Можно ли принимать флуконазол при панкреатите
Отёчный панкреатит
Профилактика инфекционных осложнений при отёчном панкреатите — вопрос серьёзных дискуссий. Сложность ситуации обусловлена тем, что при тяжёлых атаках панкреатита частота инфекционных осложнений достигает 1/3 случаев, в то время как доказана возможность бактериальной контаминации ПЖ различными путями: гематогенным, лимфогенным, восходящим (из ДПК и билиарного тракта, из системы портальной вены).
При выборе антибиотика необходимо учитывать степень его проходимости через гематопанкреатический барьер в ПЖ и окружающие ткани, эффективность в отношении большинства возбудителей при панкреатогенной инфекции, побочные реакции. Установлено, что концентрация аминогликозидов, аминопенициллинов и цефалоспоринов 1 поколения после внутривенного введения не достигает терапевтических доз в тканях ПЖ и минимальной подавляющей концентрации для большинства бактерий.
Защищенные пенициллины широкого спектра действия (тикарциллин/клавуланат), цефалоспорины III поколения (цефоперазон, цефотаксим) и цефалоспорины IV поколения (цефепим) создают минимальную подавляющую концентрацию антибиотиков для некоторых возбудителей и могут быть использованы для профилактики и лечения панкреатической инфекции.
Фторхинолоны (ципрофлоксацин, пефлоксацин), карбапенемы (меропенем, имипенем/циластатин), метронидазол, а также комбинации (цефалоспорины Ill-TV поколений и метронидазол) обеспечивают высокие концентрации для большинства аэробных и анаэробных возбудителей, обладают надёжным лечебным воздействием.
Поскольку эффективность профилактического применения антибиотиков при отёчном ОП не установлена, при отёчном не осложнённом панкреатите у больного без тяжёлых сопутствующих заболеваний антибактериальная терапия не оправдана. При малейшем подозрении на развитие осложнений (развитии лихорадки, прогрессировании симптомов интоксикации) антибактериальную терапию назначают незамедлительно.
С учётом тяжести возможных инфекционных осложнений, отсутствие возможности неинвазивного забора материала для бактериального исследования и необходимости максимально быстрого назначения антибактериальных средств не дожидаясь результатов бактериального исследования, целесообразно использование мощных антибиотиков широко спектра действия, малорезистентных к известным штаммам возможных возбудителей.
Антибактериальная терапия с профилактической целью возможна у пациентов с ВИЧ-инфекцией, вирусными гепатитами, сахарным диабетом, туберкулёзом, онкологическими и другими тяжёлыми заболеваниями. Кроме того, антибактериальная терапия показана при билиарнозависимых панкреатитах, протекающих на фоне холангита, хламидийного и лямблиозного холецистита, палиллита, а также при бактериальной контаминации тонкой кишки и синдроме избыточного бактериального роста. В последнем случае предпочтение отдают препаратам, не обладающим системными эффектами (невсасывающиеся антисептики — рифаксимин (Альфа-Нормикс), висмута трикалия дицитрат).
Существуют данные, что для селективной деконтаминации ЖКТ высоко эффективны и могут применяться фторхинолоны (норфлоксацин и пефлоксацин в дозе 800 мг/сут), высокие концентрации которых создаются в просвете ЖКТ на фоне нарушения всасывания при парезе кишечника. Кроме того, низкой абсорбционной способностью обладают тобрамицин (гентамицин) в дозе 320 мг/сут, полимиксин В или М в дозе 200-400 мг/сут, амфотерицин В в дозе 2000 мг/сут, флуконазол в дозе 50-150 мг/сут. При билиарных панкреатитах можно использовать кларитромицин — современный антибиотик с широким спектром действия в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий. Кроме того, за счёт преимущественного выделения препарата с жёлчью создается высокая концентрация в жёлчи.
Деструктивный панкреатит
Септические осложнения панкреонекроза — основные причины смерти, их обоснованная профилактика и лечение имеют огромное значение. Диагноз панкреонекроза — абсолютное показание к назначению антибактериальных препаратов, создающих эффективную бактерицидную концентрацию в зоне поражения со спектром действия относительно всех этиологически значимых возбудителей.
Дифференцировать цель назначения антибиотиков при панкреонекрозе (профилактическую или лечебную) во многих случаях крайне сложно, учитывая высокий риск криптогенного инфицирования некротической ткани ПЖ и сложности его документации клинико-лабораторными методами в реальном режиме времени. Развитие при панкреонекрозе сепсиса, нередко фатального, требует немедленного назначения антибактериальных средств с максимальным эффектом и минимальным побочным действием.
Фактор эффективности должен доминировать по отношению к фактору стоимости. Как для профилактического, так и для лечебного применения, используют препараты, обладающие хорошим проникновением в ткань ПЖ.
• Цефалоспорины III поколения (цефтазидим, цефотаксим, цефтриаксон, цефоперазон).
• Цефалоспорины IV поколения (цефепим).
• Тикарциллин.
• Фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин).
• Карбапенемы (имипенем, меропенем).
• Мегронидазол.
