Мочегонные средства при панкреатите

Лекарства при хроническом панкреатите

Хронический панкреатит – это серьезное заболевание, которое связано с нарушением работы поджелудочной железы. Лекарства при панкреатите хроническом вылечить заболевание полностью не позволяют, однако свести к минимуму периоды обострения помогают. Для этого необходимо правильно питаться и использовать медикаментозные препараты. Лекарственные средства допускается применять исключительно с одобрения врача. Специалист назначает подходящее лекарство после того, как будут проведены все диагностические процедуры и определена степень проблемы.

Самостоятельное лечение такого заболевания, как хронический панкреатит, может обернуться большими проблемами, привести к осложнениям, которые могут спровоцировать другие недуги. Чтобы избежать подобных неприятностей, крайне не рекомендуется использовать лекарства без рекомендации врача. Не нужно забывать о том, что у каждого медикаментозного средства имеются свои побочные эффекты и противопоказания. По этой причине, самостоятельно назначать себе препараты нельзя.

Это касается и дозировки лекарств для лечения хронического панкреатита. Врач должен определить норму и объяснить пациенту, как и когда принимать лекарство. К примеру, в период ремиссии будет одна доза, а при обострении — другая.

Лекарства при острой стадии и ремиссии

Важно знать! Хронические заболевания отличаются тем, что вылечить их полностью получается очень редко, чаще всего врачам удается свести к минимуму периоды обострения, когда присутствие недуга в организме чувствуется особенно сильно.

В это время необходимо особенно четко подойти к вопросу выбора лекарственных средств. Часто используются не только таблетки, но и инъекции для внутривенного введения.

Для уменьшения отеков назначают мочегонное средство, к примеру, Лазикс

В период обострения хронического панкреатита врачи нередко назначают уколы Гордокса и Контрикала. Они отличаются быстрым действием и высокой эффективностью. При ремиссии можно ограничиться и таблетками. Их принимать значительно удобнее, а быстродействие в данном периоде не играет большой роли. Часто врачи назначат такие лекарства при хроническом панкреатите у взрослых, как Омез, Пентоксил, Робепрозил и Ранитидин. Они способны урегулировать сокообразование в желудке и двенадцатиперстной кишке.

Помимо проблем с кислотностью и излишним желудочным соком, при хроническом панкреатите необходимо решать и такие проблемы, как избавление от отечности. Для этого может быть назначено мочегонное средство, к примеру, Лазикс или Манит. Нередко медикаментозное лечение включает в себя прием антибактериальных средств и лекарств для устранения последствий интоксикации.

Острая стадия хронического панкреатита нередко сопровождается сильной болью. Чтобы избавиться от этого неприятного симптома, иногда приходится использовать сильные препараты-спазмолитики. Врач может назначить инъекции Но-шпы либо Папаверина. Их иногда сочетают с Анальгином и Баралгином. Если лечение проходит в стационаре, а боль очень сильная, допускается применение Промедола.

При сильных болях могут назначаться инъекции Но-шпы либо Папаверина

Терапия с использованием ферментов

При лечении хронического панкреатита и его проявлений огромную роль играет необходимость подавлять панкреатическую секрецию. В данном случае специалисты чаще всего назначают Липазу и Трипсин. Лечение хронического панкреатита и холецистита лекарствами, перечисленными ранее, должно осуществляться исключительно в той дозе, которая допустима для конкретного случая и состояния здоровья пациента, поскольку они имеют немало противопоказаний и побочных эффектов.

Нужную дозировку ферментов врач определяет после того, как будут купированы интенсивные признаки острой стадии болезни. Их не рекомендуют принимать в том случае, когда наблюдается выраженный болевой синдром.

Внимание! Ферментные препараты при хроническом панкреатите принимают во время либо после приема пищи. Это важное условие, так как в этом случае компоненты лекарственного средства будут гораздо лучше всасываться и их эффективность существенно повысится.

Дозировка устанавливается врачом после того, как будут проведены все необходимые анализы. На их основании можно определить, насколько организм пациента нуждается в липазе. Чаще все больным достаточно до 40 000 единиц, но в особо сложных случаях потребность может достигать и 60 тыс. единиц.

Если у пациента отмечается изолированная внешнесекреторная недостаточность поджелудочной, то лучшим лекарством при хроническом панкреатите для устранения неприятных симптомов является Креон. Его дополняют витаминным комплексом, куда входят витамины А, Д, Е, К и группы В.

