Можно ли пить антибиотики при язве желудка
Важно! Средство от изжоги, гастрита и язвы, которое помогло огромному количеству наших читателей… Читать далее >>>
Любые болезни органов пищеварения нарушают полноценное усвоение питательных веществ, приводят к нарушению метаболизма всех систем человеческого организма. Принимая антибиотики при язве желудка, больной может рассчитывать на ускорение процесса выздоровления, избежать появления осложнений.
Язвенная болезнь и антибиотики – когда оправдано их применение
Исследования факторов, провоцирующих появление и развитие язвенной болезни, показали, что более чем в 80% случаев причина этого заболевания – деятельность бактерии Helicobacter pylori. Чтобы избавиться от последствий деятельности этой бактерии и вылечить язвенное поражение желудка, разработаны различные схемы антибактериальной терапии, ведущую роль в которой играют антибиотики.
Эти лекарственные средства имеют природное или полусинтетическое происхождение, они угнетают жизнедеятельность клеток определенного вида, что позволяет целенаправленно уничтожать патогенные микроорганизмы. Их применяют с осторожностью, внимательно анализируя побочные действия и учитывая противопоказания к применению препаратов.
Комплексное лечение язвы желудка – группы препаратов
Язву желудка невозможно вылечить только антибиотиками, так как это сложное поражение, затрагивающее сложнейшие механизмы пищеварительного процесса. Для комплексного лечения применяются препараты из различных фармакологических групп:
- Блокаторы гистаминовых рецепторов – используют для снижения выработки соляной кислоты. Это Кватемал, Циметидин, Фамотидин, Ранитидин, Роксатидин.
- Ингибиторы протонной помпы – препараты этой группы используются в комплексной терапии кислотозависимых нарушений работы желудка путем блокирования протонного насоса, продуцирующего кислоту, агрессивно действующую на слизистую. Прекрасным дополнением к терапии язвы антибиотиками станут Омепразол, Нольпаза, Эзомепразол, Омез.
- Гастропротекторы – вяжущие и обволакивающие средства для защиты внутренней оболочки желудка от разрушающего действия соляной кислоты. К этой группе относятся Сукрафальт, Кеал, Сукрас, Вентер. Результат действия гастропротекторов – защита слизистой в условиях нарушенного кислотно-щелочного баланса.
- Холиноблокаторы – для блокирования влияния нервной системы на функционирование мышц, ответственных за сокращение желудка. Гастрозепин, Гастроцептин, Пирензипин, Телензелин. Благодаря действию препаратов этой группы увеличивается тонус поперечных мышц желудка, снижается продуцирование чрезмерно активного желудочного сока.
- Антациды – для нейтрализации соляной кислоты. Маалокс, Альмагель, Фосфалюгель снимут боль и жжение, устранят негативные симптомы.
- Ганглиоблокаторы – используются для торможения передачи нервного импульса, вызывающего сократительную и секреционную активность;
- Спазмолитики – для снятия спазма мускулатуры, обезболивания желудка, улучшения кровообращения в его стенках.
- Висмутосодержащие препараты – для снижения активности бактерии Хеликобактер пилори, обволакивания защитным слоем воспаленных участков слизистой, нейтрализации ферментов. Де-нол, Викаин, Викаир, Вис-нол облегчают симптомы заболевания.
- Прокинетики – для упорядочивания метаболизма и стимуляции полноценного пищеварения. Мотилиум, Ганатон, Метоклопрамид, Мотилак купируют неприятные симптомы (рвота, тошнота, изжога), эффективность прокинетиков удваивается при совместном применении с антисептиками.
Помимо вышеперечисленных средств, используются витаминные комплексы, обогащенные микроэлементами. Оптимально применять эти препараты в период реабилитации, они помогают восстанавливать пораженную слизистую, активизировать обмен веществ.
Антибиотики – 4 эффективных препарата
В схемах лечения этой патологии ЖКТ используется более 500 наименований антибиотиков. Чаще всего применяются следующие лекарственные средства:
Кларитромицин
Препарат из той же линии, к которой принадлежит Эритромицин, успешно применяемый не одним поколением пациентов. По сравнению с ним Кларитромицин гораздо устойчивее к воздействию соляной кислоты, быстро усваивается и имеет длительный период воздействия на организм человека. При отсутствии противопоказаний к применению является основным средством из фармакологической группы средств для лечения язвы желудка.
