Межреберная невралгия от панкреатита

Как распознать невралгию?

Внезапный приступ боли может застать врасплох, вызвать страх. Особенно если это боль под ребрами. Первая мысль, приходящая в голову: «Катастрофа — проблемы с сердцем». Неконструктивные догадки лишь ухудшают общее состояние. Не стоит раньше времени поддаваться панике. Есть хорошее высказывание: «Кто владеет информацией, тот владеет миром».

Нервная система человека по области локализации условно подразделяется на центральную (ЦНС) и периферическую. ЦНС отвечает за анализ информации, поступающей от периферической системы, которая образована из нервной ткани, способной возбуждаться под воздействием внешних и внутренних факторов. Ее рецепторы импульсами посылают сигналы об этом воздействии в ЦНС для анализа.

После обработки происходит посыл обратного импульса, своеобразный «приказ» для выполнения ответной реакции в форме движения частей тела или изменения функционирования каких-либо органов организма. Импульсы имеют химическое происхождение, их передача осуществляется с помощью медиаторов (биологически активного химического вещества) и ионов натрия и калия.

Скорость передачи достигает 120 метров в секунду. Если же по каким-либо причинам происходят изменения нервных волокон (сжатие, защемление корешков), то их рецепторы посылают в центральную нервную систему измененные импульсы. И тогда возникает боль, причем не только в месте поражения, но и по всем участкам, где проходит нерв, передающий искаженную информацию.

Симптомы

Невралгия отличается следующими характерными признаками:

постоянная или приступообразная боль по ходу пораженного нерва;
характер боли может быть различным: ноющим, жгучим, тупым, колющим;
интенсивность болевых ощущений усиливается при движениях тела, кашле, чиханье, глубоком вздохе и при пальпации;
ощущается подергивание межреберных мышц (из-за поражения двигательной части нервной ткани);
возможно ощущение онемения в пораженной области и «мурашек», возникающие вследствие нарушения функционирования чувствительной части нерва;
возникновение вегетативных симптомов: изменение окраски кожной поверхности, повышенная чувствительность к холоду (больной старается теплей одеться).

Симптомы невралгии схожи с признаками других серьезных заболеваний, поэтому при диагностировании назначается ряд дополнительных обследований.

Причины

Спровоцировать приступ болезни может целый ряд разнообразных факторов:

травмы спины;
болезни позвоночника;
длительное нахождение в фиксированном положении (например, за компьютером, при работе на дачном участке, за рулем автомобиля);
инфекционные заболевания (герпес, ветрянка);
физическое повреждение нервных корешков (например, в ходе хирургического вмешательства);
переохлаждение;
переутомление;
гормональные сдвиги в организме, в т. ч. менопауза;
бактериальные инфекции;
воздействие токсинов (при отравлении любой этиологии);
недостаток в организме витаминов групп B;
сахарный диабет.

Невралгия возникает как при наличии одной из причин, так и под воздействием комплекса факторов.

Этот аспект очень важен для того, чтобы верно оценить ситуацию при возникновении болевого синдрома, не впасть в панику и правильно оказать первую помощь. Но необходимо помнить и о том, что лучше всего с вашими проблемами может разобраться только врач.

Межреберная невралгия (или “грудной радикулит”) – это патология, которая возникает при компрессии или раздражении межреберного нерва и проявляется в основном болью, причем интенсивность болевого синдрома очень высокая. Основная опасность этого заболевания заключается в том, что симптомы межреберной невралгии могут имитировать большое количество заболеваний внутренних органов, в том числе и очень опасных для жизни, например, инфаркт миокарда.

Часто даже опытных врачей признаки невралгии вводят в заблуждение: выставляется стенокардия там, где ее нет либо же пропускается инфаркт там, где он присутствует. Потому очень важно детально изучить симптомы межреберной невралгии справа и слева, а также узнать о заболеваниях, которые могут скрываться под невралгической маской. Именно об этом и пойдет речь ниже.

Дело в том, что невралгия различных межреберных нервов (всего их 12 пар) проявляется по-разному. Все межреберные нервы являются анатомическим продолжением грудных, которые выходят сквозь межпозвоночные отверстия из спинно-мозгового канала. Они направляются вперед от грудного отдела позвоночного столба и проходят в толще каждого межреберного промежутка с правой и левой стороны грудной клетки.

