Липаза при остром панкреатите

ostryj-pankreatit

Острый панкреатит — воспаление поджелудочной железы (и иногда окружающих тканей), вызванное выходом активированных панкреатических ферментов. Основными пусковыми механизмами заболевания являются заболевания билиарного тракта и хроническое злоупотребление алкоголем.

При остром панкреатите происходит целый каскад изменений во многих анализах.

Сывороточная липаза при остром панкреатите

  • Сывороточная липаза увеличивается в течение 3-6 часов от начала заболевания, пик — через 24 часа; нормализуется обычно за 8-14 дней. Превосходит амилазу; повышается в большей степени и превышает норму до 14 дней после нор­мализации амилазы.
  • У пациентов с симптомами острого панкреатита заболевание достоверно подтверждается (клини­ческая специфичность = 85%), если уровень липазы более 5 верхнего референтного ограничения; при этом должно соблюдаться условие, что показатели изменяются со временем и изменения па­раллельны у амилазы и липазы. (Липазу следует определять всегда, вне зависимости от того, из­вестна амилаза или нет.)
  • Определение липазы в моче не имеет клинического значения.
  • Считается, что коэффициент липаза : амилаза более 3 (и особенно более 5) указывает в большей степени на алкогольный, чем на неалкогольный панкреатит.
  • Уровень липазы выше 5 верхнего референтного ограничения, по-видимому, предполагает острый панкреатит или отторжение орга­на; при уровне менее 3 верхнего референтного органичения патологии нет.

ostryj-pankreatit

Сывороточная амилаза при остром панкреатите

  • Сывороточная амилаза увеличивается в течение 3-6 часов, быстрое повышение в течение 8 часов отмечается у 75% боль­ных, достигает максимума в течение 20-30 часов, повышенный уровень может сохраняться 48- 72 часа. Чувствительность 95% в пределах 12-24 часов. Увеличение может достигать 40 норм, но степень повышения и снижения не коррелируют с выраженностью заболевания, прогнозом и обратимостью.
  • У больных с признаками острого панкреатита уровень амилазы более 3 верхнего референтного ограничения или более 600 Ед Somogyi/дл с большой долей вероятности подтверждает диагноз.
  • Повышение уровня более 7-10 дней предполагает ассоциированный рак поджелудочной железы или псевдокисту, панкреатический асцит, непанкреатическую этиологию заболевания. Такой же уровень повышения может быть выявлен при обструкции панкреатического протока: имеет тен­денцию к снижению через несколько дней. У 19% больных острым панкреатитом (особенно в сроки, превышающие 2 дня после появления симптомов) показатели могут быть в норме, что ха­рактерно для алкогольной этиологии, и более длительное сохранение симптомов даже при насту­плении летального исхода.
  • Может также быть в норме при рецидивирующем хроническом панкреатите или у пациентов с гипертриглицеридемией (техническая интерференция теста).
  • Часто дает норму при остром алкогольном панкреатите.
  • В большей степени следует предполагать острый живот вследствие инфаркта органов гастроинте- стинальной области или перфорации, чем острый панкреатит даже при незначительном повыше­нии амилазы и липазы (менее 3-кратного верхнего референтного ограничения), присутствие бактериемии.
  • В 10-40% случаев острой алкогольной интоксикации повышена сывороточная амилаза (около половины — саливарного типа); частое выявление при абдоминальных болях, но повышение сы­вороточной амилазы обычно менее 3-кратного верхнего референтного ограничения. Уровень более 25-кратного верхнего референтного ограничения скорее указывает на метастатическую опухоль, чем на панкреатит.
  • Сывороточная панкреатическая изоамилаза помогает дифференцировать повышение амилазы слюнных желез, наблюдаемое в 25% всех случаев повышения амилазы. (У здоровых 40% общей сывороточной амилазы панкреатического типа и 60% — слюнного типа).
  • Незначительное повышение уровней сывороточных амилазы и липазы предполагает другой диагноз, а не острый панкреатит. Многие медикаментозные препараты повышают как амилазу, так и липазу сыворотки.

