Морфологические признаки язвы желудка в период обострения
Язвенная
болезнь
— хроническое, циклически текущее
заболевание с очаговой деструкцией
стенки желудка.
Этапы
развития:
эрозия, острая и хроническая язва.
Морфология:
— Эрозия
— дефект конической формы в пределах
слизистой желудка.
— Острая
язва — имеет неправильную форму, неровные
края, воронкообразную форму с
верхушкой к серозной оболочке,
изнутри слой некроза.
—
Хроническая
язва желудка
обычно округлой формы, глубоко проникает
в стенку, иногда до серозной оболочки.
Края приподняты, плотные, при этом
кардиальный край язвы подрыт, а к
привратнику — пологий, (из-за смещения
краёв при перистальтике желудка).
В
период
ремиссии
в
дне язвы только рубцовая ткань.
В
период
обострения
—
широкая зона фибриноидного некроза,
прикрытая гнойным экссудатом. Снизу
грануляционная ткань. В
глубине
дна язвы — зона рубцовой ткани.
Осложнения:
—
деструктивные (перфорация язвы,
кровотечение,
пенетрация);
—
воспалительные (гастрит, перигастрит,
дуоденит, перидуоденит);
— рубцовые
(стеноз
и
деформация желудка).
8. Эпителиальные опухоли желудка. Особенности аденом. Рак желудка: макро- и микро формы, особенности метастазирования, осложнения.
Эпителиальные
опухоли:
аденома и
карцинома.
Аденома
—
имеет вид одиночного полипа на ножке.
На
первых этапах
растет
в виде плоской бляшки, что затрудняет
даже
эндоскопическую диагностику.
Вид аденомы могут
иметь
и так
называемые «гиперпластические
полипы», но они имеют воспалительную
природу.
Макро
формы раки
желудка:
Экзофитные
— полипозные
или грибовидные,
быстро изъязвляются.
Эндофитные
— бляшковидные;
Язвенно-инфильтративные
— блюдцеобразный;
Пластический
линит
— инфильтрация стенки
желудка, что приводит к
уменьшению органа и утолщению
стенок.
Микро:
два
типа рака желудка:
«кишечного»
(аденокарциномы у пожилых, после аденом
и язв) и «диффузного» типа (солидный и
перстневидно-клеточный) — после гастритов
у молодых.
Особенности
метастазирования:
— в левый
надключичный лимфоузел (метастаз
Вирхова);
в яичники
(рак
Крукенберга).
Осложнения:
перфорация
желудка
и
перитонит, кровотечение,
кахексия,
обусловленная голоданием
больных,
выраженной интоксикацией и железодефицитная
анемия.
9. Лейкозы, патологическая анатомия основных острых и хронических лейкозов, проявления в полости рта. Осложнения и причины смерти.
Лейкозы
— злокачественные
опухоли с первичным
поражением костного
мозга. Лейкозные клетки нарушают
нормальный гемопоэз (анемия, вторичный
иммунодефицит, геморрагический синдром).
В
результате возникают
дистрофия паренхиматозных органов,
язвенно-некротические
изменения и геморрагии.
Проникают в кровь и
в
органы,
что сопровождается
развитием триады.
По
гистогенезу
лейкозы делят на миелоидные и лимфоидные;
По
степени
дифференцировки клеток
—
на
острые
и хронические;
По
общему числу лейкоцитов в крови
выделяют лейкозы лейкемические,
сублейкемические, лейкопеническние,
алейкемические (лейкозные клетки в
крови отсутствуют).
Диагноз
острого
лейкоза
— при
обнаружении
в крови и костном мозге бластных клеток.
Для
острых
лейкозов
характерен феномен
лейкемического провала
с отсутствием
промежуточных форм
клеток гемопоэза, но
наличием
их бластных и
зрелых форм.
Хронические
лейкозы
отличаются преобладанием созревающих,
клеток костного мозга.
Для
хронического
миелоцитарного лейкоза
характерны:
пиоидный костный
мозг, резкое
увеличение
печени.
Хронический
лимфоцитарный лейкоз
отличается
костным мозгом
красного цвета с участками желтого,
наличием
пакетов
лимфоузлов, увеличением
селезенки.
