Может ли панкреатит быть ошибочно поставлен
Цель исследования-
Ошибка в диагностике панкреатита
Цель исследования: Привлечь внимание врачей различных специальностей к диагностическим трудностям в распознавании панкреатита, а также в связи с увеличением количества таких больных, при этом он может протекать весьма скрыто особенно на фоне алкоголизма, проявляясь в виде различных симптомов и синдромов : боли в верхней половине живота; диспептические явления; похудание; поносы; повышение температуры тела; желтуха, иногда глюкозурия; асцит, множественные тромбозы, нарушение со стороны психики и нервной системы.
Материалы и методы.
Представляются материалы истории болезни пациента, который лечился в клинике, где были проведены общеклинические и специальные методы исследования, также представлены результаты секции.
Больной Т. 71 года история болезни № 22194/1114 направлен в клинику из ЦРБ в связи с неясным диагнозом, т.к. проводимое лечение в кардиологическом отделении этой больницы с диагнозом : ИБС осложненная мерцательной аритмией ( диссоль , трисоль, хлорид калия, сердечные, мочегонные и др. ) не приводило к улучшению. К тому же, в связи с диареей больного направили к гастроэнтерологу с диагнозом хронический неинфекционный колит. В приемном покое 28 сентября 2009 больной осмотрен гастроэнтерологом , где было выяснено, что у больного стул 2 раза в сутки, иногда с кровью, в последнее время резко похудел и не может вставать с постели, болей в животе нет. Недавно обследовался в хирургическом отделении областной больницы, где исключили опухоль толстой кишки и инфекционные заболевания. В связи с тяжелым состоянием, низким артериальным давлением, наличием диареи, незначительной болезненностью в околопупочной области и по ходу толстого кишечника госпитализирован в гастро-энтерологическое отделение с диагнозом : синдром мальабсорбции неясного генеза: Соп: ИБС: кардиосклероз , мерцательная аритмия. В стационаре лечащий врач констатирует, что больной жалуется на урчание, вздутие живота и частый до 6 раз в сутки стул (но не дегтеобразный). Мочеиспускание учащено.
Из анамнеза выяснено, что 14 июля 2009 года появились схваткообразные боли в животе, сердцебиение, головокружение, многократная рвота, неоднократно жидкий стул, при этом отмечено, что перед заболеванием больной употреблял в умеренных количествах алкоголь. Больной доставлен в кардиологическое, а затем в хирургическое отделение ЦРБ. 30 июля больного госпитализируют в гнойное хирургическое отделение областной больницы. Согласно имеющейся истории болезни № 16974 больной был направлен с диагнозом «заболевание сигмы» (вероятно для исключения опухоли), где и находился с 30 июля по 10 августа 2009 года. При проведении гастрофиброскопии : выявлен атрофический гастрит, ректоромано и колоноскопии — внутренний геморрой. С диагнозом атрофический гастрит, внутренний геморрой выписывается под наблюдение в районную больницу. При поступлении 28 сентября 2009 года в гастроэнтерологическое отделение при физическом исследовании: рост пациента 162 см, масса 60 кг , должная масса по нормативам около 60 кг., т.е. нет значительного истощения. Число дыхательных движений 18-20. Легкие : перкуторно легочный звук с коробочным оттенком. Аускультативно: ослабленное везикулярное дыхание. Сердце: границы не смещены. Тоны сердца ясные, аритмия. Артериальное давление 110/70 мм рт. ст. Состояние вен на нижних конечностях без особенностей. Язык лаковый. Живот мягкий, болезненности не отмечено. Стул : поносы. Сознание ясное. Эндокринная система без особенностей. Из дополнительных методов исследования. Кал: оформленный, коричневый. Микроскопия: мыла в умеренном количестве, непереваримая клетчатка и внутриклеточный крахмал в небольшом количестве, простейшие не обнаружены. Отмечено резкое снижение содержания общего белка ( 26,9 г/л при норме 65-87) и амилазы – 7 ед. (при норме 28-100). Отмечено увеличение (хотя и не очень значительное) билирубина, креатинина, ГГТ, АЛТ, АСТ, мочевины. Резкое увеличение С реактивного белка (190 мг/л при норме : 0- 5). Рентгеноскопия грудной клетки 29.092. двусторонний гидроторакс (средний слева с тенденцией к осумкованию ), справа малый. Пациенту проводится дезинтоксикационная и витамино терапия В1-В6, В 12, сердечные средства : дигоксин, аспаркам и преднизолон. Состояние больного остается тяжелым.. Больному 30 сентября переливается плазма крови, что проходит без гемотрансфузионных осложнений, однако артериальное давление остается на низком уровне (90/60 мм рт.ст.). В этот же день проводится УЗ брюшной полости и забрюшинного пространства При этом отмечается, что у больного имеется диффузные изменения со стороны печени и поджелудочной железы , а также киста правой почки больших размеров. Снижено содержание диастазы мочи 34 ед .1 октября состояние больного остается тяжелым, больной отказывается от пищи. Появляется болезненность в эпигастрии и по краю левой реберной дуги. 2 октября в 3.30 осматривается дежурным терапевтом, который отмечает рвоту кофейной гущей, фиксирует крайне тяжелое состояние больного и болезненность живота во всех отделах и завет хирурга Хирург констатирует наличие перитонита , не исключается возможность перфоративной язвы желудка. Больному предлагается операция, от которой он отказывается. 2.октября 2009 в 12.50 больной умирает. Диагноз клинический: Основной: Синдром нарушенного всасывания 4 ст., неуточненной природы ( лимфома ?) Соп.: ИБС: кардиосклероз (мерцательная аритмия), Н 2а. Осложнение острая кишечная непроходимость. Перитонит. Патологоанатомический диагноз: К 86.1 Основное заболевание: Хронический рецидивирующий панкреатит, обострение: множественные очаги стеатозного некроза в междольковой жировой ткани, атрофия ацинусов, выраженный перидуктальный склероз. Осложнение: К 65.8 – разлитой гнойно- фибринозный перитонит, перигастрит, периспленит, множественные фиброзные и фибринозные спайки между петлями тонкого кишечника, между подвздошной и сигмовидной кишками. Кишечная паралитическая непроходимость. Реактивный серозно-фибринозный перикардит ( 250 мл), двусторонний серозно- фибринозный плеврит ( 1300 мл слева , 150 мл справа), обширные фибринозные спайки в правой плевральной полости. Очаговая пневмония. Соп: атеросклероз брюшной аорты с петрификацией, постинфарктный нефросклероз обоих почек, гигантская киста в верхнем полюсе и атеросклероз коронарных артерий.
Заключение:
у больного не был распознан деструктивный панкреатит с развитием перитонита, что и привело к летальному исходу. Ошибка произошла в связи с недооценкой возможности синдрома нарушенного всасывания, который нередко, бывает при панкреатите, а также низкого содержания амилазы крови и мочи. Однако необходимо помнить, что перитонеальные явления при панкреатите появляются поздно, т.к поджелудочная железа расположена забрюшинно, а наличие хронического панкреатита и особенно панкреонекроза часто сопровождаются снижением содержания амилазы ( диастазы).
ОШИБКА В ДИАГНОСТИКЕ ПАНКРЕАТИТА
Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»
авторы: Хибин Л.С., Подчеко П.И., Евсеева С.Н
Журнал — Вестник современной клинической медицины
Приложение 1 / том 3 / 2010
Источник
Анонимно, Женщина, 31 год
Добрый день! Я очень волнуюсь, опушу все по-порядку. В 2013 г. мне удалили желчный пузырь лапараскопически, т.к. был калькулезный холецистит (заработала во-время беременнности). Также попутно нашли гастродуоденит. После операции мне выписали лекарства, сказали держаться диеты № 5 по-моему около месяца. А потом потихоньку переходить на свое стандартное питание. Я так и сделала и потихоньку вышла практически на то питание, которое было до холецистита, только дробное и более щадящее, но все равно позволяла себе все.