Амоксициллин
Антибиотик из группы пенициллинов. В отличие от своего предшественника Амоксициллин более устойчив к разрушительному действию желудочных ферментов, обладает длительным периодом полувыведения из организма, усваивается более чем на 90%. Эти особенности позволяют применять лекарственное средство нечасто — дважды в сутки.
Совет от заведующего гастроэнтерологическим отделением!
Байшев В.М.:»Я могу порекомендовать лишь одно средство для быстрого лечения язвы и гастрита, которое теперь рекомендуется и Минздравом…» Читать далее »
Метронидазол
Используется для лечения язвенной болезни, вызванной Хеликобактер пилори в течение многих лет благодаря своей надежности и эффективности. Метронидазол относится к той же группе, что и природный антибиотик Азомицин, вырабатываемый особыми бактериями стрептомицетами. Действие Метронидазола основано на разрушении его компонентами ДНК микроорганизмов.
Тетрациклин
Действие препарата основано на нарушении им белкового синтеза клеток бактерий, что влечет за собой гибель микроорганизмов. Эффективность Тетрациклина распространяется на широкий диапазон микроорганизмов, в том числе и на энтеробактерии Helicobacter pylori.
Основные схемы лечения заболевания
Для действенного лечения язвы желудка применяется двухэтапная схема, состоящая из нескольких шагов:
- На первом этапе используются сразу два антибиотика в сочетании с ингибиторами протонной помпы. Чаще всего применяются Кларитромицин и Метронидазол. Их дозировка рассчитывается лечащим врачом в зависимости от индивидуальных особенностей течения болезни. При появлении побочных действий от компонентов этой схемы используются их аналоги. Прогнозируемый результат такого лечения — Хеликобактер пилори практически полностью перестают существовать в организме больного.
- После промежуточной диагностики проводится второй этап. Оставшиеся бактерии и последствия их жизнедеятельности устраняют сочетанием Метронидазола и Тетрациклина. Комплексное лечение дополняют препараты Висмута, ингибиторы протонной помпы (Омепразол), блокаторы гистаминных рецепторов (Ранитидин).
Существует еще один подход к лечению этого заболевания, позиционирующийся, как тритерапия:
- 2 антибиотика,
- антисептик или ингибитор протонной помпы.
Антибиотики в этой схеме взаимодополняют друг друга, дозировка препаратов рассчитывается очень точно, с учетом индивидуальных особенностей (возраст, вес пациента, сопутствующие заболевания).
Квадротерапия подразумевает использование таких лекарственных групп:
- 2 антибиотика,
- препараты Висмута,
- ингибиторы протонной помпы.
Эта методика применяется в случае, если присутствующий у пациента штамм Helicobacter pylori крайне устойчив к действию антибактериальных препаратов, а также при неудовлетворительных результатах предыдущего лечения.
Для ускорения выздоровления в течение всех этапов врач рекомендует спазмолитики, противорвотные, регенерирующие, обезболивающие препараты. В дополнение можно применять витаминные комплексы, рецепты народной медицины в виде отваров и настоев трав после консультации врача.
В таблице приведена эффективность устранения Хеликобактер пилори в зависимости от выбранной схемы лечения. Приведенные схемы примерные, точный подбор препаратов должен проводит лечащий врач. Длительность курса лечения варьируется от 14 до 30 дней.
Если дозировка препарата рассчитана неправильно, или нарушается схема приема лекарственных средств, могут возникнуть нежелательные побочные эффекты:
- Головная боль;
- Учащенное сердцебиение;
- Слабость и повышенная потливость;
- Общее ухудшение самочувствия;
- Диарея, чередующаяся с запором;
- Недержание мочи.
О любом негативном проявлении нужно сообщить лечащему врачу для коррекции дозы, изменения схемы лечения.
Противопоказания для лечения язвы антибиотиками
Список противопоказаний к применению антибактериальных средств ограничен следующими позициями:
- Индивидуальная непереносимость компонентов препарата;
- Аллергическая реакция;
- Беременность и лактация;
- Почечная недостаточность;
- Печеночная недостаточность.
К тому же у каждого антибиотика имеются особые противопоказания, присущие только этому препарату:
- Амоксициллин – лимфолейкоз, мононуклеоз, патологии пищеварительной системы в анамнезе.