Принимая во внимание роль интестиногенной транслокации бактерий в патогенезе инфекционных осложнений панкреонекроза, в схему антимикробной терапии целесообразно включение режима селективной деконтаминапии кишечника (в частности, пероральное введение фторхинолонов в комбинации с полимиксином). Клинические наблюдения позволяют считать панкреонекроз фактором риска развития грибковой суперинфекции, что показывает целесообразность включения антифунгальных средств (флуконазол) в программу лечения больных.
Продолжительность антибактериальной терапии при панкреонекрозе определяют сроками полного регресса симптомов системной воспалительной реакции. Учитывая динамику патологического процесса при панкреонекрозе (стерильный или инфицированный панкреонекроз) и часто многоэтапный характер оперативных вмешательств, для эффективной антибактериальной терапии следует предусмотреть; возможность смены нескольких режимов.
Маев И.В., Кучерявый Ю.А.
Опубликовал Константин Моканов
Источник
Карточка Кейт |
Нет на месте Проверенные [Генерал-майор] Давно слежу за вашим сообществом и решила поделиться своей историей. Сейчас мой вес 37 кг, рост 162, мне 21. Коэффициент веса — 14. (до приступа панкреатита была 42, и это мой нормальный вес, при котором чувствую себя хорошо, больше не набираю) нормальное давление — не выше 90 на 60. В 11 лет перенесла 2 операции на брюшной полости: перекрут кисты на яичнике, а через полтора месяца после — кишечная непроходимость. с того времени всегда соблюдаю диету: кушаю по 5-6 раз в день понемногу, так как с образованием спаек пришли нарушения моторики ЖКТ, боли, вздутия, тяжесть, запоры и прочие неприятности. не ем острого, соленого, жирного, пью много воды, таскаю с собой термосы и судочки со здоровой едой домашнего приготовления, не пью спиртного, не курю, попиваю периодически ромашку, мяту, мелиссу, делаю зарядку, массаж живота (им меня научил очень хороший мануальщик, акупунктурщик). Тем не менее, я очень жизнерадостный человек, , веду активный образ жизни, но не переусердствую. Два с половиной месяца назад случился острый приступ панкреатита после одной таблетки флуконазола 150 мг (диастаза поднялась до 1010, а норма — до 500): сильные опоясывающие боли до невозможности полностью вдохнуть и ходить, как будто поясом сжимают, сильнейшая боль со стороны спины слева, которую нельзя ничем затушить, температура до 37,5. поднялось СОЭ, пошла интоксикация в организм. Вот такая вот история. в бою не сдается наш гордый Варяг. 02.02.2013, 10:53 | Сообщение # 1 |
Нет на месте Проверенные [Генералиссимус] Кейт, привет! Я тоже вешу 38 кг, я вес подняла была до 41 кг, но вот недавно устроилась на работу и нервы и обострение опять упал. А ты работаешь? Цитата Кейт () после одной таблетки флуконазола 150 мг Неужели флуканазол вызывает такой приступ? Первый раз слышу. Цитата Кейт () не могу сидеть на одной каше, как тут описывали страдающие такой же проблемой люди, так как для кишечника и спаек нужно кушать мясо. Я тоже не могу,пробую на кашке,но меня трясет и сил нет вставать даже. Цитата Кейт () пью травы (нашла травника), А может пока не надо? Цитата Кейт () (но от него падает до ужаса давление, У меня от спазмолитиков так,меня качает и разговаривать не могу Цитата Кейт () диастаза поднялась до 1010, а норма — до 500) Это в моче? А в крови сколько было? Цитата Кейт () перекрут кисты на яичнике, В 2002 году точно так же оперировали, Я та, которая всегда говорит «Улыбнись», потому что я знаю, что всё будет хорошо! 02.02.2013, 17:43 | Сообщение # 2 |
Нет на месте Проверенные [Генералиссимус] Цитата Кейт () два с половиной месяца назад случился острый приступ панкреатита после одной таблетки флуконазола 150 мг У меня флуконазол проходил нормально, зато я заработала приступ от двух таблеток парацетамола. Все-таки у нас у всех кроме хронического панкреатита куча других болячек, вот они наверно и усиливают «эффект» от приема каких-то лекарств. Цитата Кейт () нормальное давление — не выше 90 на 60. Отсюда и слабость. Цитата Кейт () прошло два с половиной месяца, похудела на 5 кг Ну, через это мы почти все проходим, 5 кг еще ничего, я похудела на 15. Умей пережить ту минуту, когда кажется, что уже все потеряно. 02.02.2013, 19:55 | Сообщение # 3 |
