Лекарства при лечении алкогольного панкреатита
Алкогольный панкреатит – одна из форм острого или хронического панкреатита, причиной возникновения которого является постоянное чрезмерное употребление спиртных и спиртосодержащих напитков. При этом происходит острое воспаление ткани поджелудочной железы с последующим её некрозом (омертвением) и распадом.
Алкогольный панкреатит — ведущая причина смертей в группе больных с патологией поджелудочной железы. По статистике смертность в данной группе доходит до 70%.
Этиология и патогенез
Триггерным фактором служит алкоголь, а особенно – его суррогаты. Механизм возникновения алкогольного панкреатита сложен и многообразен. Связно это с тем, что спиртные напитки, попадая в организм человека, действуют патологически сразу в нескольких направлениях.
Алкоголь спазмирует сфинктер Одди (главный сфинктер большого дуоденального сосочка, который регулирует отток панкреатического сока и желчи из общего протока в полость двенадцатиперстной кишки). В результате спазма возникает застой секрета, что приводит к его обратному забрасыванию в поджелудочную железу. Из-за агрессивных агентов, которые содержатся в секрете в большом количестве, возникает сначала раздражение, а затем и воспаление поджелудочной железы.
Алкоголь агрессивно воздействует на протоки поджелудочной железы. При этом происходит их атрофия и некроз с последующим замещением этих участков соединительной тканью. Это также способствует застою ферментативного сока, что в итоге приведёт к алкогольному панкреатиту.
Алкоголь раздражает железистые клетки, находящиеся в слизистой оболочке желудка. Это приводит к стимуляции ферментной функции поджелудочной железы, гиперсекреции.
Спиртные напитки повышают вязкость поджелудочного секрета из-за увеличения в нем литостатина (вещество, способствующее камнеобразованию).
Гиперсекреция в условиях повышения вязкости панкреатического сока, в сочетании со спазмом большого дуоденального сфинктера приводит к тому, что давление внутри протоков нарастает, желчь и панкреатические ферменты застаиваются и забрасываются обратно в железу. Там происходит их активация, в результате чего орган повреждается и воспаляется. Если употребление алкоголя не прекратить, то со временем воспалённые участки железы некротизируются, подвергнутся деструкции и распаду.
Частое употребление алкоголя нарушает жировой обмен организма, возникает гиперлипидемия. Такое состояние также способствует возникновению алкогольного панкреатита.
Запомните! Алкогольный панкреатит возникает после ежедневного употребления 100-120 г алкоголя в течение 8-12 лет на фоне хронического алкогольной интоксикации. Также известны случаи, когда панкреатит возникал не на фоне хронического злоупотребления спиртными напитками, а после однократного обильного возлияния, повлекшего за собой острый токсический шок и отравление организма.
Важно!
Это средство спасает от панкреатита за 2 недели! Достаточно ежедневно выпивать один стакан натурального…
Читать далее
Классификация
По форме алкогольный панкреатит может быть острым и хроническим.
- Острый панкреатит имеет внезапное начало, выраженную симптоматику, при этом больные находятся в тяжёлом или крайне тяжёлом состоянии и нуждаются в немедленной госпитализации в стационар или отделение интенсивной терапии.
- Хронический панкреатит характеризуется вялым течением, стёртой клинической картиной. Он протекает с периодами обострения и ремиссии. Больные находятся в удовлетворительном состоянии. Лечение больного проводится только в период обострения воспалительного процесса.
Признаки и симптомы
Особенной симптоматики алкогольный панкреатит не имеет. Диагноз предполагается на основании жалоб и при наличии длительного алкогольного анамнеза. Обострение возникает на фоне злоупотребления спиртными напитками, незадолго до возникновения симптомов.
Главный признак острого алкогольного панкреатита – боль. Она носит опоясывающий характер, имеет внезапное начало, не купируется спазмолитиками и анальгетиками. Усиление боли наблюдается при резких движениях, наклонах. На высоте боли, как правило, возникает рвота, которая не приносит облегчения состояния.
