с ограничениями умеренного характера.

Особенности получения

Критерии экспертизы трудоспособности разработаны с учетом формы заболевания, степени тяжести патологического процесса и состояния пациента.

В хронической стадии

Эксперты МСЭ принимают во внимание классификацию хронического панкреатита, разработанную А.А. Шелагуровым, и учитывают стадии развития грубых анатомических изменений воспаленного органа и тяжесть функциональных расстройств.

Первую или вторую группу устанавливают больным с частыми и продолжительными проявлениями патологии, с тяжелыми выраженными нарушениями пищеварения, углеводного обмена, с развитием желтухи, наличием упорных поносов и неспособностью переваривать пищу.

При острой форме

При установлении группы учитываются последствия хирургического вмешательства. К первой группе могут быть отнесены пациенты с дисфункцией пищеварения, непроходимостью тонкого кишечника, кахексией, которая приводит часто к психическим расстройствам.

К первой группе могут быть отнесены пациенты с кахексией, которая приводит часто к психическим расстройствам.

Вторую группу могут установить прооперированным с острой формой, если после операции возникли осложнения: незаживающие свищи, тромбозы, гнойные скопления в тканях железы, дисфункции органов малого таза.

Если оперативное вмешательство прошло без пагубных последствий, возможно установление третьей группы.

При обострении болезни

Обострения заболевания имеют разный характер (продолжительность, частота, интенсивность и пр.). Врачи должны учитывать проявления болезни в течение года. Больные, перенесшие резекцию, могут лишиться возможности вернуться к прежней деятельности (зависит от нагрузки и вида работы). Им устанавливается и первая, и вторая группа инвалидности.

При панкреатите и гастрите

Часто возникающие приступы панкреатита и нарушение пищеварительных функций (в том числе панкреатит) могут быть причиной продолжительных периодов нетрудоспособности.

Лечащий гастроэнтеролог может инициировать процедуру сбора документов на рассмотрение МСЭ. Больному могут установить 2 или 3 группу инвалидности.

Холецистопанкреатите

Холецистит, протекающий одновременно с панкреатитом, требует от больного прохождения дополнительных диагностических процедур при подготовке документов для установления группы инвалидности. Необходимы данные о количестве, размерах и типе конкрементов. Экспертная комиссия будет учитывать и степень тяжести воспаления поджелудочной железы, и специфику воспаления желчного пузыря.

У детей

Детям, имеющим в анамнезе панкреатит, инвалидность может быть установлена только в случае потери дееспособности. Степень нарушений функций органов пищеварения определяется экспертной комиссией после прохождения тех же диагностических процедур, что проходят взрослые.

Острый панкреатит и Трансфер Фактор.

Как изменения в законе повлияют на получение инвалидности

Панкреатит: хронический и острый. Как предотвратить и как жить с этой болезнью?

Отзывы

Светлана, 46 лет, Рязань: “Пять лет назад поставили третью группу инвалидности. Год назад сняли, хотя диагнозы все остались. При переосвидетельствовании проходила всю диагностику, но комиссия сказала, что ухудшения здоровья не отмечается, и сняли группу. Обидно, болезнь-то изматывающая. Надо же учитывать, что человек старается не допускать обострений”.

Петр, 39 лет, Москва: “Мама тяжело болела панкреатитом. Но всегда приходилось фиксировать каждый приступ и больничные периоды. Вторую группу дали только после проведенной операции. Считаю, что подтверждение состояния – необходимая процедура. Когда заболевание протекает тяжело, здоровье не улучшается, то и у экспертов МСЭ не бывает сомнений по поводу подтверждения инвалидности”.

Источник

При длительном воспалении поджелудочной железы ставится диагноз панкреатит. Патология проявляется в нескольких формах – острый приступ и вялотекущий воспалительный процесс. У второго варианта выделяют три стадии развития.

Первый этап заболевания сопровождается обострениями, которые проявляются не чаще двух раз за 12 месяцев. На второй стадии обострения возникают чаще, длятся дольше – примерно до пяти раз в год. На третьем этапе свыше пяти раз.

Направление на медико-социальную экспертизу, чтобы получить инвалидность при панкреатите, дается при осложнениях хронического заболевания. К ним относят развитие сахарного диабета, частые обострения, нарушение выработки пищеварительных ферментов и пр.

Обязательно на экспертизу отправляют больных, у которых осуществлялось хирургическое лечение средней либо тяжелой стадии нарушения работы пищеварительной системы. Итак, рассмотрим, какие основания для получения инвалидности, и какую группу получают пациенты?

Показания к МСЭ и методы исследования

Хронический панкреатит – тяжелое заболевание, приводящее к нарушению работы желудочно-кишечного тракта и пищеварительной системы. Повреждения поджелудочной железы способны спровоцировать эндокринные расстройства в виде сахарного диабета и др. патологий.

Для легкого течения болезни характерно, что у пациентов сохраняется трудоспособность. Но этой группе больных противопоказаны тяжелые физические нагрузки, контакт с промышленными химическими веществами. В этом случае требуется обязательное изменение условий труда.

Дают ли инвалидность при хроническом панкреатите? При хроническом панкреатите направление на медико-социальную экспертизу должно даваться, если у пациента 2 и 3 стадия патологического процесса. Иными словами, обострения возникают до 5 или свыше 5 раз в 12 месяцев.

