Лучевая диагностик a хронического панкреатита

Aspects of X- ray diagnostics of pancreatitis

Savin Alexander

Candidate of Medical Sciences, assistant professor in Medical Academy named after S.I. Georgievsky of Vernadsky CFU — Russia, Simferopol

Opryshko Vladimir

Candidate of Medical Sciences, assistant professor in Medical Academy named after S.I. Georgievsky of Vernadsky CFU — Russia, Simferopol

Savin Artem

Doctor in Clinical phychiatric hospital № 5 – Russia, Simferopol

Chervyakova Ekaterina

student of medical faculty in Medical Academy named after S.I. Georgievsky of Vernadsky CFU — Russia, Simferopol

Аннотация. Лучевая диагностика заболеваний поджелудочной железы должна включать рентгенографию органов брюшной полости, рентгенологическое контрастное исследование и 12-перстной кишки бариевой взвесью, ангиографию, СКТ и УЗИ. Летальность у больных с заболеваниями ПЖ весьма высока (после первичного установления диагноза хронический панкреатит (ХП) летальность составляет до 20% в течение первых 10 лет и более 50% — через 20 лет). Своевременная и полная диагностика позволяет выявить патологию на ранних этапах и выбрать оптимальный метод лечения.

Abstract. X- ray diagnostics of pancreatic diseases should include X-ray examination of the abdomen, X-ray examination of the stomach with barium suspension, spiral CT and ultrasound. Mortality in patients with pancreatic diseases is very high (after the initial diagnosis of chronic pancreatitis (CP) mortality rate of up to 20% during the first 10 years and over 50% — over 20 years). Timely and complex diagnostics allow discovering pathology at early stages and choosing the best method of treatment.

Ключевые слова: Лучевая диагностика; поджелудочная железа; панкреатит; панкреанекроз.

Keywords: X-ray diagnostics; pancreas; pancreatitis; pancreanecrosis.

Введение.

Проблема хронического панкреатита (ХП) является одной из актуальных в современной гастроэнтерологии. Ее крайняя острота и злободневность затрагивают не только сугубо клинические, но также социальные и экономические аспекты оказания медицинской помощи этой категории пациентов. [1] Среди заболеваний поджелудочной железы наиболее часто встречаются панкреатиты и рак поджелудочной железы. За последние годы отмечен рост частоты заболеваний поджелудочной железы, поражающих ежегодно 8,2—10 человек на 100 тыс. населения в Российской Федерации [6]. За последние годы отмечена тенденция к увеличению заболеваемости острым и хроническим панкреатитом более чем в 2 раза. [3]

За последние 10 лет уровень заболеваемости среди лиц молодого возраста и подростков вырос в 4 раза[2]

Распространенность заболевания в России – среди взрослого населения 27,4–50 на 100 тыс., у детей 9–25 случаев на 100 тыс. [5]. В практике врача–гастроэнтеролога поликлиники больные ХП составляют примерно 35–45%, в гастроэнтерологическом отделении стационара – до 20–45%[4]

Цель исследования – изучение эффективности комплексной лучевой диагностики при острых и хронических панкреатитах.

Задачи исследования: провести анализ результатов обследования больных с панкреатитами, уточнить стадию заболевания, объективно оценить результаты проведенного лечения. В динамике контролировать состояние пациентов при комплексной диагностике различными лучевыми методами.

Материал и методы. Нами были обследованы 26 больных с гистологически верифицированными диагнозами заболеваний поджелудочной (в том числе 9 женщин и 17 мужчин), находившихся на обследовании и лечении в отделении гастрохирургии «ГБУЗ РК им. Н.А.Семашко» за период 2013 — 2016 год. Возраст больных варьировал от 35 до 67 лет. В данную группу вошли пациенты с острым (9) и хроническим панкреатитом (7), опухолями гепатопанкреатопилородуоденальной зоны (4), панкреонекрозом(6), (Диаграмма 1).