ostryj-pankreatit

Другие исследования при остром панкреатите

  • Кальций сыворотки снижен при значительных проявлениях патологии в течение 1-9 дней от начала заболевания (вследствие связывания с мылами при жировом некрозе). Снижение обычно наблюдается после того, как уровень амилазы и липазы нормализуется. Возможно развитие тетании. (Исключить гиперпаратироидизм, если кальций сыворотки высокий или не снижается при гиперамилаземии, вызванной острым панкреатитом.)
  • Повышение амилазы в моче практически отражает изменения в сыворотке, запаздывая на 6- 10 часов, но иногда показатель в моче выше и дольше держится, чем сывороточный уровень. Уровень показателя через 24 часа может быть в норме даже при условии, что некоторые исследования, произведенные через час, обнаружили повышение. Иногда полезно почасовое исследование уровня амилазы в моче. Отношение клиренса амилаза : креатинин увеличено (более 5%) и позволяет избежать хронометрического исследования мочи; также повышается при состояниях, в которых уменьшается канальцевая реабсорбция амилазы (например, обширные ожоги, диабетический кетоацидоз, хроническая почечная недостаточность, множественная миелома, острая перфорация дуоденальной язвы). Считается неспецифичным показателем, и не­которые авторы негативно относятся к его определению, а некоторые рекомендуют.
  • Сывороточный билирубин повышен, если панкреатит является следствием патологии билиарного тракта, но обычно в норме при алкогольном панкреатите. Сывороточные щелочная фосфатаза, АЛТ, ACT могут быть повышены, что в большей степени происходит параллельно росту сывороточного билирубина, а не амилазы, липазы или кальция. Значительное увеличение амилазы (например, более 2000 Ед/л) также говорит о патологии билиарного тракта. Колебания в пределах 50% в течение 24 часов билирубина, щелочной фосфатазы, АЛТ, ACT предполагают интермиттирующую билиарную обструкцию.
  • Сывороточный трипсин повышен. Высокая чувствительность при нормальных значениях позволяет исключить острый панкреатит. Но низкая специфичность (повышение у значительного числа пациентов с гепато-билиарной патологией, заболеваниями кишечника, почечной недостаточностью; у 13% — с хроническим панкреатитом, у 50% — с панкреатической карци­номой) и РИО-технология также ограничивают использование.
Читайте также:  Последствия не лечение панкреатита

ostryj-pankreatit

  • Уровень сывороточного С-реактивного белка наиболее высок спустя 3 дня после появления болей, через 48 часов чувствительность составляет 65-100%, положительное прогностическое значение — 37-77%. При уровне 150 мг/л возможно различение легкой и тяжелой форм патологии.
  • Метгемальбумин может быть повышен в сыворотке и асцитической жидкости при геморрагическом (тяжелом), но не отечном (нетяжелом) панкреатите; позволяет дифференцировать эти два состояния, но не имеет ценности в диагностике острого панкреатита.
  • Лейкоциты слегка или значительно увеличены (10 000-20 000/мкл).
  • Глюкозурия обнаруживается у 25% больных.
  • Также могут развиться гипокалиемия, метаболический алкалоз или лактатацидоз с повышением лактата в крови.

Лабораторные критерии тяжести острого панкреатита или прогноза летального исхода

  • РаО2 менее 60.
  • Креатинин более 2 мг/дл после регидратации.
  • Глюкоза крови более 250 мг/дл.
  • Гипоальбуминемия.
  • Гемоконцентрация (гематокрит более 47% или невозможность снизить уровень в 24 часа после поступле­ния), но гематокрит может быть понижен при геморрагическом панкреатите.
  • Кровотечение в желудочно-кишечном тракте более 500 мл/сутки.
  • Наличие, объем и цвет перитонеальной жидкости.

Лабораторные данные вследствие предрасполагающих к острому панкреатиту условий (могут быть множественными)

  • Злоупотребление алкоголем примерно в 36% случаев.
  • Заболевания билиарного тракта обнаруживают в 17% наблюдений.
  • Идиопатическое развитие в более 36% наблюдений.
  • Инфекция (особенно вирусная: паротит, коксаки, цитомегаловирус, СПИД).
  • Травма или послеоперационный период в более 8% случаев.
  • Прием лекарств (например, стероиды, тиазиды, азатиоприн, эстрогены, сульфонамиды) в более 5% случаев.
  • Гипертриглицеридемия (гиперлипидемия V, I, IV типов) в 7% случаев.
  • Гиперкальциемия в результате любой причины.
  • Опухоли (поджелудочной железы, ампулы).
  • Анатомические аномалии области ампулы, вызывающие обструкцию (например, аннулярный панкреатит, болезнь Крона, дивертикулы двенадцатиперстной кишки).
  • Наследственность.

