Медикаменты вызывающие язву желудка
Медикаментозная язва желудка – поражение слизистой оболочки желудка, причиной которого является прием ульцерогенных лекарственных средств. Особенностью данной патологии является отсутствие корреляции между симптомами и степенью выраженности повреждения. У большинства пациентов жалоб нет, возможны диспепсические явления. Иногда первым признаком является желудочное кровотечение или перфорация язвы. Диагностика основана на эндоскопическом исследовании, изучении анамнеза (выявлении связи с применением ульцерогенных препаратов). Лечение консервативное, заключающееся в поддержании оптимального уровня рН желудочного сока, улучшении защитных механизмов слизистой оболочки.
Общие сведения
Медикаментозная язва желудка относится к группе гастропатий, объединяющих специфическое повреждение слизистой желудочно-кишечного тракта при применении фармакопрепаратов, обладающих ульцерогенным действием, причем основную массу составляют НПВП-индуцированные гастропатии. Прием НПВП обусловливает около 40% всех побочных эффектов фармакотерапии, и 90% из них приходится именно на поражение желудка. На фоне длительного приема нестероидных противовоспалительных средств 40% медикаментозных язв желудка осложняется кровотечением. Ульцерогенный эффект аспирина был описан еще в 1961 году, позже он был установлен и у других нестероидных и стероидных препаратов.
Медикаментозные язвы желудка являются актуальной проблемой гастроэнтерологии, поскольку у большинства пациентов не удается отменить препарат в связи с высоким риском обострения основного заболевания. При этом современный арсенал нестероидных противовоспалительных средств насчитывает сотни препаратов, которые занимают ведущее место в лечении ревматологических заболеваний, а также широко применяются в травматологии, неврологии, гинекологии и других отраслях. В некоторых случаях медикаментозные язвы желудка манифестируют тяжелыми осложнениями.
Медикаментозная язва желудка
Причины медикаментозной язвы желудка
Наиболее часто медикаментозные язвы желудка формируются при применении таких групп препаратов, как нестероидные противовоспалительные, кортикостероидные, антигипертензивные (резерпин). Данные лекарственные средства могут индуцировать рецидивирование язвенной болезни желудка или быть причиной первичных дефектов слизистой оболочки желудка (симптоматических язв).
Нестероидные противовоспалительные средства в кислой среде желудка способны проникать непосредственно в клетки эпителия, нарушая слизисто-бикарбонатный барьер и вызывая обратную диффузию ионов водорода, вследствие чего «контактно» повреждаются поверхностные клетки. Но основной механизм патогенного действия связан с блокированием циклооксигеназы-1 и нарушением синтеза гастропротекторных простагландинов. Действие глюкокортикостероидов заключается в усилении продукции соляной кислоты клетками слизистой оболочки желудка, изменении качественного состава слизи и снижении скорости репаративных процессов. При применении резерпина повышается выделение таких биологически активных веществ, как гистамин, серотонин, в результате чего также усиливается выработка HCl. Важную роль в развитии медикаментозных язв желудка играют возраст, длительность приема и дозировка препаратов, вредные привычки (алкоголь и никотин потенцируют повреждающее действие НПВП), а также сопутствующие заболевания.
Симптомы медикаментозной язвы желудка
Особенностью клинического течения медикаментозной язвы желудка является малосимптомность, обусловленная анальгезирующим действием вызывающих ее препаратов. В то же время скудность проявлений может сочетаться с тяжелым течением заболевания. Отсутствие субъективной симптоматики также объясняется тем, что жалобы, связанные с основной патологией, беспокоят пациента намного больше, чем умеренные диспепсические явления. Но даже полное отсутствие проявлений язвы не исключает тяжелое повреждение слизистой оболочки желудка.
Чаще всего симптомами медикаментозной язвы желудка являются слабовыраженные диспепсические явления: тошнота, рвота, ощущение тяжести или боли в эпигастральной области, анорексия, вздутие живота, нарушение стула. У некоторых пациентов желудочное кровотечение или перфорация могут быть первым проявлением данной патологии (это обусловлено антитромбоцитарным эффектом НПВП). Доказано, что прием НПВП повышает риск гастродуоденальных кровотечений в 3-5 раз.
