Литические смеси при панкреатите

Несмотря на то, что диета при панкреатите показывает огромную эффективность, без дополнительной медикаментозной терапии она бессмысленна. Любые другие способы лечения (физиопроцедуры, операции, применение народных средств) также неэффективны без поддержки мощных медикаментозных препаратов.

Строго говоря, препараты — основа лечения любых видов панкреатита, независимо от тяжести их протекания.

О важности медикаментозного лечения

Лечить острый или хронический панкреатит любого типа можно только с применением медикаментозных средств. Соблюдение диеты и даже хирургическая операция без поддержки лекарственными препаратами смысла не имеют (что было доказано в многочисленных исследованиях).

Стоит отметить, что и лекарственная терапия сама по себе лечением панкреатита не может быть, являясь только основным компонентом комплексного лечения.

На данный момент эффективность медикаментозной терапии высока, современная медицина имеет в своем распоряжении много новых и сравнительно безопасных лекарств против этой болезни. К сожалению, эффективность медикаментозной терапии имеет свои рамки: в запущенных случаях панкреатита она может оказаться малополезной, или даже бесполезной.

Как проводится лечение панкреатита препаратами, и какие лекарства применяются? lechenie_pankreatita_preparatami

Лечение панкреатита препаратами

Для больных с хроническим панкреатитом лекарственная терапия назначается для замедления прогрессии болезни и облегчения состояния. Однако хронический панкреатит и сейчас предельно тяжело вылечить окончательно (полностью остановить деструктивные явления в поджелудочной железе).

Кто назначает медикаментозное лечение панкреатита?

Препараты для лечения любых форм панкреатита назначать должен исключительно врач. Обычно назначением такого лечения занимаются врачи узких специализаций: гастроэнтерологи, эндокринологи, реже — инфекционисты.

Также назначением препаратов могут заниматься и врачи широкого профиля — терапевты. Самостоятельно назначать себе лечение от столь серьезного заболевания не просто бессмысленно, но и крайне опасно.

Описанные в данной статье препараты, что применяются при панкреатите, не являются прямым назначением.

Это лишь ознакомительный материал, описывающий весь тот набор лекарств, что в современной медицине с успехом применяются для лечения панкреатита и купирования его обострений.

Классификация лекарств при панкреатите

Для лечения панкреатита применяется огромное количество лекарственных средств различных групп:

Ферменты (энзимы). Применяются как заместительная терапия, когда пораженная поджелудочная железа не может продуцировать нормальное количество ферментов.
Антиферментные препараты. Применяются для нейтрализации провоцирующих воспаление ферментов.
Спазмолитики и анальгетики. Используются для снятия болей и спазмов.
Антациды. Применяются для нейтрализации соляной кислоты (основной компонент желудочного сока).
Антисекреторные медикаменты. Применяются для снижения интенсивности образования желудочного сока в целом и соляной кислоты в частности.
Фитопрепараты. Лекарственные средства, получаемые только из растительного сырья. Предназначены для устранения различных симптомов панкреатита.
Витамины. Используются как поддерживающая терапия для организма на период лечения.
Холинолитики. Лекарства, блокирующие медиатор ацетилхолин. Чаще всего применяются для лечения хронического панкреатита.
Литические смеси. Это комплекс препаратов, состоящий из обезболивающих, жаропонижающих и противовоспалительных лекарственных средств.
Н2-блокаторы. Применяются для снижения продуцирования соляной кислоты.
Гепатопротекторы. Применяются для восстановления и защиты печени, которая либо может быть косвенно затронута панкреатитом, либо, если поражена болезнью, является причиной его развития.
Антибиотики. Используются преимущественно для снижения воспаления в поджелудочной железе. Для устранения инфекции часто назначаются при реактивном панкреатите инфекционной этиологии.

Далее разберемся с каждой группой детальнее.

Ферменты

Данные медикаменты используются как заместительная терапия для обеспечения организма теми ферментами, что пораженная поджелудочная железа вырабатывать более не может. А именно: амилаза, липаза и протеаза.

Как проводится лечение панкреатита препаратами, и какие лекарства применяются? fermenti_pankreatit

Ферменты при панкреатите

Применяют их для достижения нескольких целей:

для снижения нагрузки на поджелудочную железу;
для улучшения процесса всасывания и переваривания углеводов, жиров и белков;
для нормализации процесса пищеварения;
для купирования диспептических явлений в ЖКТ.