- Клариромицин – порфирия.
- Метронидазол – сенсибилизация организма, провоцирующая приступы астмы.
Тщательный подбор гастроэнтерологом схемы лечения, дополненной различными препаратами для устранения симптомов заболевания, позволит в кратчайшие сроки восстановить поврежденную слизистую желудка, снять болевые ощущения и негативные проявления заболевания.
Источник
Проведение антибактериальной терапии является одним из основных этапов лечения язвенной болезни желудка. Ввиду того, что заболевание имеет бактериальную природу, использование антибиотиков является оправданной мерой. Основным провокатором язв выступает хеликобактер пилори.
Этот микроорганизм способствует гибели эпителия, в результате чего слизистая оказывается не защищенной от воздействия желудочного сока. Антибиотики при язве желудка способны ускорить заживление пораженных тканей на 70%. Они подбираются специалистом на основании особенностей течения заболевания и общего состояния пациента.
Используют ли антибиотики для лечения язвы желудка
По результатам исследований, основным провокатором развития язвенной болезни является бактерия Helicobacter pylori. Поэтому применение антибиотиков при язве желудка является необходимым условием для полного выздоровления пациента.
Речь идет о природных или полусинтетических препаратах, угнетающе воздействующих на жизнедеятельность определенных видов микроорганизмов. Таким образом, правильно подобрав антибиотик, можно навсегда избавиться от патогенной микрофлоры.
Важно! Если для лечения язвы желудка используются только антисекреторные средства, то в 70% случаев наблюдается рецидив язвенной болезни. Это объясняется тем, что снижение секреции желудочного сока способствуют лишь временной ремиссии заболевания, однако не борются с первопричиной ее появления. Через время бактерии продолжают разрушение стенок желудка, из-за чего возможно возникновение обострения и симптоматика недуга возвращается с новой силой.
Эффективные препараты для лечения язвы желудка
Антибиотикотерапия выступает основой лечения язвы желудка, поскольку заболевание имеет бактериальную природу. Каждый современный антибиотик является эффективным против определенных групп микроорганизмов.
Поэтому лечение язвы должно базироваться на комплексном обследовании, по результатам которого можно будет определить оптимальный курс терапии. Далее проводится терапия различными препаратами, которые назначают при язве желудка.
Совет! Помимо узконаправленной группы препаратов, пациентам с язвой прописываются витаминные комплексы, которые улучшают общее состояние организма.
Какие антибактериальные препараты являются эффективными при лечении язвенной болезни? Рассмотрим наиболее эффективные антибиотики от язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.
Кларитромицин
Этот антибиотик нередко применяется при лечении язвы и обладает следующими преимуществами:
- имеет высокую устойчивость к воздействию соляной кислоты;
- характеризуется высокой продолжительностью действия;
- быстро усваивается.
На данный момент, Кларитромицин выступает основным средством, используемым для лечения антибиотиками язвы желудка.
Амоксициллин
Препарат относится к группе пенициллинов и обладает следующими преимуществами:
- длительный период выведения из организма;
- стойкость к воздействию желудочных ферментов;
- усвоение более, чем на 90%.
Благодаря столь высоким характеристикам, препарат нередко используется при язвенной болезни желудка.
Метронидазол
Классический антибиотик, который доказал эффективность в течение многолетнего применения. Особенностью препарата является непосредственное воздействие на ДНК патогенной микрофлоры. Потому курс лечения длится относительно недолго. Препарат выступает синтетическим антибиотиком и обладает следующими преимуществами:
- обладает широким спектром действия;
- способствует гибели не только хеликобактерной инфекции, но и тех микроорганизмов, которые вызывают дисбактериоз;
- проникает непосредственно в ДНК бактерии, разрушая его и вызывая неизбежную гибель микроба.
Тетрациклин
Этот антибиотик обладает широким спектром действия, а потому применяется для лечения ряда заболеваний. Особенностью препарата является его влияние на сам процесс белкового синтеза клеток, в результате чего происходит гибель патогенной микрофлоры.
Эффективность Тетрациклина распространяется и на хеликобактер пилори, а потому препарат нередко применяется для устранения симптомов язвенной болезни. Особенности Тетрациклина:
- не проявляет эффективности при повышенной кислотности;
- влияет непосредственно на процесс размножения бактерий, способствуя постепенному снижению их количества в организме.