Диагностика медикаментозной язвы желудка
Диагностика медикаментозных язв желудка начинается с детальной оценки жалоб пациента и анамнеза заболевания, объективного обследования. Консультация гастроэнтеролога позволяет выявить основные проявления заболевания, связь с приемом ульцерогенного лекарственного препарата, а также выяснить длительность и кратность его применения. Ведущая роль в верификации диагноза принадлежит эндоскопическому обследованию. Эзофагогастродуоденоскопия выявляет язвенные дефекты, в большинстве случаев локализующиеся в антральном отделе желудка. Язв чаще несколько, они сочетаются с множественными эрозиями. Эндоскопическая картина заболевания весьма неспецифична, однако в отличие от хеликобактер-ассоциированной язвенной болезни, при которой характерным фоном язвенных дефектов является хронический гастрит, медикаментозные язвы желудка выявляются при минимальных дефектах слизистой.
Поскольку в формировании медикаментозных язв желудка важную роль играет состояние слизистой оболочки, ее способность противостоять повреждающим факторам и сохранение равновесия между факторами агрессии и защиты, при подозрении на данную патологию целесообразно определение у пациентов Н.pylori как основной причины воспалительно-деструктивных повреждений желудка. Проводится дыхательный тест на хеликобактер, определение антител к хеликобактер в крови методом ИФА. Доказано, что частота образования язв при сочетании наличия Н.pylori и действия ульцерогенного препарата вдвое превышает таковую при самостоятельном влиянии этих факторов.
Диагностические критерии медикаментозной язвы желудка включают следующие условия: четкая связь с приемом ульцерогенного препарата (чаще всего – нестероидного противовоспалительного средства), острота развития, множественность поражений, малосимптомное течение или полное отсутствие проявлений, преимущественная локализация язв в антральном отделе, быстрое заживление после отмены препарата.
Лечение медикаментозной язвы желудка
Основная сложность в лечении медикаментозных язв желудка заключается в том, что зачастую невозможна отмена ульцерогенного препарата, который пациент систематически принимает по поводу определенного заболевания. Поэтому в тактике ведения таких больных рассматриваются два взаимозависимых подхода: оптимизация применения препарата, вызвавшего повреждение слизистой оболочки желудка, и противоязвенная терапия.
Оптимизация применения ульцерогенного препарата включает принятие решения о целесообразности его использования при наличии побочных эффектов со стороны ЖКТ, при невозможности отказа от него – максимальное уменьшение дозы и регулярный эндоскопический контроль, а также назначение НПВП, обладающих высокой селективностью в отношении ЦОГ-2 (нимесулид, мелоксикам).
Основным препаратом, применяемым при лечении медикаментозных язв желудка, является мизопростол – аналог простагландина Е1. Его эффект обусловлен способностью стимулировать продукцию слизи и бикарбонатов, поддерживать нормальный местный кровотоки целостность слизистой оболочки.
Высокой эффективностью при медикаментозных язвах желудка обладают гастропротекторные препараты: гидроксид алюминия + октасульфит сахарозы, соли висмута. Задачей терапии данной патологии является также подавление кислотообразующей функции желудка с удержанием рН в пределах 4-6. С этой целью назначаются ингибиторы протонной помпы, Н2-блокаторы гистаминовых рецепторов. Негативное влияние НПВС на слизистую оболочку уменьшают донаторы азота, участвующие в реализации защитного действия простагландинов. При определении у пациента H.pylori проводится эрадикационная терапия.
Прогноз и профилактика медикаментозных язв желудка
Прогноз при наличии медикаментозной язвы желудка зависит от тяжести повреждения слизистой оболочки, своевременности диагностики и лечения, а также возможности отмены ульцерогенного лекарственного средства. Профилактика заключается в максимальной оптимизации применения нестероидных противовоспалительных средств и других препаратов, повреждающих слизистую оболочку желудка, регулярном эндоскопическом обследовании, при наличии в анамнезе язвенной болезни – определении хеликобактерий и их эрадикации. Категорически запрещается применение НПВП без показаний, превышение дозировок и длительности лечения данными препаратами.
Источник
Язва желудка (от латинского Ulcus gastrica), она же язвенная болезнь желудка (ЯБЖ), заболевание образует болезненные гнойники в слизистой желудка. Язва желудка являются одним из видов язвенной болезни. Пептические язвы пищевода — это любые язвы, которые влияют как на желудок, так и на тонкий кишечник.
Язва желудка возникает вследствие уменьшения толстого слоя слизи защищающий желудок от пищеварительных соков. Язвенная болезнь желудка (ЯБЖ) может протекать и бессимптомно, в зависимости от вида недуга. Данной патологии в основном подвержены лица мужского пола от 20 и старше лет.
