Можно ли ставить пиявки при язве желудка

Êíèãà: Ëå÷åíèå ïèÿâêàìè. Òåîðèÿ è ïðàêòèêà ãèðóäîòåðàïèè

7.2. Ãèðóäîòåðàïèÿ ïðè çàáîëåâàíèÿõ îðãàíîâ ïèùåâàðåíèÿ

7.2.1. Õðîíè÷åñêèé ãàñòðèò, ãàñòðîäóîäåíèò, ÿçâåííàÿ áîëåçíü æåëóäêà è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè

Ýòè çàáîëåâàíèÿ îòíîñÿòñÿ ê âåñüìà ðàñïðîñòðàíåííîé ãàñòðîèíòåñòèíàëüíîé ïàòîëîãèè. Ñëåäóåò êîíñòàòèðîâàòü, ÷òî ïðèíöèïû ëå÷åíèÿ è ñîâðåìåííûå ñõåìû ôàðìàêîòåðàïèè, âêëþ÷àÿ ýðàäèêàöèþ ïèëîðè÷åñêîãî ãåëèêîáàêòåðà ïðè ýòèõ êèñëîòîçàâèñèìûõ çàáîëåâàíèÿõ, õîðîøî îòðàáîòàíû, è ïðè÷åì èìåþòñÿ óáåäèòåëüíûå äàííûå îá èõ äîñòàòî÷íîì òåðàïåâòè÷åñêîì ýôôåêòå. Âìåñòå ñ òåì áîëüøàÿ äëèòåëüíîñòü êóðñîâ ëå÷åíèÿ îáîçíà÷åííîé ãàñòðîäóîäåíàëüíîé ïàòîëîãèè, ôîðìèðîâàíèå ó îïðåäåëåííîé ÷àñòè ïàöèåíòîâ íåáëàãîïðèÿòíîãî òå÷åíèÿ çàáîëåâàíèÿ ïîñëå êóïèðîâàíèÿ ðåöèäèâà ïðîöåññà, ÷àñòûå îáîñòðåíèÿ çàáîëåâàíèÿ â ïîñëåäóþùåì è äðóãèå ôàêòîðû îáóñëîâëèâàþò íåîáõîäèìîñòü ïîèñêà èíûõ ñðåäñòâ è ìåòîäîâ òåðàïèè, óñèëèâàþùèõ êëèíè÷åñêèé ýôôåêò îáùåïðèíÿòîãî ëå÷åíèÿ.

Îáúåäèíåíèå ïàöèåíòîâ ñ òðåìÿ âûøåíàçâàííûìè íîçîëîãè÷åñêèìè ôîðìàìè â îäíó ãðóïïó áîëüíûõ â íàñòîÿùåé ðàáîòå ïî îöåíêå êëèíè÷åñêîé ýôôåêòèâíîñòè ãèðóäîòåðàïèè îñíîâàíî íà åäèíñòâå ýòèîïàòîãåíåòè÷åñêèõ ìåõàíèçìîâ ðàçâèòèÿ è ïðîãðåññèðîâàíèÿ çàáîëåâàíèé, îäíîòèïíîñòè ìåòîäîâ è ñðåäñòâ èõ ëå÷åíèÿ è, íàêîíåö, ñ ó÷åòîì êëàññèôèêàöèîííîãî âêëþ÷åíèÿ õðîíè÷åñêîãî ãàñòðèòà, ãàñòðîäóîäåíèòà è ÿçâåííîé áîëåçíè â êàòåãîðèþ êèñëîòîçàâèñèìûõ ãåëèêîáàêòåð-àññîöèèðîâàííûõ ãàñòðîäóîäåíàëüíûõ çàáîëåâàíèé.

 êëèíèêå íàòóðîòåðàïèè èì. À. Ñ. Çàëìàíîâà ïðîâîäèëîñü óãëóáëåííîå êëèíè÷åñêîå îáñëåäîâàíèå 243 áîëüíûõ ãàñòðîäóîäåíàëüíûìè çàáîëåâàíèÿìè (õðîíè÷åñêèé ãàñòðèò è ãàñòðîäóîäåíèò – 149 ñëó÷àåâ; ÿçâåííàÿ áîëåçíü æåëóäêà è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè – 94 ñëó÷àÿ) äî è ïîñëå ïðîâåäåíèÿ èì êóðñîâ ãèðóäîòåðàïèè. Ãðóïïó êîíòðîëÿ ñîñòàâèëè 178 ïàöèåíòîâ (õðîíè÷åñêèé ãàñòðèò è ãàñòðîäóîäåíèò – 117 ñëó÷àåâ; ÿçâåííàÿ áîëåçíü æåëóäêà è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè – 61 ñëó÷àé), ëå÷åíèå ðåöèäèâà èëè îáîñòðåíèÿ çàáîëåâàíèÿ ó êîòîðûõ âêëþ÷àëî äèåòîòåðàïèþ, ñòàíäàðòíûå ñõåìû ôàðìàêîòåðàïèè, âêëþ÷àÿ ýðàäèêàöèþ ïèëîðè÷åñêîãî ãåëèêîáàêòåðà, ïðèìåíåíèå ñèìïòîìàòè÷åñêèõ ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ.