Ферментные препараты играют большую роль при хроническом панкреатите. Они способны избавить больного от таких неприятностей, как понос и чувство тошноты. Более того, нужно отметить, что у больных с таким диагнозом нередко встречается проблема с недостатком массы тела. Ферментные лекарственные средства позволяют решить и этот вопрос.

Учитывая то, что хронический панкреатит полностью не проходит, состояние организма придется длительное время поддерживать лекарственными средствами, в том числе и ферментными. Практика показывает, что для снятия симптомов острой стадии достаточно использовать ферментные медикаментозные препараты на протяжении 3-4 недель. После того как проявления обострения пропадут, лекарства при хроническом панкреатите придется принимать минимум год, чтобы исключить возможность рецидива. Иногда пациентам приходится придерживаться ферментотерапии по несколько лет.

Антиферментная терапия

Если у человека был диагностирован панкреатит интерстициального типа, который сопровождается отечностью поджелудочной железы, специалист должен назначить антиферментную терапию. Препараты этого типа вводят больным внутривенно. Курс лечения длится от 7 до 10 дней.

Допустимые лекарства при хроническом панкреатите и их дозировка назначаются исключительно врачом после тщательного осмотра пациента, самостоятельно использовать подобные медикаментозные препараты очень опасно, так как они могут вызывать аллергию. Такие реакции возникают у 10% пациентов. Иногда доходит и до анафилактического шока, поэтому инъекции препаратов необходимо проводить только под наблюдением врача. Люди, которые страдают от аллергии на компоненты антиферментных препаратов, не имеют возможности их использовать. Для них врач должен подобрать другой вид терапии.

Хронический панкреатит и диета

Обратите внимание! Люди, которые страдают от хронических недугов, связанных с пищеварительной системой, должны всегда придерживаться диеты. Неправильное питание сведет на нет весь результат, который даст медикаментозное лечение.

Диета предусматривает отказ от сладких газированных напитков, выпечки и сладостей

Более того, вредная пища может дать осложнения, которые уже не удастся вылечить обычными таблетками. Иногда доходит до того, что от заболевания приходится избавиться при помощи близкофокусной лучевой терапии. Большинство пациентов достаточно хорошо переносят положенные 5 сеансов, но все же подобное лечение является очень опасным.

В то же время больные, которые принимали лекарства по назначению врача и придерживались диеты, добиваются уменьшения болевых и диспепсических синдромов уже через 10 дней. Около 70% забывают о проявлениях панкреатита надолго, острая стадия может не проявляться годами.

Что касается правил питания при хроническом панкреатите, то они просты и понятны, но не все люди хотят их соблюдать. Диета включает в себя полный отказ от сладких газированных напитков, колбасных изделий, выпечки и сладостей, в том числе и шоколада. Нельзя есть жареные и острые блюда ни в коем случае. Ну, а самое главное правило, которое нарушают многие больные с хроническим панкреатитом, — это отказ от спиртных напитков, а ведь именно они часто являются причиной возникновения проблем с поджелудочной железой.

При панкреатите нельзя есть жареные и острые блюда

Чтобы забыть о проявлениях панкреатита, необходимо посоветоваться с диетологом, который подскажет наиболее правильный режим питания. В целом решением проблем с болезнями желудка, в том числе и поджелудочной железы, занимается гастроэнтеролог.

Источник

Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы. Он может быть острым или хроническим. Это зависит от того, насколько активно воспаление и как долго оно длится. Воспаленные участки со временем перерождаются в рубцовую ткань — фиброзируются, поэтому рано или поздно панкреатит нарушает нормальную работу поджелудочной железы, снижая выработку пищеварительных ферментов.

Средства для лечения панкреатита в зависимости от формы заболевания

Острый панкреатит чаще всего возникает из-за алкогольно-пищевых злоупотреблений[1], когда излишек алкоголя и тяжелой жирной пищи заставляет поджелудочную железу работать в усиленном режиме — да так, что она начинает переваривать собственные ткани. На долю таких случаев, на языке статистики именуемых алкогольно-алиментарным панкреатитом, приходится 55% всех пациентов. Вторым по частоте становится острый билиарный панкреатит, спровоцированный проблемами в желчевыводящих путях и желчном пузыре, что связано с анатомической связью между желчным и панкреатическим протоками. Дело в том, что желчевыводящий проток перед открытием в двенадцатиперстную кишку сливается с протоком из поджелудочной железы. Распространенность острого билиарного панкреатита составляет от 26% до 60% от всех случаев острого панкреатита, частота хронизации — до 43% случаев. Ведущей причиной билиарного панкреатита служит возникновение заброса содержимого желчевыводящих путей в панкреатический проток с нарастанием внутрипротокового давления и нарушением оттока ферментов из поджелудочной железы, что приводит к ее самоперевариванию. Либо, если камень закупоривает желчные протоки, желчь под давлением начинает проникать в поджелудочную. Такое встречается в 35% случаев острого панкреатита. Остальные случаи — это травмы, инфекции, аутоиммунные процессы и подобные редкие ситуации.