ostryj-pankreatit

  • Почечная недостаточность, трансплантация почки.
  • Редкие заболевания (например, коллагенозы, ишемия, синдром Рейе, фульминантный гепатит, выраженная гипотензия, а также укус скорпиона, паразитарная обструкция панкреатического протока аскаридами, трематодами, беременность, эмболизация холестериновыми пробками).

Лабораторные показатели, отражающие осложнения острого панкреатита

  • Псевдокиста поджелудочной железы.
  • Инфекция поджелудочной железы или абсцесс, на что указывают увеличение численности лей­коцитов, окраска по Граму, рост в культуре аспирата.
  • Полисерозит (перитонеальный, плевральный, перикардиальный, синовиальный). Асцитическая жидкость может быть мутной, кровянистой или как темная желчь объемом 0,5-2,0 литра, содер­жит повышенное количество амилазы и выше, чем в сыворотке. Желчи не обнаруживается (но не при перфоративной язве). Окраска по Граму не обнаруживает бактерий (но не при инфаркте кишечника).
  • Респираторный дистресс-синдром взрослых (с плевральным экссудатом, альвеолярным экссуда­том или и тем и другим) может развиться примерно у 40% больных; выявляется артериальная гипоксемия.
  • ДВС (диссеминированное внутрисосудистое свертывание).
  • Гиповолемический шок.
  • Другое.

ostryj-pankreatit

Прогностические лабораторные критерии острого панкреатита

1. На момент госпитализации:

  • лейкоциты более16 000/мкл;
  • глюкоза крови более 200 мг/дл;
  • ЛДГ сыворотки более 350 Ед/л;
  • ACT сыворотки более 250 Ед/л;
  • возраст более 55 лет.

2. По истечении 48 часов после госпитализации:

  • более 10% -ное снижение гематокрита;
  • кальций сыворотки менее 8 мг/дл;
  • снижение гематокрита на 10 пунктов;
  • повышение остаточного азота крови более 5 мг/дл;
  • артериальное рО2 менее 60 мм рт. ст.;
  • метаболический ацидоз с дефицитом оснований более 4 мэкв/л.

3. Летальность при остром панкреатите:

  • 1%, если положительны 3 признака;
  • 15%, если положительны 3 из 4 признаков;
  • 40%, если положительны 5 из 6 признаков;
  • 100%, если более 7 признаков положительны.
Читайте также:  Какие могут быть анализы при панкреатите

Степень повышения амилазы не имеет прогностического значения при остром панкреатите.
Компьютерная, магнито-резонансная томография, ультразвуковое исследование могут быть полезны для подтверждения диагноза или установления других причин возникновения острого панкреатита.

Источник

Панкреатит – это воспаление поджелудочной железы.

Поджелудочная железа представляет собой продолговатый плоский орган, расположенный в верхней части живота позади желудка. Она вырабатывает ферменты, помогающие пищеварению, и гормоны, регулирующие уровень сахара в крови.

Панкреатит может быть острым и хроническим.

Острый панкреатит возникает внезапно и обычно быстро проходит, однако серьезные случаи вызывают осложнения и могут быть опасны для жизни.

Хронический панкреатит протекает в течение длительного времени; он характеризуется необратимыми и прогрессирующими изменениями поджелудочной железы. Могут возникать обострения хронического процесса.

Легкие случаи панкреатита зачастую не требуют лечения, однако в тяжелых случаях необходима неотложная медицинская помощь.

Синонимы русские

Острый панкреатит, хронический панкреатит.

Синонимы английские

Acute pancreatitis, chronic pancreatitis.

Симптомы

Симптомыострого панкреатита:

  • боли в верхней части живота,
  • боли в животе, отдающие в спину (опоясывающие боли),
  • вздутие в верхней части живота,
  • тошнота,
  • рвота,
  • болезненность живота при прощупывании,
  • учащенный пульс,
  • низкое кровяное давление.