Êëèíè÷åñêàÿ õàðàêòåðèñòèêà áîëüíûõ ãðóïïû èññëåäîâàíèÿ áûëà ñëåäóþùåé. Ïðåîáëàäàëè ìóæ÷èíû: 178 èç 243 áîëüíûõ (73,2 %). Ñðåäíèé âîçðàñò áîëüíûõ – 31,4 ãîäà. Äëèòåëüíîñòü àíàìíåçà: ó 195 áîëüíûõ (80,2 %) – 5–10 è äàæå 20 ëåò, ó îñòàëüíûõ – ìåíåå 5 ëåò. Èç 94 áîëüíûõ ÿçâåííîé áîëåçíüþ æåëóäêà è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè â 32 ñëó÷àÿõ (34 %) ïðè íàëè÷èè äëèòåëüíîãî ÿçâåííîãî àíàìíåçà íàáëþäàëèñü íåáëàãîïðèÿòíûå âàðèàíòû òå÷åíèÿ çàáîëåâàíèÿ: äëèòåëüíî íå ðóáöóþùèåñÿ ÿçâû, ÷àñòî ðåöèäèâèðóþùåå òå÷åíèå çàáîëåâàíèÿ, ìèãðèðóþùèå ÿçâû, ðóáöîâî-ÿçâåííàÿ äåôîðìàöèÿ ãàñòðîäóîäåíàëüíîé çîíû è äð. Ó 27 áîëüíûõ (28,7 %) â ïðåäûäóùèå ðåöèäèâû çàáîëåâàíèÿ, íåñìîòðÿ íà àäåêâàòíóþ ôàðìàêîòåðàïèþ, îòìå÷àëèñü ïðèçíàêè ìåäëåííîãî çàæèâëåíèÿ ÿçâåííîãî äåôåêòà, ñòîéêîå ñîõðàíåíèå ñóáúåêòèâíîé ñèìïòîìàòèêè ÿçâåííîé áîëåçíè.

Îáñëåäîâàíèå áîëüíûõ îáåèõ ãðóïï (èññëåäîâàíèÿ è êîíòðîëÿ) âêëþ÷àëî îáùåïðèíÿòûå ìåòîäû ôèçèêàëüíîé è ëàáîðàòîðíî-èíñòðóìåíòàëüíîé äèàãíîñòèêè, à òàêæå ôèáðîãàñòðîäóîäåíîñêîïèþ (ÔÃÄÑ) ñ ïðèöåëüíîé áèîïñèåé.  ðÿäå ñëó÷àåâ â êîìïëåêñíîå îáñëåäîâàíèå áîëüíûõ ãðóïïû êîíòðîëÿ (62,9 % – 112 áîëüíûõ) è ãðóïïû èññëåäîâàíèÿ (33,2 % – 88 áîëüíûõ) áûëà âêëþ÷åíà ðåíòãåíîñêîïèÿ æåëóäêà è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè.

Òåðàïèÿ. Êîìïëåêñíîå ëå÷åíèå áîëüíûõ êèñëîòîçàâèñèìûìè ãàñòðîäóîäåíàëüíûìè çàáîëåâàíèÿìè (ãðóïïû èññëåäîâàíèÿ è êîíòðîëÿ) âêëþ÷àëî îáùåïðèíÿòûé îáúåì ñòàíäàðòíîé ôàðìàêîòåðàïèè: àíòèñåêðåòîðíûå ïðåïàðàòû (èíãèáèòîðû ïðîòîííîé ïîìïû – ëèáî îìåïðàçîë, ëèáî ýçîìåïðàçîë, ëèáî ðàáåïðàçîë), àíòèáàêòåðèàëüíûå ïðåïàðàòû êàê ñðåäñòâà ýðàäèêàöèè ïèëîðè÷åñêîãî ãåëèêîáàêòåðà. Ïðè íåîáõîäèìîñòè áîëüíûå ïîëó÷àëè ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû ñèìïòîìàòè÷åñêîé ïîìîùè (ñïàçìîëèòèêè, ïðîêèíåòèêè, öèòîïðîòåêòîðû, ìåòàáîëè÷åñêèå ñðåäñòâà, ýíòåðîñîðáåíòû è äð.). Êðîìå ýòîãî, âñåì 243 áîëüíûì ãðóïïû èññëåäîâàíèÿ ïðîâîäèëàñü ãèðóäîòåðàïèÿ.

Ïðè ïðîâåäåíèè ãèðóäîòåðàïèè çîíû ïðèñòàâêè ïèÿâîê áûëè ñëåäóþùèìè: ïåðåäíåáðþøíàÿ çîíà; ïîÿñíè÷íî-ãðóäíàÿ çîíà; ïå÷åíî÷íàÿ çîíà; îêîëîïóïî÷íàÿ îáëàñòü; êðåñòöîâàÿ çîíà.