В момент обострения наблюдаются симптомы интоксикации: повышение температуры тела, слабость, тошнота, понижение артериального давления.
Важно! При тяжёлом течении острого алкогольного панкреатита возникает полиорганная недостаточность, токсический шок, деменция, психоз, дыхательная недостаточность (вплоть до респираторного дистресс-синдрома). Больной находится в терминальном состоянии. Если в первые пару часов не провести медицинское вмешательство, то в 100% случаев наблюдается летальный исход.
При хронизации воспалительного процесса боли носят постоянный характер, однако не достигать порогового значения. Усиливаются они при употреблении спиртных напитков и жирной жареной пищи, так как в этом случае стимулируется фермент образующая функция поджелудочной железы. Температуры, как правило, нет, других симптомов интоксикации не наблюдается. Заболевание протекает с периодами обострения и ремиссии.
Лабораторная диагностика
Для подтверждения диагноза больным назначаются следующие клинические анализы:
- Общий анализ крови. Вне обострения алкогольного панкреатита в анализе крови наблюдают умеренный лейкоцитоз. При обострении – выраженный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, увеличение скорости оседания эритроцитов, появление С-реактивного белка.
- Биохимический анализ крови. Здесь, прежде всего, определяют уровень амилазы, липазы, билирубина, АлАТ, АсАТ, щелочной фосфатазы, лактатдегидрогеназы (ЛДГ). При обострении воспалительного процесса все эти показатели превышают предельно допустимые значения.
- Биохимический анализ мочи для определения уровня диастазы. При обострении алкогольного панкреатита значение диастазы, по меньшей мере, в 5 раз превышает нормальный. Это позволяет говорить о дебюте или обострении заболевания.
- Ультразвуковое обследование брюшной полости. На сегодняшний день это золотой стандарт диагностики. Здесь можно увидеть диффузные изменения в поджелудочной железе (петрификаты, кальцификаты, участки повышенной и пониженной эхогенности, кисты и другие осложнения). Кроме того, УЗИ позволяет оценить состояние желчного пузыря и печени. Из-за анатомической и функциональной общности этих органов зачастую в них также присутствуют воспалительные или дегенеративные изменения.
- Компьютерная мультиспиральная томография (или магниторезонансная томография). С помощью этого обследования оценивают тяжесть заболевания, стадию алкогольного панкреатита. Определяют целостность структур поджелудочной железы, что в итоге позволяет решить вопрос об оперативном вмешательстве.
- Лапароскопическое вмешательство с целью определения целостности железы и степени её распада.
- При наличии экссудативного выпота в брюшной или плевральной полости проводится диагностическая пункция. Если в пунктате присутствует амилаза, то можно с уверенностью говорить о наличии у больного панкреатита.
Консервативное лечение острого алкогольного панкреатита
При стабильном состоянии пациента госпитализируют в стационар, где в срочном порядке проводят лечебные мероприятия.
Если больной находят в тяжёлом состоянии, то его немедленно госпитализируют в отделение интенсивной терапии, где проводят круглосуточный мониторинг деятельности жизненно важных систем (дыхательной, сердечно-сосудистой). При развитии ДВС-синдрома назначается вливание свежезамороженной плазмы, кровезаменителей и гепарина. При умеренной гипоксии показаны ингаляции кислорода. При тяжёлой дыхательной недостаточности больного переводят на ИВЛ (искусственная вентиляция лёгких).
Борьба с болью
При алкогольном панкреатите боль носит затяжной характер, высокой интенсивности. Наиболее эффективны наркотические анальгетики, однако применение морфина противопоказано (он вызывает спазм сфинктера большого дуоденального сосочка). Препараты первой линии – промедол в сочетании с нестероидным противовоспалительным препаратом (Индометацин, Диклофенак и др.). Иногда при выраженных, некупирующихся болях применяется блокада нервных стволов и сплетений, иннервирующих поджелудочную железу.
