Методы диагностики язвы желудка
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК) характеризуется глубоким дефектом в слизистой оболочке. Причиной его возникновения является дисбаланс факторов защиты (муцина, обволакивающего слизистую оболочку) и факторов агрессии (соляной кислоты и пепсина). В просвет ДПК выделяется огромное количество пищеварительных ферментов из поджелудочной железы и кислое содержимое желудка, поэтому именно в этом отделе кишечника возникают язвы.
Диагностика язвы — задача гастроэнтеролога, который на основе жалоб, анамнеза, лабораторных и инструментальных исследований формирует диагноз
Показания к обследованию
Показаниями являются симптомы:
- изжога;
- кислая отрыжка;
- тошнота;
- рвота, приносящая облегчение (по этой причине больные часто вызывают ее самостоятельно);
- запоры.
Боль при данном заболевании возникает в левом подреберье, если язвенный дефект локализуется в желудке, в правом — при язве ДПК. Возникновение болевых ощущений в течение 30-60 минут после еды дает повод заподозрить процесс в желудке. Если боль появляется через 2-3 часа после еды, то внимание стоит обратить на ДПК. Больные с язвой жалуются на так называемые голодные боли, которые прекращаются после перекуса.
Стоит помнить о том, что у некоторых больных боль и вовсе не проявляется. Такие язвы называют «немыми». Они часто выявляются уже при возникновении осложнений — кровотечения или прободения.
Болезнь имеет рецидивирующее течение с периодами обострений и ремиссий. Обострения характеризуются сезонностью — возникают весной и осенью.
Методы диагностики
При диагностике язвы применяются лабораторные и инструментальные методы. Каких-либо различий в методиках проведения исследований у лиц мужского и женского пола не имеется.
Лабораторные исследования
Золотой стандарт диагностики любого заболевания включает лабораторные тесты, и язва не исключение:
- Анализ крови больных язвенной болезнью не несет ценной информации. В большинстве случаев изменения не обнаруживаются. Наличие анемии говорит о скрытом кровотечении.
- Анализ кала на кровь. Исследование необходимо для выявления кровотечения.
- pH-метрия. При язве ДПК превышают норму показатели стимулированной и базальной секреции. Если дефект находится в субкардиальной зоне или в теле желудка, то эти значения будут нормальными либо сниженными.
Инструментальные исследования
Гастродуодено- и рентгеноскопия являются основными методами диагностики при заболеваниях ЖКТ:
- Рентген, при котором обнаруживается ниша на рельефе слизистой оболочки.
- Эндоскопия необходима для подтверждения диагноза, уточнения локализации, формы, размеров и состояния язвенного очага.
- Уреазный тест проводится с целью обнаружения Helicobacter pylori. Роль этой бактерии в возникновении язвы известна давно: 90-95% язв ДПК и 70% язв желудка являются хеликобактерными. Тест основан на выявлении фермента уреазы, который выделяет Helicobacter pylori для расщепления мочевины до аммиака и углекислого газа. Данная диагностическая процедура проводится во время эндоскопии. Из желудка берется участок слизистой (биоптат), который помещают в среду, содержащую мочевину и феноловый красный. Если в желудке имеются бактерии, то уреаза расщепит мочевину до аммиака, что приведет к повышению pH среды и изменению цвета индикатора с желтого на красный. Чем больше Helicobacter pylori в биоптате, тем быстрее раствор поменяет цвет.
Осложнения язвы и их диагностика
Наибольшую угрозу жизни пациента представляют именно осложнения, которые возникают при наличии язвы в стенке желудка или ДПК.
Кровотечение
Основными симптомами являются:
- рвота «кофейной гущей» (под воздействием кислоты и пищеварительных ферментов из гемоглобина крови образуется солянокислый гематин, который по своему виду напоминает кофейную гущу);
- дегтеобразный стул (кал под воздействием соляной кислоты и ферментов ЖКТ тоже приобретает черный цвет);
- тахикардия;
- слабость;
- головокружение;
- потеря сознания;
- снижение АД;
- бледность кожи.