Диаграмма 1. Встречаемость заболеваний поджелудочной железы

У 12% пациентов (3 человека) в анамнезе были депрессивные расстройства с соматическими симптомами, шизофрения, при которой наблюдалось притупление или сглаженность всех болевых симптомов, а также неврастении (данные пациенты проходили лечение в психиатрической больнице). Всем больным было проведено контрастное исследование желудка и 12-перстной кишки бариевой взвесью. СКТ была выполнена в 92% случаев (24 человека). УЗИ органов брюшной полости выполнено также в 100%. (26 человек).. Пункция поджелудочной железы под контролем УЗИ была выполнена у 16 пациентов (27%). Оперативное вмешательство было произведено в 20 % наблюдений (5 человек), при котором диагноз панкреатит и заболевания ПЖ были подтверждены. Больным с хроническим панкреатитом % (человек) оперативное лечение выполнено в 2-х случаях, при которых оказалось злокачественное поражение поджелудочной железы.

Результаты.

При обзорной рентгенографии органов брюшной полости уточнялось наличие кальцинатов в проекции поджелудочной железы и признаки кишечной непроходимости.

Приводим пример (Рис.1)

Обзорная  рентгенограмма брюшной полости. В проекции поджелудочной железы визуализируются тенеобразования (кальцификаты) вследствие хронического панкреатического кальциноза.

Заключение: хронический панкреатит

Признаками хронического панкреатита при контрастном рентгенологическом исследовании желудка и 12-перствной кишки в вертикальном и горизонтальном положении явились:

1. расширение дуоденального окна в вертикальном и горизонтальном положении, вдавление в проекции большой кривизны желудка, его оттеснение.

2. неровность контуров участка вдавления или оттеснения.

3. при рентгеноскопии незначительная задержка прохождения бария по 12-перстной кишке.

4.дуоденостаз

Приводим пример (Рис.2)

Пациент Р. 51 год.

Определяется расширение дуоденального окна. Визуализируются участки вдавление по большой кривизне с неровными контурами на протяжении 4 — 5 см.

Заключение: Заболевание головки поджелудочной железы с прорастанием в желудок.

На СКТ при панкреатите выявлялось диффузное увеличение ПЖ , ПЖ была отчетливо отделена от окружающих органов и тканей, структура была однородной, имело место наличие гиподенсивных участков в поджелудочной железе с ровными или неровными контурами. В отдельных участках наблюдается повышение плотности после в/в введения контрастного вещества. Приводим пример (Рис.3)

На СКТ после контрастного усиления в проекции головки и тела поджелудочной железы определяются гиподенсивные участки плотностью 41 ед. HU с нечеткими контурами

На УЗИ при панкреатите отмечалось диффузное увеличение поджелудочной железы, контуры поджелудочной железы были четкими или нечеткими, имелась сниженная эхогенность поджелудочной железы с диффузной гиперэхогенной зоной в области поражения. Приводим пример. (Рис.3)

На сонограмме в проекции тела и хвоста ПЖ определяются участки сниженной эхогенности с нечеткими неровными контурами.

При некротической форме острого панкреатита было выявлено диффузное увеличение поджелудочной железы, отмечались нечеткие контуры, неоднородная структура, в отдельных участках анэхогенные полости с относительно неровными контурами.

Приводим примеры (Рис.4; Рис.5)

На сонограмме в области тела ПЖ определяется определяется анэхогенный участок с четким контурами неправильной формы размерами 5 на 6 см. Заключение: панкреанекроз

На СКТ определяется гиподенсивный участок плотностью 56 ед. НU размерами 4 на 5 см в области тела. Спереди от головки ПЖ визуализируется участок накопления перипанкреатической жидкости.

На основании проведенных комплексных исследований своевременно проведенного лечения в 38% случаев выполнялась контрольная комплексная диагностика, которая позволяла объективно оценить эффективность лечения.

Выводы:

Всем пациентам с подозрением на изменения в поджелудочной железе рекомендовано выполнять:

— рентгенографию органов брюшной полости

— рентгенологическое контрастное исследование желудка и 12-перстной кишки бариевой взвесью

— СКТ

— УЗИ

Данный комплекс диагностических исследований необходим для принятия решения при выборе метода лечения и оценки его эффективности.

Список литературы:

1. Араблинский А.В. Уточненная диагностика опухолей поджелудочной железы с помощью компьютерной и магнитно-резонансной томографии (лекция). Мед. визуализация. – Москва, 2010. — № 4. 

2. Габоян А.С., Климов А.Е., Иванов В.А. и др. Алгоритм диагностики при раке головки поджелудочной железы. Российский онкологический журнал. — Казань, 2011. №3. 