Симптомыхронического панкреатита:

  • ноющие боли в верхней части живота, могут быть опоясывающими, усиливаются через 40-60 минут после приема пищи,
  • расстройства желудка,
  • тошнота, вздутие живота,
  • потеря веса,
  • частый, жирный, зловонный стул.

Общая информация о заболевании

В норме поджелудочная железа вырабатывает ферменты, которые затем в виде панкреатического сока поступают в двенадцатиперстную кишку, где они становятся активными и участвуют в расщеплении белков, жиров и углеводов. Большую роль в переваривании углеводов играет фермент амилаза, липаза способствует расщеплению жиров.

Также поджелудочная железа вырабатывает гормоны – инсулин и глюкагон. Они регулируют уровень сахара (глюкозы) в крови.

При панкреатите ферменты активируются прямо в поджелудочной железе. Это может происходить под влиянием алкоголя, закупорки панкреатического протока камнем, из-за воздействия вирусов, из-за травмы и ряда других причин. В результате возникает эффект так называемого самопереваривания поджелудочной железы, что вызывает воспаление, отек и повреждение органа.

Повторные приступы острого панкреатита могут способствовать его переходу в хроническую форму.

Рубцы, образующиеся после приступов панкреатита, уменьшают количество работающих клеток поджелудочной железы. Это уменьшает выработку ферментов, что особенно сказывается на переваривании жиров – кал становится жирным и обильным. Из-за недостаточного переваривания человек недополучает питательные вещества, что приводит к потере веса. Уменьшение количества клеток, вырабатывающих инсулин, вызывает развитие диабета.

Причинами острого и хронического панкреатита могут быть:

  • алкоголизм (70-80  %) – острому панкреатиту обычно предшествует несколько лет регулярного злоупотребления алкоголем;
  • желчные камни – при этом симптомов длительное время может не быть, так что острый панкреатит наступает совершенно неожиданно для пациента;
  • операции на брюшной полости;
  • прием некоторых лекарств, в частности фуросемида и оральных контрацептивов;
  • курение;
  • муковисцидоз;
  • наследственная предрасположенность;
  • высокий уровень кальция в крови (гиперкальциемия);
  • высокий уровень паратиреоидного гормона в крови (гиперпаратиреоз);
  • высокий уровень триглицеридов в крови (гипертриглицеридемия);
  • инфекции (цитомегаловирус, эпидемический паротит и др.);
  • травмы живота;
  • рак поджелудочной железы.

Панкреатит может приводить к следующим серьезным осложнениям.

  • Нарушение функции легких. Острый панкреатит способен приводить к повреждению легких, что связано с попаданием в кровь ферментов поджелудочной железы в большом количестве и развитием системного воспаления.
  • Инфекции. Острый панкреатит может повысить уязвимость поджелудочной железы к инфекционным агентам. Воспаление поджелудочной железы, вызванное инфекцией, требует интенсивного лечения, вплоть до удаления пораженных тканей.
  • Почечная недостаточность. Острый панкреатит иногда приводит к почечной недостаточности, которая бывает настолько тяжелой, что требует фильтрации крови (гемодиализа).
  • Рак поджелудочной железы. Длительное воспаление поджелудочной железы при хроническом панкреатите повышает риск развития рака поджелудочной железы.
  • Псевдокисты. Острый панкреатит может приводить к накоплению жидкости в своеобразных пузырьках в поджелудочной железе. Разрыв подобной псевдокисты чреват внутренним кровотечением и распространением инфекции.

Кто в группе риска?

  • Регулярно употребляющие алкоголь.
  • Люди, склонные к перееданию, – это связано с повышением в их крови количества жира (триглицеридов).
  • Пациенты с камнями в желчном пузыре или желчных протоках.
  • Недавно перенесшие операцию на брюшной полости.
  • Страдающие раком поджелудочной железы.
Читайте также:  Что видно на кт при панкреатите

Диагностика

При острой сильной боли в животе всегда в первую очередь подозревают острый панкреатит. При этом ключевое значение в постановке диагноза имеет определение в крови и моче содержания ферментов поджелудочной железы.