Êîëè÷åñòâî èñïîëüçîâàâøèõñÿ ïèÿâîê â êàæäîì ñåàíñå êðîâîèçâëå÷åíèÿ çàâèñåëî îò çàäåéñòâîâàííûõ â êîíêðåòíîì êëèíè÷åñêîì ñëó÷àå ïðèñòàâî÷íûõ çîí.  ñðåäíåì êàæäàÿ ëå÷åáíàÿ ïðîöåäóðà òðåáîâàëà ïðèìåíåíèÿ îò 2 äî 5 ïèÿâîê.

 îñòðåéøåé ôàçå ðåöèäèâà áîëåçíè, ñîâïàäàâøåé, êàê ïðàâèëî, ñî âðåìåíåì ïðîâåäåíèÿ ýðàäèêàöèîííîé òåðàïèè, ïåðâûå 3–4 ñåàíñà ãèðóäîòåðàïèè ïðîâîäèëèñü åæåäíåâíî.  ïîñëåäóþùåì ïðèñòàâêè âûïîëíÿëèñü ÷åðåç äåíü. Îáùåå ÷èñëî ñåàíñîâ ãèðóäîòåðàïèè ñîñòàâëÿëî â ñðåäíåì 15–17. Äëèòåëüíîñòü êóðñà âî ìíîãîì îïðåäåëÿëàñü ðåàêöèåé îðãàíèçìà íà ïðîöåäóðû.

 áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ â ðåàáèëèòàöèîííîì ïåðèîäå ïîñëå ãèðóäîòåðàïèè â êà÷åñòâå ñðåäñòâ âîññòàíîâèòåëüíîãî ëå÷åíèÿ áîëüíûì íàçíà÷àëè äðóãèå ìåòîäû íàòóðîòåðàïèè: ôèòîòåðàïèþ, ðåëàêñàöèîííóþ òåðàïèþ, èñïîëüçîâàëè ðàñòèòåëüíûå ñîêè, ìåäîëå÷åíèå.

Ðåçóëüòàòû. Ñðàâíèòåëüíûé àíàëèç ïðîòèâîðåöèäèâíîãî ëå÷åíèÿ êèñëîòîçàâèñèìûõ ãàñòðîäóîäåíàëüíûõ çàáîëåâàíèé ó áîëüíûõ ãðóïïû èññëåäîâàíèÿ è ãðóïïû êîíòðîëÿ ïîêàçàë ñóùåñòâåííûå ïðèîðèòåòû êîìïëåêñíûõ òåðàïåâòè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèé ñ âêëþ÷åíèåì ãèðóäîòåðàïèè ïî îòíîøåíèþ ê îáùåïðèíÿòûì ñòàíäàðòíûì ñõåìàì ëå÷åíèÿ.

 ïåðâóþ î÷åðåäü ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî êàêèõ-ëèáî îñîáåííîñòåé èñ÷åçíîâåíèÿ ñóáúåêòèâíîé ñèìïòîìàòèêè ïðè ïðîâåäåíèè ëå÷åíèÿ ó áîëüíûõ õðîíè÷åñêèì ãàñòðèòîì, ãàñòðîäóîäåíèòîì è ÿçâåííîé áîëåçíüþ â îáåèõ èç íàçâàííûõ ãðóïï ìû íå îáíàðóæèëè. Ýòî è íå óäèâèòåëüíî. Âåäü äëÿ ïðîâåäåíèÿ ïðîòèâîðåöèäèâíîé òåðàïèè â ñîâðåìåííîé ãàñòðîýíòåðîëîãèè èñïîëüçóþòñÿ âûñîêîýôôåêòèâíûå ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà, îáåñïå÷èâàþùèå óæå â ïåðâûå äíè èõ ïðèåìà ó ïîäàâëÿþùåãî ÷èñëà ïàöèåíòîâ ïî÷òè ïîëíîå êóïèðîâàíèå ñóáúåêòèâíûõ ïðîÿâëåíèé áîëåçíè. Îá ýòîì ïèøåòñÿ â áîëüøèíñòâå ïóáëèêàöèé, ïîñâÿùåííûõ ðåçóëüòàòèâíîñòè ôàðìàêîòåðàïèè ïðè ãàñòðîäóîäåíàëüíîé ïàòîëîãèè (Ðàöèîíàëüíàÿ ôàðìàêîòåðàïèÿ çàáîëåâàíèé îðãàíîâ ïèùåâàðåíèÿ, 2003 è äð.). Òàê, â ãðóïïå áîëüíûõ, ïîëó÷àâøèõ ãèðóäîòåðàïèþ íà ôîíå ñòàíäàðòíîãî ëå÷åíèÿ ðàññìàòðèâàåìûõ çàáîëåâàíèé, óæå êî 2–3-ìó äíþ ëå÷åíèÿ áîëåâîé ñèíäðîì áûë ïîëíîñòüþ êóïèðîâàí èëè ñóùåñòâåííî îñëàáëåí ó 163 (91,8 %) áîëüíûõ èç 198, îòìå÷àâøèõ åãî íàëè÷èå ïðè ïåðâè÷íîì îñìîòðå ïåðåä ëå÷åíèåì.  ãðóïïå êîíòðîëÿ ýòîò ïîêàçàòåëü íå èìåë ñòàòèñòè÷åñêèõ îòëè÷èé: ñîîòâåòñòâåííî 80 (87,9 %) áîëüíûõ èç 91. Àíàëîãè÷íûå äàííûå âûÿâëåíû ó áîëüíûõ ñ èìåâøèìñÿ äèñïåïòè÷åñêèì ñèíäðîìîì. Ê 4–5-ìó äíþ åãî èíòåíñèâíîñòü çíà÷èòåëüíî ñíèçèëàñü èëè îí ïîëíîñòüþ èñ÷åç ó 176 (84,2 %) èç 209 áîëüíûõ ãðóïïû èññëåäîâàíèÿ è ó 88 (85,4 %) èç 103 áîëüíûõ ãðóïïû êîíòðîëÿ.