Схемы лечения заболевания
В современной медицине чаще всего используется следующая схема лечения язвы желудка антибиотиками:
- Лечение начинается с использования двух антибиотиков, прием которых осуществляется совместно с ингибиторами протонной помпы. В большинстве случаев совместно применяются Метронидазол и Кларитромицин.
- Второй этап выполняется только после проведения промежуточной диагностики, позволяющей определить эффективность предыдущих действий. Для устранения оставшихся бактерий, используется Тетрациклин в сочетании с Метронидазолом. Они принимаются параллельно с блокаторами гистаминных рецепторов и ингибиторами протонной помпы.
Лечение антибиотиками может проходить и по другой схеме. Речь идет о тритерапии, которая предполагает следующую комбинацию приема препаратов:
- 2 антибиотика;
- ингибитор протонной помпы или антисептик.
Важно! Для получения высоких результатов лечения необходимо рассчитать дозировку с высокой точностью. Она определяется врачом в зависимости от таких параметров, как вес и возраст пациента, наличие сопутствующих заболеваний и степень распространения недуга.
Еще одним вариантом лечения является квадротерапия, которая предполагает использование следующей схемы лечения:
- 2 антибиотика;
- ингибиторы протонной помпы;
- препарат Висмута.
Использование такой методики целесообразно в том случае, если предыдущее лечение бактериальными препаратами не дало ожидаемых результатов. Чтобы ускорить процесс выздоровления пациента и улучшить его общее состояние, ему следует принимать такие лекарства:
- противорвотные (Мотилиум, Реглан, Перинорм);
- спазмолитики (Спазган, Дротаверин);
- регенерирующие (Сукрас, Кеал, Сукрафальт);
- обезболивающие (Ибупрофен, Ацелизин, Анальгин).
Также лечение может предполагать использование витаминных комплексов и средств народной медицины. Наиболее популярными являются травяные настои и отвары. Однако принимать народные средства можно лишь по назначению врача.
О неправильно рассчитанной дозировке могут свидетельствовать следующие побочные эффекты:
- учащенное сердцебиение;
- чередование запоров и диареи;
- ухудшенное самочувствие;
- повышенная потливость и слабость;
- недержание мочи;
- головные боли.
При наличии вышеописанных симптомов, пациенту следует как можно скорее обратиться к специалисту.
Противопоказания для лечения язвы антибиотиками
Использование антибактериальных средств при лечении язвы является нежелательным в следующих случаях:
- У пациента выявлена индивидуальная непереносимость какого-либо из компонентов препарата.
- Присутствует почечная или печеночная недостаточность.
- Женщинам в период беременности и лактации антибиотикотерапия запрещена.
- Аллергикам следует принимать антибиотики с осторожностью.
Важно! Помимо общих, следует учитывать и те противопоказания, которые имеются у каждого конкретного препарата. К примеру, Амоксициллин нельзя принимать больным с мононуклеозом и лимфолейкозом.
Лечение язвы желудка основано на приеме антибиотиков. Успех терапии зависит от тщательно разработанной схемы лечения. Очень важна правильная дозировка лекарства, которая позволит в краткие сроки осуществить восстановление поврежденной слизистой и предотвратить развитие рецидивов.
Источник
Зачастую, когда пациенту диагностируют язву желудка, можно выделить две основные причины развития заболевания:
- Больной не наблюдал явных признаков недуга или не обращал внимания на дискомфорт. Причиной посещения врачебного кабинета стали внезапные сильные боли и диагноз, снимать который придется долгие годы.
- Лечение было начато с первых дней неприятных ощущений, но назначались препараты самим пациентом, без каких-либо обследований и консультаций. В итоге: потрачены время/деньги/силы и заработана «язва».
Имеет место еще тот процент людей, которые пошли к доктору и следовали его указаниям, однако рекомендации по коррекции питания были проигнорированы. Или же между традиционной терапией и народной медициной предпочтение было отдано последней. В итоге, результата почти нет, а ситуация настолько запущена, что без антибактериальных препаратов и радикальных методов лечения уже не обойтись…
Антибиотики при язве желудка
Язва желудка – заболевание желудочно-кишечного тракта, которое характеризуется воспалительными процессами на слизистой желудка, а также повреждением глубинных мышц.
