Можно ли пить кларитромицин при панкреатите
Взаимодействие с другими медикаментами
Омепразол хорошо сочетается с лекарственными средствами, используемыми для лечения панкреатита и язвенной болезни. Однако, если пациент имеет сопутствующие патологии, по поводу которых постоянно или параллельным курсом получает какие-то медикаменты, то об этом обязательно нужно проинформировать лечащего врача.
Грибковые инфекции
Прием Омепразола может ухудшать всасывание и активность противогрибковых препаратов (Интраконазол и прочие), поэтому их совместный прием не рекомендуется в виду возможного снижения эффективности последних.
Кардиологическая патология
Сочетанное употребление ингибитора протонной помпы и Дигоксина может приводить к увеличению его концентрации, что может потребовать коррекции дозы. Такие же эффекты наблюдаются и при приеме Варфарина, из-за чего в этом случае необходимо дополнительно контролировать показатели МНО.
А вот Клопидогрел принимать одновременно с Омепразолом не рекомендуется вообще из-за значительного снижения эффективности первого препарата на фоне их одновременного использования.
Принимать Омепразол на фоне лечения Лидокаином, Метопрололом и Пропанололом разрешено без коррекции дозировки медикаментов.
ВИЧ-инфекция
Взаимодействие между разными группами антиретровирусных средств и Омепразолом сильно отличаются по характеру. Например, концентрация Ритонавира на фоне лечения возрастает, а Нелфинавира – снижается.
Неврологические препараты
Омепразол приводит к повышению концентрации Диазепама и Фенитоина, поэтому следует принимать тщательно скоррегированную неврологом дозу этих противоэпилептических средств.
Прочие средства
Лечение панкреатита ингибитором протонной помпы не повлияет на действие Метронидазола и Амоксициллина, но увеличит активность Кларитромицина. Также прием Омепразола при обострении воспалительных процессов в поджелудочной железе не повлияет на эффективность оральных контрацептивов и действие Диклофенака, Пироксикама и Теофиллина.
Когда применяют Кларитромицин?
Омепразол может применяться 1 — 2 раза в сутки в широком диапазоне доз – от 20 до 120 мг/сутки в зависимости от показания к применению, массы тела больного и кислотности содержимого желудка. Лучше всего принимать его утром за 20 — 30 минут до завтрака, однако не запрещается пить его и вечером перед ужином.
Для внутривенного введения минимальная доза составляет 40 мг и вводится за 1 раз. Длительность лечения панкреатита этим ингибитором протонного насоса составляет в среднем одну — две недели, но при наличии соответствующих показаний курс может быть продлен.
Антибиотик является препаратом второй линии для лечения многих инфекций дыхательных путей, в том числе воспаления легких, бактериального тонзиллита (ангины). Это означает, что больным, которым по какой-то причине противопоказаны препараты выбора — пенициллиновые антибиотики, например, Амоксициллин или его защищенная комбинация с клавулановой кислотой, назначают макролиды, и в большинстве случаев выбор падает на именно на Кларитромицин (или Азитромицин).
Фармакокинетика изучает особенности «поведения» лекарства в человеческом организме: как и когда он всасывается, каким образом выводится и так далее. От фармакокинетических особенностей лекарства зависит, можно ли принимать препарат (в нашем случае Кларитромицин) вместе с едой и как часто его необходимо пить.
В инструкции по применению Кларитромицина указано, что таблетки достаточно быстро всасываются из желудочно-кишечного тракта. Ровно половина препарата достигает цели назначения и начинает работать — остальные 50% выводятся из организма. Пища намного замедляет всасывание препарата, однако на биодоступность его не влияет. Это значит, что даже если вы выпьете таблетку во время плотного обеда, вся принятая доза всосется.
Стабильная концентрация препарата в плазме крови достигается только спустя 2–3 дня постоянного применения, то есть примерно через 72 часа после начала лечения Кларитромицином его уровень достигнет постоянно высокой величины, необходимой для получения наиболее выраженного антибактериального эффекта.
Прежде чем продолжить чтение: Если Вы ищете эффективный метод избавления от насморка, фарингита, тонзиллита, бронхита или простуд, то обязательно загляните в этот раздел сайта после прочтения данной статьи. Эта информация помогла очень многим людям, надеемся поможет и Вам! Итак, сейчас возвращаемся к статье.
Когда Кларитромицин противопоказан?
Список патологий, предоставляемый инструкцией к препарату, нельзя назвать разнообразным, в основном это заболевания верхнего отдела пищеварительного тракта:
- желудочно-пищеводный рефлюкс (ГЭРБ);
- дуоденальная язва;
- эрадикация бактерии Helicobacter pylori;
- язва желудка;
- НПВП-зависимые эрозии желудка;
- гастрин-продуцирующая аденома поджелудочной железы (синдром Золлингера-Эллисона).