Исследования, которые необходимы, если имеются подозрения на желудочно-кишечное кровотечение:
- клинический анализ крови — выявляется снижение количества эритроцитов, повышение количества лейкоцитов и тромбоцитов;
- СОЭ — увеличивается;
- коагулограмма — после кровотечения всегда возрастает активность свертывающей системы;
- исследование кала на скрытую кровь;
- эндоскопия.
Перфорация
Это осложнение наиболее опасно. Оно проявляется наличием в стенке органа сквозного дефекта. Перфорация гораздо чаще возникает у мужчин.
Перфорация язвы желудка
Симптомы:
- острые боли, которые носят название «кинжальных»;
- выраженная болезненность при пальпации эпигастральной области;
- напряжение мышц брюшной стенки;
- наличие положительного симптома Щеткина-Блюмберга (симптома раздражения брюшины).
Далее прогрессирует клиническая картина перитонита.
Пенетрация
Так называют проникновение язвы в соседние органы и ткани (чаще всего в поджелудочную железу и малый сальник).
Признаки пенетрации:
- появление упорных болей (если язва пенетрирует в поджелудочную, то боль локализуется в области поясницы);
- боль утрачивает связь с питанием;
- повышение температуры;
- повышение СОЭ.
Для подтверждения пенетрации используют рентгенологическое и эндоскопическое исследования.
Дифференциальная диагностика
Множество заболеваний ЖКТ имеет общую симптоматику с язвой, поэтому крайне важно их дифференцировать:
- Хронический гастрит. Воспаление слизистой желудка отличается от язвы более выраженным диспепсическим синдромом (нарушения пищеварения в виде отрыжки, изжоги, тошноты, рвоты) и менее выраженным болевым. Точно поставить диагноз позволит эндоскопическое или рентгенологическое исследование.
- Рак желудка. На ранних стадиях рак желудка клинической картиной напоминает язву. Особенно трудна дифференциальная диагностика в случае язвенно-инфильтративной формы рака. Цитологическое исследование биоптата — наиболее точный и информативный метод в данном случае.
- Холецистит и желчнокаменная болезнь (ЖКБ). Эти заболевания, так же как и язва, проявляются болями в эпигастрии и расстройствами пищеварения. Главные отличия состоят в том, что при холецистите и ЖКБ боли связаны с характером пищи, которую употребляет человек. Как правило, боли появляются после приема жирной, острой, богатой специями пищи. Также боли при заболеваниях желчного пузыря имеют схваткообразный характер.
- Хронический панкреатит. Боли при хроническом панкреатите, так же как и при язве, локализуются в верхних отделах живота. Возникают они спустя 30-60 минут после приема жирной пищи. Исключить панкреатит при диагностике поможет биохимический анализ. При воспалении поджелудочной в крови обнаруживается повышенное содержание трипсина, амилазы и липазы.
О симптомах предъязвенного эрозивного гастрита читайте в публикации.
Обоснование диагноза
Диагноз ставится на основании:
- жалоб больного;
- общего осмотра;
- данных анамнеза жизни;
- результатов инструментальных и лабораторных испытаний.
Язвенная болезнь — это патология, с которой гастроэнтеролог сталкивается чаще, чем с любой другой в своей практике. Факторов, способствующих возникновению язвы много, начиная с неправильного питания и активности Helicobacter pylori. Умение распознать процесс и назначение необходимых диагностических процедур поможет своевременно выявить болезнь и избежать опасных для жизни осложнений.
Понравился материал: оцени и поделись с друзьями
Источник
Язва желудка являет собой хроническое заболевание, которое сильно поражает слизистую оболочку данного органа. Как правило, она сопровождается характерными признаками, однако для более точного выявления болезни требуется полная диагностика язвы желудка. Рассмотрим данный вопрос более подробно.
Причины развития язвы
Чаще всего язвенная болезнь развивается по таким причинам:
- Поражение желудка бактерией После попадания в полость органа данная бактерия нарушает его кислотную среду, что провоцирует отмирание клеток слизистой и образование язвы.
Более того, Helicobacter способен вызывать и другие болезни ЖКТ (к примеру, гастрит).
- Частое употребление спиртосодержащих напитков.
- Курение на протяжении нескольких лет.
- Употребление кофе с большим содержанием кофеина (особенно вредно для желудка пить кофе натощак, когда орган больше всего подвержен поражению).