Основными причинами развития данной патологии являются:
- Проникновение в организм патогенной бактерии Helicobacter pylori. Именно она провоцирует разрушение слизистой пищеварительного органа.
- Отсутствие режима питания, низкое качество пищи, регулярное переедание/злоупотребление фастфудом, соленой/острой/копченой/жареной/жирной едой.
- Алкогольная зависимость, курение.
- Постоянные стрессы, депрессии, психологическое напряжение.
Как показывает практика, первый пункт из списка «запускает механизм», а все последующие его двигают. Вывод: лечение должно быть комплексным, состоящим из антибактериальных препаратов, отказом от вредных привычек, диеты, эмоциональной стабильности и народной медицины.
Многих противников «антибиотиков» интересует вопрос «обязательны ли они при язве желудка и чем их можно заменить?». Ответ однозначен: если Хеликобактер пилори присутствует в организме, остановить ее размножение и патогенную деятельность сможет только антибактериальная терапия.
Ее основная составляющая часть (антибиотики) имеет полусинтетическое/природное происхождение и направлена на угнетение/уничтожение патогенных клеток. Более того, каждый препарат разработан для определенного вида бактерий, поэтому пациент не может выбрать его самостоятельно.
ВАЖНО! Самолечение чревато серьезными осложнениями и побочными эффектами! Антибиотики при язве желудка должны быть подобран только специалистом после соответствующего обследования, а также приниматься строго по схеме, в назначенной дозировке.
Отсутствие антибактериального лечения, в свою очередь, приведет к прогрессированию недуга, обострению симптоматики (боли, тошнота, рвота, слабость, примесь крови в каловых массах, неполноценное переваривание пищи, тяжесть в желудке, стремительное снижение веса, авитаминоз, анемия, отрыжка с гнилостным запахом). Завершающим этапом станет онкология, которая по праву считается приговором для пациента.
Группы препаратов традиционной терапии
Несмотря на эффективность антибактериальных средств, даже они не обладают волшебными свойствами и нуждаются в поддержке других фармакологических групп. Только такой комплексный подход поможет максимально быстро достичь желаемого результата.
| Препараты с содержанием висмута | Направлены на торможение активности Helicobacter pylori. Кроме того, они обладают обволакивающим свойством, «реанимируя» поврежденные участки слизистой желудка и тем самым облегчая острый период заболевания. |
| Спазмолитики | Назначаются для снятия болевого синдрома и улучшения кровообращения в желудочно-кишечном тракте. |
| Средства блокады гистаминных рецепторов | Снижают выработку соляной кислоты, избыток которой раздражает поврежденную слизистую. |
| Холиноблокаторы | Действуют сразу в двух направлениях: блокируют нервные окончания в мышечных тканях желудка/активизируют поперечные мышцы, тормозят выработку желудочного сока. |
| Ингибиторы протонной помпы | Блокируют выделение соляной кислоты, ограждая слизистую желудка от ее агрессивного воздействия. |
| Антациды | Эффективно устраняют симптоматику язвенной болезни, а именно болевые ощущения, чувство жжения, тошноты. |
| Прокинетики | Берут на себя пищеварительную функцию, стимулируя метаболические процессы. Кроме того, с их помощью можно купировать неприятную симптоматику. ВНИМАНИЕ! Принимать прокинетики лучше в комплексе с другими препаратами антисептического действия. |
| Ганглиоблокаторы | Тормозят импульсы нервной системы, направлены на регуляцию сократительных/секреционных процессов. |
| Гастропротекторы | Особенно эффективны при нарушенном балансе кислотно-щелочной среды. Спектр их действия направлен на обволакивание слизистой желудка, а также ее защиту от патогенного воздействия соляной кислоты. |
Какие именно из этих препаратов помогут антибиотикам ликвидировать патогенный микроорганизм и вылечить язву, решает только гастроэнтеролог на основе результатов обследования.
В качестве поддержки ослабленной иммунной системы также будут назначены витаминные комплексы, железосодержащие препараты (если была диагностирована анемия) и дополнительные источники витамина В12.
Какие антибиотики самые эффективные
Правильно было бы ответить: «Те, которые максимально точно подобраны при той или иной клинической картине».