В финале
хронические лейкозы
осложняются
бластными
кризами
(нарастание
количества бластных клеток в костном
мозге и
крови
более
20%).
Смерть больных
лейкозами наступает
от вторичных инфекций, интоксикаций,
кровотечений и пр.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Язва желудка считается очень распространенным заболеванием у взрослых. Тяжесть заключается в хроническом характере патологии. Обострение язвы желудка приходит на смену фазы ремиссии и характеризуется появлением различных признаков нарушения работы пищеварительной системы.
Подробнее о патологии
Язва желудка является хроническим заболеванием. Для нее характерно раздражение и повреждение слизистых из-за оказываемого на них влияния соляной кислоты, содержащейся в составе желудочного сока.
Обострением язвенной болезни считается резкое возрастание симптомов патологии после периода ремиссии, для заболевания характерна сезонная периодичность. Чаще всего случаются весенние или осенние периоды обострения, которые продолжаются от 2-3 до 6-8 недель. Обострения чаще случаются у мужчин, чем у представительниц слабого пола.
Обострение желудочной язвы у женщин возможно при дисменорее, после аборта, в климактерический период. Беременность чаще приводит к ремиссии.
Признаки того, что язва обострилась, у подростков или в юношеском возрасте не так ярко выражены или схожи с симптоматикой язвы двенадцатиперстной кишки. Боль выражена несильно, есть изжога, осложнения бывают редко. В пожилом возрасте болевые ощущения также неярко выражены, больше носят разлитой характер, часто иррадиируют в плечо, спину, ключицу.
Больше подвержены риску возникновения язвы желудка те люди, чья работа связана с частыми стрессами, кто злоупотребляет алкоголем, курит. Часто встречается язва желудка у тех, кто не соблюдает принципы правильного питания, питается всухомятку, часто употребляет газированные напитки, острые и жареные блюда.
Причина возникновения патологии
Причиной возникновения язвы желудка считается наличие бактерии Helicobacter pylori, которая негативно влияет на слизистую пищеварительного органа, способствуя ее повреждению. Соляная кислота, проникая на эти участки слизистой, способствует воспалению, образуя язву.
Причиной обострения язвы может быть стресс, из-за чего начинается спазм желудочных стенок, ведущий к сбою процесса кровообращения и кровоснабжения. Желудочный сок оказывает деструктивное воздействие на слизистую, вызывая воспалительный процесс.
К прочим провоцирующим факторам можно отнести:
- тяжелые травмы;
- употребление слишком горячих блюд;
- частое курение на голодный желудок с одновременным употреблением крепкого кофе или чая;
- физическое перенапряжение;
- несоблюдение диеты;
- употребление некоторых видов лекарственных препаратов: «Резерпин», «Ибупрофен», «Аспирин», «Индометацин» и прочих;
- присутствие некоторых видов инфекций.
Симптомы заболевания
В момент приступа язвы появляется боль в месте расположения очага язвы. Исходя из характера жалоб, врач может быстро определить присутствие язвы в определенном отделе желудка:
- субкардиальный и кардиальный отделы. Болевые ощущения появляются через минут 20 после еды, способны иногда отдаваться в сердце. Снять дискомфортные ощущения может употребление молока или антацидов. Болевые ощущения довольно слабые по интенсивности и могут сопровождаться отрыжкой, изжогой, рвотой;
- малая кривизна желудка. Ощущается боль в подложечной зоне, которая располагается в левой серединной зоне живота, эти боли наблюдаются после еды через час, в период голодания, вечером и ночью. Во время ремиссии боли носят умеренный характер, при наступлении обострения становятся интенсивными и острыми, также отмечается тошнота, иногда сопровождающаяся рвотой;
- большая кривизна желудка. Практически неощущаемая боль затрудняет диагностику заболевания. Этот тип язвы желудка довольно редко встречается и носит обычно злокачественный характер;
- антральный отдел. Болевые ощущения появляются в эпигастральной области вечером или ночью, часто они сопровождаются изжогой и кислой отрыжкой;
- пилорический канал. При повреждении этого отдела желудка наблюдаются интенсивные приступообразные боли, которые могут продолжаться до 40 минут. Они обычно появляются ночью или во время голода, часто боль сопровождается изжогой.
В зависимости от времени появления боли в связи с потреблением пищи, симптомы могут быть:
- Ранними (появляются после еды через полчаса-час).