Нижние пары межреберных нервных волокон доходят к верхней части передней брюшной стенки. Потому при невралгии боль может локализироваться не только в области грудной клетки, но и живота, при этом, имитируя заболевания желудка, печени, поджелудочной железы.

Все межреберные нервы состоят из 3 компонентов:

чувствительных волокон (иннервируют кожу);
двигательных волокон (обеспечивают движения межреберных мышц, диафрагмы, чем непосредственно влияют на частоту и глубину дыхания);
вегетативных волокон (заведуют тонусом кровеносных сосудов, работой потовых желез кожи грудной клетки).

В зависимости от того, какая часть межреберного нерва более всего пострадала, и развиваются различные симптомы невралгии. Например, при сдавлении двигательных волокон пациента беспокоит одышка, чувствительных – боль, вегетативных – повышенная потливость кожи грудной клетки. Иногда нерв сдавливается равномерно, что проявляется комплексом симптомов.

Важно запомнить! Симптомы межреберной невралгии напрямую зависят от локализации воспаленного нерва и степени его повреждения.

Как правило, страдает только один межреберный нерв, что приводит к односторонней боли, очень редко может поражаться одновременно два и более нервных волокна и патология может приобретать симметрический характер (если воспаленные нервы находятся с обеих сторон туловища).

Итак, ведущий признак межреберной невралгии – это боль, без которой диагноза не существует. С локализацией мы разобрались – это любой межреберный промежуток грудной клетки с одной стороны. Болезненность за его пределы не выходит (опоясывающий характер), что является важным диагностическим признаком.

Боль интенсивная и оценивается пациентами по визуально аналоговой шкале боли как сильная. Характер болезненности – жгучий и пронизывающий в остром периоде, ноющий и тупой в последующем. Длительность боли – несколько часов или дней.

Боль усиливается при физических движениях, в неудобной позе. Также повышению болезненности способствуют кашель, глубокий вдох, чихание, резкие движения.

Характерным является присутствие болевых точек, при нажатии на которые боль усиливается:

паравертебральные точки (с двух сторон от позвоночного столба), которые соответствуют пораженному межреберному промежутку;
с двух сторон около грудины;
по ходу больного нерва.

Межреберная невралгия может протекать по типу острых приступов, которые повторяются с определенной периодичностью на протяжении дня. Во время такого приступа боль настолько выраженная, что человек замирает в той позе, в которой она возникла, боится даже вдохнуть, чтобы не спровоцировать новую волну болезненности.

У женщин можно наблюдать колющие боли в молочных железах, которые отдают в сосок, чего не встречается у мужчин.

Другие симптомы

В додачу к боли пациенты могут жаловаться на следующие симптомы (но это не обязательно).

В условиях дикой природы различные существа в борьбе за свою жизнь прибегают к маскировке – стараются слиться с окружающим ландшафтом, либо применяют яркую хищную окраску для отпугивания врагов.

Как ни странно, но также себя ведут и заболевания: одна патология может успешно замаскироваться под другую, мучая больного и ставя сложную задачу перед врачом. Одним из примеров такой мимикрии является невралгия. Эта болезнь становится причиной сильной, порой невыносимой боли.

А поскольку нервные окончания имеются в каждом органе человеческого тела, то невралгия может напоминать по своему течению любые другие патологии:

Почечную колику.
Сердечный приступ.
Гастрит.
Остеохондроз и многие другие.

Самым главным признаком являются боли. Они возникают внезапно и так же внезапно прекращаются, но могут быть постоянными, изнуряющими больного, не оставляющими его ни днем, ни ночью. И все это может длиться месяцами. Изредка в местах, где ощущается болезненность, может наблюдаться небольшая припухлость и гиперемия кожных покровов, а также изменения чувствительности.

Так может выглядеть со стороны боль при невралгии тройничного нерва

Болевые ощущения распространяются вдоль нервов. Каждое периферическое нервное волокно снабжено массой рецепторов, принимающих сигналы от окружающих тканей, отражающих их текущее состояние. Если же сама ткань нервного ствола, по разным причинам, патологически изменилась, то нарушается и адекватность работы рецепторов.

Болевые точки

В тех случаях, когда болевые ощущения развиваются после физической работы, да еще и в условиях низких температур, можно говорить о сочетании ее с радикулитом.

