Мкб 10 острый алкогольный панкреатит
Связанные заболевания и их лечение
Национальные рекомендации по лечению
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Классификация
- Диагностика
- Лечение
- Прогноз
- Профилактика
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Алкогольный панкреатит.
Алкогольный панкреатит
Описание
Алкогольный панкреатит. Наиболее тяжелая форма воспаления поджелудочной железы. Алкогольный панкреатит может возникнуть как на фоне хронического алкоголизма, так и при однократном приеме спиртного или его суррогатов совместно с жирной высококалорийной пищей. При этом появляются сильные опоясывающие боли в верхней части живота, тошнота и рвота, повышение температуры, диарея. Поставить правильный диагноз можно на основании исследования уровня панкреатических ферментов, по УЗИ, КТ или МРТ, ЭРХПГ. Лечение алкогольного панкреатита – очень сложная задача, ключевым фактором которого является полный отказ от алкоголя.
Дополнительные факты
Алкогольный панкреатит – воспаление поджелудочной железы, развившееся в ответ на хроническое употребление алкоголя и его суррогатов либо при однократном приеме спиртных напитков одновременно с жирной пищей, курением. При этом не имеет решающего значения ни вид, ни качество спиртного – панкреатит может развиться как при ежедневном употреблении пива, хорошего коньяка, так и при использовании суррогатов. Последние исследования в области гастроэнтерологии показывают, что алкоголизм не играет решающей роли в развитии панкреатита; предполагается генетическая предрасположенность к этому заболеванию. Также не исключается индукция поражения поджелудочной железы сочетанием нескольких факторов: прием спиртного, курение, употребление большого количества жирной пищи, обедненной белком. Около 50% больных хроническим алкогольным панкреатитом гибнут в течение 20 лет от начала заболевания, однако причиной смерти зачастую служат болезни, ассоциированные с алкоголизмом, а не сам панкреатит.
Алкогольный панкреатит
Причины
Причиной развития алкогольного панкреатита является токсическое поражение клеток поджелудочной железы продуктами распада этилового спирта или веществами, образующимися при употреблении суррогатов. Патогенез заболевания достаточно сложен. При повреждении клеток ферменты активируются и начинают переваривать саму железу, вызывая некроз все большего количества тканей. Развивается отек железы, она увеличивается и сдавливает окружающие органы, ее оболочка растягивается, вызывая сильную боль. При этом образуются специфические псевдокисты, заполненные некротизированными тканями и жидким содержимым.
В тканях железы запускается процесс фиброза, образовавшаяся соединительная ткань деформирует строму и протоки, вызывая застой секрета поджелудочной железы и еще большее ее повреждение. Страдает функция выделения ферментов, в связи с чем появляются диспепсические явления. В конечном итоге нормальная ткань железы замещается жиром и соединительной тканью, в результате чего начинает страдать и эндокринная функция – развивается сахарный диабет.
Известно, что выпивка вызывает образование свободных радикалов, которые и оказывают тяжелое повреждающее действие на клетки. В то же время, курение вызывает спазм сосудов и ишемию поджелудочной железы, за счет чего повреждение тканей усиливается. Прием жирной пищи активизирует выработку ферментов, усугубляя их повреждающее действие на железу.
Классификация
По времени развития различают острый и хронический панкреатит. Острый алкогольный панкреатит обычно развивается при одномоментном приеме больших доз алкоголя, особенно если он сопровождался курением, приемом жирной и бедной белком пищи. Эта форма поражает в основном молодых мужчин, протекает очень тяжело.
Хронический панкреатит может развиться и как продолжение острого, и как самостоятельное заболевание. Исследования показывают, что возникновение этого заболевания возможно даже при ежедневном приеме всего 20 г алкоголя, а первые симптомы могут появиться уже через 2 года. Но в большинстве случаев развитию хронического панкреатита благоприятствует длительный прием больших доз спиртного.