Антиферментные препараты

Данные лекарственные средства используются для инактивации (выключения) протеолитических ферментов поджелудочной железы. Это очень важно, так как данные ферменты способствуют развитию и поддержанию воспалительных и некротических процессов в органе.

Антиферментные препараты изготавливаются из вытяжки паренхимы легких и поджелудочной железы различных животных (обычно крупного рогатого скота). Целесообразность применения антиферментных лекарств оправдана лишь в первые дни от начала болезни, тогда как позже они практически неэффективны.

Как вылечить острый панкреатит? (видео)

https://www.youtube.com/watch?v=Yjs8C3CCprM

Спазмолитики и анальгетики

Спазмолитики и анальгетики используются как для снижения болевой интенсивности (полностью убрать боль при панкреатите практически невозможно), так и для устранения гладкомышечного спазма. Обычно спазм при панкреатите вызван дискинезией желчного протока и нарушением работы в сфинктере Одди.

Как проводится лечение панкреатита препаратами, и какие лекарства применяются? no-spa-drotaverin-pankreatit

Спазмолитики и анальгетики при панкреатите

Причина развития дискинезии и нарушения работы сфинктера Одди в том, что на фоне панкреатита возникает недостаточность сфинктера панкреатического протока. Из-за этого нарушается поступление панкреатических соков из железы в двенадцатиперстную кишку, что и приводит к описываемым проблемам.

Антациды

Антациды назначаются пациенту лишь в тех случаях, когда имеются кислотозависимые патологии желудочно-кишечного тракта. Цель применения антацидов — нейтрализации соляной кислоты желудка.

Повышенное продуцирование соляной кислоты запускает цепную реакцию, результатом которой является стимуляция панкреатической секреции, являющейся губительной для поджелудочной железы при панкреатите. Именно поэтому так важны антациды в лечение данного заболевания.

Важно учесть: при панкреатитах антациды никогда не применяются без поддержки ингибиторов секреции.

Антисекреторные препараты

К антисекреторным препаратам относятся различные блокаторы Н2-рецепторов (об этом ниже) и ингибиторы протонной помпы. Если говорить конкретно о блокаторах протонной помпы, то они имеют ту же функциональную задачу, что и блокаторы Н2-рецепторов.

Однако блокаторы протонной помпы менее эффективны, чем блокаторы Н2-рецепторов, и применяются лишь в отдельных случаях, когда блокаторы Н2-рецепторов неэффективны. Разница между двумя типами этих антисекреторных препаратов в том, что блокаторы протонной помпы воздействуют на внутриклеточные ферменты, а блокаторы Н2-рецепторов на париетальный клеточный аппарат.

Фитопрепараты

Фитопрепараты изготавливаются исключительно из натурального растительного сырья. Их назначаются для поддержания и восстановления организма, но как лечение панкреатита они предельно неэффективны.

Как проводится лечение панкреатита препаратами, и какие лекарства применяются? fitopreparat_pri_pankreatite

Фитопрепараты при панкреатите

Стоит отметить, что целесообразность применения фитопрепаратов при панкреатите оспаривается огромным количеством врачей. Более того, на западе они вообще не входят в перечень необходимых для лечения панкреатита медикаментозных средств.

Витамины

Витамины при панкреатите назначаются исключительно для поддержания и восстановления организма. Особенно полезны они при длительном нарушении работы поджелудочной железы, а следовательно и других органов ЖКТ (так как они связаны между собой).

При остром панкреатите витамины назначаются только после проведения основного лечения и на фоне ограничительной диеты, когда с пищей не поступает достаточного количества витаминов и минералов.

Холинолитики

Холинолитики используются для предотвращения или существенного снижения воздействия холиномиметических средств и ацетилхолина. Так данные препараты блокируют патологические импульсы в головном мозге и ганглиях, что приводит к существенному замедлению работы мионевральных синапсов ЖКТ.

Благодаря этому становится возможным достичь нормализации большинства функций ЖКТ и усиление моторно-эвакуаторной функции ЖКТ. Всего существует два вида холинолитиков: Н-холинолитики и М-холинолитики.

Литические смеси

Литические смеси при панкреатите используются сравнительно редко. Их цель — существенное снижение болевых ощущений, понижение температуры тела и снижение воспалительных явлений в поджелудочной железе.

