Медицина язва желудка и гастрит

Язва желудка

Язва желудка – заболевание желудка хронического рецидивирующего характера, сопровождающееся образованием дефекта слизистой оболочки желудка и расположенных под ней тканей. Основным симптомом служит боль в эпигастрии натощак или после еды, нередко отдающая в спину и грудную клетку. Часто отмечается рвота, отрыжка, изжога, тошнота. Наиболее опасные осложнения — кровотечение, прободение стенки желудка, стеноз привратникового отдела, злокачественное перерождение язвы. Диагностируется по данным гастроскопии и рентгенографии желудка, анализов на хеликобактерную инфекцию. Неосложненная язва желудка лечится консервативно, в осложненных случаях прибегают к хирургическому пособию.

Общие сведения

Язвенная болезнь желудка – это хроническое заболевание длительного рецидивирующего характера, выражающееся в изъязвлении (возникновении язвенного дефекта) слизистой стенки желудка. Необходимо отличать от язвенной болезни симптоматические язвы желудка (возникающие как следствие других язвопровоцирующих факторов), которые, как правило, имеют острый характер и благополучно излечиваются после удаления вызвавшего их триггера.

Факторы, вызывающие симптоматические язвы желудка: стресс (стрессовая язва), прием гастротоксичных лекарственных препаратов (ятрогенная язва), заболевания желез внутренней секреции, расстройства обмена (эндокринная язва), другие заболевания внутренних органов и систем (вторичная язва), повышение секреции как следствие развития гастринпродуцирующей опухоли — гастриномы (синдром Золингера-Эллисона). Основным фактором развития язвенной болезни желудка является инфицирование бактерией Helicobacter Pylori.

Язва желудка

Причины язвы желудка

Стрессовые язвы возникают после тяжелых травм, перенесе6ния острых заболеваний различных органов, тяжелых операций, перенесения терминальных состояний (шок, коллапс), острой почечной или печеночной недостаточности, тяжелой гипоксии тканей. При воздействии нескольких стрессовых факторов вероятность возникновения стрессовой язвы желудка заметно возрастает. Механизм развития – это нарушение баланса в воздействия факторов, повреждающих слизистую и факторов, ее защищающих.

В ситуации, когда все органы и системы работают в режиме чрезвычайной ситуации, происходит значительный выброс в кровь кортикостероидов и катехоламинов, способствующих повышению секреторной активности желез слизистой и, при этом, снижающих ее защитные свойства. Также нарушается трофика тканей желудка, образуются кровоизлияния стенки, что в свою очередь способствует изъязвлению слизистой. Локализуются стрессовые язвы преимущественно в стенках тела и дна желудка. Очень редко они образуются в двенадцатиперстной кишке.

Виды стрессовых язв:

при тяжелом поражении тела ожогами и развитии ожоговой болезни возникающая стрессовая язва называется язвой Керлинга;
язва Кушинга возникает как следствие тяжелого поражения центральной нервной системы (черепно-мозговая травма, операции на головном мозге, инсульты);
так же различают язвы после инфаркта миокарда и травматические язвы.

Повреждения слизистой желудка по типу эрозий и язв возникает в половине случаев этих состояний, но у большинства пациентов стрессовая язва не диагностируется, так как после улучшения состояния и излечения основной патологии, послужившей стрессовым фактором, язва самостоятельно залечивается. Однако при длительном действии повреждающей ситуации изъязвления слизистой может быть глубоким и привести к перфорации стенки желудка с развитием перитонита.

Медикаментозные или лекарственные язвы возникают как следствие приема препаратов, обладающих гастротоксическим побочным действием. Ульцерогенный (вызывающий язву) эффект имеют большинство противовоспалительных препаратов (кортикостероидные гормоны, нестероидные противовоспалительные средства), сульфаниламиды, хлорид калия, кофеин, глюкокортикоиды, препараты наперстянки, антикоагулянты, нитрофураны.