Диагностика
Диагностика этого заболевания на ранних стадиях, до того, как ткань поджелудочной железы будет критически повреждена, практически невозможна. В начале заболевания нет ни типичных признаков на УЗИ, ни характерных изменений в анализах (например, фермент амилаза сохраняет достаточную активность до тех пор, пока ее продукция не снизится менее 10% от нормы). Симптомы также появляются тогда, когда возникает значительный отек и некроз ткани железы.
При сборе анамнеза обязательно регистрируют факт приема алкоголя. Установление диагноза алкогольного панкреатита представляет трудности еще и потому, что многие скрывают алкоголизм и даже однократный прием алкоголя.
Характерные для панкреатита симптомы диктуют необходимость проведения ряда исследований. При этом в клиническом анализе крови выявляют маркеры воспаления (высокий уровень лейкоцитов, изменения лейкоформулы, повышение СОЭ). В биохимическом анализе крови отмечается изменение активности ферментов поджелудочной железы, диагностическое значение имеет повышение уровня гамма-глутамил-транспептидазы, которое указывает не только на наличие панкреатита, но и на хронический алкоголизм.
В моче повышается уровень глюкозы, альбумина и трансферрина. В копрограмме находят большое количество нейтрального жира, пищевых волокон и жирных кислот.
Для оценки внешнесекреторной работы поджелудочной железы проводится специальный тест с секретином и холецистокинином (они стимулируют выработку ферментов железы). После их введения производится забор шести проб кишечного сока из двенадцатиперстной кишки, оценивается его количество. В первых трех пробах определяют уровень бикарбонатов, в последних – ферментов. Результаты теста позволяют оценить пищеварительную функцию поджелудочной железы.
На УЗИ органов брюшной полости оценивают размеры поджелудочной железы, наличие в ней кист и кальцинатов, расширенных протоков. Также уделяется внимание состоянию печени и желчевыводящих протоков, так как при панкреатите их работа тоже может быть нарушена. На МРТ и КТ органов брюшной полости получают сведения о размерах и расположении железы, кистах и участках кальцинирования, исключают опухолевый процесс. Проведение ЭРХПГ (эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии) позволяет оценить состояние протоков железы. Для этого в них с помощью эндоскопа вводят контрастный раствор, затем оценивают результат на рентгеновских снимках.
Лечение
Лечение данного заболевания осуществляется под комплексным наблюдением гастроэнтеролога, хирурга, эндоскописта, эндокринолога, радиолога, психотерапевта, нарколога, а при необходимости и других специалистов. Главное и непременно условие излечения – отказ от алкоголя, но даже в этом случае нельзя гарантировать полное восстановление. Начинают лечение с общих мероприятий. При тяжелом течении панкреатита может быть назначен лечебный голод в течение нескольких дней. Во всех остальных случаях назначается пятый панкреатический стол, запрещается алкоголь и курение.
Консервативное лечение включает в себя прием ферментных препаратов с заместительной целью, противорвотных и обезболивающих средств. Контролируется уровень сахара, при необходимости корригируется. Обязательно назначаются жирорастворимые витамины, необходимые микроэлементы.
Хирургическое лечение заключается во вскрытии кист и абсцессов, резекции части железы, рассоединении спаек, закрытии свищевых ходов. Хирургическое лечение требуется при осложненном течении панкреатита. При необходимости операции прогнозы заболевания ухудшаются. Следует помнить о том, что оперативное лечение панкреатита значительно повышает вероятность развития сахарного диабета.
Прогноз
Прогноз при хроническом течении панкреатита неблагоприятный. При остром течении исход зависит от тяжести заболевания, достаточно часто болезнь заканчивается панкреонекрозом, который может привести к гибели больного.
Профилактика
Профилактика алкогольного панкреатита заключается в полном отказе от алкоголя и сигарет, полноценном питании с достаточным содержанием белка, ежегодном обследовании у гастроэнтеролога.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
Воспалительные процессы, возникающие в поджелудочной железе, называемые панкреатитом, провоцируются группой заболеваний и синдромов. Существует множество классификаций проявлений болезни. Чтобы упорядочить сведения о патологиях поджелудочной железы и прочих заболеваниях, для возможности обмениваться опытом специалистам разных стран, медицинским сообществом создан международный классификатор болезней (МКБ).