Язвы желудка можно легко вылечить, но без надлежащего лечения они могут вызвать серьезные осложнения.
Продолжите читать статью, чтобы узнать больше, о том как проявляется язва желудка, о симптомах и лечении язвы, а также о нескольких мифах связанных с этим заболеванием.
Язва появляется в результате дисбаланса кислоты в слизистой оболочке желудка.
В большинстве случаев, развитию болезни способствуют:
- инфекции хеликобактер пилори (H.pylori). Это спиралевидные бактерии, обитающие в привратнике желудка;
НаHelicobacter pylori (H. pylori) — это бактерия, которая живет в слизи в пищеварительном тракте. Иногда она может вызвать воспаления в подкладке желудка, что приводит к язве.
- долгосрочное использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как Аспирин, Ибупрофен или Напроксен. Некоторые виды селективных и неселективных ингибиторов (Аркоксия, Целебрекс).
Дополнительные препараты, которые могут увеличить риск развития язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, а также гастрита включают в себя:
- алендронат (Fosamax);
- антикоагулянты;
- ризедронат (Actonel);
- селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС).
К провоцирующим факторам, которые увеличивают риск возникновения болезни, относятся:
- наследственные заболевания желудочно кишечного тракта;
- злоупотребление вредной пищей, алкоголем, курением;
- желчекаменная болезнь;
- хронический холецистит;
- нервозность, постоянный стресс;
- возраст от 70 лет и старше.
Редко, состояние, известное как синдром Золлингера-Эллисона, может вызвать язву желудка и кишечника, увеличивая производство кислоты в организме. Предполагается, что этот синдром вызывает менее 1 процента всех пептических язв.
Есть ряд симптомов связанных с язвами желудка. Тяжесть симптомов зависит от тяжести язвы.
Наиболее распространенным симптомом на ранних стадиях является ощущение жжения или боли в середине живота между грудью и пупком. Как правило, боль становится более интенсивной, когда желудок пуст, и длиться боль может от нескольких минут до нескольких часов.
Многие люди не подозревают о развитии болезни в организме, так как признаки язвы имеет размытый характер и их легко спутать с другими патологическими состояниями.
Другие распространенные признаки и симптомы язвы желудка у взрослых:
- тупая боль в желудке;
- потеря веса;
- у больного нет желания есть из-за боли;
- тошнота или рвота;
- вздутие живота;
- отрыжка или кислотный рефлюкс (заброс содержимого желудка в пищевод);
- изжога (ощущение жжения в груди);
- боль, которая может снижаться, при употреблении еды, питья или после приема Антацидов (лекарственные препараты, предназначенные для лечения кислотозависимых заболеваний желудочно-кишечного тракта);
- анемия (симптомы могут включать усталость, одышку или побледнения кожи)
- темный, смолистый стул;
- рвота, кровавая или похожая на кофейную гущу.
Если у вас есть какие-либо из перечисленных симптомы язвы желудка необходимо обратиться к врачам. Если вам кажется, что дискомфорта как такового нет (изредка побаливает и проходит), язва в последствии может прогрессировать в кровоточащие язвы, если её не лечить. Кровоточащие язвы могут стать опасными для жизни.
Диагностика и лечение будет зависеть от симптомов и тяжести вашей язвы. Чтобы диагностировать язву желудка, врач рассмотрит вашу историю болезни вместе с вашими симптомами и любыми лекарствами, отпускаемыми по рецепту или без рецепта, которые вы принимаете.
Чтобы исключить инфекцию H.pylori, врач закажет анализы крови, стула или дыхательный тест ХЕЛИК. При дыхательном тесте вам будет предложено выпить прозрачную жидкость и вдохнуть в сумку, которую затем герметизируют. Если присутствует H. pylori, образец дыхания будет содержать более высокий уровень углекислого газа.
Другие тесты и процедуры, используемые для диагностики язв желудка, включают:
- Бариевая ласточка: вы пьете густую белую жидкость (барий), которая покрывает верхний желудочно-кишечный тракт и помогает вашему врачу видеть ваш желудок и тонкую кишку на рентгеновских снимках.
- Эндоскопия: тонкая, освещенная трубка вводится через рот в желудок и в первую часть тонкой кишки. Этот тест используется для поиска язв, кровотечений и любых тканей, которые выглядят ненормально.
- Эндоскопическая биопсия: часть ткани желудка удаляется для анализа в лаборатории.
Чтобы понять больше, о том, что такое язва желудка ознакомьтесь с фото ниже.