Механизм повреждения слизистой у разных лекарственных средств также различается, это может быть и прямое повреждающее действие (калия хлорид) и опосредованное: снижение защитных свойств слизистой при подавлении выработки гастропротективных простагландинов (неселективные противовоспалительные препараты гормонального и негормонального ряда), повышение секреции желудочного сока (глюкокортикостероиды, резерпин, кофеин), подавление нормальной трофики желудочной стенки. Большинство препаратов сочетают непосредственное повреждение слизистой с опосредованным действием.

Как правило, после отмены лекарственной терапии ульцерогенными препаратами изъязвления и эрозии слизистой благополучно заживают. Однако опасность язв в том, что они могут осложняться кровотечением и перфорации стенки желудка.

При гастрите и язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки назначение ульцерогенных препаратов может спровоцировать развитие обострения заболевания, по этому таким больным лекарственные средства с гастротоксическим побочным эффектом назначают только при крайней необходимости и с осторожностью, сопровождая терапию приемом гастропротективных средств.

Избыточное продуцирование паращитовидными железами паратгормона называют гиперпаратиреозом. Эти гормоны отвечают за регуляцию обмена кальция в организме, однако одним из эффектов действия паратгормона является повышение производства соляной кислоты железами слизистой желудка. Избыток ионов кальция в крови также стимулирует секрецию кислоты и гастрина. При гиперпаратиреозе язвы чаще возникают на слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки. В желудке для них характерна антральная локализация. Течение гиперпаратиреозной язвы довольно тяжелое, с частыми болями, плохо поддается консервативному лечению, склонно к рецидивам и часто осложняется кровотечениями и прободением стенки желудка. Зачастую изъязвлением слизистой желудка может осложниться заболевание органов пищеварительной системы: цирроз печени, панкреатит. Также язвы могут возникать и как следствие хронических заболеваний дыхательной и выделительной систем, при сахарном диабете.

Язвенная болезнь желудка имеет те же механизмы развития, что и язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки и также классифицируется.

Симптомы язвы желудка

В отличие от язвы двенадцатиперстной кишки для язвы желудка характерна боль, возникающая и усиливающаяся сразу после приема пищи. Рвота при язве желудка приносит облегчение. Частым симптомом является изжога, а также тяжесть в желудке (связана с нарушением его опорожнения), метеоризм. Аппетит, как правило, снижен. Однако иногда и локализующаяся в антральных отделах желудка язва может проявляться голодными и ночными болями.

Также как и язва двенадцатиперстной кишки, язва желудка опасна такими осложнениями, как кровотечение, перфорация желудка. При локализации язвы в области привратника возможно развитие стеноза пилородуоденального отдела. Локализованные в желудке язвы также имеют высокий риск озлокачествления, в отличие от язв 12-перстной кишки.

Диагностика язвы желудка

Основную информацию для точного диагностирования язвы желудка дает гастроскопия – эндоскопическое исследование желудка. Также выраженное изъязвление можно обнаружить при контрастной рентгенографии желудка. При исследовании желудочного содержимого производят бакпосев для выявления хеликобактерий. С этой же целью применяют дыхательный тест, выявление хеликобактер методом ПЦР и ИФА. Общий и биохимический анализ крови может показать признаки анемии, если имеет место кровотечение из изъязвленной стенки, специфических признаков язвы при лабораторных исследованиях выявить нельзя. Кал также можно исследовать на предмет выявления скрытого кровотечения (анализ кала на скрытую кровь).

КТ ОБП с пероральным контрастированием. Язвенный дефект в стенке желудка, заполненный жидким контрастом

Лечение язвы желудка

В лечении язвенной болезни желудка большое значение имеет строгое соблюдение диеты – отказ от продуктов, раздражающих стенку желудка и способствующих усилению выработки желудочного сока. Больным, страдающим язвой желудка, следует исключить из рациона острую, соленую, кислую, жареную и копченую пищу, продукты, богатые грубой клетчаткой. Пищу рекомендовано употреблять вареную или приготовленную на пару.

Лекарственная терапия включает ингибиторы протонной помпы (омепразол, ребепразол, эзомепразол и аналоги) или блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов для подавления желудочной секреции (препараты группы ранитидина); гастропротективные (висмут, сукральфат) и антацидные средства; антибактериальные препараты для подавления хеликобактерной инфекции (метронидазол). Лекарственная терапия, направленная на эрадикацию H. Pylori, как правило, проводится в течение 10-14 дней. После чего продолжают поддерживающую терапию понижающими кислотность препаратами.