  • Панкреатическая амилаза. Уровень амилазы – фермента, выделяемого поджелудочной железой и ответственного за переваривание углеводов, – значительно повышается при панкреатите. При остром панкреатите он возрастает в течение 2-12 часов с момента появления симптомов и остается повышенным в течение 3-5 дней (может превышать норму в 5-10-20 раз). Так как амилаза также содержится в слюнных железах и других органах, ее повышение не всегда связано с заболеванием поджелудочной железы и для поражения поджелудочной железы специфичным является повышение именно панкреатической амилазы.

При хроническом панкреатите уровень амилазы может оставаться в норме.

  • Амилаза в моче соответствует уровню амилазы в крови, однако повышается с задержкой в 6-10 часов.
  • Липаза. Уровень липазы в крови – фермента, выделяемого поджелудочной железой и ответственного за переваривание жиров, – при панкреатите также значительно повышается. Это происходит в течение 24-48 часов после начала приступа острого панкреатита и сохраняется до 12 дней. Липаза в отличие от амилазы содержится только в поджелудочной железе, поэтому ее повышение является более специфичным для повреждения поджелудочной железы. В случаях хронического панкреатита повышение уровня липазы крови отмечается чаще, чем повышение амилазы.
  • Эластаза крови. Еще один фермент, вырабатываемый поджелудочной железой, повышение которого характерно для острого панкреатита.
  • С-реактивный белок. Отражает наличие активного воспаления. Может быть значительно повышен при остром панкреатите, однако не является специфичным только для этого заболевания.

Диагностика хронического панкреатита строится на обнаружении признаков обызвествления поджелудочной железы, нарушения переваривания жиров (обильный, жирный кал) и развитии сахарного диабета.

  • Копрограмма (общий анализ кала) позволяет оценить качество усвоения организмом питательных веществ (при хроническом панкреатите количество жиров в кале повышается, жир и белки могут встречаться в непереваренном виде).
  • Копрологическая эластаза – золотой стандарт определения снижения выделения поджелудочной железой ферментов. Эластаза образуетс в кишечнике под действием ферментов панкреатического сока и затем сохраняется в неизменном виде, выделяясь из организма с калом. Снижение ее количества в кале свидетельствует о нарушенной функции поджелудочной железы.

Исследования:

  • УЗИ брюшной полости позволяет судить об отеке и воспалении поджелудочной железы при остром панкреатите, наличии камней в желчном пузыре и желчных протоках, выявить наличие псевдокист. Также с помощью УЗИ можно обнаружить очаги обызвествления поджелудочной железы, характерные для хронического панкреатита.
  • Компьютерная томография (КТ) позволяет получить более детализированное изображение поджелудочной железы и ее протоков, что значительно помогает в диагностике панкреатита.
  • Эндоскопическое ультразвуковое исследование направлено на поиск воспаления и закупорки желчных протоков или поджелудочной железы.

Длительно протекающий хронический панкреатит повышает вероятность возникновения рака поджелудочной железы, поэтому дополнительно могут назначаться обследования, направленные на раннее выявление этого заболевания.

Объем обследования определяется лечащим врачом.

Лечение

Острый панкреатит

Острый приступ панкреатита требует неотложной госпитализации. В ходе лечения проводятся мероприятия, направленные на купирование боли. Обязательно полное голодание в течение нескольких дней, так как прием пищи провоцирует выделение ферментов поджелудочной железы, что усугубляет состояние пациента. Жидкость, питательные вещества и лекарства вводятся только внутривенно. Если причиной панкреатита является закупорка желчным камнем, может потребоваться хирургическая операция для его удаления. Хирургическое вмешательство также может понадобиться для удаления поврежденных участков поджелудочной железы.

Хронический панкреатит

Лечение хронического панкреатита сводится к предупреждению обострений, облегчению боли и замещению функций поджелудочной железы:

  • отказ от алкоголя,
  • умеренное употребление жирной пищи,
  • прием ферментов для облегчения пищеварения,
  • контроль за уровня сахара и при необходимости инсулинотерапия.

Профилактика

С целью профилактики развития панкреатита рекомендуется:

  • не злоупотреблять алкоголем,
  • употреблять больше овощей и фруктов,
  • следить за массой тела.

Рекомендуемые анализы

  • Амилаза общая в сыворотке
  • Амилаза панкреатическая
  • Амилаза общая в суточной моче
  • Липаза
  • Эластаза в сыворотке
  • Копрологическая эластаза
  • Копрограмма
  • Глюкоза в плазме

Источник