Лечение язвы желудка
Лечение будет варьироваться в зависимости от причины вашей язвы. Зачастую, хорошего положительного эффекта удается достичь при помощи лекарственных препаратов. В тяжелых случаях, назначается хирургическое вмешательство.
Стоит знать! Очень важно начать вовремя лечить болезнь. План терапии и другие рекомендации назначаются врачом во время консультации после установки диагноза. Есть заболевание прогрессирует, показана госпитализация для интенсивной терапии. В некоторых случаях может потребоваться переливание донорской крови.
Медикаментозное лечение (противоязвенные препараты)
Если язвенную болезнь вызвала хеликобактерная инфекция, для ее устранения назначают антибиотики. При легкой степени течения болезни, назначают следующие лекарственные препараты:
- H2 — блокаторы: способствуют регуляции кислоты в желудке (Циметидин, Низатидин, Ранитидина висмута цитрат);
- антациды: нейтрализовывают повышенный кислотно-щелочной баланс (Ренни, Тамс, Эндрюс антацид);
- цитопротективные препараты: снимают воспаление, стимулируют регенерацию тканей (Гелусил лак).
Важно! Симптомы язвы при правильном лечении могут быстро исчезать. Больному следует отказаться от сигарет, соблюдать специальную диету, не принимать лекарства или продукты, которые способны привести к рецидиву или обострению язвы желудка.
Некоторые лекарственные средства могут вызвать побочные эффекты:
- тошнота;
- головокружение;
- головные боли;
- понос;
- боль в животе.
Эти побочные эффекты носят кратковременный характер. Тем не менее, об их проявлениях следует сказать врачу. При сильном дискомфорте будет пересмотрен список лекарств.
Хирургическое лечение
В очень редких случаях сложная язва желудка потребует хирургического вмешательства. Операция может быть показана, если:
- язвы не заживают;
- возникло кровотечение;
- разорвался желудок или тонкий кишечник;
- пища не переваривается и просачивается в тонкую кишку.
Хирургическое вмешательство включает разные схемы ведения операции:
- резекция. Удаление той части желудка, где сформировались язвы и вырабатывается большая часть соляной кислоты;
- ваготомия. Обрезание нервных ферментов гастрина, которые отвечают за выработку кислоты;
- эндоскопия. Через небольшой разрез в животе, удаляются проблемные места.
Здоровая диета
Есть также естественные домашние средства, которые можно использовать в лечении язвы желудка и двенадцатиперстной кишки – это щадящая диета.
Исследования показывают, что флавоноиды, также известны как биофлавоноиды, могут быть эффективным средством для лечения язвенной болезни желудка. Флавоноиды представляют собой соединения, которые встречаются в природе во многих фруктах и овощах. Продукты питания и напитки, богатые флавоноидами включают в себя:
- соевые бобы;
- бобовые культуры;
- красный виноград;
- листовая капуста;
- брокколи;
- яблоки;
- ягоды;
- чай (особенно зеленый).
Тем не менее, некоторые пищевые продукты и напитки, которые содержат флавоноиды — такие как цитрусовые и красные вина — могут вызвать раздражение язвы желудка.
Фрукты, овощи, и целые зерна
Диета, которая сосредоточена на фрукты, овощи и цельные зерна, не только хорошо для здоровья в целом. Она также может помочь организму исцелить язвы. Пищевые продукты, содержащие полифенолы, антиоксиданты, способствуют заживлению эрозий.
Полифенолами богаты продукты и приправы, которые включают в себя:
- сушеный розмарин
- мексиканский орегано
- темный шоколад
- чернику
- черные оливки
Чего следует избегать
Некоторые продукты питания могут обострить или спровоцировать воспалительный процесс на слизистой ЖКТ. Жирные и кислые продукты, раздражают желудок, равно как и острая пища.
Чтобы уменьшить язвенные боли, следует избегать:
- кофе, включая кофе без кофеина;
- газированные напитки;
- острый перец;
- обработанные пищевые продукты;
- соленое красное мясо;
- жареную пищу.
Любители молока должна с осторожностью его пить. На самом молоко может первоначально успокоить боль при язве. Но в долгосрочной перспективе, будет заставлять желудок вырабатывать больше кислоты.
Домашние средства против язвы желудка
В дополнение к употреблению здоровой пищи, следующие народные средства могут помочь уменьшить влияние H. pylori, бактерий, ответственных за многие язвы в желудке. Однако эти добавки не предназначены для замены рецептурных препаратов или вашего текущего плана лечения. Они включают:
- пробиотики;
- мед.