Первые попытки систематизировать болезни предприняты в VII веке. Они оказались направлены больше на сбор статистических данных о разных причинах смертности. На втором международном конгрессе в 1855 году утвержден классификатор болезней, который с тех пор периодически обновляется и уточняется. Последний, 10-й пересмотр, состоялся в 1989 году, используется государствами-членами ВОЗ с 1994 года.
Панкреатит код по МКБ-10 бывает:
К85 – Панкреатит острый:
- Некроз инфекционный, острый.
- С абсцессом.
- Острый (с возникающими рецидивами), подострый, геморрагический, гнойный и без дополнительного уточнения (БДУ).
K86.0 – Хронический панкреатит алкогольного происхождения.
K86.1 – Прочие виды хронического панкреатита: инфекционного поражения, рецидивирующий, повторяющийся, БДУ (без дополнительного уточнения).
Причины возникновения заболевания
Поджелудочная железа продуцирует ферменты, участвующие в пищеварении. Воспалительный процесс провоцируется тем, что ферменты не доходят до двенадцатиперстной кишки, активизируются в железе и начинают разрушать орган, переваривая клетки и ткани. Развивается острый панкреатит. Активизирующиеся ферменты содержат вещество трипсин, схожий по действию со змеиным ядом. Болезнь осложняется, когда энзимы и токсины попадают в кровь, повреждают другие органы, развивается тяжелая интоксикация.
Известно много причин возникновения панкреатита. Чаще болезнь встречается у злоупотребляющих алкоголем (65% больных). Существует высокий риск появления патологии у людей с желчнокаменной болезнью, травмами поджелудочной железы, инфекционными и вирусными заболеваниями, отравлением препаратами, врожденной склонностью к панкреатиту.
Острая форма заболевания
Острый панкреатит – серьезное заболевание, показывающее высокий процент летальных исходов. Воспаление возникает в результате физического или химического поражения в определенных участках поджелудочной железы. Вследствие чего из клеток выходит большое количество панкреатических проферментов, обычно находящихся в неактивном состоянии. Повышение давления внутри протоков преждевременно активирует энзимы, начинается процесс самопереваривания железы. Образуются очаги воспаления, частично здоровые клетки не повреждаются. Происходят необратимые изменения, сопровождающиеся жировыми и иными перерождениями клеток, дистрофией органа.
Осложнением при острой форме панкреатита становится присоединение инфекции и нагноения, чреватого абсцессом (инфицированием тканей железы).
Хронический панкреатит
Часто результатом перенесения острого воспаления поджелудочной железы становится хронический панкреатит. Длительное протекание заболевания приводит к появлению уплотнений и рубцов на ткани поджелудочной и протоков, снижению функций выработки ферментов и гормонов. Со временем хронические воспалительные процессы становятся причиной опухли либо развития сахарного диабета.
Панкреатит хронический
В международной классификации к причинам, способствующим возникновению хронического панкреатита, относят вирусно-бактериальные заболевания. Это вирусный грипп и гепатит, туберкулез, ветряная оспа, корь. Также бактерии, которыми можно заразиться от животных, к примеру: лептоспиры, сальмонеллы, бруцеллы. Инфекционный панкреатит возникае на фоне хронической патологии поджелудочной железы. При подобной форме болезни ферменты не задействованы, гибель клеток спровоцирована агрессией вирусов и бактерий при общей слабости железы.
Алкогольный панкреатит
Международная классификация отдельно выделяет указанный тип панкреатита, как повсеместно распространенный. Прием алкоголя повышает продукцию желудочного сока и соляной кислоты, стимулирующей выработку гормона, вызывающего усиленную секрецию поджелудочных ферментов. Энзимы проникают в клетки железы, растворяя их. Под действием алкоголя усиливается тонус сфинктера Одди, клапана, регулирующего поступление желчи и панкреатических ферментов в двенадцатиперстную кишку. Это затрудняет выход секрета поджелудочной железы, вызывает повышение давления в мелких протоках, стимулируя преждевременную активизацию ферментов.