Ñêîðîñòü çàæèâëåíèÿ äåôåêòà ñëèçèñòîé îáîëî÷êè æåëóäêà è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè ïðè ïðîâåäåíèè ðàçíûõ ñõåì ëå÷åíèÿ ó áîëüíûõ ÿçâåííîé áîëåçíüþ èçó÷åíà ïðè ïîìîùè ÔÃÄÑ è ðåíòãåíîñêîïèè æåëóäêà. Îêàçàëîñü, ÷òî ÷åðåç 2 íåäåëè ëå÷åíèÿ ÷èñëî áîëüíûõ ñ ïîëíîñòüþ çàðóáöåâàâøåéñÿ ÿçâîé â ãðóïïå èññëåäîâàíèÿ áûëî ñóùåñòâåííî âûøå – 76 (80,8 %) èç 94 ïàöèåíòîâ, ÷åì â ãðóïïå êîíòðîëÿ – 36 (59,0 %) èç 36 ïàöèåíòîâ. Ïðèîðèòåò ñîõðàíèëñÿ è ÷åðåç ìåñÿö òåðàïèè: ÷èñëî áîëüíûõ ñ ïîëíîñòüþ çàæèâøåé ÿçâîé â ãðóïïå ãèðóäîòåðàïèè ñîñòàâèëà 91 (96,8 %) èç 94 ïàöèåíòîâ, à â ãðóïïå ñòàíäàðòíîãî ëå÷åíèÿ – 54 (88,5 %) èç 61 áîëüíîãî. Òàêèì îáðàçîì, ìîæíî ñôîðìóëèðîâàòü ïåðâîå âàæíîå ïîëîæåíèå îá ýôôåêòèâíîñòè ãèðóäîòåðàïèè ïðè ÿçâåííîé áîëåçíè æåëóäêà è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè. Èñïîëüçîâàíèå ïèÿâîê â êîìïëåêñíîì ëå÷åíèè áîëüíûõ àêòèâèçèðóåò ïðîöåññû ðåïàðàòèâíîé ðåãåíåðàöèè è, òàêèì îáðàçîì, çàìåòíî óìåíüøàåò äîëþ ïàöèåíòîâ ñ îäíèì èç òàêèõ íåáëàãîïðèÿòíûõ âàðèàíòîâ òå÷åíèÿ çàáîëåâàíèÿ, êàê äëèòåëüíî íå ðóáöóþùàÿñÿ ãàñòðîäóîäåíàëüíàÿ ÿçâà.

Ãèñòîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ãàñòðîáèîïòàòîâ áîëüíûõ êèñëîòîçàâèñèìûìè ãåëèêîáàêòåð-àññîöèèðîâàííûìè ãàñòðîäóîäåíàëüíûìè çàáîëåâàíèÿìè, íàõîäèâøèõñÿ íà ðàçëè÷íûõ ñõåìàõ òåðàïèè, ïîêàçàëè ñóùåñòâåííûå àêòèâèçèðóþùèå ýôôåêòû ãèðóäîòåðàïèè â îòíîøåíèè ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíîé, öèòîïðîòåêòèâíîé íàïðàâëåííîñòè ñòàíäàðòíîãî ëå÷åíèÿ, à òàêæå íîðìàëèçóþùåãî âëèÿíèÿ ïèÿâîê íà ìóöèíîãåíåç, ðåãèîíàëüíóþ ãåìîäèíàìèêó è ìèêðîöèðêóëÿöèþ â ñëèçèñòîé îáîëî÷êå. Ðåçóëüòàòû ðàáîòû ñâèäåòåëüñòâóþò, ÷òî ó áîëüíûõ õðîíè÷åñêèì ãàñòðèòîì, ãàñòðîäóîäåíèòîì, ÿçâåííîé áîëåçíüþ, ñîñòàâëÿâøèõ ãðóïïó èññëåäîâàíèÿ, â ñðåäíåì íà 27,6 % âûøå èíòåíñèâíîñòü ìóöèíîîáðàçîâàíèÿ (îöåíêà ïî ØÈÊ-ðåàêöèè) â ñëèçèñòîé îáîëî÷êå æåëóäêà ïî ñðàâíåíèþ ñ ýòèì ïîêàçàòåëåì ó áîëüíûõ èç ãðóïïû êîíòðîëÿ. Èçâåñòíî, ÷òî àêòèâíîñòü ñèíòåçà ìóöèíà – îñíîâû çàùèòíîé ñëèçè â æåëóäêå – ðàññìàòðèâàåòñÿ êàê îäèí èç î÷åíü âàæíûõ ôàêòîðîâ ñîñòîÿòåëüíîñòè ñàíîãåíåçà ïðè ãàñòðîäóîäåíàëüíîé ïàòîëîãèè è íåïðåìåííîå óñëîâèå äëÿ íîðìàëüíîãî òå÷åíèÿ ïðîöåññîâ ðåïàðàòèâíîé ðåãåíåðàöèè.