- Неправильное питание. К данному пункту относиться употребление вредной пищи (острой, жирной), питание всухомятку, а также прием чрезмерно горячей пищи, которая травмирует слизистую желудка.
- Частые нервные перенапряжения и стрессы также могут дать сильный толчок к развитию язвы желудка.
- Бесконтрольное длительное лечение некоторыми медикаментозными препаратами. Наиболее опасными для желудка являются: кортикостероиды, анальгетики (обезболивающие препараты) и противовоспалительные лекарства.
Важно! При лечении лекарствами без назначения врача человек рискует не только повредить себе желудок, но и также получить сбои в работе печени, сердца, почек и ЦНС. Более того, ситуация только ухудшиться, если пациент подберет себе неправильную дозировку препарата. Это грозит риском появления нежелательных осложнений и ухудшений в здоровье.
Симптомы болезни
Чтобы было проще выявить язву, следует обратить внимание на такие ее характерные симптомы и признаки:
- Острые боли в левой части грудной клетки, которые могут отдавать в зону поясницы, лопатки и низ живота. Характер боли: колющий, резкий, ноющий.
Обычно данный симптом появляется по утрам, когда человек еще не покушал. После приема пищи боль немного утихает, ведь пища подавляет чрезмерную кислоту в желудке.
- В периоды острого протекания язвы человек может ощущать сильную изжогу и кислую отрыжку.
- В более запущенных случаях наблюдается рвота с примесью крови, частая тошнота и резкая потеря веса.
- Понижение аппетита связано с нарушением пищеварения, а также боязнью человека снова испытать боль после приема пищи.
- Появление усиленного газообразования.
- Частое ощущение тяжести в животе.
- Быстрое ощущение насыщения, даже после употребления небольшой порции еды.
- Нарушение стула.
Важно! Как показывает статистика, более 50 % всех больных язвой сталкиваются с проблемой запоров и диареей. При этом нужно быть предельно внимательным при диагностике, ведь данные симптомы могут указывать на развитие самых разных патологий.
Также следует сказать о том, что примерно в 20 % случаев больные язвой не ощущают вышеприведенных симптомов. Болезнь у них протекает монотонно и в течение длительного времени может и вовсе не давать о себе знать. Единственной возможностью диагностировать ее будет проведение специальных исследований. Развитие язвы вероятнее у людей, страдавших когда-либо от гастрита.
Диагностика
Так как симптоматика проблем с желудком часто схожа с другими заболеваниями, обязательно проведение диагностики, чтобы поставить точный диагноз.
Диагностика по выявлению язвы желудка предусматривает проведение таких обязательных исследований и процедур:
- Первичный осмотр у врача, пальпация брюшной полости и сбор анамнеза.
- Анализы крови и мочи.
- Анализ кала на наличие скрытой крови.
- Исследование на уровень кислотности желудка. Обычно оно делается при помощи внутрижелудочной рН-метрии.
- Рентгенография делается для выявления более явных признаков язвы – рубцов и углублений в слизистой желудка.
- Эндоскопическое исследование направлено на выявление тяжести болезни, локализации язвы, ее формы и оценку общего состояния желудка.
- Биопсия предусматривает взятие небольшой ткани желудка для ее дальнейшего исследования под микроскопом. Такой метод позволит выявить тяжелую степень язвы, которая сопровождается онкологическим образованием.
Важно! Язва, если ее не лечить, способна вызвать злокачественную опухоль желудка.
- Манометрия поможет выявить моторику верхних зон ЖКТ.
- Диагностика на выявление бактерии Helicobacter. Данное исследование предусматривает проведение дыхательных тестов, обнаружение ДНК бактерии в слюне и крови больного.
После проведения всех диагностических мер назначается лечение. Оно подбирается для каждого больного индивидуально, а зависимости от причины развития язвы, симптоматики и запущенности болезни. Также терапия во многом будет зависеть от возраста пациента и наличии у него хронических болезней. Обязательной частью комплексной терапии язвы желудка является диета. Подробнее читайте здесь.
Лечение
Классическая терапия при выявлении язвы предусматривает такое:
- Соблюдение пациентом лечебного питания. Диета предусматривает полный отказ от спиртного, курения, соли, жирного, острого, кислого и горячего. Основу рациона должны составлять отварные овощи и мясо, каши и супы.