Но, как показывает практика, фармакология выделяет 4 самых эффективных препарата антибактериального спектра действия:
- Метронидазол. Антибактериальный препарат синтетического происхождения, направлен на ликвидацию патогенных бактерий. Попадая в организм, он блокирует тканевое дыхание Хеликобактер пилори, вследствие чего теряется ее способность к размножению. Спустя короткое время бактерия гибнет. Курс лечения составляет не менее 2 недель, дозировка назначается строго индивидуально.
- Кларитромицин. Один из препаратов, на который не влияет кислотно-щелочная среда. Кроме того, он практически не проникает в плазму крови, но отлично отделяется в тканях организма. Входит в группу макролидов и часто считается самым эффективным. Назначение его должно быть детально обоснованным, особенно, если пациент уже принимает другие лекарства. Лишь когда совместимость их будет проверена, можно начинать лечение. В противном случае, последствия могут быть очень серьезными.
- Амоксициллин. Является представителем пенициллиновой группы действия, которая блокирует развитие патогенных микроорганизмов. Действует довольно быстро, в течении 7-8 часов. При язве желудка принимается на голодный желудок (исключения становят те пациенты, слизистая желудка которых остро реагирует на препарат). Имеет ряд противопоказаний (аллергические реакции, бронхиальная астма, заболевания печени).
- Тетрациклин. По праву находится в конце рейтинга эффективных препаратов, поскольку не устойчив к соляной кислоте. При язве желудка назначается редко. Выпускается в форме таблеток, достаточно горьких на вкус.
ВАЖНО! Ни один их этих антибиотиков не назначается без сопровождения других препаратов: антацидов, ингибиторов, спазмолитиков и т.д
Схема лечения
Основным показателем необходимости антибактериального лечения считается наличие/отсутствие Helicobacter pylori. На основе этого составляются терапевтические схемы, которые в дальнейшем можно назвать стандартом лечения язвенной болезни.
Да, именно стандартом. Несмотря на разнообразие фармакологических препаратов, существует несколько стабильных схем лечения. И даже опытные гастроэнтерологи придерживаются данных в них рекомендаций.
| Терапия первой линии | Комбинирует в себе 2 антибиотика: Кларитромицин и Амоксицилин. Дозировка назначается в индивидуальном порядке лечащим доктором. По истечению двух недель лечения проводится дополнительное исследование на эффективность терапии. Если та слишком низкая, специалисты переходят к другой схеме. |
| Терапия второй линии | Кроме антибиотиков (Метронидазол/Тетрациклин) включает в себя препараты блокады гистаминных рецепторов, а также антациды. Курс лечения длится 9-10 дней. |
| Комбинированная терапия | Является смешанным типом, составленным на основе первых двух схем. В основном назначается, если ранее проведенная терапия оказалась неэффективной. Но в некоторых случаях может быть сразу назначена гастроэнтерологом. Часто такой подход именуется триотерапией или квадротерапией. |
ВНИМАНИЕ! Схема лечения язвы желудка антибиотиками выбирается только врачом! Корректировать ее может тоже только он.
Антибиотики при отсутствии Helicobacter pylori
Специалисты утверждают, что основным показателем к назначению антибактериальных препаратов считается наличие в организме бактериальной инфекции. Но что, если многочисленные исследования ее не нашли? Стоит ли принимать антибиотики для устранения язвенной болезни?
Нет, не стоит. В таких случаях эффективными считаются препараты висмута, средства блокады гистаминных рецепторов, спазмолитики, антациды и другие. Выбор зависит только от клинической картины заболевания, состояния пациента и методики лечения язвы желудка конкретного специалиста.
Противопоказания к применению антибиотиков
Кроме индивидуальных противопоказаний самих препаратов, стоит учитывать также те, что связаны с особенностями организма больного/сопутствующими заболеваниями:
- Антибиотики категорически запрещены при высокой вероятности аллергической реакции/индивидуальной непереносимости организма.
- Нельзя принимать антибактериальные препараты, если имеется почечная или печеночная недостаточность.
- Беременным и кормящим женщинам не рекомендуется терапия антибактериального спектра действия.
В противном случае, возможны развитие осложнений, ухудшение состояния пациента и появление прямой угрозы его жизни. Всего этого можно избежать, если вовремя обратиться к доктору и придерживаться всех его рекомендаций/предписаний.
Источник