Как проводится лечение панкреатита препаратами, и какие лекарства применяются? liticheskie_smesi_pankreatit

Литические смеси при панкреатите

Обычно литические смеси применяют при остром панкреатите или обострении хронического с ярко выраженной симптоматикой. Длительное применение литических смесей не только бессмысленно, но и опасно своими осложнениями.

Н2-блокаторы

Данные препараты используются для блокирования Н2-гистаминновых рецепторов. Благодаря этому можно достичь существенного снижения кислотообразующей функции желудка.

Использование Н2-блокаторов оправдано далеко не во всех случаях и обычно они применяются при остром панкреатите или обострении хронического процесса.

Гепатопротекторы

Гепатопротекторы применяются для защиты и восстановления печени. Это вполне оправдано при панкреатите, так как выделяемые ферменты пораженной поджелудочной железы не только губительны для нее самой, но и для соседних органов, одним из которых является печень.

На данный момент эффективность и целесообразность использования гепатопротекторов ставится под сомнение многими врачами. Убедительных доказательств в пользу того, что они действительно эффективны при панкреатите нет, но в странах СНГ они все еще входят в стандартный набор медикаментов для лечения панкреатита.

Антибиотики

В подавляющем большинстве случаев антибиотики применяются для снижения воспалительных процессов в поджелудочной железе и соседних с ней органов брюшной полости. Также в некоторых случаях антибиотики оправданы при реактивной форме панкреатита инфекционной этиологии (причины).

Как проводится лечение панкреатита препаратами, и какие лекарства применяются? antibiotiki_pankreatit

Антибиотики при панкреатите

Антибиотики также предельно эффективны в предотвращении некоторых осложнений острого панкреатита. А именно:

панкреонекроза;
развития абсцесса сальниковой сумки;
гнойного перитонита;
сепсиса забрюшинного пространства.

Список лекарств при панкреатите

Существует стандартный набор лекарств различных групп, который применяется для лечения панкреатита в большинстве случаев (как у детей, так и у взрослых пациентов). А именно:

Ферменты: «Папаверин» (с рецептом, 130 рублей), «Соматостатин» (с рецептом, 1500 рублей), «Панзинорм» (без рецепта, 900 рублей), «Гордокс» (с рецептом, 1300 рублей).
Антиферментные препараты: «Антагозан» (с рецептом, 600 рублей), «Трасилол» (с рецептом, 1300 рублей).
Спазмолитики и анальгетики: «Но-Шпа» (без рецепта, 200 рублей), «Мебеверин» (без рецепта, 400 рублей), «Мовалис» (без рецепта, 600 рублей), «Баралгин» (без рецепта, 450 рублей).
Антациды: «Маалокс» (без рецепта, 450 рублей), «Алмагель» (без рецепта, 150 рублей), «Гастрацид» (без рецепта, 130 рублей).
Антисекреторные препараты: «Лансопразол» (с рецептом, 400 рублей), «Омепразол» (без рецепта, 90 рублей).
Фитопрепараты: «Дюспаталин» (без рецепта, 650 рублей), «Фестал» (без рецепта, 200 рублей).
Витамины: любой витаминный комплекс, но особенно часто «Витрум» (без рецепта, 900 рублей) и «Дуовит» (без рецепта, 450 рублей).
Холинолитики: «Атропин» (с рецептом, 70 рублей), «Хлорозин» (без рецепта, 460 рублей), «Платифиллин» (без рецепта, 150 рублей).
Литические смеси: комбинации препаратов, стандартно применяется связка «Тавегил» (300 рублей) + «Димедрол» (40 рублей) + «Папаверин» (130 рублей), отпускающаяся по рецепту.
Н2-блокаторы: «Фамотидин» (без рецепта, 30 рублей), «Ранитидин» (без рецепта, 35 рублей), «Низатидин» (без рецепта, 1500 рублей).
Гепатопротекторы: «Урсосан» (без рецепта, от 500 до 3500 рублей), «Эссенциале» (без рецепта, 600 рублей).
Антибиотики: «Цефалоспорин» (от 500 до 800 рублей), «Фторхинолоны» (от 150 до 600 рублей), «Макролиды» (от 100 до 500 рублей), «Пенициллин» (от 100 до 700 рублей). Все лекарства этой группы отпускаются по рецепту.