3. Дмитриев О.Ю. Комплексная лучевая диагностика

заболеваний и опухолей поджелудочной железы, 2011 —  Казань.

4. Зогот С.Р., Акберов Р.Ф. Алгоритм комплексной клинико-лучевой диагностики рака головки поджелудочной железы —  Казанская государственная медицинская академия, 2013 .

5. Стрэнг Д.Г., Догра В. Секреты компьютерной томографии. Грудная клетка, живот, таз / Пер. с англ. — М.; СПб.: «Издательство БИНОМ» — » «Издательство «Диалект «, 2015. — 448 с., ил.

6. Шапошникова Ю.Н. Аутоиммуный панкреатит: особенности диагностики и лечения. Сучасна Гастроэнтерологiя.- Киев, 2011.

ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ — ПРИЧИНЫ

Желчные камни и злоупотребление алкоголем являются наиболее частыми причинами острого панкреатита (в 60-80% случаев). К другим причинам относятся тупая травма живота, ятрогенная травма (послеоперационная травма, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография), гипертриглицеридемия, гиперкальциемия, индуцированная лекарственными средствами; инфекционные процессы (например, эпидемический паротит, цитомегаловирус), врожденные аномалии (панкреас дивизум, холедохоцеле), опухоль ампулярного отдела прямой кишки или поджелудочной железы, сосудистые аномалии (атеросклеротические эмболы, гипоперфузия, васкулит), кистозный фиброз и синдром Рейя. Эти причины составляют примерно 10% случаев острого панкреатита. Приблизительно у 10-25% пациентов не удается выявить основную причину.

ПРИЗНАКИ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА

Согласно пересмотренной атлантской классификации для постановки диагноза острого панкреатита требуются 2 из 3 следующих признаков:

• острая боль в верхних отделах живота, иррадиирующая в спину
• превышение уровня липазы или амилазы в сыворотке крови в 3 или более раз
• результаты методов визуализации указывают на классические признаки острого панкреатита.

Выделяют 3 степени тяжести острого панкреатита: легкая, умеренно-тяжелая и тяжелая.

• Легкая: отсутствие нарушения функции поджелудочной железы; местных, а также системных осложнений. Эпизод разрешается в течение недели, смертность встречается редко, а визуализация поджелудочной железы часто не требуется.
• Умеренно-тяжелая: отличается наличием кратковременного нарушения функции железы, а также системными осложнениями и/или кратковременной недостаточностью поджелудочной железы. Заболеваемость и смертность выше, чем в случае легкой формы острого панкреатита. Эпизод обычно длится не более 2-3 недель.
• Тяжелая: характеризуется стойким нарушением функции поджелудочной железы и местными, а также системными осложнениями. Смертность среди пациентов с тяжелым острым панкреатитом, который развивается на ранней стадии, более высокая (36-50%). Развитие некроза значительно утяжеляет прогноз.

Острый панкреатит — фото КТ. Деструктивный панкреатит с вовлечением головки поджелудочной железы. Головка поджелудочной железы увеличена, вокруг железы определяется воспаление и экссудация.

Местные осложнения острого панкреатита включают в себя скопление экссудата, образование псевдокисты, абсцесса, некроз поджелудочной железы, кровоизлияние, венозный тромбоз и образование псевдоаневризмы (см. изображения ниже). Псевдокиста представляет собой скопление панкреатического сока, заключенного в оболочку из фиброзной или грануляционной ткани. Псевдокиста не имеет истинной эпителиальной выстилки и часто сообщается с протоком поджелудочной железы. Абсцесс поджелудочной железы — это ограниченное скопление гноя внутри брюшной полости. Для развития как псевдокисты, так и абсцесса обычно требуется 4 или более недель от начала острого панкреатита Некроз поджелудочной железы представляет собой фокальные или диффузные области нежизнеспособной паренхимы поджелудочной железы; он обычно ассоциируется с некрозом парипанкреатической жировой клетчатки. Некроз обычно развивается в начале заболевания.

ЛУЧЕВЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ ОСТРОМ ПАНКРЕАТИТЕ

Компьютерная томография с контрастным усилением (КТ-анигиография) является стандартным методом визуализации для оценки острого панкреатита и его осложнений. [9] Используя метод КТ без контрастного усиления, возможно установить диагноз и определить скопление жидкости, но невозможно выявить некроз поджелудочной железы или сосудистые осложнения.