В результате алкогольный хронический панкреатит приводит к необратимым сужениям панкреатических протоков, застою и сгущению поджелудочного сока, образованию пробок из белка и кальция.
Алкогольный панкреатит
Симптомы
Признаки и проявления различны у разных форм воспаления. При острой форме пациенты жалуются на сильную боль в животе слева, вздутие, тошноту и рвоту с примесью желчи, обезвоживание. Могут появляться синюшно-желтоватые пятна на левом боку или у пупка от лопнувших мелких сосудов и капилляров. Наиболее опасное осложнение острого панкреатита – интоксикация организма, способная вызвать отек мозга, почечную недостаточность и смерть пациента.
При хроническом заболевании снижается способность поджелудочной железы вырабатывать ферменты и гормоны. В результате нарушается процесс переваривания пищи. Иногда в поджелудочной железе, после острого воспаления, образуются псевдокисты, в которых накапливается жидкость или гной. Со временем развиваются хронические воспалительные процессы и эти образования разрастаются, сдавливаются другими органами, в результате чего возникает боль, тяжесть после еды, тошнота и горький привкус во рту. Еще один симптом – механическая желтуха, спровоцированная сужением и плохой проходимостью желчевыводящих путей.
Такие симптомы патология имеет не только при алкогольной этиологии, но и при других видах хронического заболевания, которые предусматривает десятый классификатор болезней. К ним также добавляются расстройства пищеварения, диареи, непереносимость некоторых продуктов.
Диагностика
Диагностирование острого и хронического процессов несколько отличаются. Для второго случая важно определить экзогенную (ферментную) функцию поджелудочной железы. Поэтому к стандартным методам диагностики добавляют копрограмму – обследование непереваренных остатков пищи в кале.
При постановке диагноза используется код по МКБ-10. Доктор опрашивает больного, осматривает и проводит пальпацию. Затем лабораторно исследуется кровь, ферменты и толерантности к глюкозе. Также применяются инструментальные методы для визуализации состояния поджелудочной железы, такие как: УЗИ, рентген, томография, эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография, ангиография и другие методы.
Лечение
Терапия патологии зависит от тяжести и формы заболевания. При остром течении воспаления проводится госпитализация, а лечение направлено на предотвращение осложнений, поддержание организма и его функций путем внутривенного питания и введения препаратов.
Диета
При лечении панкреатита и его видов (код по МКБ-10) ведущую роль играет диетическое питание. Главные правила – голод, холод и покой.
При остром воспалении поджелудочной железы больному несколько дней нельзя принимать пищу. Затем назначается диетическое питание по Певзнеру (диета №5) и ограничивается в питании жирная пища и углеводы.
Медикаментозная терапия
Основными задачами при лечении панкреатита является устранение боли и компенсация ферментной и гормональной недостаточности поджелудочной функции.
Применяются консервативные методы, которые предусматривают:
- заместительную терапию энзимами и гормонами;
- приём антибиотиков против вирусно-бактериальных инфекций;
- меры, направленные на устранение последствий интоксикации организма после осложнений заболевания.
Также применяется и хирургическое вмешательство или малоинвазивная чрескожная пункция. Такие операции показаны при закупорке желчных протоков, при осложнениях, вызванных псевдокистами, и подозрениях на опухоль железы.
Профилактика
При грамотном лечении и соблюдении необходимых мер, направленных на изменение образа жизни, рецидивов становится ощутимо меньше. Во время лечения и после него необходимо исключить употребление алкоголя, придерживаться диеты и принимать препараты. Также предписывается санаторное лечение в периоды ремиссии.
Источник
Такое опасное для жизни человека заболевание, как острый панкреатит по МКБ 10 имеет код К85, что характеризует этиологию, патогенез и морфологию данной патологии.
