Может ли быть повторный панкреатит
Что такое острый панкреатит
Острый панкреатит — внезапное воспаление поджелудочной железы, которое является одним из самых тяжелых хирургических заболеваний, приводящее к омертвению ткани поджелудочной железы.
При остром панкреатите происходит поражение ткани железы собственными ферментами железы, которые активизируются под воздействием того или иного фактора, проникая затем в железистую ткань и разрушая ее. Циркулирующие в крови активные ферменты приводят к нарушению функции всех органов и систем организма.
Основными симптомами острого панкреатита являются: острая боль в верхней части живота, тошнота и рвота. Диагностика острого панкреатита основана на определении уровня панкреатических ферментов (амилазы и липазы) в крови.
Лечение острого панкреатита консервативное и заключается в соблюдении диеты, очищении крови от ферментов поджелудочной железы, а также в симптоматическом лечении. В случае прогрессирующего ухудшения состояния может быть произведена операция с целью удаления омертвевших тканей поджелудочной железы.
Острый панкреатит:
Причины острого панкреатита
Наибольшее значение в возникновении и развитии этого заболевания принадлежит злоупотреблению алкоголем, злоупотреблению сокогонной и желчегонной пищей (например, жирными мясными жареными блюдами).
Имеют также значение травмы поджелудочной железы, заболевания органов пищеварения (печени, желчных путей, 12-перстной кишки), различные сосудистые заболевания.
Кроме того:
| желчекаменная болезнь; |
| инфицирование вирусом или бактериальное заражение; |
| хирургические вмешательства по поводу других патологий поджелудочной железы и желчевыводящих путей; |
| прием лекарственных препаров с выраженным патологическим действием на поджелудочную железу; |
| врожденные аномалии развития железы, генетическая предрасположенность, муковисцидоз; |
Приступ острого панкреатита
Приступ острого панкреатита, как правило, развивается внезапно, после приема пищи или алкоголя.
К основным симптомам приступа острого панкреатита относят:
| Боль в животе: возникает в верхней половине живота и отдает в спину. Как правило, боль интенсивна, усиливается при покашливании, глубоком вдохе. Часто боль при остром панкреатите носит опоясывающий характер. |
| Тошнота, рвота. |
| Повышение температуры тела до 37-38°С: развивается через несколько часов после появления боли. |
| Шок: резкое снижение артериального давления, сердцебиение, головокружение. Развивается при тяжелом течении болезни. |
Первая помощь при приступе острого панкреатита
Важно: при приступе панкреатита нужно сразу же вызвать врача, т.к. любое промедление может привести к серьезным осложнениям и даже к смерти больного.
До его приезда нельзя ничего употреблять в пищу, а для уменьшения секреции железы, на живот можно положить пакет со льдом.
Не стоит принимать анальгетики, которые отпускаются без рецептов. Они не принесут облегчения, но могут затруднить клиническую картину панкреатита. Можно принять следующие препараты:
- «Но-шпа»;
- «Баралгин»;
- «Папаверин» в комбинации с «Платифиллином».
Следует учесть, что первая сильная доза не должна превышать двух таблеток, а следующий прием следует сделать только через два часа.
Важно: при невыносимых болях больному вводят сильнодействующие препараты, которые защитят от некроза поджелудочной железы.
Симптомы острого панкреатита
Заболевание начинается с выраженной опоясывающей боли в верхней половине живота. Иногда сильному приступу болей предшествуют начальные симптомы острого панкреатита — состояние дискомфорта, кратковременные нечеткие боли в животе, жидкий стул.
Положение на спине усиливает боли. С наступлением омертвения ткани поджелудочной железы боли могут уменьшиться из-за того, что некроз затронул и нервные окончания. Обязательным симптомами острого панкреатита являются также тошнота, рвота и вздутие живота.
Рвота бывает мучительной, упорной, иногда неукротимой и никогда не приносит облегчения. Нарастающее вздутие живота из-за скопления газов нарушает двигательную активность кишечника.