- Поздними (появляются через 2 часа).
- «Голодными» (появляются через 6-7 часов и исчезают после еды).
- Ночными (похожи по характеру с «голодными»).
«Голодные» и ночные болевые ощущения больше типичны для язвы 12-ти перстной кишки. Но они могут наблюдаться также при расположении патологии в нижних отделах желудка.
Болевые ощущения при обострении желудочной язвы отличаются тем, что для них характерно локализованное расположение – от срединной линии слева. О прободении язвы говорит продолжительная боль, которая отдает в спину.
Невосприимчивость к медикаментам, трансформация ритма боли, проявления иррадиации говорят о развитии осложнений или возникновении сопутствующего заболевания.
Кроме болевых ощущений, в острый момент язва желудка может проявляться такими симптомами:
- рвота;
- отрыжка;
- тошнота;
- запоры;
- каловые массы черного цвета;
- изжога.
Рвота и кал черного окраса говорят о присутствии внутреннего кровотечения.
На начальных этапах развития симптомы размытые, большинство признаков схожи с симптомами других патологий ЖКТ, но быстрое избавление от патологии на этом этапе еще возможно, когда болезнь вовремя диагностирована. Вначале воспалительный процесс возникает эпизодически, от случая к случаю, 1-2 раза в год. Воспаление слизистой ведет к перманентным и острым болевым ощущениям в области эпигастрии, дискомфорту, сбою в процессе пищеварения, ухудшению общего состояния здоровья.
Клиническая картина обострения болезни может быть индивидуальной, с отсутствием некоторых признаков, но основные симптомы свидетельствуют о нарушении работы пищеварительных органов.
Стадии патологии
У данной патологии есть ряд стадий:
Обострение легкой формы. Проявляется в течение двух лет единожды. Протекает без осложнений, блокируется быстро, за 7 дней. За последующую неделю интенсивного лечения исчезают симптомы, язва заживляется.
Обострение средней тяжести. Оно наблюдается два раза в год минимум. Сопровождается тяжелыми симптомами, которые сохраняются до 3 недель. Сложность заключается в возникающем кровотечении. Пациенту нужно изменить образ жизни.
Обострение тяжелой стадии. Оно проявляется чаще, чем два раза в год. Среди симптомов — прободение язвы, большая потеря веса у пациента, кровотечение, перерождение язвы в онкологическое заболевание.
Причина обострения
Язва желудка способна протекать относительно спокойно и не приносить беспокойства пациенту, пока не начнется обострение, которое зависит от определенных факторов:
- период межсезонья (весна или осень);
- несоблюдение принципов правильного питания и частые переедания;
- употребление вредных продуктов, газированных напитков;
- вредные привычки — курение и злоупотребление алкоголем;
- тяжелые физические нагрузки;
- депрессии и частые стрессы;
- употребление сильно горячих или холодных блюд.
Осложнения язвы желудка
Попытка без соответствующего лечения переждать обострение, которое имеет обыкновение возникать осенью или весной, может закончиться осложнениями, которые представляют угрозу для жизни:
- Разрушаются желудочные стенки (пенетрации).
- Появляются отверстия в желудочной стенке (перфорации).
- Развиваются онкологические заболевания (малигнизация).
- Возникают кровотечения.
- Развивается стеноз привратника.
Первая помощь при обострении
При возникновении обострения язвы следует знать, что делать:
- обеспечить покой;
- временно исключить прием пищи, позже питаться в соответствии со строгой диетой;
- прободная язва определяется кровотечением, поэтому имеет смысл приложить холодную грелку;
- принять обезболивающие средства для облегчения обострения и боли.
Особое внимание рекомендуется обратить на характер боли, ее продолжительность, степень интенсивности. При осложнениях нужна госпитализация. Резкая боль со стремительным ухудшением состояния здоровья может быть доказательством прободения язвы. Рвота с примесью крови говорит о внутреннем кровотечении.
Первая помощь при обострении — быстрое устранение симптомов и обеспечение условий для скорого заживления язвы. Купировать болевые ощущения помогут препараты висмута и антациды. Это: «Маалокс», «Бисмофальк», «Де-Нол», «Ренни», «Трибимол», «Викалин», «Бисмол», «Алмагель», прочие.
