Мкб 10 о панкреатите

— Профессиональные медицинские справочники

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID 

Код (коды) по МКБ-10:
K85 Острый панкреатит

K86 Другие болезни поджелудочной железы

1. Острый легкий панкреатит.

2.Острый тяжелый панкреатит:
— панкреонекроз асептический;
— панкреонекроз инфицированный. 

3. Острый тяжелый панкреатит, осложненный.

Жалобы и анамнез: многократная рвота, боли опоясывающего характера.

Физикальное обследование
Параллельно с диагностикой острого панкреатита необходимо определение тяжести заболевания. Наиболее важно раннее выявление тяжелого панкреатита, результаты лечения которого во многом обусловлены сроком его начала.

Признаки, характерные для тяжелого ОП, следующие: перитонеальный синдром, нестабильная гемодинамика, олигурия, гемоглобин выше 150 г/л, лейкоцитоз выше 14х109/л, глюкоза выше 10 ммоль/л, мочевина выше 12 ммоль/л.

Наличие хотя бы двух признаков, позволяет диагностировать тяжелый ОП, который подлежит направлению в отделение реанимации и интенсивной терапии. Остальным пациентам (нетяжелый панкреатит) показана госпитализация в хирургическое отделение.

Лабораторные исследования:

Инструментальные исследования: увеличение размеров поджелудочной железы и содержания жидкости в сальниковой сумке.

Показания для консультации специалистов: консультация эндокринолога, гастроэнтеролога.

Дифференциальный диагноз: ретгенография органов брюшной полости в прямой проекции помогает провести дифференциальную диагностику (перфорация при язвенной болезни, кишечная непроходимость).

9. Определение диастазы.

10. Рентгеноскопия органов брюшной полости.

11. Определение группы крови и резус-фактора.

12. ЭКГ.

13. Гистологическое исследование ткани.

14. Микрореакция.

15. Исследование крови на ВИЧ.

16. Анти-НВS.

17. УЗИ органов брюшной полости.

18. Компьютерная томография.

19. Эзофагогастродуоденоскопия.

20.HbsAg, Anti-HCV.

Цели лечения: купирование воспаления поджелудочной железы и удаление некротической ткани поджелудочной железы.

При отсутствии эффекта от проводимой базисной терапии в течение 6 часов и наличии хотя бы одного из признаков тяжелого панкреатита, следует констатировать тяжелый панкреатит и перевести больного в отделение реанимации и интенсивной терапии и проводить лечение, соответствующее тяжелому острому панкреатиту.

Интенсивная терапия тяжелого панкреатита: основной вид лечения — интенсивная консервативная терапия.

Приведенный выше базисный лечебный комплекс при тяжелом ОП является недостаточно эффективным и должен быть дополнен специализированным лечебным комплексом (см. ниже).

Хирургическое вмешательство в виде лапаротомии показано лишь при развитии осложнений хирургического профиля, которые невозможно устранить эндоскопическими методами (деструктивный холецистит, желудочно-кишечное кровотечение, острая кишечная непроходимость и др.).

Специализированное лечение:

2. Реологически активная терапия (гепарин, реополиглюкин, рефортан и др.).

3. Возмещение плазмопотери (коррекция водно-электролитных, белковых потерь и др.: в общей сложности не менее 40 мл соответствующих инфузионных средств на 1 кг массы тела; соотношение коллоидных и кристаллоидных растворов – 1:4).

— антиферментная терапия (контрикал — не менее 50 тыс. ед., гордокс-не менее 500 тыс. ед. в/в. Оптимальный срок – первые 5 суток заболевания);
— антиоксидантная и антигипоксантная терапия.

— пациентам с перитонеальным синдромом, в том числе при наличии УЗ-признаков свободной жидкости в брюшной полости;

— при необходимости дифференцировки диагноза с другими заболеваниями органов брюшной полости.

Перечень основных медикаментов:

1. *Метронидазол таблетка 250 мг раствор для инфузий 0,5 во флаконе 100 мл

2. * Йод+калия хлорид+глицерин+Вода раствор во флаконах 25 мл

3. *Преднизолон 5 мг, табл.

4. *Натрия хлорид однокомпонентные и комбинированные растворы для инфузий и инъекций

5. *Глюкоза раствор для инфузий 5%, 10% во флаконе 400 мл, 500 мл; раствор 40% в ампуле 5 мл, 10 мл

6. *Декстран мол.масса около 60000 — 400 мл

7. *Поливидон 400 мл, фл.

8. *Альбумин раствор для инфузий во флаконе 5%, 10%, 20%

9. *Метоклопрамид таблетка 10 мг; раствор в ампуле 2 мл

10. *Неостигмин раствор для инъекций 0,05% в ампуле 1 мл; таблетка 15 мг

11. *Препараты, получаемые из крови, плазмозаменяющие средства и средства для парентерального питания

12. *Надропарин кальция — раствор для инъекций в предварительно наполненных шприцах 2850 МЕ анти-Ха/0,3 мл; 3800 МЕ анти-Ха/0,4 мл; 5700 МЕ анти-Ха/0,6 мл; 7600 МЕ анти-Ха/0,8 мл, 9500 МЕ анти-Ха/1,0 мл

12. *Фамотидин таблетка 40 мг раствор для инъекций 20 мг

13. *Фуросемид 40 мг табл.

14. *Аминофиллин раствор для инъекций 2,4% в ампуле 5 мл, 10 мл