Пробиотики
Пробиотики — живые бактерии и дрожжи, которые помогают сохранить правильное перемещение еды в пищеварительной системе. Они присутствуют во многих общих продуктов, в частности ферментированных. К ним относятся:
- Пахта.
- Йогурт.
- Кимчи.
Мед
Мед далек от простого сладкого. В зависимости от того в какое время и из каких растений он получен, мед может содержать до 200 элементов, включая полифенолы и другие антиоксиданты. Мед является мощным антибактериальным средством, и было показано, ингибирует антихеликобактерный рост.
Важно знать! Употреблять мед можно только в том случае, если уровень сахара в крови содержится в пределах допустимой нормы.
Когда следует звонить или обращаться к врачу?
Чем дольше язва остается без лечения, тем более вероятность того, что будут развиваться осложнения. Следует обратиться за медицинской помощью, если вы испытываете какие-либо из следующих симптомов:
- неостанавливающаяся боль резкого характера, которая появляется внезапно;
- испражнения имеют черный цвет или с примесями крови;
- появление кровавых рвотных масс;
- после принятия пищи живот распирает и раздувается;
- обструкция (закупорка) в пищеварительном тракте, вызванная набуханием воспаленных тканей.
Такие признаки сигнализируют о том, что язва подорвала желудок или поврежден кровеносный сосуд. Рубцовая ткань является еще одним из возможных осложнений. Ткань может предотвратить перемещение пищи из желудка в тонкую кишку. Все эти сценарии требуют интенсивной терапии, как правило, в условиях стационара.
Профилактика
Язвенную болезнь можно предостеречь, если соблюдать ряд действенных мер профилактики:
- регулярно перед едой мыть руки с мылом;
- продукты питания должны быть тщательно очищены и подвержены паровой или термической обработке;
- не употреблять копчености, жирные сорта мяса, слишком горячую и холодную пищу;
- если используете нестероидные воспалительные средства, по возможности полностью откажитесь от них. В крайнем случае, поговорите с врачом о замене другими препаратами.
Остановить прогрессирование язвы желудка не удастся, если не лечить сопутствующие заболевания.
Прогноз для больных язвой желудка
На сегодняшней день заболевание успешно поддается лечению, большинство людей после терапии себя чувствуют отлично. При лечении антибиотиками и другими препаратами показатель успешного лечения составляет от 80 до 90 %.
Лечение будет эффективным только в том случаи, если прием лекарств идет строго в соответствии с предписаниями врача. Курение и дальнейшее использование нестероидных противовоспалительных препаратов будут препятствовать заживлению ран. Кроме того, некоторые бактерии H.pylori устойчивы к антибиотикам и могут усложнить и растянуть терапию.
При госпитализации из-за кровоточащей язвы, смертность составляет около 11 %. Возраст, рецидивы кровотечений и сопутствующие заболевания являются факторами исхода. Прогнозировать смертность можно если:
- пациент стар;
- коморбидность (наличие нескольких хронических заболеваний, связанных между собой единым патогенетическим механизмом);
- тяжелая анемия;
- больной не перестает курить;
- пациент мужчина.
Мифы о язвенной болезни
Существует много дезинформации о язвах, в том числе о том, что их вызывает. Долгое время считалось, что язвы обусловлены:
- стрессами;
- беспокойством;
- тревожностью;
- богатой жирной диетой;
- пряными или кислотными продуктами.
Людям с язвами рекомендовали поменять образ жизни, свисти к минимуму нервные перенапряжения и принимать щадящую диету.
Все изменилось, когда в 1982 году обнаружилась бактерия H. Pylori. Врачи теперь понимают, что, хотя не правильное питание и плохой образ жизни могут раздражать уже существующие язвы у некоторых людей, обычно они не вызывают язву. Хотя стресс может увеличить желудочную кислоту, которая, в свою очередь, раздражает слизистую желудка, состояние повышенного напряжения организма редко является основной причиной язвы (это скорее провоцирующий фактор). Исключение составляют люди, которые очень больны, например, находящиеся в отделении интенсивной терапии.
Еще один давний миф заключается в том, что молоко полезно при язве. Это может быть связано с тем, что молоко покрывает ткани в животе и снимает боль, по крайней мере, на короткое время. К сожалению, молоко стимулирует выработку кислотных и пищеварительных соков, что на самом деле ведет к осложнению язвенной болезни.
Видеозаписи по теме
Источник