Для невралгии тройничного нерва характерны выраженные болевые приступы, при которых ощущения локализованы на лице, страдают при этом лоб, глаза, челюсти, зубы. Больные отзываются о них, как об ударах током, резких, невыносимых. У человека начинается слезотечение, выделение носовой слизи, слюны. От боли можно даже потерять сознание. Спровоцировать эти приступы можно самыми разными привычными действиями:

Чистя зубы
Зевая
Умываясь
Глотая
Разговаривая
Двигая нижней челюстью

Источник

Симптомы зависят от локализации поврежденного нерва

Нижние пары межреберных нервных волокон доходят к верхней части передней брюшной стенки. Потому при невралгии боль может локализироваться не только в области грудной клетки, но и живота, при этом, имитируя заболевания желудка, печени, поджелудочной железы.

чувствительных волокон (иннервируют кожу);двигательных волокон (обеспечивают движения межреберных мышц, диафрагмы, чем непосредственно влияют на частоту и глубину дыхания);вегетативных волокон (заведуют тонусом кровеносных сосудов, работой потовых желез кожи грудной клетки).

В зависимости от того, какая часть межреберного нерва более всего пострадала, и развиваются различные симптомы невралгии. Например, при сдавлении двигательных волокон пациента беспокоит одышка, чувствительных – боль, вегетативных – повышенная потливость кожи грудной клетки. Иногда нерв сдавливается равномерно, что проявляется комплексом симптомов.

Важно запомнить! Симптомы межреберной невралгии напрямую зависят от локализации воспаленного нерва и степени его повреждения.

Боль – основной признак

Боль интенсивная и оценивается пациентами по визуально аналоговой шкале боли как сильная. Характер болезненности – жгучий и пронизывающий в остром периоде, ноющий и тупой в последующем. Длительность боли – несколько часов или дней.

паравертебральные точки (с двух сторон от позвоночного столба), которые соответствуют пораженному межреберному промежутку;с двух сторон около грудины;по ходу больного нерва.

Межреберная невралгия может протекать по типу острых приступов, которые повторяются с определенной периодичностью на протяжении дня. Во время такого приступа боль настолько выраженная, что человек замирает в той позе, в которой она возникла, боится даже вдохнуть, чтобы не спровоцировать новую волну болезненности. Именно такой тип протекания невралгии, если она локализируется с левой стороны, чаще всего диагностируется как стенокардия. Порой различить эти два состояния можно только при помощи дополнительных лабораторных и инструментальных методов диагностики.

Важно знать, что межреберная невралгия – это не отдельная нозологическая форма болезни, а следствие большого количества, как дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника, так и общих инфекционных заболеваний, травм и некоторых других патологий, которые могут приводить к вторичному сдавлению, раздражению или воспалению межреберного нерва.

Потому параллельно описанным симптомам следует искать признаки остеохондроза, межпозвоночной протрузии и грыжи, мышечные спазмы, травмы (ушибы мышц и переломы позвонков, ребер), ОРВИ, опоясывающий герпес, опухоли позвоночника, нарушения осанки, болезнь Бехтерева.

Я та, которая всегда говорит «Улыбнись», потому что я знаю, что всё будет хорошо!

Добавлено (07.06.2012, 08:04)———————————————Гастралгический синдром, при котором основными являются боли в эпигастральной (подложечной) области.При этом не удается выявить зависимость усиления болей с погрешностями в диете или качеством пищи, боли не связаны и с сезонностью. Больные отмечают усиление болей после физической нагрузки и, как правило, во второй половине дня.

острый калькулезный холецистит, колит, панкреатит, мочекаменная болезнь и другие. Обычно у таких больных во время приступа проявляются интенсивная боль, местное повышение температуры, усиление потливости. Весьма характерна тягучая или ноющая боль в области лопаток и межлопаточном пространстве. В таких случаях больные жалуются на ощущение железных клещей, сдавливающих спину.

Боли усиливаются при глубоком дыхании, длительном вынужденном положении тела. Боль от остеохондроза усиливается при нагрузках, поворотах туловища, носит иногда жгучий характер. На фоне разлитой болезненности тканей грудной стенки выявляются курковые зоны (прикосновение к ним вызывает острую боль), чаще в местах прикрепления мышц. Характерен синдром болезненности грудины – зоны начала грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Существуют ситуации, когда приходится выяснять, которое из двух недугов возникло в действительности: остеохондроз или панкреатит. Симптомы этих патологий похожи друг на друга, но опытный специалист, призвав на помощь методы современной диагностики, все же сможет отличить одно заболевание от другого.