Неосложненная язва желудка оперативного лечения не требует. Хирургическое удаление части желудка (резекция) назначают только в случае развития тяжелых осложнений: перфорации, непроходимости, озлокачествлении язвы с развитием рака желудка. Редко к хирургическому лечению прибегают при стойком часто рецидивирующем заболевании, неподдающемся консервативной терапии.

Лечение симптоматических язв желудка требует, прежде всего, удаления спровоцировавшего язву фактора. Как правило, этого достаточно для положительного эффекта. В качестве дополнительной терапии применяют средства, снижающие секрецию соляной кислоты (ингибиторы протонной помпы, Н2-гастропротекторы). Снижение секреторной активности при язве желудка может быть достигнуто хирургическим способом — путем проведения ваготомии.

Профилактика и прогноз

Профилактикой язвенной болезни желудка, также как и язвенной болезни ДПК, является своевременное выявление и лечение хеликобактерной инфекции желудочно-кишечного тракта, избегание стрессовых ситуаций, бесконтрольного приема лекарственных препаратов и регулярное сбалансированное питание. Неосложнённые язвы желудка при своевременном выявлении и адекватной терапии благополучно излечиваются. Неблагоприятный прогноз при развитии осложнений.

Источник

Гастрит и язва так часто одновременно наблюдаются у пациентов, что существует даже термин «язвенный гастрит». По сути, язвенный гастрит это два друг друга дополняющих заболевания, и такое сочетание протекает особенно тяжело.

Чаще всего развитие этой болезни можно наблюдать у больных со склонностью к развитию воспалительных заболеваний желудочно-кишечного тракта. При обследовании выясняется, что больные имеют повышенное количество бактерий Helicobacter Pylori в системе ЖКТ и сравнительно слабые регенеративные возможности организма.

В данной статье мы подробно поговорим о том, каким должно быть правильное лечение этой болезни и эффективны ли при ней народные средства. Мы также рассмотрим признаки гастрита и язвы желудка, попутно ответив на вопрос о том, как отличить гастрит от язвы.

Как связаны между собой гастрит и язва желудка?

Современная медицина считает, что причины развития гастрита и язвы абсолютно одинаковые. Обе болезни имеют в механизме своего развития инфекционные причины. Так за подавляющее большинство язв и гастритов ответственна бактерия H. Pylori.

Более того, причины обоих заболеваний лежат еще и в плоскости систематизации питания. Те люди, которые питаются преимущественно жирной и жареной пищей, обычно болеют либо язвой, либо гастритом, либо имеют две болезни сразу.

Гастрит и язва: как лечить? bol_v_zhivote_gastrit_yazva

Боли в животе при гастрите и язве

Следует также учесть, что и гастрит и язва имеют одинаковую базовую терапию. Обе болезни лечатся с помощью противомикробных и стимулирующих средств (можно подробнее почитать про лекарственное лечение гастрита и лекарственное лечение при язве желудка), а также требуют корректировки питания. По сути, они даже поражают один и тот же слой желудка (слизистую). Отличия лишь в том, что при гастрите наблюдается поверхностное поражение, а при язве внутреннее (глубокое).

Схожи и симптомы двух заболеваний, причем даже весьма специфические. Так обычные при язве симптомы в виде кровотечения и острых болей могут наблюдаться и при гастрите (особенно при эрозивной форме).

Причины развития гастрита и язвы

Гастрит и язва в целом имеют одинаковые причины развития. В каком-то смысле гастрит и вовсе является предшествующим язве состоянием, хотя и даже при длительно текущем гастрите возникновение язвы в будущем вовсе не обязательно.