Нет на месте Проверенные [Генерал-майор] Olga555, Цитата Olga555 () У меня флуконазол проходил нормально Флуконазол — вообще опасная таблетка, как мне сказал один старенький дедушка-хирург. Говорит, что были случаи у его пациентов, что он почки срывал. Видимо, у кого какое слабое место, кому как повезет. Цитата Olga555 () отсюда и слабость. А вот интересно, откуда берется эта кислота тогда, почему вместе с сильной слабостью во рту становится кисло до ужаса. Цитата Olga555 () ну, через это мы почти все проходим Худеть просто уже некуда совсем. Разве что мышцы остались, и то кажется, что и они спадают.. А с Алсу мы уже в социальные сети нашлись. Кейт, напишу сюда, чтобы было видно всем, если интересно, так как с Ralsu, мы нашли в социальных сетях. Цитата Ralsu () А ты работаешь? Учусь на 4 курсе, как буду ходить в институт — не знаю пока что, с понедельника семестр начинается. Ходить больно + упадок сил и приступы. Цитата Ralsu () Это в моче? А в крови сколько было? В крови амилаза была 350. Цитата Ralsu () А какие препараты ты еще принимаешь? Сейчас только ферменты. Уже не знаю, что пить.Перепробовала многое. в бою не сдается наш гордый Варяг. 02.02.2013, 20:37 | Сообщение # 4 |
Нет на месте Проверенные [Генерал-лейтенант] Катюш,очень симпатичная девочка. неспособный выдержать плохое,не доживет,чтобы увидеть хорошее 02.02.2013, 21:22 | Сообщение # 5 |
Нет на месте Проверенные [Генерал-майор] lisa, спасибо большое. Кстати, от трав я таки отказалась. Не идут они мне, после них боли усиливаются. Иногда только ромашку слабенькую попиваю вместо чая. в бою не сдается наш гордый Варяг. 03.02.2013, 12:42 | Сообщение # 6 |
Нет на месте Проверенные [Генералиссимус] Кейт, привет, Нормальные герои всегда идут в обход. 03.02.2013, 14:21 | Сообщение # 7 |
Нет на месте Проверенные [Генералиссимус] Цитата Кейт () суп почти без ничего, Суп, надеюсь, на втором бульоне? Умей пережить ту минуту, когда кажется, что уже все потеряно. 03.02.2013, 14:31 | Сообщение # 8 |
Нет на месте Проверенные [Генерал-майор] Боня, Цитата Боня () ты слишком много всего пьешь и колешь Сейчас отбросила уже все. Только обезболивающее иногда и ферменты. Цитата Боня () надо создать поджелудочную железу режим наибольшего покоя Имеете в виду подвижность ? Цитата Боня () ты ещё молода и у тебя всё наладится спасибо большое, очень на это надеюсь ! ) Кстати, тоже уже поняла, что раньше у меня побаливало со стороны спины после еды, особенно если переем чуток, но не придавала этому особого значение. А про кота порадовало, у меня мой десяти Olga555, Цитата Olga555 () Суп, надеюсь, на втором бульоне? Да, конечно и совсем нежирный. в бою не сдается наш гордый Варяг. 03.02.2013, 14:44 | Сообщение # 9 |
Нет на месте Проверенные [Генералиссимус] Сначала подумала, ты имеешь в виду, что станешь толстой как он, или весить будешь десять килограмм? Умей пережить ту минуту, когда кажется, что уже все потеряно. 03.02.2013, 14:52 | Сообщение # 10 |
Нет на месте Проверенные [Генерал-майор] Olga555, Скорее второе,а он не толстячек, это порода такая огромная. в бою не сдается наш гордый Варяг. 03.02.2013, 15:02 | Сообщение # 11 |
Нет на месте Проверенные [Генералиссимус] А какая порода? У меня долгие годы была персидская кошка. Сейчас опять очень хочется котенка, не могу с породой определиться. Умей пережить ту минуту, когда кажется, что уже все потеряно. 03.02.2013, 15:17 | Сообщение # 12 |
Нет на месте Проверенные [Генералиссимус] Цитата Кейт () имеете в виду подвижность ? Не только для поджелудочной железы также покой когда она не работает,а не работает она тогда когда её не беспокоят излишне активной едой,ну и лекарствами тоже то, что травы отставила молодец. Цитата Кейт () стараюсь не переживать, Вот это правильно, мне мой гастроэнтеролог говорит, что после приступа 90% успеха это спокойствие он вот как объясняет: Откровения собаки: Нормальные герои всегда идут в обход. 03.02.2013, 20:42 | Сообщение # 13 |
Нет на месте Проверенные [Генерал-майор] Боня, Цитата Боня () для поджелудочной железы также покой когда она не работает, а не работает она тогда когда её не беспокоят излишне активной едой У меня от такой еды, к стати, запоры постоянные ( а слабительное при спайках в кишечнике, говорят, нельзя. Стремно рисковать. Цитата Боня () ко мне можно на «ТЫ» Хорошо, будем на «ты» Цитата Боня () после приступа 90% успеха это спокойствие Сложно не переживать, конечно, если болит, но стараемся. Цитата Боня () Откровения собаки: Когда я потею, меня купают, когда меня купают, я волнуюсь, когда я волнуюсь, я потею. Замкнутый круг, получается ) в бою не сдается наш гордый Варяг. 03.02.2013, 20:50 | Сообщение # 14 |
Нет на месте Проверенные [Генералиссимус] Цитата Кейт () у меня от такой еды, кстати, запоры постоянные пей больше жидкости Нормальные герои всегда идут в обход. 03.02.2013, 20:53 | Сообщение # 15 |
Источник