Источник

По статистике, в России распространенность хронического панкреатита составляет 27–50 случаев на 100 000 человек. В европейских странах этот показатель несколько ниже — 25–26 человек[1]. Но растет число заболевших острым панкреатитом: до середины 50-х годов ХХ века такая форма заболевания встречалась достаточно редко, а на сегодня в нашей стране фиксируется около 36–40 случаев на 100 000 жителей[2]. Острый панкреатит диагностируется примерно у 2,5–11,8% от общего количества больных с острыми заболеваниями брюшной полости, поступивших в стационар[3]. Мировая тенденция также оставляет желать лучшего — ежегодно панкреатит поражает 8–10 человек из 100 000[4].

Формы панкреатита и их особенности

Так что же такое панкреатит и в чем его опасность для заболевшего? Медицинские издания определяют панкреатит как воспалительное заболевание, вызванное целым рядом причин и поражающее ткани поджелудочной железы — органа, ответственного за выработку пищеварительного сока. Специалисты выделяют две отдельные формы панкреатита в зависимости от клинической картины заболевания и причин, его вызвавших.

Острый панкреатит. При этой форме заболевания воспаление вызывает ферментативный аутолиз: ферменты активизируются непосредственно в поджелудочной железе и их воздействие поражает именно ее ткани — возникает так называемое самопереваривание. В основе заболевания лежит повреждение ацинозных клеток, повышенная выработка пищеварительного сока и нарушение его нормального оттока в двенадцатиперстную кишку. Под действием липазы — фермента, расщепляющего жиры, — возникает жировая дистрофия тканей, а трипсин, отвечающий за переваривание белков, провоцирует отек и некроз клеток железы. В результате возникает значительное поражение органа, в тяжелых случаях сопровождающееся нагноением, фиброзом, абсцессами. При длительном воздействии пищеварительных ферментов поражение распространяется на находящиеся рядом органы, ткани и кровеносные сосуды.

Хронический панкреатит характеризуется наличием периодов обострений и ремиссий. Гастроэнтерологи выделяют две стадии этого заболевания. На начальной стадии симптоматика иногда весьма незначительна, больного ничто не беспокоит. Продолжаться эта стадия может несколько лет, но при отсутствии должного лечения она обязательно сменяется второй стадией, на которой нарушения в работе органа становятся ярко выраженными, а симптомы начинают беспокоить больного постоянно. Постепенно развивается недостаточность поджелудочной железы — ткани больного органа замещаются соединительной тканью, неспособной вырабатывать панкреатический сок и, соответственно, ферменты. Ферментная недостаточность ведет к серьезным нарушениям в работе всей пищеварительной системы.

Важно!

Следует отличать обострения хронического панкреатита от острой формы заболевания, хотя клиническая картина у них схожа. При обострении также может развиваться некроз тканей железы, вызывающий острую боль и требующий скорейшего медицинского вмешательства. Правильный диагноз может поставить только врач.

Симптомы и причины панкреатита

Причины развития заболевания могут быть весьма разнообразными, и в соответствии с ними специалисты выделяют два типа панкреатита — первичный и вторичный (реактивный).

Первичный панкреатит развивается из-за поражения тканей самой железы. Основными причинами, по которым это происходит, являются следующие:

злоупотребление алкоголем и табаком: по некоторым данным, в России эта причина провоцирует заболевание в 25–50% случаев, а в мире — от 30 до 95%[5];
травмы живота, хирургические вмешательства и некоторые диагностические процедуры — такие, как неумело проведенная эндоскопия;
неконтролируемый и долговременный прием медикаментов: антибиотиков, гормональных препаратов, кортикостероидов, некоторых диуретиков;
интоксикация пищевыми продуктами, химическими веществами;
генетическая предрасположенность;
неправильный рацион питания с преобладанием острой и жирной еды и с большими перерывами между приемами пищи.

Вторичный (реактивный) панкреатит всегда возникает на фоне основного заболевания желудочно-кишечной системы. Самой частой причиной, по статистике, является желчнокаменная болезнь. Вызвать вторичный панкреатит способны и вирусные гепатиты, дизентерия, сепсис, сахарный диабет, муковисцидоз, глистные инвазии в желчевыводящих путях. Лечение вторичного панкреатита всегда связано с лечением основного заболевания.

Симптоматика заболевания зависит от его формы. При остром панкреатите главным симптомом является сильная боль, локализованная в правом или левом подреберье либо принимающая опоясывающий характер. Иногда боль не устраняется даже с помощью медикаментов и может спровоцировать болевой шок и потерю сознания. Приступ длится от часа до нескольких суток. Среди прочих симптомов отмечают тошноту и рвоту, не улучшающую самочувствие, повышение температуры до 38°С и более, учащение пульса, снижение артериального давления, появление желтого налета на языке, напряжение передней брюшной стенки, приступы диареи, потливость.