КТ-анигиография позволяет полностью визуализировать поджелудочную железу и забрюшинное пространство, даже при закрытии ее подвздошной кишкой или бандажем в результате недавнего хирургического вмешательства. С помощью КТ-анигиографии можно выявить почти все основные абдоминальные осложнения острого панкреатита, такие как скопление жидкости, псевдокисты, абсцессы, венозный тромбоз и псевдоаневризмы. Кроме того, КТ-анигиография может использоваться для выполнения чрескожных / эндоваскулярных манипуляций, таких как диагностическая тонкоигольная аспирация или установка катетера. Выполнение КТ-анигиографии возможно и тяжелобольным, в том числе интубированным, пациентам. Наконец, результаты КТ-анигиографии можно использовать в качестве прогностического показателя тяжести острого панкреатита.

Другие вспомогательные методы визуализации включают ультрасонографию (УЗИ), МРТ и ангиографию. Ультрасонография особенно информативна при диагностике желчных камней и наблюдении за псевдокистами. Это метод также может быть использован для выявления псевдоаневризмы поджелудочной железы. Диагностическая эффективность МРТ сопоставима с диагностической эффективностью КТ-ангиографии, хотя МРТ-исследование является более трудоемким и дорогостоящим. Ангиография в основном используется для диагностики сосудистых осложнений острого панкреатита.

Диагностическая тонкоигольная аспирация проводится для того, чтобы отличить инфицированные псевдокисты от неинфицированных, а также отличить абсцесс поджелудочной железы от инфицированного некроза. Аспират следует сразу же отправить на окраску по Граму и последующее аэробное, анаэробное и грибковые культивирование. Схемы лечения для этих организмов различаются.

Ограничения методов исследования

Применение КТ-ангиографии ограничено у пациентов с аллергией на внутривенный контраст или страдающих почечной недостаточностью. Пациенты с тяжелым острым панкреатитом часто требуют многократного сканирования для оценки динамики процесса и / или осложнений. Это требует значительных доз облучения.

Кроме того, КТ-ангиография гораздо менее чувствителена, чем ультрасонография, в диагностике желчных камней или камней желчных протоков, которые часто являются причиной острого панкреатита. Поэтому, при отсутствии желчных камней или камней желчных протоков по результатам КТ, необходимо выполнение ультрасонографии.

РЕНТГЕНОГРАФИЯ ПРИ ПАНКРЕАТИТЕ

Обзорная рентгенография органов брюшной полости в прямой проекции является частью первоначальной диагностической работы при острой боли в животе. Результаты на снимках неспецифичны, но позволяют заподозрить острый панкреатит. К наиболее часто встречающимся рентгенологическим признакам, связанным с острым панкреатитом, относятся:

• Наличие воздуха в дуоденальном изгибе
• Симптом очертания контура «песочных часов», что представляет из себя локальное расширение проксимальной петли тощей кишки в левом верхнем квандранте
• Симптом «урезанного толстого кишечника» представляет собой только наличие изображения восходящей и поперечой части толстого кишечника.

В обзоре 73 случаев к другим рентгенологическим признакам также относятся затушевывание краев почки, увеличение плотности мягких тканей эпигастральной области, увеличение расстояния от желудка до поперечной ободочной кишки, деформация желудка, кальцификаты поджелудочной железы и плевральный выпот (обычно слева). Примечательно, что у пациентов с острым панкреатитом рентгенологическая картина ОБП может быть абсолютно нормальной.

Обзорная рентгенография при остром панкреатите показывает отсутствие воздуха в нисходящей ободочной кишке — симптом «урезанной кишечника».

КТ ПРИ ОСТРОМ ПАНКРЕАТИТЕ И ПАНКРЕОНЕКРОЗЕ

КТ-сканирование брюшной полости и органов малого таза является стандартным методом визуализации для оценки острого панкреатита и его осложнений. Контраст необходимо водить как внутривенно, так и перорально. Протоколы визуализации различаются, но наиболее важным объединяющим моментом является получение тонких срезов во время пика артериальной перфузии поджелудочной железы. Обычно изображения могут быть получены спустя 30-40 секунд после введения йодированного контраста со скоростью 3-4 мл / с с использованием спиральной КТ. Некоторые авторы являются сторонниками использования воды в качестве отрицательного рентгенконтрастного вещества, так как барий при прохождении через двенадцатиперстную кишку может потенциально затенять камень с высокой плотностью.

