Можно ли пить панкреатит при сахарном диабете

В гастроэнтерологии одним из наиболее популярных препаратов является Панкреатин. Инструкция по применению вкладывается в каждую упаковку для ознакомления потребителей. Хотя лекарство выпускают многие фармацевтические фирмы России и зарубежья, существенных отличий в составе нет. Средство применяется с целью поддержки поджелудочной железы при нарушении функции секретирования ферментов. По фармакологической классификации относится к группе энзимов.

Современные микрогранулированные виды с панкреатином (Креон, Микразим, Эрмиталь) превосходят старейший медикамент, но он по-прежнему пользуется доверием специалистов и пациентов.

Официальные инструкции разных компаний вносят неразбериху в умы покупателей, путая торговое название препарата «Панкреатин» с основным активным компонентом — порошком, который получают из поджелудочной железы свиней и крупного рогатого скота (панкреатином). При выборе нужного средства следует обращать внимание на возможное включение в комбинацию с ним желчегонных трав, клетчатки, кишечных ферментов. Дополнительные компоненты полезны не всем.

Для людей мусульманской веры отыскать препарат, не имеющий связи со свининой невозможно. В аннотации не указывается точное происхождение сырья. По составу ферментов свинья наиболее близка к человеку, поэтому экстракты ее органов используются для производства лекарств.

Формы выпуска препарата

Панкреатин в аптеках присутствует в форме таблеток и драже. Капсулярные препараты имеют другое название, хотя в них тоже входит панкреатин. Поверхность таблеток Панкреатина покрыта защитной оболочкой, позволяющей предотвратить воздействие на содержимое соляной кислоты желудочного сока. Поэтому их относят к гастрорезистентным. Фармакологи могут подсказать отличия драже от таблеток:

• таблетка получается путем спрессовывания порошка, выглядит уплощенной, затем покрывается кислотоустойчивым слоем,
• драже — имеют шарообразную форму, действующие вещества наносятся послойно, в дополнительные компоненты обязательно входит сахарный сироп.

Панкреатин в драже делает сербское предприятие Galenika a.d.

Таблетки окрашены в розовато-коричневый цвет, драже — в ярко-малиновый, детский Панкреатин — в зеленый.

Упоминание «пилюль» и порошковой разновидности препарата следует оставить в далеком прошлом. Поныне в сети предлагается купить со склада порошок панкреатина в пакетах по весу с 4,5 до 10 кг. Сырье имеет сероватую окраску, мелкозернистую структуру, характерный запах. Но найти аптеку, которая займется развешиванием и сделает дозированные пакетики по 1,0 г практически невозможно. Для этого необходима специальная лицензия.

Заниматься устаревшим производством при наличии многообразия дешевых форм Панкреатина совершенно нецелесообразно.

Состав и полезные свойства

По составу разные виды Панкреатина отличаются количеством энзимов и вспомогательными химическими веществами. Ферменты в международной фармакологии принято оценивать в единицах активности. Для панкреатического сока наибольшей чувствительностью обладает липаза. Поэтому на упаковках Панкреатина указывается название препарата и цифра, означающая липолитическую силу.

Другие ферменты добавлены в соотношении, существующем в здоровом организме:

• липаза — необходима для преобразования пищевых жиров в желчные кислоты, служащие эмульгаторами в процессе пищеварения,
• амилаза — переводит углеводы и крахмал в простые сахара, легко усваиваемые и поступающие в печень для производства энергии,
• протеазы — занимаются гидролизом протеинов, состоят из разных энзимов, особую ценность для пищеварения имеют трипсин и химотрипсин, они доводят расщепление сложных белков до незаменимых аминокислот.

Описание общих свойств природного заменителя панкреатического сока заключается в следующем:

• «добывание» энергии из углеводов,
• обеспечение клеток необходимыми пластическими материалами для обновления, создания иммунитета,
• поставка коферментов для синтеза сложных биохимических веществ, витаминов,
• «кормление» полезной бактериальной флоры.

Эти функции нарушаются:

• при заболеваниях поджелудочной железы (острый и хронический панкреатит, кистозное перерождение, опухоль),
• при использовании в лечении хирургического метода удаления или частичной резекции железы, желудка или кишечника,
• при реактивном воспалительном процессе с подавлением выработки панкреатических энзимов при болезнях и функциональной перегрузке других органов.

Таблетки и драже отличаются по методике учета действующего вещества. Она указывается в аннотации в мг или международных единицах активности.

Массу можно встретить в таблетках по 100, 125, 250, 300 мг, в Панкреатине форте — 192 мг. Липолитическая активность колеблется по виду таблеток в 25, 30, 8000 Ед. Для врачей лучшим вариантом считается препарат с указанной активностью энзимов. Он удобен в подборе дозировки, сравнении с аналогами разных фирм.