Ó áîëüíûõ ãðóïïû èññëåäîâàíèÿ ìû íàáëþäàëè ýíäîñêîïè÷åñêèå è ãèñòîëîãè÷åñêèå ñâèäåòåëüñòâà áîëåå âûðàæåííîé ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíîé àêòèâíîñòè êîìïëåêñíîé òåðàïèè. Òàê, â ñëèçèñòîé îáîëî÷êå æåëóäêà è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè óæå ÷åðåç 2 íåäåëè ïîñëå íà÷àëà êóðñà ãèðóäîòåðàïèè íà ôîíå ñòàíäàðòíîé ôàðìàêîòåðàïèè ó áîëüíûõ õðîíè÷åñêèì ãàñòðèòîì, ãàñòðîäóîäåíèòîì è ÿçâåííîé áîëåçíüþ ýíäîñêîïè÷åñêèå è ðåíòãåíîëîãè÷åñêèå ïîêàçàòåëè èíòåíñèâíîñòè âîñïàëèòåëüíûõ ÿâëåíèé ñâèäåòåëüñòâîâàëè î áîëåå áûñòðîì êóïèðîâàíèè ýòèõ ïðîöåññîâ ïî ñðàâíåíèþ ñ ïîäîáíûìè ïîêàçàòåëÿìè ó áîëüíûõ èç ãðóïïû êîíòðîëÿ. Êîëè÷åñòâåííî äàííûé ïîêàçàòåëü ñîñòàâèë â ñðåäíåì íåìíîãèì áîëåå 50 % ïî îòíîøåíèþ ê óðîâíþ èíòåíñèâíîñòè âîñïàëåíèÿ ó áîëüíûõ, â ëå÷åíèè êîòîðûõ ãèðóäîòåðàïèÿ íå ïðèìåíÿëàñü.

Î÷åíü âàæíûå è óáåäèòåëüíûå ãèñòîëîãè÷åñêèå è ãèñòîõèìè÷åñêèå äîêàçàòåëüñòâà áëàãîïðèÿòíîãî ëå÷åáíîãî ýôôåêòà ãèðóäîòåðàïèè íà ñëèçèñòóþ îáîëî÷êó æåëóäêà è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè ïðè ãàñòðîäóîäåíàëüíûõ çàáîëåâàíèÿõ ïîëó÷åíû â íàñòîÿùåé ðàáîòå.  ïðåäûäóùèõ íàøèõ ðàáîòàõ (Áàðàíîâñêèé À. Þ., 1992–2004) áûëî ïîêàçàíî, ÷òî ãèñòîìîðôîëîãè÷åñêèå ïîêàçàòåëè ðåçèñòåíòíîñòè, ãåìîäèíàìèêè è ñîñòîÿíèÿ ñòðîìû ãàñòðîäóîäåíàëüíîé ñëèçèñòîé îáîëî÷êè íå òîëüêî èìåþò ïðèîðèòåòíîå çíà÷åíèå â äèàãíîñòèêå è ïðîãíîçå òå÷åíèÿ õðîíè÷åñêîãî ãàñòðèòà è ÿçâåííîé áîëåçíè, íî è ÿâëÿþòñÿ âàæíåéøèì îáúåêòèâíûì êðèòåðèåì îïðåäåëåíèÿ îáúåìà è ñîäåðæàíèÿ ïëàíèðóåìîé òåðàïèè. Ýòè æå ïîêàçàòåëè ïðåäñòàâëÿþòñÿ íàì âàæíåéøèìè äëÿ ñðàâíèòåëüíîé îöåíêè ëå÷åáíîé ýôôåêòèâíîñòè èçó÷àåìûõ ìåòîäîâ òåðàïèè, â ÷àñòíîñòè ãèðóäîòåðàïèè. Ïîäòâåðæäåíèå íàøèõ âçãëÿäîâ ìîæíî íàéòè â ðàáîòàõ ðÿäà èññëåäîâàòåëåé (Ãîëîôååâñêèé Â. Þ., 1998–2002; Àðóèí Ë. È. è äð., 1993; Àðóèí Ë. È. è äð., 1998 è äð.).