Когда картина дополняется умеренным либо выраженным нарушением продуцирования пищеварительных ферментов, возрастанием концентрации сахара в крови, воспалением желчного пузыря (холециститом) и др. негативными последствиями заболевания.

Дают ли инвалидность при хроническом панкреатите? Ответ положительный. Закон предусматривает получение инвалидности в следующих случаях:

В анамнезе частые внутренние кровотечения.
После хирургического вмешательства на фоне средней или тяжелой дисфункции пищеварения.
Тромбоз вен нижних конечностей.
Расстройство работы тазовых органов.

Если имеются описанные осложнения, то лечащий врач дает направление на проведение медико-социальной экспертизы. Она подразумевает проведение стандартных исследований. Перечень:

Рутинные анализы. Исследуется активность пищеварительных ферментов в организме, определяется концентрация амилазы в урине.
Исследуется активность ферментов на голодный желудок и с нагрузкой в 12-перстной кишке, проводится копрограмма.
Рентгеноскопия 12-перстной кишки, желудка.
Проба Штауба-Трауготта с удвоенной сахарной нагрузкой.
УЗИ ПЖ, печени, желчного пузыря, желчных путей.
Компьютерная томография позволяет выявить наличие камней в панкреатическом протоке – калькулезный панкреатит.

Медико-социальная экспертиза трудоспособности больных, перенесших оперативное вмешательство, более сложная. Поскольку нужно учесть достигнутые результаты – удалось ли уменьшить болевой синдром, улучшить отток панкреатического сока, восстановить функциональность ПЖ, закрыть свищи, ликвидировать псевдокисты и пр.

Важно учесть наличие/отсутствие ранних и поздних осложнений оперативного лечения, так как они являются основанием для пребывания в стационарных условиях либо амбулаторной терапии.

Критерии получения группы инвалидности

Уровень сахара

Мужчина

Женщина

Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций

Дают ли инвалидность при хроническом панкреатите? Пациенты, которые перенесли резекцию поджелудочной железы (удаление одного сегмента либо всего органа), получают инвалидность второй либо первой группы, поскольку у них диагностируются тяжелые расстройства пищеварительных процессов и углеводного обмена.

Получение инвалидности при панкреонекрозе основывается на наличии осложнений. Если они отсутствуют, то есть вероятность выдачи третьей группы. Когда выявляются стойкие осложнения – образование наружных свищей, выраженное расстройство системы пищеварения, пациенту дается вторая группа инвалидности.

Первая группа инвалидности при панкреонекрозе дается в тех картинах, когда у человека диагностируются осложнения, характеризующиеся высокой вероятностью скорого летального исхода.

Критерии получения группы:

Третья группа. Вторая стадия хронического заболевания, присутствует ограничение жизнедеятельности умеренного характера. В анамнезе консервативное либо оперативное лечение без осложнений, либо присутствуют нарушения легкой степени ПЖ.
Вторая группа. Наблюдается выраженная потеря трудоспособности, которая обнаружена на третьей стадии вялотекущего воспаления. Присутствуют частые обострения, внутренние кровотечения, имеются панкреатические и наружные свищи после хирургического вмешательства. Отсутствует лечебный эффект от применения фармакологических препаратов. Большой размер псевдокисты или кисты в поджелудочной железе.
Первая группа. Стремительное понижение жизнедеятельности, возникающее на фоне внешнесекреторной и внутрисекреторной дисфункции внутреннего органа, с выраженным расстройством пищеварения, алиментарной формой дистрофии. Человек не может самостоятельно ухаживать за собой.

Пенсия по инвалидности зависит от присвоенной группы, обусловлена местом проживания человека.

Дополнительно законом в некоторых городах предусмотрены льготы на поездки в общественном транспорте, оплату коммунальных услуг, приобретение лекарственных препаратов.

Вторичная профилактика

Вторичные профилактические мероприятия требуют строго соблюдения всех рекомендаций, поскольку они лежат в основе уже имеющегося хронического заболевания. Основой профилактики является диета.

Дают ли инвалидность при хроническом панкреатите? Врачи рекомендуют потреблять белок свыше физиологической нормы – 1 г на кг веса. Надо кушать маленькими порциями, тщательно пережевывая еду. Исключают из меню продукты, которые увеличивают нагрузку на пораженный орган.

Необходимо сократить употребление хлеба из непросеянной муки, грубых круп, жирных молочных продуктов, жирного мяса – говядина, баранина, утка, гусь. Противопоказаны жирные бульоны, майонез, различные соусы, специи и приправы.

К вторичным мерам профилактики относят:

Исключение потребления алкогольных напитков. Особенно это касается случаев, когда пациент страдает от алкогольного панкреатита.
Периодическое санаторно-курортное лечение.
Курсовое применение желчегонных медикаментов два раза в год по 20-25 дней.
Прием ферментных лекарств.
Применение поливитаминных комплексов весной и при частых поносах.

Перспективы установления группы инвалидности обусловлены частотой и длительностью выраженных обострений хронической патологии за 12 месяцев, имеющимися осложнениями после медикаментозной и/или хирургической терапии. О возможности получения группы сообщает лечащий врач, он выдает дальнейшее направление на проведение медико-социальной экспертизы.

Как оформить инвалидность рассказано в видео в этой статье.

Уровень сахара

Мужчина

Женщина

Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций

Последние обсуждения:

Источник