Все эти болезненные состояния, так или иначе, связаны с агрессивным действием желудочного сока на слизистую пищевода, желудка или дуоденальную слизистую. Соответственно самым логичным решением в подобной ситуации будет разрывание порочного круга еще на стадии секреции этого самого сока клетками желудка.
Вот на этом этапе внимательный пациент начинает сомневаться в уровне квалификации врача, от которого он получил рецепт на Омепразол для лечения больной поджелудочной железы, так как панкреатита нет в списке показаний. Однако этому решению есть простое объяснение.
Прежде чем любое новое лекарство выйдет на рынок, оно проходит не менее 5 — 10 лет исследований:
- на эффективность;
- на безопасность у взрослых, у детей, у беременных и кормящих женщин;
- на взаимодействие с другими лекарствами;
- на побочные эффекты и влияние на концентрацию внимания.
Все эти исследования не прекращаются даже после поступления препарата в продажу. Нередко в процессе применения лекарства выясняются новые его свойства, как полезные, так и наоборот.
В случае с Омепразолом было выявлено его благотворное влияние в составе комплексной терапии панкреатита на выздоровление пациентов. Он снижает количество продуцируемого панкреатического сока, уменьшает отечность тканей и давление в протоках поджелудочной железы, а также позволяет поддерживать щелочную среду в двенадцатиперстной кишке, что способствует более эффективному пищеварению в ней.
За счет этих свойств, применение Омепразола помогает больному быстрее избавится от болей в животе, которые связаны с воспалительным процессом в тканях поджелудочной железы.
Все эти эффекты известны и широко применяются в рутинной практике терапевтов и гастроэнтерологов уже более 10 лет. Однако каждое заявленное в инструкции к препарату свойство должно быть подкреплено соответствующими результатами исследований, и на данный момент фармацевтические корпорации не заинтересованы в проведении дорогостоящих изысканий по Омепразолу, необходимых для добавления панкреатита в графу «Показания».
Приходится констатировать, что Кларитромицин, несмотря на высокую эффективность, не очень хорошо переносится, с чем связаны многочисленные противопоказания к его применению. К ним относятся:
- почечная недостаточность;
- некоторые виды аритмий;
- недостаточность калия;
- непереносимость лактозы.
Кроме того, Кларитромицин не применяют для лечения тонзиллита (ангины) и среднего отита у детей и подростков младше 18 лет. При терапии других инфекций препарат можно использовать только у детей в возрасте старше 12 лет.
При лечении Кларитромицином важно учитывать, что он взаимодействует с рядом других лекарственных препаратов. Перечислим средства, с которыми нельзя применять Кларитромицин:
- препараты на основе алкалоидов спорыньи (сердечные средства, например, эрготамин);
- средства, снижающие уровень холестерина (статины: Аторвастатин, Симвастатин, Розувастатин и другие);
- препарат, разжижающий кровь, — Тикагрелор.
При беременности Кларитромицин стараются не назначать из-за отсутствия клинических испытаний на этой категории пациенток. Также следует прекратить грудное вскармливание, если кормящая женщина нуждается в лечении этим антибиотиком.
Источник
Поджелудочная железа (ПЖ) – нежный орган, чувствительный ко всем внешним и внутренним воздействиям. Влияние антибиотиков на поджелудочную железу, несмотря на необходимость их применения в отдельных случаях, является негативным, особенно при их длительном и бесконтрольном применении. Это объясняется токсическим воздействием на ткани ПЖ, в результате чего нарушаются функции органа и его активность, особенно если антибактериальные препараты принимаются бесконтрольно и в больших дозировках.
Как действует прием антибиотиков на органы пищеварения?
Воспалительное заболевание ПЖ во всех случаях – тяжелая патология, с трудом поддающаяся коррекции. Вылечить полностью панкреатит нельзя в связи с быстрой гибелью клеток при остром процессе или заменой их соединительной либо жировой тканью. Помимо этого, любое воспаление может осложняться жизнеопасными состояниями, которые развиваются в 20% случаев имеющегося панкреатита.
С целью лечения воспалительного процесса в больной ПЖ и других пищеварительных органах, пострадавших от ее разрушения, назначается антибиотикотерапия. Иногда данная терапия применяется, если есть угроза распространения инфекции в соседние органы пищеварения. Лечение этими препаратами применяется для предотвращения тяжелых осложнений панкреатита:
- абсцесса;
- забрюшинной флегмоны;
- перитонита;
- сепсиса.
А также к показаниям относятся:
- разрыв общего протока ПЖ;
- стаз желчи.