Èñïîëüçóÿ ÔÃÄÑ ñ ïðèöåëüíîé áèîïñèåé ñëèçèñòîé îáîëî÷êè èç ðàçíûõ îòäåëîâ æåëóäêà è ïîñëåäóþùèé ãèñòîìîðôîëîãè÷åñêèé åå àíàëèç, óäàëîñü óñòàíîâèòü, ÷òî ïîä âëèÿíèåì ãèðóäîòåðàïèè ó áîëüíûõ ñ èçó÷åííîé ãàñòðîäóîäåíàëüíîé ïàòîëîãèåé âûðàæåííîñòü âîñïàëèòåëüíûõ ÿâëåíèé â ñëèçèñòîé îáîëî÷êå óìåíüøàåòñÿ áîëåå áûñòðûìè òåìïàìè. Ýòî äîêàçàíî ïðè èçó÷åíèè ïðåæäå âñåãî êëåòî÷íîãî ñîñòàâà âîñïàëèòåëüíîãî èíôèëüòðàòà â ñëèçèñòîé îáîëî÷êå æåëóäêà (òàáë. 2). Îêàçàëîñü, ÷òî ãèðóäîòåðàïèÿ ñïîñîáñòâóåò áîëåå áûñòðîìó óìåíüøåíèþ ÷èñëà íåéòðîôèëüíûõ ëåéêîöèòîâ â îáùåì ñîñòàâå êëåòî÷íûõ ñòðóêòóð ñëèçèñòîé îáîëî÷êè. Áîëåå òîãî, äàííûé ìåòîä ëå÷åíèÿ èíòåíñèâíî «ñìÿã÷àåò» èììóííûé êîìïîíåíò ãàñòðèòè÷åñêèõ íàðóøåíèé. Îá ýòîì ñâèäåòåëüñòâóåò áûñòðîå óìåíüøåíèå ÷èñëåííîñòè ëèìôîöèòîâ â âîñïàëèòåëüíîì èíôèëüòðàòå ñëèçèñòîé îáîëî÷êè æåëóäêà, ñóùåñòâåííî ïðåâîñõîäÿùåå ïî ñêîðîñòè àíàëîãè÷íûé ïðîöåññ ó áîëüíûõ, íàõîäÿùèõñÿ íà òðàäèöèîííîì ëå÷åíèè (ãðóïïà êîíòðîëÿ).

È åùå îäèí íåìàëîâàæíûé ìîìåíò ñàíîãåíåòè÷åñêîé àêòèâàöèè ñ ïîìîùüþ ãèðóäîòåðàïèè: ñíèæåíèå àëëåðãèçàöèè ñëèçèñòîé îáîëî÷êè æåëóäêà êàê âàæíîãî ïàòîãåíåòè÷åñêîãî èíñòðóìåíòà ôîðìèðîâàíèÿ òàêèõ íåáëàãîïðèÿòíûõ âàðèàíòîâ òå÷åíèÿ ÿçâåííîé áîëåçíè, êàê äëèòåëüíî íå ðóáöóþùàÿñÿ ÿçâà, ÷àñòî ðåöèäèâèðóþùåå òå÷åíèå çàáîëåâàíèÿ.  íàñòîÿùåé ðàáîòå ïîêàçàíî áîëåå áûñòðîå óìåíüøåíèå, ïî ñðàâíåíèþ ñ ïîêàçàòåëÿìè áîëüíûõ ãðóïïû êîíòðîëÿ, ñîäåðæàíèÿ â ñëèçèñòîé îáîëî÷êå ýîçèíîôèëîâ, ÷òî òàêæå ïðåäñòàâëåíî â òàáë. 2.

Òàáëèöà 2

Õàðàêòåðèñòèêà ðåçèñòåíòíîñòè ñòðîìàëüíûõ êëåòîê ñëèçèñòîé îáîëî÷êè æåëóäêà ïðè ëå÷åíèè áîëüíûõ õðîíè÷åñêèì ãàñòðèòîì è ÿçâåííîé áîëåçíüþ (óñë. åä.)

* Èçìåíåíèÿ ïî ñðàâíåíèþ ñ ñîîòâåòñòâóþùèìè ïîêàçàòåëÿìè ó áîëüíûõ ãðóïïû êîíòðîëÿ äîñòîâåðíû (p < 0,05).