- Для подавления активности бактерий назначаются антибиотики (Метронидазол).
- Антацидные препараты нужны для обволакивания желудка (Альмагель).
- Препараты для подавления секреции желудка (Ранитидин).
- Анальгетики от боли.
- Препараты, понижающие кислотность в желудке.
Следует помнить, что язва развивается не в один день. Ее образованию обязательно сопутствуют более слабовыраженные симптомы: тяжесть в желудке, отрыжка, тошнота. Чем раньше начать принимать профилактические меры, тем вероятнее остановить дальнейшее развитие заболевания.
Профилактика
Чтобы снизить риск развития язвы желудка, нужно соблюдать такие советы врача:
- Правильно питаться.
- Не курить и не употреблять алкоголь.
- Избегать стрессов и нервных перенапряжений.
- Соблюдать гигиену рта.
- Не принимать никакие лекарства без назначения врача.
При появлении первых признаков болезни сразу же обращаться к гастроэнтерологу и проводить диагностику.
Врач сайта: Антон палазников
Врач-гастроэнтеролог, терапевт
Стаж работы более 7 лет.
Профессиональные навыки: диагностика и лечение заболеваний ЖКТ и билиарной системы.
Источник
Осложнения заболеваний можно предупредить. Своевременная диагностика язвы желудка поможет избежать таких тяжелых состояний, как перфорация желудочной стенки и пенетрация дефекта слизистой в соседние органы брюшной полости. Медиками применяются объективные, лабораторные и инструментальные методы обследования при язвенной болезни. В комплексе они дают широкую и точную картину патологии, а также помогают назначить адекватное и грамотное лечение.
Показания к диагностике
- Болевые ощущения в эпигастральной области, которые распространяются на грудную клетку и спину.
- Боль, которая возникает после еды — при язвенном дефекте, и натощак («голодные боли») — при язве 12-перстной кишки.
- Диспептические явления, такие как отрыжка кислым содержимым, тошнотворное ощущение, оканчивающееся рвотой. Последняя приносит облегчение пациенту.
- Стремительное похудение без объективных причин.
Вернуться к оглавлению
Что включают диагностические процедуры?
Сбор анамнеза
Первично пациент с язвенной болезнью желудка или двенадцатиперстной кишки попадает к доктору общей практики. Врач опрашивает больного на предмет присутствия болевых ощущений, их характера, периодичности и локализации. Пациент рассказывает про диспептические проявления (изжога, отрыжка, тошнота). Больной может жаловаться на обнаружение в рвотных массах и испражнениях примесей крови, изменение их цвета вплоть до черного.
К этой симптоматике, вследствие кровопотери, часто присоединяется нарушение общего состояния: слабость, тахикардия, головокружение и постоянная жажда.
Вернуться к оглавлению
Первичный осмотр
Предварительный диагноз ставится только при осмотре и сборе анамнеза.
Клиническая картина свидетельствует о беспокойном поведении, апатичности, сонливости или, наоборот, возбужденном состоянии. При поверхностной и глубокой пальпации живота отмечается мышечный дефанс — напряжение брюшной стенки вследствие обострения болевых ощущений при механическом воздействии пальцами доктора, изменение выражение лица пациента (гримаса боли). Может быть повышение ЧСС. Порой диагностика язвенной болезни проводится с помощью ректального обследования, когда пальцем определяют наличие крови в прямой кишке.
Вернуться к оглавлению
Лабораторное диагностирование
Методы исследования включают:
- Общий анализ крови — определение количества гемоглобина, гематокрита, красных кровяных телец.
- ОАМ.
- Биохимию крови. Показывает уровень белка с фракциями, аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, других ферментов, билирубина, мочевины, креатинина, холестерина.
- Анализ на определение группы крови и резус-фактора. Измеряют свертываемость.
- Исследование каловых масс.
- Уреазный тест.
Вернуться к оглавлению
Анализ крови
Результаты зависят от периода, осложнений.