Причины возникновения как гастрита, так и язвы, следующие:

поражение желудочно-кишечного тракта различными химическими веществами;
бесконтрольное и длительное применение различных лекарственных препаратов, из которых наиболее опасными являются «Аспирин» и любые НСПП;
частое употребление алкогольных и кофейных напитков;
вредные пищевые привычки (курение до и после еды, принятие горизонтального положения сразу после трапезы и так далее);
частое и обильное употребление жирной, жареной, копченой, острой и кислой пищи;
переедание перед отходом ко сну, нетщательное пережевывание пищи, частое употребление еды всухомятку;
употребление либо предельно горячей, либо предельно холодной пищи;
игнорирование и отказ от лечения других заболеваний желудочно-кишечного тракта;
наследственная предрасположенность (в том числе врожденное атипичное расположение органов желудочно-кишечного тракта);
интоксикации, паразитарные инвазии;
поражения почек, поджелудочной железы и желчного пузыря;
травмы области живота;
повреждение инородным телом слизистой желудочно-кишечного тракта;
одна из самых частых причин — инвазия микроорганизмом H. Pylori (актуально как для язвы, так и для гастрита).

Отличия гастрита от язвы

Гастрит и язва хотя и похожи друг на друга симптомами, причинами, течением и даже осложнениями, но все же являются разными по локализации патологиями. Если при большинстве видов гастрита поражение слизистой возникает в ее верхних слоях, то язва поражает более глубокий (подслизистый) слой.

Гастрит и язва: как лечить? djeludok_12_persnaya_kishka_yazva_gastrit

Локализация язвенной болезни ЖКТ

Более того, при гастрите охватывается вся слизистая желудка (если не брать в расчет специфический очаговый гастрит), тогда как при язвенном поражении имеется местный воспалительный процесс. Также гастрит склонен проявляться ежедневно на протяжении круглого года, тогда как язвенное заболевание циклично (ремиссии сменяются обострениями).

Боль при гастрите разлитая по всей верхней части живота, нередко она переходит и на пищевод. При язвенной патологии боль чаще локальная (точечная), и пациент без труда может указать доктору, в какой именно точке живота находится проблемная зона.

Симптомы гастрита и язвы

Как уже было сказано ранее, симптомы двух этих патологий одинаковы и в большинстве случаев без инвазивной (проникающей) диагностики поставить точный диагноз невозможно.

Симптомы этих болезней следующие:

Возникновение болей (как тянущих, так и острых) на фоне приема пищи.
Изжога с забросом содержимого желудка в ротовую полость.
Неприятный, а иногда даже и гнилостный запах изо рта, а также неприятный привкус во рту.
Наличие небольшого количества крови в кале (нередко имеется скрытый стул, который можно обнаружить лишь при анализе кала).
Нарушения моторики желудочно-кишечного тракта, проявляющиеся в виде диареи или запоров.
Снижение или, реже, усиление аппетита и изменение вкусовых предпочтений.
Наличие стойкой повышенной температуры до 37 градусов по Цельсию (такое состояние может длиться неделями).
Тяжесть или боли в области желудка при принятии горизонтального положения сразу после приема пищи.
Частая отрыжка.
Общее недомогание, слабость, вялость, нежелание выполнять какую-либо работу.
Иррадиация боли из области живота в конечности и, чаще, в поясницу.

Антибиотики при язве

Как при гастрите, так и при язвенной болезни для уничтожения (или значительного сокращения численности) бактерии H. Pylori применяются различные противомикробные препараты.

Обычно это препараты трех групп антибиотиков:

Препараты на основе «Кларитромицина»: «Клацид», «Кларицид», «Биноклар», а также «Кларексид».
Средства на основе «Омепразола»: «Омез», «Ультоп», «Промез», а также «Золсер».
Препараты на основе «Амоксициллина»: «Амоксикар», «Экобол», а также «Амосин».

Обычно противомикробное лечение язвы и гастрита проводится не конкретно одним видом антибиотика, а комбинацией нескольких. В тяжелых случаях прибегают к одновременному приему сразу трех групп антибиотиков, несмотря на то, что это опасно. Но при тяжелом течении гастрита и язвы польза такой терапии значительно перевешивает вред.

При этом на фоне противомикробной терапии постоянно ведется контроль за состоянием пациента. Нужно это для того, чтобы предотвратить антибиотико-ассоциированную диарею и тяжелое заболевание псевдомембранозный колит.

Диагностика язвы и гастрита

Язвенный гастрит нередко сложен в дифференциальной диагностике, поэтому классического физикального осмотра (пальпация) пациента недостаточно.