Но вот в декабре 2016 г. у меня случился приступ — сильно тошнило, диарея, всю знобило, поднялась температура. Приехавший врач скорой все списал на отравление, я тоже на это грешила. Хотя вроде бы ничего особо вредного не съела, но был большой перерыв в приеме пищи. Фельдшер мне дал таблетку Фильтрума, практически сразу снизилась температура и ушли все остальные симптомы. Хотя до этого несколько раз пила Энтеросгель и результата не было вообще. Потом я потихоньку восстановилась и вновь перешла к почти обычно питанию. Только старалась также есть дробно, преимущественно нежирную пищу. Но позволяла себе и блины, и жареные пирожки, и салаты на Новый год.
И вот 4 дня назад, после достаточно обильного (но не переела) поедания пирожных, у меня опять начался такой приступ. Снова температура, тошнота, диарея. Только в этот раз чувствовала себя несколько лучше, но при этом были небольшие тупые боли в-основном в правом подреберье, после немного в левом и несколько ощутимых резковатых болей в желудке (по ощущениям). Помятуя прошлый опыт я выпила фильтрум, после одного приема температура сразу упала до нормальной. Самочувствие значительно улучшилось. Сегодня, на 4-й день все еще остается диарея ярко-желтого цвета, порой видны кусочки не переваренной пищи. Бывает иногда немного ощущается правое подреберье. С утра кислый вкус во рту и сегодня немного сухость. Питаюсь пока только рисовой кашей, чаем и сухарями (очень маленькими порциями). В день приступа и на следующий день не ела вообще.
Сходила на УЗИ в клинику, где стоит очень хорошее оборудование. По узи все хорошо. Печень и поджелудочная правильных размеров, диффузных изменений нет. У селезенки нашли вторую дольку.
Пошла к гастроентерологу, она сразу, почти в дверях поставила мне диагноз — хронический панкреатит. Сказала, что меня должны были предупредить, что у 90% людей у которых удален желчный, возникает панкреатит. Никаких анализов не назначала.
Выписала ферменты, но-шпу, омез. Сказала посидеть на диете 2 недели, потом возвращаться к своему обычному питанию. Только если планируется застолье — обязательно пропивать ферменты. При этом сказала, что будут приступы и болезнь очень серьезная.
Почитала в интернете про панкреатит, теперь нахожусь в шоке. Скажите — действительно ли у меня хр. панкреатит, можно ли его диагностировать просто по жалобам пациента? Теперь мне стоит пожизненно сидеть на Диете № 5 П или стоит возвращаться к своему обычному питанию?Действительно ли приступы вновь обязательно будут, даже если пересмотреть свою систему питания? Какая профилактика возникновения приступов может быть? Можно ли рожать с таким диагнозом?
Добрый день. Не нужно волноваться: ничего страшного с вами не произошло. Действительно после удаления желчного пузыря у многих пациентов развивается так называемый постхолецистэктомический синдром, который включает в себя множество нарушений, связанных с нарушением выведения желчи, нарушением ее химического состава и так далее. В том числе, после удаления желчного пузыря могут развиться иные заболевания ЖКт (хронический панкреатит, СРТК, дискинезия ДПК, дуодениты, дисфункция сфинктера Одди и так далее). Клиника у многих состояний сходная, поэтому ставить диагноз только по клинике очень проблематично. Сомнительно, чтобы у вас развился хронический панкреатит без каких-либо (!) изменений по УЗИ. В любом случае нужно дообследоваться (биохимия крови с печеночными пробами и показателями функции поджелудочной железы (амилаза, липаза), общий анализ крови, общий анализ мочи, панкреатическая эластаза кала, каловый кальпротектин, копрограмма). Сейчас можно попробовать возвращаться на обычное питание с предпочтением щадящих блюд (вареных, на пару, тушеных, минимум хлебобулочных изделий, минимум жиров (должны преобладать полезные растительные жиры над животными), не надо жареного, жирного, острого, соленого, копченого и маринованного, обязательно пить достаточное количество жидкости). Даже если бы диагноз «хронический панкреатит» был бы поставлен на 100% верно, то приступы обычно при нем возникает только при переедание, употребление в пищу большого количества жирной пищи, вредностей и так далее. Профилактика — питаться часто, дробно, минимум — вредных продуктов, питаться более здоровой пищей, не употреблять алкоголь (или по большим праздникам), поменьше волноваться. Рожать с таким диагнозом можно. Но я бы все-таки советовала вам дообследоваться и уточнить свой диагноз, потому что пока что он вызывает сомнения.