В этом лабораторном исследовании доктора прежде всего интересуют показатели красного кровяного ростка. Язва желудка проявляется изменениями:
- Повышается количество эритроцитов и гемоглобина, если вследствие кровотечения организм в аварийном режиме начинает продуцировать большее количество этих клеток и молекул. Понижается оно, когда при наступлении стадии декомпенсации костный мозг не справляется с кровопотерей через язву, не успевая заместить ее новыми клеточными структурами.
- Наблюдается рост лейкоцитов по причине протекания воспалительного процесса желудочно-кишечного тракта.
- Повышается скорость оседания эритроцитов.
Вернуться к оглавлению
Общий анализ мочи
Результат этого лабораторного исследования не является показательным, поскольку при заболеваниях ЖКТ в мочевом осадке может выявляться незначительное повышение лейкоцитов. Но в целом при язвенном дефекте слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки моча будет без изменений. Присутствие в ней крови или песка свидетельствует о сопутствующих заболеваниях.
Вернуться к оглавлению
Анализы кала
Кровянистые выделения в испражнениях, которые не может заметить человеческий глаз, определяют с помощью реакции Грегерсена. Это быстрый тест с использованием бензидина, который сигнализирует о присутствии в кале скрытой крови. Для более точных результатов до получения испражнений не рекомендуется делать клизму или принимать слабительные препараты. А также существуют определенные предостережения относительно диеты пациента в этот период.
Вернуться к оглавлению
Определение бактерии Хеликобактер в желудке
Очень коварная и вредоносная бактерия для жкт.
С этой целью используют уреазный тест. Пациенты выдыхают в специальный аппарат, который анализирует газовый состав воздуха. Повышение уровня аммиака в выдыхаемой смеси свидетельствует о присутствии бактерии Хеликобактер пилори. При выполнении теста часто оказываются ложноположительные результаты, поэтому считать его объективным не следует. Требуется подтверждение диагноза с помощью других лабораторных и инструментальных методик.
Вернуться к оглавлению
Измерение желудочной секреции
Водородный показатель (рН) желудка измеряется на протяжении суток. Проводится он с помощью введения в организм специфических химических веществ, стимулирующих желудочную секрецию. Аппаратура регистрирует повышение уровня соляной кислоты при размещении язв в пилорическом отделе желудка или в 12-перстной кишке (ДПК). Секреция нормальная или сниженная выявляется при поражении тела и субкардиальной желудочной поверхности.
Вернуться к оглавлению
Инструментальная диагностика
Проводятся УЗИ передней брюшной стенки, рентгенография и электрокардиография. Золотым стандартом для установки диагноза «ЯБЖ и ДПК» является ФГДС (эзофагогастродуоденоскопия) со взятием биоптата слизистых оболочек ЖКТ. Клеточный материал отвозится в лабораторию, где определяется, есть ли дисплазия (перерождение клеток), и устанавливается степень угрозы перехода язвенного дефекта в карциному.
Вернуться к оглавлению
ФГДС, как наиболее информативный метод
Эзофагогастродуоденоскопия помогает подтвердить присутствие язвы, а также определить ее локализацию в желудке и ДПК, глубину дефекта, его форму и размеры. При взятии биопсии слизистой стенки и дальнейшем ее микроскопическом исследовании доктора могут установить риск перехода язвы в злокачественную опухоль желудка или ДПК. Этот диагностический прием является золотым стандартом для определения диагноза язвенной болезни.
Вернуться к оглавлению
Обзорная рентгенография
Очень информативный метод диагностики.
Поскольку рентген имеет определенное негативное влияние на организм и существует много альтернативных инструментальных методик, он применяется редко. С помощью рентгенографии определяется степень сужения пилорического отдела при язвах, успевших зарубцеваться, а также конвергенция складок желудка. На снимке видны симптомы ниши и песочных часов. А также рентген помогает дифференцировать язвенный дефект с интерстициальной формой раковой опухоли.
Вернуться к оглавлению
Дифференциальный анализ
Современные методы диагностики язвенной болезни помогают дифференцировать ее с синдромом Меллори-Вейса (при эндоскопии наблюдаются разрывы слизистой пищевода) и геморрагическим гастритом, при котором отсутствует язвенный дефект, отечность и гиперемия слизистых. Дифференциальный диагноз проводят с кровотечениями из варикозно расширенных вен пищевода и желудка, а также с 4 стадией рака ЖКТ на этапе распада.
Источник