Но сегодня использовать противомикробные препараты с профилактической целью считают нецелесообразным, поскольку в этих случаях их эффективность не доказана: они не снижают летальность при профилактическом применении, несмотря на уменьшение частоты развития инфекции, но токсическое воздействие на организм существенно. При отечной форме панкреатита антибактериальные средства также не применяются. Назначаются они в случае появления первых признаков инфекции: повышения температуры, подташнивания, поноса, иногда рвоты.
При назначении антибиотиков необходимо учитывать:
- возможность препарата проникать через гематоэнцефалический барьер в ПЖ и соседние органы;
- чувствительность предполагаемого патогенного агента к выбранному лекарству;
- побочные эффекты, которые может вызвать определенное средство.
В каждом конкретном случае антибиотики назначаются индивидуально.
Из органов пищеварения наиболее чувствительны к воздействию антибиотиков поджелудочная железа и желудок. Нарушение их функций развивается из-за резкого снижения нормальной микрофлоры и значительного увеличения патогенных микробов.
К объективным показателям патологических изменений в желудочно-кишечном тракте после приема антибиотиков относится возникновение болей в животе различного характера и локализации, вздутие, тошнота, рвота, понос. Для снижения риска их появления назначаются пробиотики.
Печень также подвержена воздействию антибактериальных средств. У здорового человека она не реагирует на прием лекарственных препаратов, нейтрализуя токсические вещества. Но при нарушенных функциях клиническими проявлениями ее поражения являются горечь во рту, тяжесть в правом подреберье, тошнота. Чтобы предупредить токсическое влияние медикаментов на ткани печени, дополнительно назначаются гепатопротекторы.
В чем опасность антибиотических препаратов для поджелудочной железы?
Правильно подобные антибиотики устраняют воспалительные процессы, не давая распространению их на соседние органы. Сегодня имеется широкий спектр препаратов, который позволяет выбрать эффективные лекарства с минимальным привыканием и побочными действиями.
Но в применении антибактериальных средств есть много минусов. Часто возникают аллергические реакции, проявляющиеся зудом, ринитом, крапивницей. Реже возникают осложнения, угрожающие жизни. Поэтому при первых признаках побочных действий антибиотик необходимо отменить.
Встречаются случаи интоксикации антибиотиками. Это происходит в тех случаях, когда не соблюдаются основные правила их приема, которые запрещают:
- употреблять алкоголь;
- принимать несовместимые препараты;
- превышать разовую или суточную дозу.
При игнорировании хотя бы одного из перечисленных правил после антибиотиков начинает болеть поджелудочная, появляются головные боли, нарушения вестибулярного аппарата, головокружения, отказ органов чувств.
Воздействие различных антибиотиков на ПЖ
При панкреатите определить чувствительность инфекции к антибиотику невозможно, поскольку ПЖ находится забрюшинно. Назначаются противомикробные препараты широкого спектра действия. Они подбираются таким образом, чтобы предполагаемые возбудители были минимально устойчивы к назначенному лекарству.
Показанием к назначению антибиотиков является панкреатит, вызванный имеющимся воспалительным процессом в печени, желчном пузыре или желчевыводящих путях. У взрослых билиарный панкреатит выявляется в 56% случаев заболевания. Это связано с анатомическими особенностями: протоки ПЖ и желчного пузыря соединяются в общую ампулу, через которую желчь и панкреатический сок попадают в просвет тонкой кишки. При наличии препятствия в месте впадения желчь попадает в ткани ПЖ, где под влиянием желчных кислот и ферментов развивается панкреатит.
При панкреатите и холецистите эффективны макролиды — Кларитромицин (Клацид, Фромилид). Они имеют широкий спектр действия: влияют на грамположительную микрофлору, анаэробы и внутриклеточные микроорганизмы (микоплазмы, хламидии, уреаплазмы). Кларитромицин выводится в основном желчью и обладает высоким противомикробным действием.
Если панкреатит вызван микробным обсеменением пищеварительного тракта, преимуществом обладают невсасывающиеся антибиотики — Рифаксимин.
Минимальную действующую концентрацию создают препараты следующих групп:
- цефалоспорины 3 поколения (Цефотаксим, Цефоперазон), 4 поколения (Цефепим);
- защищенные пенициллины с широким спектром действия (Тиментин).
При отечном панкреатите необходимы лекарства, которые создают высокую концентрацию в крови и обладают высоким противомикробным эффектом:
- фторхинолоны (Ципрофлоксацин);
- карбапенемы (Меропенем).
Не рекомендуется назначать при панкреатите следующие группы лекарственных препаратов:
- цефалоспорины 1 поколения (Цефазолин, Цефадоксил);
- аминогликозиды (Амикоцин, Гентамицин);
- аминопенициллины (Ампициллин, Амоксициллин).