Консультация дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу.
Подпишитесь, чтобы узнавать самое важное о здоровье!
Источник
Veropryanik
17.03.2013, 06:17
Мне 37 лет. Проблемы с ЖКТ были с самого детства, особенно сильно мучил хронический холецистит (бескаменный). Когда училась в школе, кол в левом боку стоял очень часто, но боль была именно в рёбрах и подмышке, поэтому о том, что причина в желчном пузыре — узнала только в 16 лет, когда впервые попала на УЗИ. Дальше были диагнозы по ФГДС хронический гастрит, хронический бульбит, рефлюкс-эзофагит, недостаточность кардии и привратника, и вот около трёх лет назад поставили диагноз хронический панкреатит. С тех пор состояние значительно ухудшилось в плане появления новых болей и непроходящего дискомфорта, кол в правом боку по прежнему периодически стоит, но точно такой же теперь появился и в левом. Причём боль точно такая же, какая была в желчном пузыре, просто один в один. Ещё очень сильно стало раздувать кишечник, всю левую сторону, булькает и урчит, при пальпации самая сильная боль в 3 см. от пупка, а вот по ощущениям нет чёткой локализации, кажется, что болят сами рёбра вплоть до подмышки и к низу до пупка. Посередине боли бывают редко, в основном слева и справа, как в самом верху, так и ниже, иногда тошнит, изредка бывает отрыжка, изжоги нет, аппетит хороший, но постоянно жёлтый язык. Бывает чуть светлее, бывает почти оранжевый или зеленоватый. Стул либо в виде овечьего кала, тёмный, не каждый день, иногда со слизью, либо светло-коричневый, даже желтоватый, по несколько раз в день, но после таких частых опорожнений боли становятся меньше. Я не могу разобраться, что именно болит, желчный, кишечник, желудок или поджелудочная, так как стоят все диагнозы, а потому не знаю, что мне принимать от этих болей. Врачи выписывали только мотилиум, омез и ферменты, но никакого толка от них я не ощутила, дискомфорт примерно одинаковый, что с ними, что без них. Осенью была в больнице, кололи папаверин от болей, давали антибиотики от хеликобактеров (прирост 15 мм). Врачи долго сомневались, ставить ли диагноз хронический панкреатит, по анализам крови и кала он не подтвердился, а по УЗИ — только диффузные изменения печени и поджелудочной железы, даже желчный пузырь был в норме, хотя месяцем ранее по УЗИ ставили отёк поджелудочной железы, увеличение её головки и дискинезию желчевыводящих путей, что и послужило основанием для направления в больницу. В результате диагноз хронический панкреатит всё-таки поставили. Но поджелудочная ли у меня болит? Может ли она болеть чуть-чуть при хроническом панкреатите, то есть терпимо и отдавать либо в рёбра до подмышек, либо наоборот спускаться вниз к кишечнику и пупку?.. И ещё не заметила никакой зависимости болей от приёма пищи и даже от каких-то определённых продуктов (бульоны, жареное, кондитерские изделия, жирное и острое я полностью исключила), то есть может заболеть и на голодный желудок и во время еды, и сразу после, и через пару часов после обеда. Заранее большое спасибо за ответы.
«Могут ли поставить диагноз хронический панкреатит безосновательно?» — сплошь и рядом.
Ваши жалобы очень не специфичны. Это живот.
А то что болит вне связи с видом или приемом пищи может указывать на функциональную патологию ЖКТ.
Тестирование по эффективности эрадикации у Вас проводилось НЕЛЕГИТИМНЫМ ХЕЛИК тестом. Его результат — в корзину!.
Источник
Екатерина | (Жен., 30 лет, уфа, россия) | 10.03.2012 11:30
Диффузные изменения в области паренхимы п ж есть?да это не показатель хронического панкреатита.боли беспокоят вас?
(Гость) вава 10.03.2012 19:56
Нет вроде не каких изменений в паренхиме про паренхиму вообще ничего в заключении узи не нашел. Боли есть слабые тупые т-ра часто 37 худел на 9 кг но уже вернул половину. Может мне надо для точной постановки диагноза топографию компьютерную делать или еще какие методы диагностики?
(Гость) вава 10.03.2012 22:47
Какие еще существуют заболевания поджелудочной железы?
(Гость) вава 11.03.2012 07:42
Доктор, я слышал есть хронический (билиарный) панкреатит который можно вылечить. Предполагаю, что у меня такой. Напишите пожалуйста если вы знаете в чем суть лечения такого панкреатита как и чем лечить?
Екатерина | (Жен., 30 лет, уфа, россия) | 11.03.2012 12:18
ВО ПЕРВЫХ,ВАМ ЕЩЕ НИКТО НЕ ПОСТАВИЛ ТАКОЙ ДИАГНОЗ,ТАК ЧТО ЛЕЧЕНИЕ ПОКА ВАМ НЕ НУЖНО.ВО ВТОРЫХ,РЕЗУЛЬТАТЫ АНАЛИЗОВ.ГДЕ У ВАС?И НАПИШИТЕ ЧТО ВАС БЕСПОКОИТ НА ДАННЫЙ МОМЕНТ,ЛОКАЛИЗАЦИЮ БОЛЕЙ И ЗАКЛЮЧЕНИЯ УЗИ.ЖДУ
алсу | (Жен., 39 лет, Бирск, башкирия) | 11.03.2012 14:06
Екатерина! Добрый день! Я хотела спросить вы гастроентролог? просто если да то у меня есть вопросы!
(Гость) вава 11.03.2012 14:42
Екатерина, вот узи: пж с четкими ровными контурами средней эхогенности эхоструктура диффузнонеоднородная за счет мелких линейных эхоплотных включений пророк не расширен
Натощак г16 т11 х20 ч-з 1.5ч г13 т11 х17(-13%)
Продолжить обследование. Полностью напишите текст УЗИ печени, желчного пузыря, заключение врача-УЗИ.
(Гость) вава 26.03.2012 23:22
что значит продолж обслед? Что обследовать та уже все обследовал узи печени писать нет необх там тоже ничего путного все норм желчн там дискенизия холецистит дисхолия холстаз перегиб и все. Да и при чем мои вообще тут боли та у меня слева в поджелуд расстройство стула запоры иногда поносы вот только железа не увелич как тогда может быть панкреатит ? И температура время от времени держ в пределах до 37.3
ВОЛОДь | (Муж., 25 лет, ПО ФО) | 27.03.2012 17:17
УЗИ орг Брюшн полости:
Холестаз Холецистит признаки дисхолии дискенизия желчевыводящих путей. Увеличенные лимфоузлы в воротах печени. Перегибы (в3), уплотнение стенки желчного пузыря, гипотонический тип сокращения. Реактивные изменения поджелуд жел.
Если это не панкреатит то что? У меня снижение массы тела, прошёл год как я мучаюсь этим заболеванием начались боли, слабые под лев ребром, всё похоже на панкреатит. Но ПЖ не увеличена такое возможно вообще?