Панкреонекроз: КТ-картина. Обратите внимание на тело поджелудочной железы, не накапливающее контрастное вещество. Также визуализируется скопление жидкости в перипанкреатическом пространстве, распространяющееся вперед от головки поджелудочной железы.

Типичные изменения на КТ включают локальное или диффузное увеличение поджелудочной железы, гетерогенное усиление сигнала, нечеткий или рыхлый контур, нечеткое изображение перипанкреатической клетчатки с увеличением плотности ткани, утолщение фасций и наличие внутрибрюшинной или забрюшинной жидкости. Скопление жидкости чаще всего возникает в перипанкреатическом и переднем параренальном пространствах, однако может простираться от средостения до малого таза.

Осложнения заболевания, такие как псевдокисты, абсцесс, некроз, венозный тромбоз, псевдоаневризмы и кровоизлияния, также могут быть визуализированы с помощью КТ с контрастированием.

Псевдокиста визуализируется как овальное или круглое образование с плотностью, равной плотности воды, с тонкой или толстой стенкой, которое может давать усиление.

Абсцесс поджелудочной железы может проявляться в виде толстостенного образования, заполненного жидкостью с низким уровнем коэффициента ослабления, а также возможными включениями пузырьков воздуха с газовыми пузырьками или с плохо визуализируемой жидкостью со смешенной плотностью/аттеноацией /затуханием. Пузырьки воздуха не являются специфичным признаком инфекции, и подтверждение диагноза абсцесса поджелудочной железы обычно требует чрескожной тонкоигольной аспирации, которая позволяет подтвердить наличие гноя.

Гнойные осложнения острого панкреатита. Абсцесс поджелудочной железы. Большое, относительно хорошо отграниченное гетерогенное образование в области хвоста поджелудочной железы, содержащее пузырьки газа.

Некротическая ткань поджелудочной железы не дает котрастного усиления по сравнению со здоровой тканью после внутривенного введения контраста. Balthazar и др. отмечают, что нормальная ткань поджелудочной железы без введения контраста имеет число ослабления на КТ, равное 30-50 единиц Хаунсфилда (HU), и что после внутривенного введения контраста поджелудочная железа отображает ослабление в 100-150 HU. Локальная или диффузная четко отграниченная зона паренхимы, не дающая усиления (> 3 см в диаметре или> 30% от площади поджелудочной железы), считается верным КТ-признаком некроза. Следует отметить, что некроз поджелудочной железы может быть рентгенологически неотличим от абсцесса поджелудочной железы.

Венозный тромбоз может выглядеть как отсутствие усиления сигнала в перипанкреатических венах (например, селезеночной вене, воротной вене) или как дефект внутрипросветного заполнения.

Может также определяться сопутствующий варикоз желудка.

Псевдоаневризма обычно определяется в виде круглой структуры с четкими контурами с контрастным рисунком, аналогичным таковому в аорте и других артериях. Кровоизлияние появляется в виде скопления жидкости с высокой степенью ослабления. Активное кровотечение визуализируется как экстравазация контраста.

КТ-классификация острого панкреатита по Балтазару

КТ с контрастированием может использоваться для оценки тяжести острого панкреатита и определения прогноза. Balthazar и др. разработали систему классификации, согласно которой пациенты с острым панкреатитом классифицируются по следующим классам [30]:

• Класс A — нормальная поджелудочная железа

• Класс B — локальное или диффузное увеличение поджелудочной железы

• Класс C — патология поджелудочной железы, связанная с инфильтрацией перипанкреатической клетчатки

• Класс D – одиночное скопление жидкости

• Класс E — два или более участка скопления жидкости

Течение панкреатита у пациентов, относящихся к классу А или В, легкое и без осложнений; большинство осложнений наблюдается у пациентов, относящихся к классам D или E.

Balthazar и др. дополнительно разработали КТ-индекс тяжести (CTSI) для острого панкреатита, который сочетает в себе класс панкреатита с масштабом некроза поджелудочной железы. [30] В зависимости от класса острого панкреатита, а также степени некроза поджелудочной железы пациенту начисляются баллы. Большее количество баллов получают пациенты с более высоким классом панкреатита и более обширным некрозом. Смертность среди пациенты с CTSI 0-3 составляет 3%, а частота осложнений — 8%. Смертность среди пациенты с CTSI 4-6 составляет 6%, а частота осложнений — 35%. Смертность в случае CTSI 7-10 составляет 17%, а осложнения развиваюмся в 92% случаев.