Они неэффективны в связи с создаваемой низкой концентрацией в крови, которая не достигает терапевтических значений.
Почему болит поджелудочная железа после антибиотиков?
Поджелудочная железа — чувствительный орган и быстро реагирует на прием различных токсических веществ. Антибиотики, особенно из группы цефалоспоринов, наносят вред ПЖ. Во многих случаях это происходит даже при нормальной дозировке препарата из-за аутоиммунного и прямого цитотоксического эффекта на ее ткани. Предвидеть заранее развитие острого панкреатита после приема курса антибактериальных и некоторых противомикробных (Метронидазол) препаратов невозможно.
Проявления патологии различны и зависят от тяжести повреждения ПЖ. Основными клиническими проявлениями панкреатита, развившегося после антибиотиков, являются болевой симптом и диспепсические явления. Боль характеризуется различной интенсивностью — от небольшого дискомфорта до «кинжальной». Локализация ее различна: она может ощущаться в правом подреберье или эпигастрии (при локальном поражении головки ПЖ), левом подреберье (при поражении тела и хвоста) или опоясывающего характера без четкого определения места. Если боль невыраженная, она уменьшается в положении лежа на боку с подтянутыми к животу ногами и приеме спазмолитиков. Для купирования интенсивного болевого симптома иногда приходится применять различные анальгетики.
Может ли после антибактериальных препаратов возникнуть панкреатит?
На фоне бесконтрольного применения антибиотиков развивается лекарственный панкреатит — воспаление ПЖ, связанное с проводимой терапией. Он составляет 3% среди всех выявляемых панкреатитов. К группе риска можно отнести ребенка любого возраста и лиц с имеющимся ВИЧ.
К лекарствам, вызывающим острый панкреатит, относятся Цефалоспорин и Тетрациклин. Но утверждать со 100% уверенностью, что в поджелудочной железе разовьется воспаление после антибиотиков, нельзя. В основном они могут влиять негативно даже в случае применения лекарств в обычных дозировках.
Обычно возникает небольшой отек ПЖ с невыраженными клиническими симптомами. Но не исключено некротическое поражение тканей.
Как обезопасить себя при приеме антибиотиков?
Иногда применение антибиотиков при воспалении – необходимая мера. Нужно учитывать, что они действуют не только на патогенную, но и на полезную условно-патогенную микрофлору, которая при обычных условиях защищает организм. Поэтому к наиболее распространенным последствиям антибиотикотерапии относится дисбактериоз. Он возникает при нарушении пропорции между бифидо— и лактобактериями, количество которых резко уменьшается, и патогенными микроорганизмами.
Токсические продукты распада попадают из кишечника в кровь и разносятся по всем органам, включая ПЖ. Появляется метеоризм, отрыжки, понос, тошнота, рвота.
Помимо этого, возможно развитие:
- аллергических реакций;
- кандидоза;
- гепатита;
- токсического повреждения почек.
Чтобы избежать неприятных последствий, вместе с антибиотиками рекомендуется одновременный прием:
- пробиотиков;
- гепатопротекторов;
- антигистаминов, при необходимости.
Для минимизации последствий после приема антибактериальной терапии необходимо соблюдение нескольких правил:
- принимать препараты только по назначению врача, не занимаясь самолечением;
- строго придерживаться приписанной дозы и кратности;
- запивать водой или разрешенной инструкцией к препарату жидкостью.
Очищение ПЖ после лечения антибиотиками
Чтобы восстановить функции ПЖ после применения антибиотических препаратов, назначаются:
- препараты для детоксикации и дезинтоксикации;
- спазмолитики и анальгетики (при наличии боли);
- ферментные препараты (при диспепсии);
- витамины;
- диетическое питание — стол № 5п.
В большинстве случаев возникающие изменения ПЖ после применения антибиотиков протекают в нетяжелой форме, хорошо лечатся, имеют благоприятный прогноз.
Список литературы
- Багненко С.Ф., Курыгин А.А., Рухляда Н.В., Смирнов А.Д. Хронический панкреатит: руководство для врачей. СПб. «Питер». 2000 г. стр. 416.
- Златкина А.Р. Фармакотерапия хронических болезней органов пищеварения. М.: Медицина 1998 г. стр. 286.
- Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л., Баранская Е.К., Буеверов А.О., Буклис Э.Р., Гуревич К.Г. и др. Рациональная фармакотерапия органов пищеварения: Рук. для практикующих врачей. Под общ. ред. В.Т. Ивашкина. М.: Литтерра, 2003 г.
- Навашин, С.М. Рациональная антибиотикотерапия М.: Медицина; Издание 4-е, 2016 г.
Источник