Острый панкреатит (ОП) – это заболевание поджелудочной железы, характеризующееся острым асептическим воспалением демаркационного типа в органе.
Он развивается под действием разнообразных провоцирующих факторов, и требует немедленной врачебной помощи.
В классификации МКБ-10 панкреатит острый числится под кодом К85.
↯
Больше статей в журнале
«Заместитель главного врача»
Активировать доступ
Различные источники насчитывают до 40% смертельных исходов острого панкреатита.
Это заболевание опасно тем, что очень быстро развивается, влечет за собой тяжелые осложнения, в том числе и некроз органа.
Однако, своевременное врачебное вмешательство уменьшает риски осложнений и повышает шансы на полное выздоровление.
По МКБ-10 острый панкреатит разделяют на:
- К85.0 Идиопатический ОП.
- К85.1 Билиарный ОП.
- К85.2 ОП алкогольной этиологии.
- К85.3 ОП лекарственной этиологии.
- К85.8 Другой ОП.
- К85.9 Неуточнённый ОП.
- Отдельно стоит отметить осложнение острого панкреатита: код по МКБ-10 Панкреонекроз (К86.8.1).
✔ Международный классификатор болезней 10-го пересмотра, краткая версия в Системе Консилиум.
Кроме того, острый панкреатит классифицируют по форме течения:
- интерстициальный (отченый) ОП;
- деструктивный ОП (подразделяется на стерильный и инфициорванный ОП).
Причины
В основе патогенеза острого панкреатита лежит некробиоз панкреатоцитов в совокупности с ферментной аутоагрессией.
Впоследствии развиваются некроз и дистрофические изменения поджелудочной железы и присоединяется вторичная гнойная инфекция.
Чаще всего возраст пациентов с острым панкреатитом от 30 до 40 лет, мужчины болеют чаще женщин.
В группе риска возникновения ОП находятся люди, страдающие:
- злоупотреблением алкогольных напитков;
- дискинезией желчных протоков по гипертоническому типу;
- ЖКБ;
- холециститом острой или хронической формы;
- гипертриглицеридемией;
- муковисцидозом;
- гемолитико-уремическим синдромом;
- гиперпаратиреозом;
- аутоиммунными заболеваниями;
- различными заболеваниями желудочно-кишечного тракта.
Кроме того, причинами возникновения острого панкреатита могут стать нарушения системы кровообращения в тканях поджелудочной железы, закупорка желчных протоков, бесконтрольное употребление лекарственных средств, травмы живота.
Отягощенная наследственность также может стать причиной возникновения острого панкреатита.
Острый панкреатит может быть осложнением тяжелого течения острой вирусной инфекции, паротита, микоплазмоза, пневмонии, различных вирусных гепатитов.
Течение ОП разделяют на две формы: легкую и тяжелую. В первом случае болезнь несильно затрагивает другие органы и системы, легко лечится, пациент быстро выздоравливает.
В случае тяжелого течения имеются явные признаки серьезных нарушений в работе органов и тканей, появляются некротические участки, абсцессы, кисты.
Механизм развития острого панкреатита
В норме функция поджелудочной железы – это выработка неактивных ферментов и выделение их в просвет двенадцатиперстной кишки, где те активируются под воздействием некоторых запускающих процессов.
Эти ферменты участвуют в акте пищеварения, помогая расщепить белки, жиры и углеводы.
В случае появления описанных выше факторов риска, ферменты начинают активизироваться в железе еще до выхода в двенадцатиперстную кишку.
Таким образом, поджелудочная железа начинает «переваривать» сама себя – железистая ткань лизируется и отмирает, возникает отек, сдавливающий здоровые ткани.
Сосуды спазмируются, нарушается кровоток внутри органа, происходит закупорка железистых протоков.
Сок поджелудочной железы не способен выйти, поэтому он застаивается и усиливает активацию ферментов. Возникает «порочный круг».
☆ Создайте протокол ведения пациента с болезнями поджелудочной железы, на основе актуальных клинических рекомендаций.
Используйте интерактивный конструктор в Системе Консилиум.