Если данные препараты не помогают, разрешено употреблять спазмолитики «Но-шпа», «Папаверин» или холинолитики – «Метацин», «Гастроцепин». Прием антибиотиков или других противоязвенных препаратов должен назначать только врач.
Как лечить обострение язвы желудка
Излечиться от язвы желудка и предупредить ее обострение одним методом нельзя. Нужно использовать комплексное лечение, которое направлено на избавление от болезнетворной бактерии, уменьшение кислотности желудочного сока, устраняя сопутствующие признаки.
Если есть подозрение на произошедшее обострение, требуется срочная госпитализация.
Самое главное при лечении патологии — устранить причину воспаления. Для этого важно следовать таким правилам:
- отказаться от курения, алкоголя;
- соблюдать режим дня;
- избегать стрессовых ситуаций;
- обязательна диета при обострении язвы желудка;
- следует употреблять лекарства, рекомендованные врачом: это обычно одновременный прием 3-4 препаратов — «Низатидин», «Ликвиршпон», «Циметидин», «Алмагель», «Флакарбин», витамины E и B1 и прочие, в различных комбинациях.
Для облегчения состояния пациента могут использоваться физиопроцедуры, способы народной медицины и санаторно-курортное лечение.
Народные средства лечения
В домашних условиях при отсутствии требуемых лекарств приступ возможно снять народными методами. Часто применяют для этого соду, но она считается сильным антацидным средством и может привести к побочным эффектам.
Чтобы облегчить боль, можно выпить воду с растворенным в ней медом, теплое молоко, шиповник. Обволакивающим и обезболивающим воздействием обладают отвары на основе ятрышника, мелиссы, аира, тмина, шалфея, ромашки, донника, овса. Их можно просто заваривать кипятком, а для более эффективного воздействия можно приготовить следующее средство.
Залить белым вином (0,5 л) 2 ст. ложки чабреца и поставить смесь на неделю в холодильник. После несколько минут прокипятить и процедить. Принимают настой по 2 ч. ложки перед едой.
Готовят отвар на молоке из трав ромашки, тысячелистника и чистотела. Настаивают смесь несколько часов, а потом пьют в течение суток.
Наиболее эффективны настои, когда их заваривают в термосе. Для этого хорошо подходят настои из ромашки с льняным семенем, из корня солодки или девясила.
Отлично помогают средства из продуктов пчеловодства:
- прополис (10 г) ежедневно едят, тщательно пережевывая, в течение месяца;
- эффективно средство из облепихи с медом. 3 ст. ложки облепихи кипятят 10 минут в стакане воды и добавляют 3 ложки меда. Пьют настой натощак по утрам по 0,5 ч. ложки.
Питание при обострении
Что можно есть, а что нельзя при обострении желудочной язвы? Из рациона исключается все острое, жирное, жареное, маринованное. Запрещаются консервированные продукты, соусы, выпечка, насыщенные бульоны, кофе, копчености. Категорически исключается алкоголь. Овощи и фрукты, оказывающие раздражающие воздействие на желудочные стенки. К осложнению патологии может привести употребление хлеба, сметаны, винограда, крепкого чая.
В меню следует включить следующие продукты питания:
- Слизистые постные супы.
- Омлеты и яйца всмятку.
- Жидкие каши (овес, рис, манка).
- Кисели, компоты.
- Творог обезжиренный.
- Нежирные сорта мяса и птицы.
- Мед.
В зависимости от стадии обострения, степени выраженности симптомов применяются противоязвенные диеты: «Стол №1а», «Стол №1б» и «Стол №1».
Противоязвенная диета базируется на принципе щажения желудка. Термическое — предусматривает употребление блюд комнатной температуры. Химическое — исключает продукты, которые приводят к усилению секреции. Механическое – предполагает употребление пищи в жидком или протертом виде.
Есть и другие принципы диетического питания при обострении язвы:
- есть следует часто;
- порции должны быть небольшими;
- нельзя есть на ночь.
Видео по теме:
Профилактика обострения
Для профилактики обострений язвы требуется придерживаться здорового образа жизни, правильно питаться, заниматься физическими упражнениями, обеспечить здоровый сон и прогулки на свежем воздухе. Не менее важным условием считается своевременное лечение патологий ЖКТ.