Восполнение объёма циркулирующей крови
Для подъёма артериального давления, борьбы с гипотензией и предотвращения шока всем больным алкогольным панкреатитом показано введение кровезаменителей. Коллоидные (Желатиноль, Реополиглюкин) и кристаллоидные растворы (Физиологический раствор, Дисоль, Ацесоль) вводят в объёме до 3-4 литров в сутки.
Профилактика инфицирования и септического шока
Для этого назначается антибиотики широкого спектра действия. Препараты выбора – цефалоспорины III поколения в сочетании с Метронидазолом. Такая комбинация перекрывает как грамм-положительную, так и грамм-отрицательную флору. Антибиотики вводят внутривенно, 2-4 раза в сутки.
Диета
Самый важный компонент консервативной терапии. В первые дни обострения всем больным с алкогольным панкреатитом показан полный голод. Это создаёт функциональный покой железе. Через 4-5 дней назначается щадящая диета (стол №5) с ограничением трудноперевариваемой, жирной, жареной, солёной и острой пищи. Полностью исключаются продукты, увеличивающие секреторную активность поджелудочной железы (алкогольные и газированные напитки, кофе, грибы, все виды орехов, свежий хлеб, сладости). В рацион вводят больше белковой пищи (нежирные сорта мяса и рыбы, крупы, кисломолочные продукты и напитки). Разнообразить питание можно овощами. Из фруктов показано употребление запечённых яблок или груш. Из напитков разрешаются отвары и чаи, кисель, компот из сухофруктов или ягод. Питание обязательно должно быть по часам, пять раз в день, небольшими порциями.
Соблюдение диеты – важный компонент лечения алкогольного панкреатита. Следовать принципам правильного питания нужно не только в стационаре, но и после выписки. Диета должна стать для больного своеобразным образом жизни. Это поможет предотвратить хронизацию воспалительного процесса или его очередное обострение, удлинит период ремиссии, облегчит симптомы хронического панкреатита.
Консервативное лечение хронического алкогольного панкреатита
Боль купируют комбинацией спазмолитика (Но-шпа, Папаверин, Платиффилин) с нестероидными противовоспалительными препаратами (Индометацин, Диклофенак и др.). При неэффективности этих препаратов показано введение Промедола или блокада нервных стволов и сплетений.
Также как при остром процессе, назначается голод, затем щадящая диета. Для полного обеспечения функционального покоя поджелудочной железе в лечение добавляют блокаторы протонной помпы (Омепразол или Омез) и гистаминоблокаторы (Ранитидин, Фамотидин).
Недостаток секрета поджелудочной железы компенсируют заместительной ферментной терапией. Для этого больному обязателен к употреблению препарат Креон (или Панкреатин) во время каждого приёма пищи. Он не содержит агрессивных желчных кислот, а концентрации пищеварительных ферментов хватает для переваривания поступающих продуктов питания.
Важно! Если после проведённого лечения больной всё также продолжает употреблять спиртные напитки, то излечение панкреатита не возможно ни при каких условиях. Только при полном отказе от спиртных и спиртосодержащих напитков может идти речь о выздоровлении и восстановлении функций поджелудочной железы.
Хирургическое лечение
При запущенных тяжёлых состояниях решается вопрос об оперативном вмешательстве. При этом проводится полная или частичная резекция органа. Операция показана при распаде поджелудочной железы или при возникновении следующих осложнений:
- Свищи (патологические ходы и каналы, соединяющие железу с другими органами).
- Кисты и абсцессы (на месте некротизированных участков образуются участки, заполненные жидкостью). Если жидкость не инфицирована, то эта полость называется киста, если инфицирована и заполнена гноем – абсцессом.
- Наличие раковой опухоли в поджелудочной железе, подтверждённая данными УЗИ, КТ или МРТ и лапароскопии.
- Закупорка главного или добавочного протока поджелудочной железы. В этом случае отток секрета затруднён, железа подвергается ежедневному аутолизу собственными ферментами, что представляет угрозу для жизни пациента.
Профилактика и образ жизни
Важный компонент профилактики – здоровый образ жизни, который предполагает полный отказ от курения и употребления спиртных напитков, особенно суррогатов алкоголя. На протяжении всей жизни нужно придерживаться принципов здорового питания: упор делается на белковую пищу, от употребления жирных, жареных и трудноперевариваемых продуктов питания отказываются. Каждый год следует проходить профилактическую консультацию у гастроэнтеролога. Эти простые, но эффективные советы, помогут избежать вам столь неприятного заболевания.
Полезное видео: Основная причина смерти при алкогольном панкреатите
Важно!
Вы думаете, у вас панкреатит? Не спешите с выводами, в 93% случаев это оказываются паразиты! Срочно начинайте пить антипаразитарный…
Читать далее
Источник
- Содержание
Алкогольный панкреатит — заболевание представляет собой воспалительную реакцию в тканях поджелудочной железы, в результате употребления алкогольных напитков или его спиртосодержащихся, одновременно с жирной, острой пищей. При этом на развитие заболевания не влияет качество алкоголя.
Дешевый суррогат или дорогостоящий коньяк, при ежедневном употреблении способны спровоцировать патологию. Рассмотрим более подробно, что такое алкогольный панкреатит, его симптомы и лечение.
Ведущие гастроэнтерологи в ходе исследований пришли к выводу, что хронический алкоголизм не всегда становится причиной алкогольного панкреатита, имеются данные о генетической предрасположенности к нему.
При отсутствии должного лечения более 50% пациентов гибнут спустя 15 лет от начала патологического процесса.
Однако, в большинстве случаев причиной летального исхода становится не панкреатит, а другие болезни, спровоцированные алкоголем — алкогольный гепатит, рак печени и т.д.
Причины заболевания
Основанием к развитию алкогольного панкреатита служит токсическое поражение клеток поджелудочной, на фоне распада этанола после употребления напитков, содержащих алкоголь. Таким образом, главная причина появления патологии — употребление алкоголя.
Механизм зарождения патологического процесса сложен. В ходе повреждения клеток органа, его ферменты активируются и начинают работать против поджелудочной — переваривая ее и запуская процесс некроза тканей.
В результате наблюдается отек железы, орган становится больше, сдавливает рядом располагающиеся ткани, вызывая острый болевой приступ.
Причина панкреатита — употребление алкоголя
По мере прогрессирования заболевания начинается процесс появления рубцовых изменений и разрастание тканей железы.
Все это приводит к деформированию стромы, протоков и застою секрета.
Нарушается функция выработки ферментов, появляются различные расстройства органов пищеварения, нормальная ткань железы замещается соединительной.
Постепенно начинает страдать эндокринная система, нарушается выработка гормонов, как следствие, развивается сахарный диабет.
Симптомы алкогольного панкреатита
Поджелудочная железа имеет две основные функции: выработка гормонов, необходимых для метаболизма, включая инсулин и организацию нормального пищеварения, посредством продуцирования панкреатического сока, позволяющего переваривать жиры, белки, глюкозу в тонком кишечнике.
При развитии панкреатита на фоне употребления алкоголя все вышеописанные функции нарушаются, что сопровождается рядом клинических признаков:
- Болезненные ощущения в подреберье, тяжесть, дискомфорт. Пациент жалуется на колики и боль опоясывающего характера. Зачастую болевой синдром длиться неделю и более, слабо купируется спазмолитиками или обезболивающими;
- Боли усиливаются после приема пищи и в положении лежа. Особенно выраженная болезненность после употребления алкоголя, жирной еды или острой;
- Больной проявляет жалобы на тошноту, рвоту, изменение дефекации. Каловые массы приобретают жидкую структуру, меняется их цвет (из нормального в сероватый), запах при этом выраженный, зловонный;
- Изменениям подвергается кожный покров, появляется синюшность в зоне лица и области живота.
Кроме этого, в запущенных случаях заболевание может проявляться следующим:
- функциональным нарушением работы почек;
- общим недомоганием, слабостью, потерей аппетита;
- спутанностью сознания, повышением температуры.
Важно: Панкреатит алкогольной формы часто сопровождается рецидивами, периодами ремиссии и обострениями.
Формы заболевания
Принято различать две формы патологии:
- острая;
- хроническая.
Острая
Проявление данной формы сопровождаются тяжелой клинической картиной.
Классические симптомы алкогольного панкриатита — сильная боль в животе, локализующаяся в верхней части живота, опоясывающаяся и распространяющаяся по всей брюшной области.
Боль сопровождается тошнотой, рвотой и временной паралитической непроходимостью — нейрогенная непроходимость кишечника.
Тяжелые случаи острого панкреатита могут перерасти в состояние шока, когда воспалительный процесс вызывает утечку жидкости из кровеносных сосудов, отвечающую за нормальное кровообращение.
Пациент страдает от падения артериального давления, ускоренного сердцебиения, слабости, нередки случаи потери сознания.
Боль при панкреатите
Осложнения воспаления могут приводить к очаговому некрозу и / или проникновению бактерий в поврежденную поджелудочную железу, провоцируя инфекционные процессы. Оба условия потенциально опасны для жизни пациента. Больных с острым панкреатитом следует госпитализировать и лечить в стационаре.
Хроническая
Часто повторяющиеся приступы острого панкреатита (независимо от его первичной причины) могут привести к развитию хронической формы болезни.
Заболевание сопровождается медленным угасанием экзокринных функций поджелудочной железы.
Симптомы характеризуются прерывистыми приступами боли в животе и проблемами пищеварения.
Болевой синдром часто возникает после еды, пострадавший человек теряет вес и страдает от диареи.
Кроме этого, наблюдается низкая активность ферментов поджелудочной, что приводит к мальабсорбции питательных веществ, включая жиры.
Стадии хронического панкреатита могут сопровождаться сниженной активностью клеток железы, вырабатывающих гормоны, включая инсулин.
По этой причине, у пациента могут диагностировать признаки сахарного диабета первого типа.
Диагностика
Основные методы диагностических мероприятий сосредоточены на обследование брюшной полости.
Предварительно врач-гастроэнтеролог проводит опрос и сбор анамнеза, касательно сопутствующих заболеваний и приема алкогольных напитков.
Назначается лабораторное исследование крови. Анализ может показать снижение уровня ферментов поджелудочной железы, но сегодня, данная диагностика не является критерием для постановки диагноза. С этой целью назначаются инструментальные методы обследования.
Диагностика панкреатита
Методы визуализации, такие как абдоминальное ультразвуковое исследование или компьютерная томография — основные способы определения состояния поджелудочной железы и рядом, располагающихся органов.
Также назначается эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография — исследование желчного протока и протока поджелудочной железы.
Если вышеописанные методы оказались недостаточно информативными, пациента направляют на магниторезонансную холангиопанкреатографию.
Процедура позволяет провести неинвазивное исследование, фокусируется на желаемой подпеченочной области (желчный проток, поджелудочная железа). Часто назначается при подозрении на панкреатит хронической формы.
Поскольку хронический панкреатит увеличивает риск развития рака поджелудочной железы, пациенты должны постоянно проверяться гастроэнтерологом, включая регулярное абдоминальное ультразвуковое исследование.
Лечение алкогольного панкреатита
Что касается лечения при диагнозе алкогольного панкреатита, то вся схема терапевтического воздействия разрабатывается врачом-гастроэнтерологом, на основании результатов диагностики.
Основное условие терапии — полный отказ от употребления алкоголя и соблюдение диетического рациона питания.
При диагностировании патологии в острой форме, больного госпитализируют в стационар гастроэнторологического отделения. Проводится агрессивная гидратационная терапия внутривенными вливаниями.
Употребление жидкости должно более 5 литров в день, чтобы снизить риск развития шока. В острой фазе прекращается пероральный прием еды и заменяется внутривенными пищевыми растворами или энтеральным питанием.
Медикаментозное лечение панкреатита
При терапии хронического алкогольного панкреатита назначается постоянный прием ферментных препаратов.
При отсутствии эффективности медикаментозного лечения и сохранения болей, проблема решается хирургическим путем. Операция предусматривает удаление части железы и обеспечения надлежащего дренирования поджелудочного сока в кишечнике.
Медикаментозное
Химиотерапевтическое лечение при алкогольном панкреатите заключается в приеме следующих лекарственных препаратов:
- НПВС (Ибупрофен, Немисил, Панадол) — Являются нестероидными противовоспалительными средствами, направлены на устранение воспаления и болевого синдрома.
- Диуретики (Арифон, Индапамид, Верошпирон) — Это широкая группа препаратов, направленных на выведение лишней жидкости из организма.
- Ферменты (Ораза, Панкреофлат, Панкреатин) — Улучшают функционирование поджелудочной, контролируют выработку инсулина.
- Антибиотики (Макропен, Азитромицин, Зитрокс) — Используются при диагностировании инфекционного процесса.
- Спазмолитики (Папазол, Но-шпа, Дротаверин) — Устраняют спастические боли, способствуют расслабление гладкой мускулатуры.
- Антациды (Альмагель, Маалокс, Гастал) — Снижают кислотность желудка, обладают обволакивающим и местноанестезирующим действием.
- Дезинтоксикаторы (Регидрон, Сорбилакт, Энтеродез) — Восстанавливают кислотно-щелочной баланс, устраняют признаки интоксикации.
Дополнительно пациенту могут быть назначены седативные препараты: Нотта, Седавит, Тазепам. Они направлены на улучшение эмоционального состояния больного и нормализации сна.
При наличии стойкой зависимости от этанола проводится терапия соответствующими лекарственными средствами под контролем нарколога.
При развитии осложнений патологического процесса и отсутствии эффективности от консервативного лечения, будет рассматриваться вопрос о проведении хирургии.
Читайте еще — Как быстро уснуть с похмелья – устраняем алкогольную бессонницу
Диета
Все пациенты, с данным диагнозом проходят не только лечение медикаментами, но в обязательном порядке придерживаются особого рациона питания (жесткая диета).
В первую очередь, диета предполагает полный отказ от алкоголя, жареной, соленой и острой пищи.
Исключается употребление кондитерской продукции, специй, крепких чаев и кофе.
Диета при панкреатите
При приготовлении продуктов должны использоваться только методы паровой обработки или варки. Запрещается употребление овощей и фруктов, содержащих кислоту. Напитки и соки заменяют легким чаем или компотами из сухофруктов. В день необходимо выпивать не менее 1,5 литра очищенной воды без газа.
При панкреатите рекомендуется употреблять различные каши и легкие супы, отварные овощи, мясо, рыбу, приготовленные на пару. Назначается диета №5 по Певзнеру.
Заключение
Принято считать, что алкогольный панкреатит и его симптомы встречаются исключительно у алкоголиков и только этой группе людей необходимо лечение. Мнение весьма ошибочно и заболеванию подвержены люди, выпивающие только изредка и в небольшом количестве. Но, чаще болезнь встречается среди пациентов младше 40 лет, имеющих лишнею массу тела, пристрастие к курению и алкоголю.
Имея панкреатит и не отказавшись от алкоголя ведет за собой плачевные последствия. К сожалению, полностью вылечить патологию невозможно, однако, следуя рекомендациям врача и полностью изменив образ жизни, шанс прожить долго значительно повышается.
Видео: Алкогольный панкреатит: симптомы, лечение, диета
Источник