Íàìè ïîëó÷åíû òàêæå ìàòåðèàëû â ïîëüçó àêòèâàöèè ïðîöåññîâ ìåñòíîé ðåãóëÿöèè ðàçëè÷íûõ ñòîðîí æèçíåîáåñïå÷åíèÿ ãàñòðîäóîäåíàëüíîé ñëèçèñòîé îáîëî÷êè, â ÷àñòíîñòè, ìåõàíèçìîâ ðåïàðàòèâíîé ðåãåíåðàöèè, ýíåðãåòè÷åñêîãî è, âåðîÿòíî, áåëêîâîãî ìåòàáîëèçìà, êëåòî÷íîé äèôôåðåíöèàöèè è äð. Îá ýòîì ñåãîäíÿ ìîæíî ñóäèòü íà îñíîâàíèè ñðàâíèòåëüíîãî èçó÷åíèÿ êîëè÷åñòâà è ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ òó÷íûõ êëåòîê â ñòðîìå ñëèçèñòîé îáîëî÷êè æåëóäêà â ãðóïïàõ èññëåäîâàíèÿ è êîíòðîëÿ. Ðîñò ÷èñëà òó÷íûõ êëåòîê â ñòðóêòóðàõ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè, ãëàâíûì îáðàçîì çà ñ÷åò þíûõ êëåòî÷íûõ ôîðì, ñ âûñîêîé ñòåïåíüþ äîñòîâåðíîñòè ñâèäåòåëüñòâóåò î áûñòðîì áëàãîïðèÿòíîì ëå÷åáíîì ýôôåêòå ãèðóäîòåðàïèè, íàïðàâëåííîì íå òîëüêî íà êóïèðîâàíèå âîñïàëèòåëüíûõ ÿâëåíèé ó áîëüíûõ ãàñòðèòîì è ÿçâåííîé áîëåçíüþ, íî è íà ïðåäîòâðàùåíèå äàëüíåéøåé òêàíåâîé äåãðàäàöèè ñòðóêòóðíûõ ýëåìåíòîâ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè, âîññòàíîâëåíèå íàðóøåííûõ â íåé ïðîöåññîâ: ðåãåíåðàöèè, äèôôåðåíöèàöèè, ìåòàáîëèçìà, ðåãóëÿöèè è äð.

Äèíàìè÷åñêîå íàáëþäåíèå çà ïàöèåíòàìè ñ ÿçâåííîé áîëåçíüþ (94 ÷åëîâåêà – ãðóïïà èññëåäîâàíèÿ è 61 ÷åëîâåê – ãðóïïà êîíòðîëÿ) ïîñëå ïðîâåäåííîãî ëå÷åíèÿ ïîêàçàëî, ÷òî ëå÷åáíîå ïðèìåíåíèå ïèÿâîê â êîìïëåêñíîé òåðàïèè çàáîëåâàíèÿ â îïðåäåëåííîé ìåðå óëó÷øàåò ïîñòðåöèäèâíîå òå÷åíèå ïðîöåññà (òàáë. 3).

Òàáëèöà 3

Õàðàêòåð ïîñòðåöèäèâíîãî òå÷åíèÿ ÿçâåííîé áîëåçíè

 òå÷åíèå âñåãî ïåðèîäà íàáëþäåíèÿ çà áîëüíûìè (îò 1 äî 6 ëåò) ïîñëå ïðîâåäåííîãî ëå÷åíèÿ èõ ÷èñëî ñ áëàãîïðèÿòíûì òå÷åíèåì çàáîëåâàíèÿ çíà÷èòåëüíî óâåëè÷èëîñü â ãðóïïå áîëüíûõ, ïîëó÷àâøèõ ãèðóäîòåðàïèþ, ïî ñðàâíåíèþ ñ êîíòðîëüíîé ãðóïïîé áîëüíûõ. Çäåñü ñëåäóåò çàìåòèòü, ÷òî ïðîáëåìó ïåðâè÷íîé ïðîôèëàêòèêè ÿçâåííîé áîëåçíè æåëóäêà è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè íå óäàåòñÿ ðåøèòü êàê â íàøåé ñòðàíå, òàê è âî âñåì ìèðå. È ýòî íåñìîòðÿ íà áîëüøèå óñèëèÿ ó÷åíûõ, ñïåöèàëèñòîâ â îáëàñòè êëèíè÷åñêîé è ïðîôèëàêòè÷åñêîé ìåäèöèíû, íåñìîòðÿ íà íåìàëûå ôèíàíñîâûå çàòðàòû íà èññëåäîâàíèÿ è ðåàëèçàöèþ, êàçàëîñü áû, ïåðñïåêòèâíûõ íàó÷íûõ ïðîåêòîâ.