Но какова бы ни была причина острого панкреатита, это состояние смертельно опасно. Поэтому чаще всего больных с жалобами на очень сильную, ничем не снимающуюся, опоясывающую боль в верхней половине живота, сопровождающуюся рвотой, не приносящей облегчения, госпитализируют в хирургический стационар, где и занимаются лечением. Проблема в том, что примерно в пятой части случаев острый панкреатит переходит в панкреонекроз. Из-за воспаления нарушается нормальный отток пищеварительных ферментов, и вместо просвета кишечника, где они и должны быть, ферменты попадают в ткани самой железы и в прямом смысле переваривают ее. Возникают участки омертвения — некроза, которые нужно как можно быстрее удалить. Кроме того, продукты распада тканей попадают в кровь и отравляют организм.

Легкую же степень панкреатита традиционно лечат по классической формуле «холод, голод и покой»:

к животу прикладывают пузырь со льдом;
из желудка зондом удаляют содержимое и далее запрещают есть до стихания острого воспаления (пить можно);
назначают постельный режим.

Кроме того, в стационаре при остром панкреатите легкой степени назначают анальгетики, спазмолитики и инфузионную терапию, в просторечии капельницу, чтобы вывести из организма продукты распада тканей, попавшие в кровь.

Важно!

Если после затянувшихся праздничных застолий появилась острая, невыносимая опоясывающая боль, рвота, а живот в верхней половине становится твердым и крайне болезненным — не пытайтесь лечиться сами, срочно обращайтесь к врачу!

Боль характерна и для обострения хронического панкреатита, но интенсивность ее не настолько высока, как при остром. На ранних этапах развития болезни эпизоды боли появляются раз в полгода–год или даже реже и длятся до десяти дней. При запущенном процессе боль возникает каждые один–два месяца.

Хронический панкреатит может появиться не только на фоне постоянной алкогольной интоксикации, несмотря на то, что это одна из основных причин. Его могут вызвать аутоиммунные процессы, хронические патологии желчевыводящих путей, приводящие к сужению панкреатического протока и нарушению нормального оттока ферментов, хроническая почечная недостаточность и другие хронические интоксикации, наследственные факторы.

При обострении хронического панкреатита холод, голод и покой тоже могут рекомендовать, но буквально на день–два. Чтобы снять умеренную боль, используют обезболивающие препараты, которые выбирает врач. При сильных приступах могут назначить опиоидные наркотические анальгетики.

Чтобы, с одной стороны, обеспечить покой поджелудочной железе, а с другой — компенсировать нарушения ее функции, назначают препараты ферментов поджелудочной железы, но предпочтительно в форме микроформ. Такие препараты способствуют облегчению болей[2].

Питание должно быть частым и дробным, с большим количеством белка. Резко ограничивать жиры разумно, только если у больного появляется частый жидкий стул из-за нарушения их переваривания даже при назначенной ферментной терапии. Категорически запрещается алкоголь в любом виде. Рекомендуется прекратить курение.

Медикаментозное лечение панкреатита: группы препаратов

Как уже упоминалось выше, острый панкреатит должен лечить врач в хирургическом стационаре. Он может назначить такие группы препаратов[3]:

Анальгетики (обезболивающие): в зависимости от интенсивности боли это могут быть и наркотические анальгетики, и мощные синтетические ненаркотические обезболивающие, которые есть в стационарах.
Спазмолитики: расширяют протоки и улучшают отток секрета поджелудочной железы. Кроме того, обладают обезболивающим действием, поскольку снимают спазм гладких мышц внутренних органов.
Препараты, тормозящие секрецию поджелудочной железы, чтобы ее ферменты перестали разрушать собственные ткани. Для этого используют несколько групп препаратов:
- синтетические аналоги соматостатина — гормона, который, помимо основных функций (регуляции синтеза гормона роста), тормозит работу всего желудочно-кишечного тракта, в том числе и выработку ферментов;
- цитостатики — также тормозят работу ЖКТ и опухолевые процессы;
- препараты для подавления желудочной секреции: Н2-блокаторы и ингибиторы протонной помпы.
Обильное введение жидкости внутривенно для уменьшения интоксикации и восстановления микроциркуляции.
Препараты для парентерального питания: поскольку есть нельзя, а энергозатраты организма при панкреатите требуют не менее 3500 ккал в сутки[4], приходится «кормить» пациента внутривенно — аминокислотами с минералами и витаминами в виде инфузий (капельниц).
В зависимости от общего состояния пациента врач может назначить средства, снижающие свертываемость крови, препараты для поддержания нормальной работы сердечно-сосудистой системы, легких, других органов; антибиотики при появлении гнойных осложнений и так далее.

При лечении хронического панкреатита препараты назначают длительными курсами, как в фазу обострения, так и вне ее. Прежде всего назначают препараты, устраняющие причины, спровоцировавшие процесс: регуляторы оттока желчи, если болезнь спровоцирована хронической патологией желчевыводящих путей; гормоны, уменьшающие активность иммунных процессов при аутоиммунном панкреатите, и так далее. Рекомендуется полный отказ от алкоголя и курения.

Помимо этого, врач может назначить такие группы лекарственных средств, как:

Обезболивающие препараты (анальгетики). Это могут быть как средства, для покупки которых необходим рецепт, так и безрецептурные анальгетики. Курс их применения может продолжаться до трех месяцев.
Антидепрессанты и легкие транквилизаторы. При панкреатите их назначают не для коррекции эмоционального состояния, а для усиления действия обезболивающих средств. Они снижают повышенную чувствительность к боли, которая появляется, когда что-то болит сильно и долго (говоря медицинским языком, антидепрессанты восстанавливают функции антиноцицептивной системы организма), что позволяет уменьшить и дозировку анальгетиков.
Спазмолитические препараты. Нормализуют отток секрета поджелудочной железы, уменьшают давление внутри протоков и таким образом способствуют уменьшению болевых ощущений.
Ферменты поджелудочной железы в микрогранулах — они нужны не столько для того, чтобы корректировать нарушенную функцию органа (недостаток ферментов проявляется, лишь когда разрушается более 90% поджелудочной железы[5]), сколько для того, чтобы дать ей отдохнуть. Так как по механизму обратной связи введенные извне ферменты тормозят выработку собственных ферментов, отчего снижается давление в протоках железы, а значит, и боль.
Препараты, снижающие кислотность желудочного сока, преимущественно ингибиторы протонной помпы. Нейтрализуют относительный излишек кислоты в желудочном соке. В щелочной среде создаются оптимальные условия для действия панкреатических и кишечных ферментов. Однако при хроническом панкреатите в поджелудочной железе вырабатывается меньше щелочного секрета. И поступающее желудочное содержимое сдвигает pH среды в кишечнике от щелочной (выше 7 pH) в кислую сторону (ниже 7 pH), что может стать причиной серьезных нарушений полостного пищеварения. При этом желчь не может эмульгировать (превратить в мельчайшие частицы) жир, что нарушает его переваривание. Снижается и активность самих пищеварительных ферментов. Подавляя выработку кислоты желудочного сока, препараты восстанавливают щелочную среду в кишечнике.

Ферменты поджелудочной железы назначают на постоянной основе, если функция органа нарушена настолько, что прекращается нормальное усвоение пищи. Человек начинает худеть, после еды у него появляются позывы на дефекацию, так как непереваренный жир раздражает стенки кишечника, стул становится обильным, зловонным, приобретает жирный блеск.

К сведению

Выбирая ферментный препарат, следует обращать внимание на лекарственные средства, в которых ферменты находятся в гранулах размером до 2 мм — только тогда препарат способен покидать желудок одновременно с пищей[6].

При постоянном вздутии живота и метеоризме назначают препараты, уменьшающие газообразование: сорбенты, диметикон.

Если из-за хронического воспаления и гибели клеток железы нарушается выработка инсулина, необходимы инъекции этого гормона.

Итак, как острый, так и хронический панкреатит — это тяжелое заболевание, которое чревато серьезными осложнениями и требует долгого и кропотливого лечения. Поэтому не надо искать схемы терапии в интернете, это может быть просто опасно. Необходимо вовремя обратиться к врачу и строго следовать его рекомендациям.

Источник