Источник
Зависит от периода
течения заболевания.
В период ремиссии:
В дне и краях язвы видна рубцовая ткань,
которая вытесняет мышечную оболочку
на ту или иную глубину. Среди рубцовой
ткани обнаруживаются одиночные сосуды
со склерозированными стенками и суженным,
иногда облитерированным просветом.
Встречаются разрастания нервных волокон,
напоминающие ампутационные невромы. С
поверхности рубцовая ткань обычно
покрыта слизистой (при гигантских язвах
отсутствует).
В период обострения:
в дне различают 4 зоны:
Зона экссудации
– поверхностный слой шириной 1-2 мм.
Фибринозно-гнойный
экссудат
(бесструктурные некротические массы,
слизь, фибрин, десквамированный эпителий,
лейкоциты, эритроциты. Часто встречаются
грибы и реже колонии микробов).Зона фибриноидного
некроза.Зона грануляционной
ткани с
большим числом тонкостенных полнокровных
сосудов и клеток, среди которых много
ПЯЛ, эозинофилов. Она появляется через
48-72 часа после повреждения.Зона грубоволокнистой
рубцовой ткани. Она
всегда распространяется в стороны,
далеко за пределы самого язвенного
дефекта.
Признаки обострения язвы:
Экссудативно-некротические
изменения ее дна.Фибриноидные
изменения стенок сосудов, нередко с
тромбами в их просветах.Мукоидное и
фибриноидное набухание рубцовой ткани
в дне язвы.
Заживление язвы
Постепенное
очищение дна язвы от некротических
масс, рассасывание экссудата.Зону некроза
прорастает грануляционная ткань,
постепенно созревая в грубоволокнистую
рубцовую.Регенерация
эпителия, который с краев раны
пролиферирует и «наползает» на дно
язвы. Со временем в дне формируется
полноценная слизистая оболочка.
Подслизистая основа и мышечная оболочка
в области дна не восстанавливается, а
замещается рубцом.
Морфогенез и
патологическая анатомия хронической
язвы 12-перстной кишки
принципиально не отличается от таковой
при хронической язве желудка, за
исключением срока заживления. Хроническая
язва желудка заживает за 8 недель, а
хроническая язва 12-перстной кишки — за
6 недель.
Однако, поскольку
полной регенерации в дне язвы не
происходит, заболевание протекает
длительно и волнообразно, с обострениями
и ремиссиями.
Прогрессирование
язвенного процесса
– расширение и углубление язвенного
дефекта.
Расширение,
два варианта:
Центрифугальный
– за счет разрушения краев язвы.Центрипетальный
– за счет образования эрозий и острых
язв вблизи хронической с последующим
их слиянием.
Глубина увеличивается
за счет некроза в области дна.
Морфологические признаки хронической язвы:
Наличие разрастания
соединительной ткани в краях и
подслизистой основеУтолщение стенок
сосудов с сужением их просветовУтолщение и
деформация нервных стволов с образование
невромРяд структурных
изменений слизистой в целом: форма,
дно, края.
Осложнения язвенной болезни:
Язвенно-деструктивные
пенетрация
перфорация
кровотечения
Воспалительные
перигатрит
перидуоденит
язвенно-рубцовые
стеноз входного
и выходного отверстий желудкадеформация желудка
стеноз и деформация
луковицы двенадцатиперстной кишки
Малигнизация,
однако, сейчас озлокачествление язвы
расценивают не осложнением, а развитием
другого заболевания.Комбинированные
осложнения.
Пенетрация
– проникновение язвы за пределы стенки
желудка или двенадцатиперстной кишки
в соседние органы. Около 5%. Чаще в
поджелудочную железу, малый сальник,
реже в печень.
Перфорация
— при быстром разрушении дна язвы.
Развивается перитонит. Чаще
пилородуоденальные язвы – в 6 раз чаще,
чем желудка.
Кровотечение
— наиболее частое осложнение. Наступает
у 16-37% больных с незажившими язвами. При
пилородуоденальных язвах в два раза
чаще. Чаще, расположенные в задней стенке
луковицы.
Возникает за счет
аррозии стенок сосудов, расположенных
в дне язвы.
У детей течение
язвенной болезни благоприятное.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник