Лікування хронічного панкреатиту в стадії загострення

Ті, хто переніс гострий панкреатит, пам’ятають, яке це страшне захворювання. І воно страшно навіть не стільки своєю небезпекою для життя, а своєю сильним болем. Існує поняття «панкреатогенного шоку», і лікування гострого панкреатиту починається з усунення симптомів болю. На щастя, в більшості випадків, гострий панкреатит закінчується сприятливо для життя. Але, при ураженні значної частини тканини залози виникає хронічний панкреатит, загострення якого і змушує людину приймати різні препарати в надії, що не виникне знову повторення пережитого кошмару.

Чому ж відбувається цей процес? Як воно проявляється, і що робити при загостренні панкреатиту? Як перевести це «тліюче» стан знову в неактивну фазу?

Причини загострення хронічного панкреатиту

Ми вже писали про те, що ферменти підшлункової залози замкнені в ній, і небезпечні для оточуючих тканин. У свій час ферментативна агресія стала причиною гострого запалення. Потім виник некроз, і в «спадщину», після одужання, залишилося хронічне захворювання підшлункової залози.

Зазвичай його ознаками є непереносимість окремих видів їжі, і розвиток недостатності всмоктування, або синдрому мальабсорбції. Саме на таких клінічних ознаках та базується найчастіше діагностика загострення панкреатиту.

Але іноді виникає процес, при якому ці симптоми посилюються, і знову виникають болі в епігастрії. Вони схожі на повторення нападу, хоч і значно слабше, ніж у перший раз.

Чому ж не виникає знову гострий панкреатит, а з’являється найчастіше лише його ослаблений варіант?

В цьому задіяні дві обставини:

• ферментативна «міць» залози вже не та, оскільки певна її частина зруйнована. І при загостренні хронічного панкреатиту аутоліз (самопереваріваніе) виражений значно слабше;
• пацієнт все – таки, пам’ятаючи про своїх муках у відділенні хірургії, де – не- як дотримується дієти, і вже не випиває за один вечір літр горілки з гострою і гарячою закускою. Епоха героїзму, на жаль, залишилася позаду. Робити нема чого, заліза стала більш чутливою, і тепер до загострення призводить з’їдений шматочок копченого сала, або рибні консерви в томаті.

Ось ці два чинники і призводять до того, що лікування загострення хронічного панкреатиту все – таки, не така складна задача, як лікування гострого. Летальність значно менше, як і страждання. Щоб знати, що робити при загостренні панкреатиту, потрібно згадати, як воно проявляється.

Симптоми загострення хронічного панкреатиту

Загострення хронічного панкреатиту зазвичай виникає після погрішності в дієті. Основними симптомами такого загострення є:

• напади болю, які локалізовані в лівому епігастрії, або в підребер’ї;
• майже завжди вони пов’язані з прийомом їжі, або виникають після їжі;
• з’являється інтенсивний метеоризм, здуття живота, відходження газів;
• виникає нестійкий стілець, який стає жирним, і тому його не змиває вода – доводиться користуватися йоржиком;
• скільки триває загострення хронічного панкреатиту, стільки людей буде худнути і втрачати у вазі, тому це стан виснажує людину;
• пацієнт, крім того, наляканий. Він чекає болю, тому харчується дуже маленькими порціями, і, часто одноманітно, вибравши той вид їжі, що ніколи не викликав болю, наприклад, рідке картопляне пюре.

Все це призводить до того, що в період загострення хворий чоловік погано виглядає. У нього тьмяні волосся, суха і в’яла шкіра, яка лущиться. В кутах рота є «заїди», або ангулярный стоматит, який говорить про авітаміноз. На шкірі з’являються судинні зірочки, або телеангіектазії. В результаті погіршується сон, знижується працездатність, і розвивається тривожно – депресивний стан.

Як можна уникнути всіх цих неприємних проявів? Як проводити лікування хронічного панкреатиту в стадії загострення?

Що робити при загостренні хронічного панкреатиту

Необхідна терапія цієї хвороби передбачає ряд цілей, які повинні бути досягнуті. Тільки в цьому випадку можна буде вважати, що досягнутий період ремісії. До цих цілей відносять:

• усунення больового синдрому;
• нормалізацію зовнішньої секреції, ліквідацію мальабсорбції, поліпшення всмоктування;
• призначення замісної терапії при інсулінової недостатності;
• зменшення симптомів запалення.

Це і є принципи лікування хронічного панкреатиту у фазі загострення. Розглянемо, за допомогою яких засобів це робиться.

Холод, голод і спокій: починаємо лікування

Лікування загострення хронічного панкреатиту починається з 2-3 денної дієти № «0», або з повного голодування, яке є дуже корисним. В результаті підшлункова залоза «засинає», і її ферменти перестають вироблятися. У цей період для того, щоб зменшити і секрецію соляної кислоти в шлунку, можна приймати гідрокарбонатно-хлоридні мінеральні води хорошої якості, попередньо випустивши газ.

Не зайвим буде і міхур з льодом, покладений на область епігастрію, а також дотримання полупостельного режиму. Після того, як пройдуть 2-3 доби, повертаємося до правильного харчування пацієнта.

Дієта при панкреатиті підшлункової залози при загостренні

Нічого особливого в дієті немає. Але саме вона є наріжним каменем терапії, і важлива при загостренні панкреатиту не менше, ніж найкращі ліки. Забороняються:

• тугоплавкі, тваринні жири, а також пташині – гусячий і качиний, і страви з качатини, баранини і свинини;
• копчене, смажене, мариноване, жирне і гостре;
• забороняються приправи, соуси, (крім солодких молочних заправок), прянощі, домашні соління і маринади;
• алкоголь, газовані напої, солодкі лимонади, міцний чай і каву, кислі ягідні соки і морси.

Не рекомендуються яйця, виділяють в кишечнику сірководень, шкідливий надлишок солодощів, які викликають бродіння, або бродильну диспепсію, а також вживання великої кількості баластної клітковини, яка сорбує на себе ферменти, знижуючи і без того низьку активність травлення.

Дозволяється дробове харчування, відварні овочі, супи на овочевому бульйоні, нежирна яловичина і яловичина, добре термічно оброблена, парові страви. Ті, хто дуже жорстко дотримуються дієти, можуть обійтися при загостренні хронічного панкреатиту в деяких випадках, і без медикаментозного лікування.

Ліки

Препарати при загостренні панкреатиту бувають симптоматичними (наприклад, ліквідовують біль і нудоту), і патогенетичними (допомагають травленню). До найбільш ефективним відносяться:

• противотошнотные та протиблювотні препарати («метаклопрамид», «церукал»);
• миотропные спазмолітики («Но-Шпа», «Галидор»);
• інгібітори ферментів – протеаз, наприклад, «Гордокс», «Контрикал», «Трасилол».

Всі ці засоби застосовуються протягом голодного періоду, для запобігання продовження ферментативної «війни»;

• підшкірно у важких випадках вводяться холінолітики, наприклад, платифілін. Це може зробити, наприклад, лікар «швидкої допомоги»;
• препарати, що знижують секрецію шлунка (оскільки вона «збуджує» і підшлункову залозу) – блокатори Н2 – рецепторів («Зантак», «Квамател», «Гастросидин»);
• антацидні та обволікаючі засоби («Маалокс», «Фосфалюгель»);
• інгібітори протонного насоса («омепразол, лансопразол»);
• ферментні препарати, наприклад, «Креон», «Фестал», «Панзинорм», «Ензістал». Їх завдання – допомогти залозі впоратися з травленням.

Медикаментозне лікування загострення хронічного панкреатиту також обов’язково включає в себе прийом полівітамінних препаратів, призначення еубіотиків, які нормалізують мікрофлору кишечника.

Існує безліч тонкощів, які треба враховувати при боротьбі з ферментативною недостатністю, але це завдання лікаря – гастроентеролога, дієтолога, і, звичайно, активну участь і прихильність до лікування самого хворого. Все це може зробити протягом загострення, якщо це можна так сказати, більш комфортним для пацієнта.

Профілактика загострень хронічного панкреатиту

Звичайно, краще лікування – це профілактика. Хронічний панкреатит може загострюватися і викидати «сюрпризи», про які пацієнт навіть не здогадується. Це може бути гіперглікемія і гіпоглікемія, виражений авітаміноз, процеси, що призводять до атрофическому гастриту, порушення в роботі печінки і нервового і фізичного виснаження.

Основне правило профілактики дуже просте. Якщо хочеш бути здоровим, «пропусти через голову» те, що потрапляє тобі в рот. Перш ніж проковтнути що-небудь, потрібно подумати, чи не зашкодить це травленню?

Категорично потрібно уникати алкоголю. В умовах дефіциту інсуліну він може призвести до гіпоглікемії і розвитку важкого стану, а в тому випадку, якщо «пощастить», і розвинеться приємне сп’яніння, то людина «без гальм» наїдається шкідливої їжі. Тому повна відмова від вживання алкоголю, куріння (сглатывание тютюнової слини подразнює травний тракт) і харчових спокус дозволить вам уникнути цього захворювання.