Человек, не знающий симптомов болезней поджелудочной железы, может спутать панкреатитные боли с остеохондрозными, потому что некоторые болезненные ощущения при первом похожи на дискомфорт при втором:

боль, отдающая в спину или опоясывающая, как при межреберной невралгии;
боли в нижнегрудном отделе позвоночника.

Но панкреатит — это пищеварительное заболевание. Поджелудочная железа производит гормоны и ферменты, попадающие в двенадцатиперстную кишку и участвующие в процессах обработки пищи. При недостаточности пищеварительных соков происходит неполное расщепление элементов, в основном жиров и белков, и увеличивается объем стула, чего никогда не бывает при остеохондрозе. Панкреатит сопровождается такими проявлениями:

повышается температура тела, может появиться рвота;
после жирной и копченой пищи возникает тошнота и тяжесть в животе, зачастую вздутие и колики;
стул плохо смывается с поверхности унитаза, потому что становится жирным, у него кашицеобразная консистенция и часто серый цвет, просматриваются остатки непереваренной пищи;
боль возникает после жирной, острой, соленой, копченой пищи или переедания;
резь может быть спазматической или ноющей;
дефекация происходит по 3-5 раз в сутки;
со временем из-за плохого усваивания питательных веществ начинается похудение и развиваются признаки авитаминоза.

Остеохондроз грудной части изнуряющими болями не сопровождается, потому что в области сочленения с ребрами позвоночник малоподвижен. На этом участке заболевание чаще развивается у людей, чья работа называется сидячей, — водителей, офисных сотрудников, бухгалтеров, экономистов.

Коварство ситуации заключается в том, что проблемы в этой части позвоночного столба нередко маскируются под другие болезни и нужно особое мастерство, чтобы их опознать и обезвредить. Можно долго лечиться от стенокардии, пока не выяснится, что остеохондроз грудного отдела за это время запущен и начинает обрастать букетом осложнений.

Симптомы нарушений во внутренних органах развиваются, когда остеохондроз поражает вегетативную нервную систему.

Грудные корешковые симптомы могут быть схожи с заболеваниями органов желудочно-кишечного тракта, в частности с панкреатитом:

при сдавливании 5-8 корешков боль появляется в верхней части живота, но она не связана с приемом пищи, не сопровождается тошнотой, рвотой, усиливается по ночам и может к утру самопроизвольно стихнуть;
если поражаются 7-8 корешки, дискомфорт идет в эпигастральную область, начинаясь из-под лопатки;
если поражаются 8-9 корешки, боль может проявляться в средней части живота, она не связана с приемом пищи, усиливается при поворотах, чихании, в положении лежа на спине;
если поражаются 9-10 корешки, резь распространяется со спины по низу грудной клетки до пупка;
при сдавливании 11-12 корешка боль отдает в пах, начинаясь на спине внизу грудной клетки.

Вот насколько многоликим может быть одно-единственное заболевание. Но опытный врач, составляя анамнез, среди всех болезненных проявлений сможет вычленить признаки, отличающие остеохондроз от прочих заболеваний:

ощущение, что невидимый обруч стягивает грудь или спину;
боли усиливаются после долгого сидения в одной позе или после физической нагрузки;
дискомфорт значительнее при движении, глубоком вдохе, покашливании, поворотах туловища, реже при наклонах;
болезненность в эпигастральной области не удается связать с погрешностями в питании;
при выпрямлении спины быстро появляется чувство утомления околопозвоночных мышц;
часто происходит напряжение последних, чаще всего асимметричное;
боль возникает при постукивании по остистым отросткам;
после пробуждения боль без приема анальгетиков может исчезать после непродолжительной ходьбы.

При появившейся боли не стоит заниматься самодиагностикой. Решать, что за болезнь начинается — панкреатит или остеохондроз, — должен только специалист в поликлинике. Он сможет поставить достоверный диагноз и назначить адекватное лечение.

Поджелудочная железа (сокр. Лат. pancreas) – непарный железистый орган пищеварительной и эндокринной системы, выполняющий ферментобразующую и горомновыделительную функции. Она располагается в верхнем этаже брюшной полости, позади желудка, и имеет тесное взаимодействие с практически всеми органами желудочно-кишечного тракта.

Pancreas анатомически имеет три составляющих: головка, тело и хвост. Головка расположена преимущественно в правой подрёберной области, тело – в эпигастрии, хвост – в левой подрёберной области. Таким образом, железа располагается в пределах всего верхнего этажа брюшной полости и на поверхность тела проецируется в собственно надчревную область.

Орган имеет тесное взаимодействие со многими анатомическими структурами:

Головку поджелудочной железы на всем протяжении огибает двенадцатиперстная кишка. В её просвет на вершине дуоденального сосочка открывается общий проток поджелудочной железы в составе общего желчного протока.
Область головки и тела поджелудочной железы спереди прикрывает желудок, а сзади они прилежат к позвоночному столбу.
Хвост соприкасается с селезёнкой, селезёночной артерией, петлями тонкой и толстой кишки.

Поджелудочная железа имеет тесное взаимодействие с магистральными артериями (аорта, нижняя полая и воротная вены, верхняя брыжеечная артерия и её ветви) и нервными стволами и сплетениями, что обусловливает частое поражение железы при системных заболеваниях и возникновение сильных болей при её патологии.

Другие симптомы

В додачу к боли пациенты могут жаловаться на следующие симптомы (но это не обязательно).

Чувствительные нарушения

Из-за повреждения чувствительных волокон больные жалуются на онемение в месте выхода нерва из позвоночника, по ходу больного межреберного промежутка. Также могут появляться парестезии (ощущение ползания мурашек по коже).

Дыхательные признаки

Боль, которая не дает пациенту вдохнуть на полную грудь.Повреждение двигательной части межреберного нерва, что приводит к параличу дыхательной мускулатуры (встречается редко, ведь для таких дыхательных расстройств необходимо одновременное поражение большей части межреберных нервов).

Проявляются дыхательные нарушения частым и поверхностным дыханием.

Вегетативные проявления

холодная и липкая кожа грудной клетки;изменение окраски кожного покрова – посинение или бледность;повышенная потливость.

Дифференциальная диагностика

Рассмотрим коротко самые частые патологии, которое проявляются сходной симптоматикой, а также их отличие от межреберной невралгии.

Коронарные боли (стенокардия и инфаркт миокарда)

При коронарных болях боль очень сильная, но она в большинстве случаев описывается пациентами, как жжение, сдавление, “камень” в груди, а не стандартные болевые ощущения. Длится несколько минут (до 15), если больше, то возможно развитие инфаркта. Локализируется за грудиной и занимает более 1 межреберного промежутка. Появляется после сильного эмоционального напряжения и физической активности, не зависит от положения тела, не усиливается при нажатии на болезненные точки, при дыхании и кашле.

Сопровождается истинной одышкой, а не боязнью вдохнуть из-за новой болезненной волны, страхом смерти, холодным липким потом, снижением или повышение АД. Отдает в левую часть тела (руку, челюсть, плечо, лопатку). Снимается нитроглицерином или наркотическими анальгетиками при инфаркте. Прояснить ситуацию сможет ЭКГ, Эхо-КГ.

Плеврит и пневмония

При пневмонии боль в грудной клетке встречается только в случае наслоения плеврита, так как в легочной ткани болевых рецепторов нет и болеть она не может. Другое дело плевра. Пациент жалуется на колющие боли в боку грудной клетки, которые усиливаются при кашле, глубоком вдохе, при наклонении в бок в противоположную от больного места сторону (при невралгии боль усилится при наклоне в больную сторону).

Параллельно наблюдаются и другие признаки плеврита и пневмонии: повышение температуры, кашель с мокротой, одышка, общее недомогание. Боль уменьшается после приема противовоспалительных и обезболивающих средств, как и при невралгии. Чтобы исключить пневмонию, необходимо выполнить рентгенографию ОГК.

Опоясывающий герпес

По сути, опоясывающий герпес и является невралгией, только инфекционного характера. Все симптомы, описанные для межреберной невралгии, будут характерными и для этого заболевания. Но на герпетическую этиологию заболевания укажут специфические кожные высыпания по ходу пораженного межреберного промежутка.

В основном из поэтапного исключения болезней-имитаторов и состоит диагностика межреберной невралгии, потому она является диагнозом исключения. Врач может быть уверен в диагнозе только после полного обследования пациента.

Подводя итоги, можно отметить, что сама по себе межреберная невралгия не является опасной для человека, но качество жизни значительно страдает. Опасность представляют состояния, которые могут скрываться под маской этого заболевания. Потому к любой боли в грудной клетке стоит относиться серьезно и в обязательном порядке посетить врача и пройти все необходимые обследования.

Источник