Реактивные изменения поджелуд жел. — означает, что панкреатита ещё нет, а боли слева могут быть из-за больного желчного пузыря с холестазом (скоро будут камни). Поджелудочная передаёт боли влево… На ФГДС надо осмотреть фатеров сосок. Причиной холестаза может быть полип фатерова соска.
Вава | (Муж., 25 лет, ПО ФО) | 27.03.2012 20:26
По результату ФГДС из всех патологий имеется только полип кардии и эрозия пищевода. Если нет панкреатита, разве из за желчного может быть т-ра при нарушении рекомендуемой диеты при панкреатите, и снижение массы тела?
Вава | (Муж., 25 лет, ПО ФО) | 27.03.2012 23:24
Надо делать ФГДС с осмотром фатерова соска.
Да, может. А на ФГДС осмотрен фатеров сосок (БДС)?
Вава | (Муж., 25 лет, ПО ФО) | 29.03.2012 19:56
Нет ничего такого в заключении не нашёл.
Вава | (Муж., 25 лет, ПО ФО) | 08.05.2012 15:10
Ответьте пожалуйста, можно ли пить йодомарин при панкреатите?
(Гость) вава 11.03.2012 14:52
На данный момент беспокоит т-ра от 37 до 37.3 боли слева под ребром кратковременные тупые, ноющие, сверлящие, похудание. Диеты придерживаюсь.
Екатерина | (Жен., 30 лет, уфа, россия) | 11.03.2012 15:58
алсу! я жду ваших вопросов!
Екатерина | (Жен., 30 лет, уфа, россия) | 11.03.2012 16:02
во первых.при панкреатите температуры не наблюдается! ответьте мне на такие вопросы:имеется ли у вас анемия?если да,то с какого времени!падает ли аппетит в сочетании с нормальным или повышенным весом!НА КОЖЕ ГРУДИ,ЖИВОТА ИМЕЮТЯ ЛИ ЯРКО КРАСНЫЕ ПЯТНА ОКРУГЛОЙ ФОРМЫ КОТОРЫЕ НЕ ИСЧЕЗАЮТ ПРИ НАДАВЛИВАНИИ!И НАКОНЕЦ,ШЕЛУШИТСЯ ЛИ КОЖА?
(Гость) вава 11.03.2012 16:29
Вы мало знаете о панкреатите, при панкреатите возможна т-ра которая указыв либо на осложнения либо на обострение. анемии нет, аппетит нормальный, пятен нет, кожа не шелущиться. Извините вы наверно ни черта не знаете но все равно спасибо вам за консультацию не обижайтесь на меня 8)
Екатерина | (Жен., 30 лет, уфа, россия) | 12.03.2012 17:40
БОЛЕЙТЕ ДАЛЬШЕ,А АНЕМИЯ БУДЕТ У ВАС!ВСЕГО ХОРОШЕГО!
(Гость) вава 26.03.2012 22:59
при чем тут анемия? екатерина вы под шафэ чтоль комменты пишите?
Алевтина | (Алмата) | 10.02.2014 12:48
Точно ни фига не знает про панкреатит. Есть температура когда обострение начинается. Иногда даже просто что-то не то съела может подняться. И именно такая дурацкая около 37. Рекомендую читать блог о панкреатите. Там больше полезной инфо о панкреатите.
СОЗДАТЬ НОВОЕ СООБЩЕНИЕ.
Но Вы — неавторизованный пользователь.
Если Вы регистрировались ранее, то «залогиньтесь» (форма логина в правой верхней части сайта). Если вы здесь впервые, то зарегистрируйтесь.
Если Вы зарегистрируетесь, то сможете в дальнейшем отслеживать ответы на свои сообщения, продолжать диалог в интересных темах с
другими пользователями и консультантами. Помимо этого, регистрация позволит Вам вести приватную переписку с консультантами и другими пользователями сайта.
Зарегистрироваться Создать сообщение без регистрации
Источник