Начать работу
В процессе развития острого панкреатита железа становится больше. Начинается асептическая (неинфекционная) воспалительная реакция.
Патологический выпот в брюшную полость, содержащий в себе активированные ферменты, раздражает брюшину.
Происходит сдавление нервных окончаний и раздражение болевых рецепторов брюшной полости.
Так возникает болевой синдром – в первую очередь – в проекции ПЖ (слева от пупка), отдавая в поясничную область. Позднее боль становится разлитой, сопровождая перитонит.
Избыток ферментов и продуктов распада железистой ткани, попадая в кровоток, вызывают интоксикационный синдром, сопровождающийся подъемом температуры, учащением сердцебиения, снижением АД.
Проявляется токсико-болевой шок. Через лимфатические протоки из кишечника в зону воспалительной реакции попадают патологические микроорганизмы (кишечная палочка, клостридии, стафилококки и т.д.).
Перитонит из асептической формы переходит в гнойную – очень тяжелую форму, сложно поддающуюся лечению и сопровождающейся высокой летальностью, до 70%.
С июля 2019 года в направлении на лабораторное исследование надо указать клинические сведения и данные о лекарствах, которые принимает пациент, а также других биологических факторах, которые могут влиять на результат исследований.
Шаблон смотрите в журнале «Заместитель главного врача».
Симптомы и признаки
Не существует единой клинической картины острого панкреатита. Чаще всего пациент жалуется на:
- острую боль в животе (часто в области проекции поджелудочной железы);
- тошноту;
- рвоту без облегчения;
- вздутие живота;
- появление геморрагических синюшных пятен (иногда с желтоватым оттенком) в проекции ПЖ на боковой стенке живота слева (симптом Грея Тернера);
- появления пятен в зоне пупка (симптом Куллена).
Диагностика
В первую очередь в диагностике важен осмотр больного, сбор анамнеза и срок начала заболевания – от длительности течения острого панкреатита зависит тактика лечения пациента.
Существует широкий спектр инстурментальной диагностики, позволяющий достоверно подтвердить наличие у пациента острого панкреатита:
- с помощью эндоскопической ультрасонографии оцениваются структура ПЖ, состояние ее протоков;
- ангиография подтверждает нарушение кровообращения в сосудах железы;
- на УЗИ выявляются изменения размеров ПЖ;
- физикальное обследование определяет точную визуализацию ложных кист или абсцессов, наличие некротических изменений за пределами ПЖ;
- диагностическая лапароскопическая операция позволяет напрямую осмотреть внутренние органы, найти признаки острого панкреатита, некротические изменения на поверхности листков брюшины, обнаружить жидкость, кровоизлияния в брюшную полость;
- КТ с контрастированием является более достоверным методом исследования, по сравнению с УЗИ.
В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов.
В Системе «Консилиум» их более 5000.
Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?
Активировать
Лечение
Терапия в отношении острого панкреатита проводится только в условиях круглосуточного стационара, при непосредственном врачебном наблюдении.
Если у пациента возникают подозрения на возникновение острого панкреатита, следует незамедлительно вызвать бригаду Скорой помощи.
В первые 3 -5 суток пациенту назначают стол 0 – то есть полный отказ от еды. С начала вторых суток разрешается пить небольшими порциями щелочную воду в больших количествах (около двух литров в сутки).
Через 3-4 дня в рацион вводятся легкие каши (но не пшённые). Через 6 дней можно есть обезжиренный кефир, суп, чай, рыбу и т.д. Вся еда – теплая, мелкими порциями, полужидкая.
В качестве медикаментозной терапии:
- улучшение кровообращения в сосудах микроциркуляции – в/в Реополиглюкин, Гемодез;
- снятие болевого синдрома – спазмолитики и анальгетики (Но-Шпа, Трамадол, Баралгин);
- при гнойном перитоните – антибиотики (цефалоспорины, карбапенемы);
- удаление ферментов из сосудистого русла с помощью форсированного диуреза (Лазикс), плазмофереза.
Источник