Каждый вид Панкреатина включает свое количество ферментов. Минимальным в препарате считается активность:

• липазы — 4,3 тысячи Ед.,
• амилазы — 3,5 тысячи Ед.,
• протеаз — 200 и более Ед.

В дополнительных веществах возможны различия, но обязательными компонентами являются:

• тальк — добавляется к порошку для улучшения структуры, в оболочку с целью более легкого скольжения по пищеводу,
• стеарат магния — быстро размельчает (эмульгирует) компоненты, перемешивает с пищей,
• поливидон — способствует формированию водорастворимых комплексов и улучшает всасывание образованных питательных веществ в кишечнике,
• красители — отвечают за дизайн и внешний вид.

Чтобы достигнуть ожидаемого эффекта, следует правильно принимать препарат с учетом его механизма действия. Способ употребления лекарства только один — проглотить таблетку или драже, не разжевывая по рту. Кишечнорастворимая оболочка исчезает только в двенадцатиперстной кишке, где реакция среды приближается к щелочной. Ферменты перемешиваются с пищей и начинают действовать.

Обращаем внимание! Нельзя принимать препарат на голодный желудок. При отсутствии пищевого комка энзимы направляют свои расщепляющие способности на слизистую оболочку. При язвенной болезни это может привести к кровотечению, что выражается черным жидким стулом.

Освобождающиеся ферменты активно стимулируют секрецию других органов (желудка, тонкого кишечника, печени), улучшают выделение желчи. Через 30-40 минут после использования регистрируется максимальный всплеск активности.

От чего помогает Панкреатин: показания к применению

Панкреатин как заменитель собственных ферментов показан пациентам при заболеваниях и состояниях, вызванных недостаточной функциональной выработкой поджелудочной железы. Внешнесекреторные расстройства вызывают признаки нарушения пищеварения, предрасположенность к воспалительному процессу. С другой стороны, наличие патологии в печени, желудке, кишечнике, желчном пузыре подавляет синтез панкреатического сока.

Панкреатин назначают врачи с лечебной целью при таких заболеваниях:

• хронический панкреатит,
• кистозные изменения железы у пациентов с муковисцидозом,
• гастриты и язвенная болезнь,
• холецистит,
• заболевания печени,
• дискинезия желчевыводящих путей,
• в послеоперационном периоде, когда удалена часть желудка, кишечника (болезнь Крона),
• в случаях сдавления протоков, выводящих содержимое в двенадцатиперстную кишку, опухолью, отеком тканей после лучевой терапии,
• развитие аутоиммунного панкреатита после пересадки органов,
• признаки недостаточности энзимов в пожилом возрасте и у больных с сахарным диабетом второго типа, когда фиброз захватывает железистые эндокринные участки,
• вынужденная неподвижность пациентов (параличи, парезы, перенесенные переломы, ожирение),
• последствия холецистэктомии,
• сбой переваривания пищи, вызванный невозможностью разжевывания, проблемами зубов, переломом челюсти,
• неясный диспепсический синдром.

Организм нуждается в помощи, если срыв вызван перееданием после поста или в праздники, употреблением значительного объема жирной и жареной пищи, тяжелой для переваривания, нарушением диеты диабетиками.

Симптомы непорядка в пищеварительной системе могут быть связаны с необдуманным применением разгрузочных диет, значительными перерывами в питании, беременностью, стрессами. У детей приходится лечить расстройства кишечника, вызванные бесконтрольным употреблением газированной воды, чипсов, фаст-фуда, когда малышу дают кушать «взрослую» пищу.

Панкреатин может применяться для очищения кишечника от газов, нормализации стула перед ультразвуковыми и рентгеновскими исследованиями.

Клиническими проявлениями недостаточности ферментов служат:

• диспепсический синдром (тошнота, жидкий кал с жирным блеском, вздутие живота),
• боль в верхней части живота справа, опоясывающего характера,
• изжога и отрыжка горечью,
• жалобы пожилых людей, что «стул то крепит, то слабит».

Не стоит надеяться на лекарственное средство в борьбе с ожирением. Липолитический фермент занимается трансформированием поступающих с питанием жиров в жирные кислоты, но не убирает эндогенные и подкожные жировые отложения. Препарат помогает восстановить метаболизм. Возможно, если лишний вес связан с нарушенным усвоением жиров, то проявится польза. Однако применять большие дозы без показаний категорически запрещается. Человек толстеть не перестанет, а приобретет дополнительные опасные проблемы, вызванные передозировкой. Самостоятельно лечиться Панкреатином нельзя.

С целью профилактики обострения хронического панкреатита больные в период ремиссии получают поддерживающую дозу, назначенную врачом. Теория о «привыкании поджелудочной железы» не признается большинством гастроэнтерологов. Исследования показывают целесообразность использования энзимных препаратов для компенсации, если болезнь прогрессирует и постепенно захватывает значительную часть органа.

Основные схемы и дозировки

Панкреатин в любой форме принимают только при наличии пищи в желудке (во время еды, сразу после). Препарат следует проглатывать целиком, нельзя разжевывать или дробить таблетку. Для запивания достаточно полстакана воды или нещелочной минералки без газа. Детям разрешается использовать чай и сок.

Дозировку подбирает врач по клиническому течению заболевания, результатам анализов, возрасту пациента. Расчет ведется в единицах, затем вся сумма делится на основные приемы пищи (обычно 3-4, но при хронических заболеваниях возможно чаще, поскольку показано дробное питание).

Суточное количество принятых взрослым человеком ферментов не должно оказаться выше 15-20 тыс. Ед. на кг массы тела. При хроническом панкреатите назначают 2-4 таблетки на один прием. Если срыв пищеварения вызван перееданием, то хватает 1-2 таблеток. Достаточность дозы определяется устранением признаков диспепсии, болевого синдрома. Возможна коррекция как в сторону увеличения, так и постепенная отмена препарата после нормализации стула и самочувствия.

По поводу назначения Панкреатина детям официальная инструкция указывает на возможность безопасного применения только после 6 лет. Разрешенная доза:

• 6 лет — 1 таблетка в день,
• 8 лет — 1-2 таблетки или драже,
• с 10 лет — 2 таблетки в сутки.

Какова потребность для конкретного ребенка, определяет врач, учитывая рекомендации различных производителей. Например, Панкреатин 8000, вообще, не подходит для терапии детей, в инструкции сказано, что препарат недостаточно проверен на этой возрастной группе.

Максимальные дозировки употребляют пациенты с муковисцидозом. Для них суточная потребность составляет 10 тыс. Ед. (по липазе) на кг массы тела. Удобнее пить препараты с панкреатином высоких дозировок (Креон 10000, 20000, 40000).

Длительность курса лечения при нарушениях диеты, переедании составляет несколько дней. Для восстановления пищеварения при гастрите, язвенной болезни, холецистите Панкреатин назначается на 1-3 месяца. При хроническом панкреатите заместительная терапия проводится всю жизнь.

При болезнях ЖКТ

Реактивные нарушения функционирования поджелудочной железы сопровождают воспалительные заболевания желудка и кишечника. О присоединении недостаточности органа врач судит по анализам и клиническим симптомам, не назначает Панкреатин всем пациентам.

Излишние ферменты способны нанести вред в острую стадию болезни, ведь они стимулируют гиперсекрецию желудочного и кишечного сока. Поэтому при необходимости препарат применяется на стадии восстановления по 1 таблетке 3-4 раза. Это помогает расширить диету, перейти на обычное питание.

Панкреатин при диабете

Больным диабетом препарат необходим, если заболевание вызвано первичным панкреатитом или его присоединением к нарушению синтеза инсулина эндокринной частью железы. Назначение контролирует врач эндокринолог. Выбираются формы препарата без сахаров (драже не подходит). Достаточно невысоких доз — по 1 таблетке трижды в день. В контрольные анализы включается амилаза крови и диастаза мочи.

При заболеваниях желчного пузыря

Холецистит — редко протекает изолированно (без воспаления в соседних органах). Желчный пузырь и пути оттока в двенадцатиперстную кишку объединены с поджелудочной железой общим выводящим отверстием и работой сфинктера Одди на границе выхода. Анатомическая близость позволила выделить проблему в «теорию общего канала».

Панкреатит или холецистит при распространении обязательно захватывают часть выводящих путей. Аналогичный процесс сопровождает образование солевых конкрементов, превращающихся в дальнейшем в камни. Повышение секреции добавлением ферментной активности заставляет конкременты двигаться. Это вызывает приступы желчекаменной болезни (ЖКБ), «вколачивает» и закупоривает мелкие протоки. Застой способствует самоперевариванию ткани.

Поэтому Панкреатин противопоказан при наличии камней, в острой стадии болезни. Для уверенности в выборе пациент должен пройти обследование аппаратом УЗИ. Препарат назначают в послеоперационном периоде вслед за холецистэктомией. В этом случае отсутствие пузыря нуждается в стимулировании транспортировки желчи по протокам.

Панкреатин для печени

Поражение печени вызывается воспалением (вирусные и бактериальные гепатиты), алкогольной болезнью, жировой дистрофией, опухолями, кистозными изменениями. У пациентов с хроническими заболеваниями функции печени могут повреждаться длительным применением лекарств (противотуберкулезных препаратов, Парацетамола, Метилдопы, Нифедипина, Азатиоприна, Амиодарона, антибиотиков тетрациклинового ряда, Кларитромицина, Ибупрофена, гормональных средств, Индометацина), контрацептивов, отравлениями.