Âåðîÿòíî, ïðè÷èíà íåóñïåõîâ â ýòîé îáëàñòè ïîêà íàõîäèòñÿ çà ïðåäåëàìè ïðàêòè÷åñêèõ âîçìîæíîñòåé ñîâðåìåííîé ìåäèöèíû. Äåéñòâèòåëüíî, âî-ïåðâûõ, èìåþòñÿ îïðåäåëåííûå äîêàçàòåëüñòâà ìóëüòèôàêòîðíîãî õàðàêòåðà ÿçâåííîé áîëåçíè, ãäå ãåíåòè÷åñêàÿ äåòåðìèíèðîâàííîñòü çàáîëåâàíèÿ èñêëþ÷àåò âñÿêóþ íàäåæäó â íåäàëåêîì áóäóùåì è òåì áîëåå â íàøå âðåìÿ ïðåäîòâðàòèòü ôàòàëüíîñòü åãî âîçíèêíîâåíèÿ. Âî-âòîðûõ, äîêàçàíà èíôåêöèîííàÿ ïðèðîäà ÿçâåííîé áîëåçíè, ñâÿçàííàÿ ñ îáíàðóæåííîé â æåëóäêå áîëüíûõ ãðàìîòðèöàòåëüíîé áàêòåðèåé Helicobacter pylori. Èíòåíñèâíîå èíôèöèðîâàíèå èñõîäíî îñëàáëåííîé ñëèçèñòîé îáîëî÷êè æåëóäêà ýòèì ìèêðîáîì ñïîñîáñòâóåò âîçíèêíîâåíèþ è ðåöèäèâèðîâàíèþ ÿçâåííîé áîëåçíè. Ïîýòîìó âñÿêîå ýêîëîãî-ãèãèåíè÷åñêîå è ýïèäåìèîëîãè÷åñêîå íåáëàãîïîëó÷èå ñðåäû îáèòàíèÿ ñîâðåìåííîãî ÷åëîâåêà, à òàêæå ëþáûå îòðèöàòåëüíûå ôàêòîðû, âêëþ÷àÿ ïñèõîýìîöèîíàëüíûå, âåäóùèå ê îñëàáëåíèþ åãî ôèçèîëîãè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ, ïîêà íå îñòàâëÿþò íè ìàëåéøèõ íàäåæä íà ñíèæåíèå ïåðâè÷íîé çàáîëåâàåìîñòè ÿçâåííîé áîëåçíüþ â ñîâðåìåííîì, äàæå âûñîêî öèâèëèçîâàííîì, îáùåñòâå. Èìåííî ïîýòîìó âñÿêèå óñèëèÿ, à òåì áîëåå äîñòèæåíèÿ â îáëàñòè âòîðè÷íîé ïðîôèëàêòèêè ýòîãî âåñüìà ðàñïðîñòðàíåííîãî çàáîëåâàíèÿ äîëæíû ðàññìàòðèâàòüñÿ êàê âàæíåéøèé øàã ê îçäîðîâëåíèþ îáùåñòâà. Íà ïðèìåðå íàñòîÿùåãî èññëåäîâàíèÿ î ïåðñïåêòèâàõ ãèðóäîòåðàïèè â ãàñòðîýíòåðîëîãèè, â ÷àñòíîñòè, ïðè ëå÷åíèè ÿçâåííîé áîëåçíè æåëóäêà è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè, ìû äåìîíñòðèðóåì ðåàëüíûé ïóòü ïîâûøåíèÿ êà÷åñòâà ëå÷åáíîãî ïðîöåññà, âåäóùèé ê óìåíüøåíèþ ÷èñëà áîëüíûõ ñ íåáëàãîïðèÿòíûìè âàðèàíòàìè òå÷åíèÿ çàáîëåâàíèÿ.

Òàêèì îáðàçîì, ïðèìåíåíèå ãèðóäîòåðàïèè ó áîëüíûõ êèñëîòîçàâèñèìûìè çàáîëåâàíèÿìè ãàñòðîäóîäåíàëüíîé çîíû: õðîíè÷åñêèì ãàñòðèòîì, ãàñòðîäóîäåíèòîì, ÿçâåííîé áîëåçíüþ – íà ôîíå ñòàíäàðòíîé ôàðìàêîòåðàïèè è äèåòîòåðàïèè ïîçâîëÿåò äîáèòüñÿ õîðîøèõ ðåçóëüòàòîâ îò êîìïëåêñíîãî ëå÷åíèÿ, ñóùåñòâåííî ïðåâîñõîäÿùèõ êëèíè÷åñêèé ýôôåêò îò îáùåïðèíÿòîãî îáúåìà òåðàïèè. Ýòî äîñòèãàåòñÿ èñïîëüçîâàíèåì ëå÷åáíûõ ìåõàíèçìîâ, çàëîæåííûõ â áèîëîãè÷åñêèõ îñîáåííîñòÿõ ïèÿâêè, ïîçâîëÿþùèõ â ïðîöåññå ëå÷åíèÿ áîëüíîãî íå òîëüêî ñóùåñòâåííî ïîâûñèòü ãàñòðîïðîòåêòèâíûå ñâîéñòâà ñëèçèñòîé îáîëî÷êè æåëóäêà è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè, íî è öåëåíàïðàâëåííî áëîêèðóþùå âîçäåéñòâîâàòü íà ïàòîãåíåòè÷åñêèå ìåõàíèçìû ðàçâèòèÿ è ïðîãðåññèðîâàíèÿ çàáîëåâàíèÿ.