При попадании ферментов в кровь нарушается ее циркуляция в мелких кровеносных сосудах, застой приводит к появлению мелких точечных кровоизлияний на коже в области пупка и ягодиц.
Кожа у таких больных становится бледной, с синюшным оттенком. Общая интоксикация организма ферментами и продуктами распада поджелудочной железы оказывает влияние на деятельность всех органов.
Острая боль
Острая боль, опоясывающего характера, локализуются в правом и левом подреберье, эпигастральной (подложечной) области. Боль отдаёт (иррадиируют) в левую часть тела: в область плеча, лопатки, нижних рёбер со стороны спины. Интенсивная боль, постоянная, даже на фоне медикаментозного лечения может продолжаться ещё сутки. Причиной боли, является некроз (смерть) ткани и нервных окончаний поджелудочной железы.
Отсутствие аппетита
Отсутствие аппетита, развивается отвращение от еды, является результатом недостатка выведение ферментов поджелудочной железы в кишечник.
Тошнота с рвотой
Тошнота с рвотой, спровоцированные в результате приёма пищи, являются результатом недостатка ферментов в кишечнике необходимых для нормального пищеварения. Неукротимая, обильная рвота содержимым желудка или желчью, которая не приносит облегчения.
Симптомы интоксикации
Симптомы интоксикации развиваются при развитии гнойных очагов в поджелудочной железе:
- повышается температура тела выше 38С с ознобом;
- учащается пульс выше 90 ударов/мин;
- кожа становится холодной и влажной;
- учащение дыхания.
Шок
Признаки шока появляются в результате выраженной боли и потери жидкости организмом, из-за неукротимой рвоты: снижение давления ниже 90 мм/рт.ст.
Вздутие живота
Вздутие верхней части живота и чувство распирания, в результате нарушения пищеварения, связанное с недостатком ферментов и нарушения транзита по кишечнику.
Понос
Частый жидкий стул, из-за нарушения пищеварения, в результате недостатка ферментов поджелудочной железы в кишечнике.
Кожные покровы бледные с тёмным оттенком
Для острого панкреатита характерны специфические симптомы синюшности, развивающиеся в результате резкого нарушения микроциркуляции, из-за уменьшения объёма циркулирующей крови, в результате обильной рвоты. Синюшные пятна образуются на разных участках тела (в области лица и шеи, боковые части живота, область пупка).
Напряжение живота
Брюшная стенка живота напряжена слева ниже рёберной дуги.
Описания симптомов острого панкреатита
Осложнения острого панкреатита
Острый панкреатит может осложниться образованием абсцессов (гнойников, ограниченных капсулой), а также переходом воспалительных явлений на другие органы желудочно-кишечного тракта, например, на желчевыводящие пути и желчный пузырь.
При нарушении стенки кровеносного сосуда может начаться острое желудочно-кишечное кровотечение.
В процессе разрушения ткани поджелудочной железы в кровь попадают различные вещества, которые могут дать осложнения в виде резкого снижения артериального давления (коллапса), нарушения функции почек, а также различных осложнений со стороны других внутренних органов.
Кроме того, может начаться заражение крови (сепсис).
Диагностика острого панкреатита
Острый панкреатит имеет очень характерные признаки. Подтверждается диагноз при помощи лабораторных исследований. Так, в первые же часы после начала заболевания в моче появляется высокое содержание фермента поджелудочной железы амилазы.
При разрушении ткани поджелудочной железы количество амилазы, напротив, падает, а может и вовсе отсутствовать. Увеличивается также количество амилазы и другого фермента — липазы в крови.
В крови больного острым панкреатитом обнаруживаются признаки воспалительного процесса: большое количество лейкоцитов и ускоренная СОЭ (скорость оседания эритроцитов).
Для уточнения диагноза иногда проводятся следующие исследования:
| ультразвуковое исследование (оно позволяет выявить осложнения со стороны желчевыводящих путей); |
| компьютерная томография, которая позволяет определить степень поражения поджелудочной железы; |
| эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) — рентгенологическое исследование с введением контрастного вещества непосредственно в желчные протоки через специальный аппарат (эндоскоп) — позволяет обнаружить изменение протоков поджелудочной железы и желчевыводящих путей. |
Лечение острого панкреатита
Пациенты с острым панкреатитом в первую очередь нуждаются в госпитализации, болеутоляющих средствах и внутривенных инфузиях растворов в целях восстановления водно-солевого баланса.
Примерно у каждого пятого острый панкреатит протекает в тяжёлой форме, требуется пристальное наблюдение в условиях реанимационного отделения или палаты интенсивной терапии (ПИТ), так как панкреатит может привести к повреждению сердца, лёгких или почек.
Некоторые случаи панкреатита могут привести к некрозу ткани поджелудочной железы (панкреонекрозу). В этих случаях или при присоеднении вторичной инфекции для удаления повреждённых тканей может потребоваться операция.
К каким врачам обращаться при остром панкреатите
Хирургическое лечение острого панкреатита
Острый приступ панкреатита, вызванный закупоркой желчного протока камнем, может потребовать удаления желчного пузыря или значительно менее травматичного восстановления проходимости желчных протоков с помощью эндоскопа.
После удаления желчных камней и стихания воспаления поджелудочная железа обычно довольно быстро возвращается к норме. Операция на поджелудочной железе и желчном пузыре может быть выполнена как широким сечением, так и лапароскопическим, или «минимально-инвазивным» методом.
При лапароскопической операции на брюшной стенке производится небольшой (обычно 5-10 мм) разрез, через который внутрь брюшной полости вводится лапароскоп и сам хирургический инструмент. Хирург в процессе операции руководствуется изображением внутренних органов, передаваемым с камеры лапароскопа на монитор.
Преимущества лапароскопической хирургии включают снижение риска заражения, более быстрое восстановление, минимальный косметический дефект, малый риск послеоперационного спаечного процесса и намного менее болезненный послеоперационный период.
Диета при остром панкреатите
Важным лечебным фактором при всех формах острого панкреатита является диета:
| вначале на 3-5 суток больным назначают голод, причем со 2-х суток — обильное питье щелочной дегазированной минеральной воды (1,5- 2 л в день); |
| с 3-5-го дня разрешают жидкие каши; |
| в дальнейшем питание состоит из низкообъемной, но высококонцентрированной и щадящей пищи (нежирный творог, до 200 г/сут, сливки 10-20%-10-50 мл/сут, мед — до 50 г/сут, паровые котлеты); |
| разрешают бананы (1-2 шт. в день), йогурт, некрепкий бульон, нежирную отварную рыбу (судак и т. п.), не острый сыр, булку с маслом; |
| исключаются сырые овощи, крепкий бульон, все острое, пряное и жареное, крепкий кофе, колбаса, яйца, цельное молоко и кислый кефир; безусловно запрещается алкоголь. |
Вопросы и ответы по теме «Острый панкреатит»
| У меня брат, 61 лет в больнице с острым панкреатитом, работал каменщиком. После лечения, можно ли ему работать на тяжёлой этой работе? Не вызовет ли это опять обострение? |
| Как правило, после нормализации общего состояния пациента, трудоустройство должно производиться в те условия, где будут исключены: физическое напряжение; травматизация зоны живота; различные сотрясения тела; контактирование с ядовитыми веществами. Но, это зависит от многих факторов и определяется лечащим врачом. |
| Мне 47 лет. Месяц назад был приступ билиарного острого панкреатита. Лежала в реанимации, амилаза была 4000 и находилась на стационарном лечении. В данное время пью креон, легалон и мотилиум, соблюдаю диету. Назначили холецистэктомию. Постоянно чувствую дискомфорт, изжогу. При ФГДС диагноз — поверхностный гастродуоденит. Скажите пожалуйста, если я сделаю операцию пройдет ли панкреатит или он станет хроническим? Можно ли мне пить еще какие-нибудь препараты кроме этих? Как часто может повторяться приступ? |
| Все индивидуально! При ЖКБ панкреатит, как правило, уже хронический. В данном случае – тяжелое обострение (рецидив). После холецистэктомии панкреатит никуда не денется, но риск обострений заболевания и развития тяжелых рецидивов снижается. Вопросы терапии следует оговаривать только с лечащим врачом! |
| Мне 26 лет. Дело в том, что меня доставили в хирургию с острым панкреатитом — это первый раз в жизни, и тут же написали что он хронический. У меня болел желудок жгучей болью и все, в лопатки и на спину боль не отдавала. В моче показатели панкреатита не были обнаружены, но при процедуре ФГС мне сказали что у меня в 12-перстной кишке оболочка как «манная крупа» и это является признаком панкреатита. При УЗИ мне сказали что с поджелудочной и с печенью у меня все в порядке, но есть эхо-признаки изменений (хотя как сказала доктор — они есть у всех). У меня вопрос — есть ли у меня шанс до конца вылечить панкреатит и есть ли он у меня вообще, поскольку только на фгс это увидели а по анализам — нет. Может быть врач который меня лечил просто перестраховался? Или это обычное отравление из-за которого моя поджелудочная железа отреагировала? |
| Со 100% вероятностью ответить ни да, ни нет ни на один из Ваших вопросов ответить не могу. Панкреатит доказывается или опровергается прежде всего по анализам крови и кала. По представленным Вами данным я бы все же сказала что имеет место хронический панкреатит вне обострения без дополнительного уточнения формы. |
| Мне 33 года. Четыре месяца назад у меня был острый панкреатит, лечилась стационарно: лапароскопия, капельницы, инъекции. По сегодняшний день ничего не беспокоит. Соблюдаю диету, обхожусь без ферментных препаратов, так как проблем с пищеварением нет. У меня вопрос — сколько времени нужно соблюдать диету (или это пожизненно?) и можно ли будет когда-нибудь кушать свежие овощи, капусту, супы на нежирном мясном бульоне. Можно ли, учитывая хорошее самочувствие, позволить себе изредка на праздники немного вина или пива (предварительно убрав из него газы)? |
| Реабилитационный период после острого панкреатита – не менее года. Все вопросы по питанию решаются строго индивидуально. Алкоголь исключается в любом виде полностью и навсегда. Риск развития повторного острого панкреатита при употреблении алкоголя существенно повышается. Повторный острый панкреатит Вы можете не пережить! |
| Дочке 3 года. С рождения мучается запорами (часто давали антибиотики). Примерно 3 месяца назад во рту появилась язвочка, похожая на порез — стоматолог сказал, что это от воспаления поджелудочной железы. Действительно в тот промежуток времени дочка часто жаловалась на боли в животе (верхней части). Тогда же, обратились к участковому терапевту. Сдали анализы: кровь, мочу, мазок на яйца глист, сделали УЗИ — сказали что всё в норме. Несколько дней назад, у дочки открылась рвота, жаловалась на боли в верхней части живота, 8 раз рвало, последние 2 раза желчью. Вызвали скорую, после осмотра врач поставила диагноз острый панкреатит. Участковый врач выписал линекс и креон. Поноса небыло. Опять мучаемся запорами. Гастроэнтеролога у нас в городе нет. Подскажите пожалуйста, можно ли вылечить от панкреатита, как? Что делать с запорами, особенно сейчас, когда рацион ограничен строгой диетой? |
| Действительно поджелудочная железа может реагировать на прием антибиотиков. обсудите с наблюдающим вас педиатром прием омепразола, эзомепразола (нексиум) или рабепразола (зульбекс) в дозе 10 мг 1 раз в сутки 2 недели+ детский мотилиум, продолжить Линекс до 1 мес + ферменты (креон до 1 мес) При сохранении запоров детский форлакс или дюфалак. |
| Недавно я лечилась у гастроэнтеролога с диагнозом острый панкреатит, лечение помогло. Через неделю опять появилась боль в области желудка и левого подреберья. Я нарушила диету, ела копченую рыбу и яблоки. Что можно пить, какие лекарства, чтобы снять полностью обострение? |
| Принимайте то, что вым было назначено ранее, и не нарушайте диеты, иначе будете постоянно снимать обострение. Острый панкреатит — это первый шаг к хроническому. |
Задать вопрос по теме «Острый панкреатит»
Источник
Панкреатит – воспаление поджелудочной железы бывает первичной природы – это самостоятельное заболевание, очаг воспалительного процесса в самой железе и вторичной природы – реактивный ответ ПЖ на наличие патологического процесса в близлежащих органах и тканях.
При вторичной форме болезни ключевые клинические проявления – симптоматика основной патологии, а клиника самого панкреатита отходит на второй план (как и других сопутствующих недугов, если они имеются в анамнезе пациента).
Классификация болезни на первичный и вторичный тип характеризуется большим практическим значением, поскольку нацеливает медицинского специалиста на излечение основной болезни, ведь без ее искоренения нельзя добиться успеха в терапии.
Рассмотрим, почему развивается вторичный панкреатит, какими симптомами сопровождается заболевание, как лечиться?
Причины развития вторичного панкреатита
Реактивная форма воспалительного процесса в железе – это ответ органа на раздражение каналов ПЖ. В большинстве клинических картин провоцирующим фактором выступает заброс желчи из пузыря, наличие конкрементов в протоках либо желчном пузыре, стимуляция ПЖ кислым содержимым желудка.
Вторичный хронический панкреатит в некоторых случаях развивается вследствие опухолевых новообразований в организме человека. Место локализации – органы пищеварительной системы.
Иногда причина развития патология кроется в совокупности нескольких провоцирующих факторов, которые привели к сдавливанию каналов извне. Например, из-за отечности поджелудочной железы либо опухоли, которая увеличивается и начинает сдавливать близлежащие ткани. Это может быть рак 12-перстной кишки, желчных каналов, либо головчатый панкреатит, вызванный онкологией.
Причины вторичного панкреатита:
- Рост давления в 12-перстной кишке (непосредственная причина – язвенное поражение желудка либо двенадцатиперстной кишки);
- Инфекционные процессы в организме, паразитарные заболевания, некоторые бактериальные патологии приводят к воспалительному процессу, вследствие чего формируется панкреатит;
- Закупорка каналов конкрементами (первоисточник – калькулезная форма холецистита);
- Заброс инфицированной желчи (холангит – острое воспаление в желчных каналах);
- При поражении печени и желчевыводящих каналов развивается билиарный (билиарнозависимый) панкреатит;
- Нарушение оттока желчи при ЖКБ (желчекаменная болезнь).
Если у пациента панкреатоз, код МКБ-10 – К86.1, то симптоматика болезни накладывается друг на друга. При закупорке желчных протоков заболевание проявляется спустя несколько суток от начала основной патологии.
Симптоматика выраженная и яркая, похожа на острый приступ панкреатита. При инфекционных процессах в организме воспаление ПЖ может протекать в скрытой форме, обостряется спустя 2-4 недели.
Клинические проявления
Уровень сахара
Мужчина
Женщина
Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций
Панкреатоз по течению воспалительного процесса бывает легкой, среднетяжелой и тяжелой степени. При первой стадии болезни признаки внешнесекреторного и внутрисекреторного нарушения не выявляются.
Панкреатит 2 степени протекает уже с симптомами этих расстройств.
Панкреатит 3 степени характеризуется упорными и длительными поносами, наблюдается прогрессирующее истощение человека, лабораторные исследования показывают дефицит полезных витаминов и минеральных компонентов.
Как уже отмечалось, клиника зависит от конкретной болезни, соответственно, именно со стороны пораженного органа и будут преобладать симптомы.
Синдромы вторичного панкреатита:
- Болевой. Болезненные ощущения наблюдаются в надчревной зоне, могут проявляться в области правого ребра. После боль «перебирается» под левое подреберье, характеризуется опоясывающей природой. Часто боль усиливается после потребления алкогольных напитков, пищи – развивается через несколько часов.
- Пищеварительный синдром связан с нарушением функциональности пищеварительной системы. Пациенты жалуются на постоянное подташнивание, многократную рвоту, привкус горечи в ротовой полости. Часто выявляется повышенное газообразование, жидкий стул чередуется с продолжительными запорами. Проблемы обостряются после потребления жирных и острых блюд.
- Интоксикационный синдром сопровождается выраженной слабостью, вялостью и сонливостью, апатией. При слабых проявлениях у пациента понижается работоспособность, он жалуется на постоянную усталость.
- Температурный синдром. Если у пациента инфекционное воспаление желчных каналов вследствие холангита, холецистита и др. заболеваний, то проявляется лихорадочное состояние. Субфебрильная температура присуща опухолевым новообразованиям, вирусному гепатиту (контакт с больным на определенном этапе инкубации заразен).
При такой симптоматике у пациента всегда диагностируется дисбиоз – состояние микрофлоры кишечника, при котором выявляется недостаточное количество полезных бактерий и избыточная концентрация патогенных микроорганизмов. Дисбактериоз проявляется из-за понижения активности ферментов. В период острого воспаления поджелудочной железы они попадают в кровь и не выполняют свои функции, соответственно, пища плохо переваривается, организму не хватает питательных компонентов. В каловых массах присутствуют волокна растительной клетчатки, много жира.
Клиника панкреатита может быть незаметной на фоне остроты основной патологии.
В такой ситуации требуется применить вспомогательные методы диагностики – лабораторные анализы и инструментальные обследования.
Диагностика и лечение вторичного панкреатита
Чтобы вылечить человека, нужно поставить правильный диагноз. Для этого используют различные методы исследования. Пациент сдает кровь на определение амилазы, урину на выявление диастазы, обязательно определяется уровень липазы. УЗИ помогает обнаружить отечность тканей поджелудочной железы, деструктивные участки, новообразования, схожие с кистами.
В качестве дополнительных методов применяют рентгенографию, МРТ, компьютерную томографию и диагностические оперативные вмешательства (например, лапароскопия).
Хронический панкреатит требует назначения медикаментозного лечения. Но в первую очередь цель терапии – нивелировать основное заболевание. Это главное условие успешного излечения, ведь если не убрать первоисточник, излечиться не получится.
Консервативная терапия начинается с диеты, вернее, полного голодания, что позволяет снизить нагрузку с ПЖ. Такая рекомендация актуальна при панкреатите, остром холецистите, язвенном поражении желудка и 12-перстной кишки.
Поскольку желудочный сок стимулирует продуцирование пищеварительных ферментов, необходимо уменьшить его кислотность. Для этого назначают ингибиторы протонной помпы и антацидные средства в капсульной и таблетированной форме:
- Омез;
- Омепразол;
- Пантопразол;
- Лансопразол.
Дополнительно назначают статины, помогающие снизить концентрацию холестерина. Последние исследования показали, что эти препараты не оказывают воздействия на поджелудочную железу, поэтому их можно использовать при панкреатите.
В современной медицинской практике применяются антисекреторные лекарства. Прием препарата Сандостатин ориентирован на угнетение секреции внутренних желез. Таблетки уменьшают количество осложнений при панкреатите, улучшают самочувствие больного, а также прогноз заболевания.
Используют антиферментные медикаменты, например, Гордокс. Лекарство не рекомендуется при беременности, индивидуальной непереносимости. Препарат применяется только в стационарных условиях, вводится внутривенно.
Если первопричина кроется в холецистите, холангите и др. бактериальных патологиях, то назначаются антибиотики:
- Ампиокс.
- Цефиксим.
- Левомицетин.
- Амоксиклав.
Если виной всему опухоль, то изначально назначается консервативное лечение, чтобы снизить выраженность клинических проявлений. Когда они стихнут, проводится радикальное хирургическое вмешательство. При язвенной патологии, которая осложнена панкреатитом, операцию делают только жизненным показаниям – кровотечение, пенетрация. Курс и тактика лечения всегда отличаются, зависят от основной болезни. Только соблюдение всех рекомендаций доктора позволит добиться стойкой ремиссии.
Информация о хроническом панкреатите предоставлена в видео в этой статье.
Уровень сахара
Мужчина
Женщина
Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций
Последние обсуждения:
Источник