При наличии патологии органа на необходимость применения Панкреатина могут указывать признаки вовлечения поджелудочной железы, вылечить основное заболевание препарат не сможет.

Энзимный препарат противопоказан:

• в острую стадию гепатитов,
• при установленной печеночной недостаточности,
• если внутрипеченочные желчные протоки закупорены ли сдавливаются кистой, опухолью,
• когда по биохимическим тестам крови возникает подозрение на нарушение функции органа.

Маркерами поражения печеночных клеток считается рост ферментов: аланиновой и аспарагиновой трансаминаз, лактатдегидрогеназы, глутамилтранспептидазы, холинэстеразы, аргиназы, билирубина в плазме крови.

Особые указания

К применению Панкреатина нужно относиться серьезно, внимательно изучать инструкцию, показания. В лечении препарат никогда не используется в одиночку, назначается диета, режим, другие лекарственные средства, физиопроцедуры.

Следует помнить, что при длительном курсе препарат проявляет вредные влияния:

• задерживается всасывание железа в кишечнике,
• поступает недостаточно солей фолиевой кислоты.

Это провоцирует развитие железодефицитной и В12-дефицитной анемии. Поэтому врач должен контролировать показатели гемоглобина и эритроцитов в крови.

Нельзя принимать Панкреатин одновременно с антацидами (кальция карбонатом, гидроксидом магния). Они снижают эффект энзимов. При необходимости между приемами делают перерыв в 1,5-2 часа.

Среди форм для детей имеется вариант, выпускаемый на Украине фирмой ПАО «Витамины». Его разрешают назначать с трехлетнего возраста. Нельзя следовать советам по дроблению таблеток на части или раздавливанию в порошок. О возможности вскрытия наружной капсулы при замене на препарат в микрогранулах следует посоветоваться с педиатром. У малышей отмечены случаи раздражения ротовой полости, стоматита, язв, перианального дерматита. Аллергии чаще подвержены недоношенные дети и получившие родовую травму.

При запорах или поносе у беременных женщин причиной является гормональная перестройка и нарушение перистальтики. Назначать Панкреатин не имеет смысла, ферменты не действуют на моторику кишечника. Все фирмы-производители в инструкции предупреждают о недостаточных исследованиях действия препарата на беременных и плод.

При покупке следует обращать внимание, не просрочен ли препарат по указанной на упаковке дате.

Возможные побочные эффекты

Побочные действия от препарата зафиксированы менее, чем 1 случай на 10000 применений. Наиболее часто они проявляются в виде аллергической реакции на красители, входящие в состав таблетки. Если появились зудящие высыпания, отечность лица, языка, заложенность носа, то препарат следует немедленно прекратить использовать, выпить антигистаминное средство (Димедрол, Супрастин, Лоратадин), сообщить врачу.

У пациентов с муковисцидозом на фоне высоких доз возможно нарушение метаболизма мочевой кислоты, рост концентрации в крови и моче, появление суставных болей, приступов мочекаменной болезни.

Самым редким осложнением считается формирование спаек и стриктур в пограничной зоне илеоцекального отдела, где тонкий кишечник переходит в восходящую кишку. Оно проявляется признаками непроходимости.

Передозировка

Передозировка наблюдается при постоянном потреблении высоких доз больными муковисцидозом, или когда пациенты занимаются самолечением. Кроме побочных признаков, возможно обострение диареи, появление болей в зоне эпигастрия, тошнота и рвота.

Противопоказания к применению Панкреатина

Препарат противопоказан людям с такими патологиями:

• острый панкреатит, обострение хронического,
• повышенная чувствительность к компонентам, проявляющаяся аллергией,
• запор, вызванный кишечной непроходимостью,
• острая форма гепатита.

Отпуск из аптек и хранение препарата после покупки

Панкреатин в любой дозировке отпускается в аптеке без рецепта. Для хранения нужно выбрать сухое место с температурой не выше 15 градусов. Возможно, подойдет холодильник. Если правильно хранить упаковку, то производители гарантируют годность препарата в течение двухлетнего срока.

Сколько стоит Панкреатин: средняя цена по России

Препарат отличается недорогой стоимостью, доступностью. Цена упаковки в 60 таблеток в разных областях России не превышает 30-40 рублей.

Панкреатин — целевой энзимный препарат, не назначается при отсутствии показаний, нельзя пить по любому поводу расстройства пищеварения. Перед применением необходимо пройти обследование и убедиться в отсутствии признаков желчекаменной болезни и поражения печени. Если требуются высокие дозы, то применяют микрогранулированные аналоги (Креон, Микразим, Эрмиталь).