При хроническом панкреатите в стадии ремиссии симптомы обычно не выражены или выражены слабо, но в случае обострения они напоминают приступ острого панкреатита. Боль в этом случае локализуется в тех же местах: в правом или левом подреберье, в области лопатки, грудины, иногда иррадиирует в спину или в область сердца. Спровоцировать приступ может употребление алкоголя, жирной или острой пищи. Снижение боли наблюдается при наклоне вниз или приседании на корточки. Помимо боли обострение хронического панкреатита характеризуется метеоризмом, диареей, тошнотой и рвотой.

При длительном течении заболевания у больного постепенно возникает анемия, потеря массы тела, сухость кожи, ломкость волос и ногтей, симптомы авитаминоза, повышенная утомляемость.

Лечение панкреатита в зависимости от формы заболевания

Лечебные мероприятия зависят от формы заболевания. Лечение острого панкреатита и обострения его хронической формы должно проводиться только в условиях стационара под наблюдением врача. Основными назначениями в этом случае являются голод в течение нескольких дней, холод на область живота и покой. Для снятия боли возможно назначение спазмолитиков, в сложных случаях проводят откачивание содержимого желудка для снятия нагрузки на железу. При возникновении угрозы жизни пациента проводится хирургическая операция по удалению некротизированных участков железы или полному удалению органа.

Хотя любая форма заболевания приводит к возникновению ферментной недостаточности, в острый период панкреатита противопоказан прием любых ферментных препаратов. При хроническом панкреатите в стадии ремиссии для устранения симптомов ферментной недостаточности врачи обычно рекомендуют проведение ферментной терапии, назначают пациенту препараты на основе панкреатина. В них, как правило, содержится липаза, протеаза, альфа-амилаза, трипсин, химотрипсин. С помощью этих ферментов поддерживается способность организма переваривать пищу и усваивать из нее все необходимые питательные вещества.

Действие ферментных препаратов постепенно купирует и болевой синдром. Это связано с механизмом обратного торможения выработки ферментов, поскольку панкреатин в лекарственной форме, поступающий в достаточном количестве в просвет двенадцатиперстной кишки, приводит к инактивации холецистокинин-релизинг-фактора, что способствует снижению холецистокинина в крови и в панкреатической секреции (по принципу обратной связи). Это снижает аутолиз, внутрипротоковое давление и ослабляет болевые ощущения, обеспечивая поджелудочной железе функциональный покой на время терапии.

При любой форме заболевания пациенту назначается строгая диета «Стол №5п», согласно которой запрещено употреблять в пищу целый ряд продуктов, особенно острую и жареную пищу. Все блюда готовятся на пару, отвариваются или запекаются. Запрещены также алкоголь и курение.

Группы препаратов при лечении панкреатита

При медикаментозном лечении панкреатита используются сразу несколько групп препаратов:

Спазмолитики для купирования болевого синдрома.

Важно!

Недопустимо принимать спазмолитики без назначения лечащего врача больше двух дней, поскольку препараты этой группы могут вызвать серьезные побочные эффекты.

Ферментативные препараты (только в период ремиссии).
Блокаторы H2-рецепторов для снижения выработки соляной кислоты и обеспечения покоя поджелудочной железы.
Антациды для снижения кислотности в желудке и создания защитного слоя на его слизистой.
Антибиотики широкого спектра действия для предотвращения инфицирования омертвевшей ткани поджелудочной железы и окружающих органов и предотвращения осложнений — панкреонекроза, сепсиса, перитонита.
Холинолитики для блокирования болевых ощущений через снижение панкреатической секреции.
Противорвотные для облегчения общего состояния больного, устранения обезвоживания организма.
Желчегонные (только в период ремиссии!) для устранения застоя желчи, отечности железы, снижения функциональной нагрузки на орган, улучшения пищеварения.
Антипротеазные препараты для инактивации ферментов поджелудочной железы (принимают только в первые несколько суток заболевания!).

Назначение любых медикаментов и порядок их приема должны проводится только врачом в зависимости от степени поражения органа, силы болевого синдрома и общего состояния пациента. Самолечение такого заболевания, как панкреатит в любой его форме, может привести к необратимым последствиям — от формирования абсцессов и начала кровотечений вплоть до летального исхода.

Источник