Класс острого панкреатита и баллы, ему соответствующие:

• Класс A — 0 баллов

• Класс B — 1 балл

• Класс C — 2 балла

• Класс D — 3 балла

• Класс E — 4 балла

Степень некроза и баллы, ему соответствующие:

• Нет — 0 баллов

• Степень 0,33 — 2 балла

• Степень 0,5 — 4 балла

• Более 0,5 — 6 баллов

Установлено, что двухфазная абдоминальная КТ, выполненная в первые 72 часа или позднее после появления симптомов острого панкреатита, не является более информативной для оценки тяжести панкреатических и экстрапанкреатических изменений по сравнению с монофазной КТ, однако эффективная доза облучения при монофазном исследовании меньше на 36 %.

Ложнопозитивные и ложнонегативные результаты КТ

Поджелудочная железа может показаться неизмененной примерно у 25% пациентов с легким течением панкреатита. В острой фазе панкреатита у небольшоого числа пациентов возможен ложноположительный диагноз некроза из-за массивного отека интерстиция и вазоконстрикции сосудистых аркад. Повторная КТ в течение нескольких дней может показать нормальное контрастирование поджелудочной железы.

МРТ ПРИ ПАНКРЕАТИТЕ

Хотя КТ уже давно является основным методом визуализации острого панкреатита и его осложнений, МРТ также является отличным альтернативным способом для его диагностики. МРТ является альтернативой в ситуациях, когда у пациента имеются противопоказания к проведению КТ, например, в случае аллергии на контраст или почечной недостаточности.

МРТ поджлудочной железы. МР-признаки острого панкреатита: отек, жидкость в парапанкреатической клетчатке. Некроз поджелудочной железы.

Для оценки некроза поджелудочной железы может быть использовано болюсное введение контрастных препаратов гадолиния. Качество визуализации верхних отделов брюшной полости дополнительно улучшается с использованием поверхностных катушек с фазированной решеткой и методов подавления сигнала от жировой ткани.

Картина морфологических изменений острого панкреатита на КТ и МРТ схожа.

Поджелудочная железа может быть увеличена локально (обычно головка поджелудочной железы) или диффузно. Острые воспалительные изменения проявляются в виде нитей низкой интенсивности сигнала в окружающей перипанкреатической клетчатке.

Также могут быть выявлены осложнения острого панкреатита. Кровоизлияния характеризуются укорочением Т1 или высокой интенсивностью сигнала на T1-взвешенных последовательностях с подавлением сигнала от жировой ткани. Скопление жидкости в перипанкреатическом пространстве, псевдокисты и абсцессы распознаются по их высокой интенсивности сигнала на T2-взвешенных последовательностях. Деваскуляризованные или некротические участки поджелудочной железы не дают усиления при динамических изображениях с гадолинием. МРТ также может превосходить КТ при обнаружении областей стерильного некроза поджелудочной железы, которые выглядят на КТ как псевдоксисты.

МРТ эквивалентно КТ-сканированию в оценке локализации и степени воспалительных изменений перипанкреатических тканей и скоплений жидкости. Кроме того, МРТ оказалась эквивалентной при оценке степени некроза поджелудочной железы. Chalmers и др. установили, что МРТ более информативно, чем КТ, при определении характера скоплений жидкости и визуализации желчных камней.

ВТОРОЕ МНЕНИЕ ПРИ КТ И МРТ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Иногда результаты КТ и МРТ остаются сомнительными или недостоверными. Например, в ряде случаев бывает сложно отличить панкреатит от рака поджелудочной железы. При сомнении в диагнозе (например, трудностях в дифференцировании опухолевых и воспалительных изменений железы) рекомендуется второе мнение по исследованию. Второе мнение — это повторный анализ снимков врачом экпертного уровня, который специализируется на данной проблеме. Получить экспертную расшифровку диска МРТ или КТ можно с помощью службы Национальной телерадиологической сети.

Текст составлен на основе материалов https://emedicine.medscape.com/article/371613-overview#showall

Читать подробнее о Втором мнении

Читать подробнее о телемедицине