Гастрит и язва: как лечить? yazva_i_gastrit

Эндоскопическое исследование при гастрите желудка

Язвенный гастрит выявляют с помощью следующих инструментальных и биохимических методов:

классическая ФГДС (фиброгастроскопия);
анализ кала на скрытую кровь и инфекцию;
биопсия кусочка слизистой желудочно-кишечного тракта (материал берут во время проведения ФГДС);
биохимический анализ крови;
рН-метрия;
рентгенография с применением контрастных веществ (как правило, используется барий);
в редких случаях требуется ультразвуковая диагностика желудка и двенадцатиперстной кишки.

Гастрит и язва желудка (видео)

Медикаментозное лечение язвы и гастрита

Правильное лечение данных заболеваний вовсе не заканчивается на назначении одних противомикробных средств. Пациенту при лечении также назначаются следующие рекомендации и медикаментозные средства:

корректировка образа жизни (полный отказ от курения, запрет на алкогольные напитки, соблюдение режима дня, исключение из жизни стрессов и так далее);
диета (ограничение на питание в целом одинаково как при гастрите, так и при язве);
средства для усиления регенеративных возможностей организма (витамины «Е» и «В1», производные «Детралекса» и «Метилурацила»);
лекарства для снятия болевых ощущений (обычно спазмолитики на основе «Но-Шпы»);
лекарства для стимуляции желудочно-кишечной системы («Альмагель», «Мотилиум», «Низотидин»);
физиотерапевтические процедуры;
народные лекарства;
санаторно-курортное лечение;
при достижении ремиссии назначается профилактика стимуляторами ЖКТ и препаратами снижающими секрецию желудочной кислоты.

Диета при язве и гастрите

Чтобы успешно лечить язвенный гастрит нужно обязательно придерживаться ограничивающей диеты. Диета нацелена на снижение нагрузки на желудочно-кишечную систему и на исключение агрессивных для слизистой желудка и 12-перстной кишки веществ.

Запрещается есть различные жирные и острые блюда, копчености, жареные продукты, алкоголь. Также запрещается есть сладости и хлебобулочные изделия (особенно свежие!), кислые продукты питания.

Диета на 80% должна состоять из фруктов и овощей, а также соков, каш, мясной продукции (только крольчатина и курятина) и, конечно же, воды. Обычную воду пациент на время диеты должен употреблять не менее двух литров в сутки.

Питание при диете должно быть исключительно дробным, около 6-8 раз за день. При этом питание разрешено только маленькими порциями, чтобы не нагружать желудочно-кишечную систему.

Гастрит и язва: как лечить? yazva_i_gastrit_lechenie

Снижение интенсивности симптомов гастрита и язвы диетой

После достижения ремиссии болезни назначается облегченная диета на неограниченный срок. Ее цель — профилактика рецидива болезни.

Народные средства при язве и гастрите

Лечить язвенный гастрит, используя народные средства, можно, хотя как самостоятельное лечение это не подходит. То есть, проще говоря, народные средства можно использовать как дополнительный, усиливающий общий эффект лечения метод, но сами по себе они редко помогают вылечить язву или гастрит.

Один из лучших способов лечить язву и гастрит — это использовать чабрец с белым вином. Несмотря на то, что при данных болезнях ЖКТ алкоголь запрещен, белое вино вместе с чабрецом теряет свои раздражающие слизистую ЖКТ свойства, и поэтому является безопасным.

Для приготовления этого средства следует две ложки чабреца размешать в половине литра белого вина, а затем дать смеси настояться неделю в холодильнике (но только не в морозилке!). Через неделю смесь нужно достать, дать ей прокипеть 5-10 минут и затем процедить. Есть данный настой следует по две чайных ложки перед трапезой трижды в день.

Для заживления слизистой и снятие воспаления применяется рецепт облепихи с медом. Для его приготовления следует 2-3 столовые ложки ягод облепихи прокипятить в одном стакане воды примерно 10 минут, после чего добавить 3 ложки меда. Пить данный настой рекомендовано по половине чайной ложки единожды утром, исключительно натощак.

Источник