Лечение при экстренном остром панкреатите
Острый панкреатит – тяжелое клиническое состояние, характеризующееся возникновением воспаления поджелудочной железы с разрушением ее структуры. Повреждение происходит из-за чрезмерного выброса протеолитических ферментов с последующим присоединением бактериальной инфекции. Состояние представляет реальную угрозу для здоровья и жизни человека, поэтому требует неотложной медицинской помощи.
Специалисты Центра хирургии «СМ-Клиника» проводят комплексное экстренное лечение больных с соответствующим диагнозом. Мы с успехом применяем как оперативные, так и консервативные методики для достижения оптимального результата.
Осложнения заболевания
Опасность заболевания обусловлена высоким риском развития осложнений. На фоне аутолиза («самопереваривания») страдает функция органа. Распространение бактериальной инфекции чревато вовлечением в процесс других внутренних структур с резким ухудшением самочувствия человека и возможным летальным исходом.
Осложнениями острого панкреатита могут быть следующие патологические состояния:
- некроз паренхимы железы;
- формирование локальных абсцессов;
- механическая желтуха, реактивный гепатит.
Тяжелое течение патологии может стать причиной полиорганной недостаточности с «отказом» других внутренних органов (печень, сердце, почки).
Симптомы острого панкреатита
Клинические признаки, возникающие при остром воспалении поджелудочной железы, весьма характерны:
- «опоясывающая» интенсивная боль;
- многократные эпизоды рвоты на фоне тошноты;
- лихорадка;
- желтуха, возникающая из-за нарушения оттока желчи;
- появление темно-фиолетовых пятен на шее, щеках, передней стенке живота;
- диарея, вздутие живота.
Выраженность симптомов варьирует в зависимости от особенностей каждого клинического случая.
Что вам следует сделать
Приступ острого панкреатита – заболевание, требующее экстренного лечения. Патология часто появляется на фоне приема обильного количества жирной пищи в сочетании с крепким алкоголем. Важно знать, как себя вести в случае возникновения характерных признаков и не затягивать с обращением к врачу.
Обратиться к врачу в клинике
+7 (495) 292-59-87
Наш оператор запишет на приём к специалисту на ближайшее время.
или
Вызвать врача на дом
Если у вас нет возможности приехать в клинику, рекомендуем вызвать врача на дом. Доктор проведет осмотр на дому и оценит ваше текущее состояние.
или
Вызвать скорую помощь
Если ваше состояние вызывает у вас серьезные опасения — вызывайте скорую. Врачи окажут экстренную помощь и произведут госпитализацию в клинику.
Круглосуточный телефон: +7 (495) 292-59-87
Диагностика
Экстренная диагностика острого панкреатита начинается уже в первые минуты знакомства специалистов Центра хирургии «СМ-Клиника» с пациентом. Однако о соответствующем состоянии с уверенностью можно говорить только после результатов дополнительных обследований:
- УЗИ поджелудочной железы;
- рентгенография органов живота;
- КТ живота;
- лапароскопия.
Для комплексной оценки состояния пациента используется общий анализ крови и ее «биохимия», ионограмма, консультации смежных специалистов.
Лечение
Адекватное лечение острого панкреатита возможно только под контролем врачей в специализированных стационарах. При подозрении на соответствующий диагноз больной требует неотложной госпитализации. Экстренная доставка пациентов с подозрением на острое воспаление поджелудочной железы в Центр хирургии «СМ-Клиника» осуществляется в самые короткие сроки.
С момента поступления в стационар больному обеспечивает «голод, холод и покой». Это помогает снизить функциональную активность воспаленной железы, что необходимо для выздоровления.
При неэффективности консервативной терапии и прогрессировании заболевания проводится оперативное лечение патологии. Основные виды вмешательств, применяемых в Центре «СМ-Клиника» при остром воспалении поджелудочной железы:
- дренирование с выполнением перитонеального лаважа-диализа для ликвидации агрессивной протеолитической жидкости из брюшной полости;
- удаление (резекция) части поджелудочной железы в случае развития ее некроза;
- операция Лоусона («множественной стомы»). Суть вмешательства заключается в одновременном образовании нескольких стом (гастро-, холецисто-) и параллельном дренировании области поджелудочной железы.
Хирургическое лечение обязательно сопровождается этиопатогенетической и симптоматической терапией, направленной на улучшение самочувствия пациента. Выбор оперативного вмешательства в Центре хирургии «СМ-Клиника» в каждом случае подбирается индивидуально в зависимости от особенностей клинического случая.
Нужна дополнительная информация?
Не нашли ответ на свой вопрос?
Оставьте заявку и наши специалисты
проконсультируют Вас.
Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята. Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время
Преимущества обращения в Центр хирургии «СМ-Клиника»
Медицинская помощь в любое время суток
При резком ухудшении самочувствия наши пациенты могут вызвать бригаду врачей на дом, которая при наличии показаний экстренно госпитализирует больного в стационар для проведения полноценного лечения.
Опытные врач
Каждый из наших хирургов работает в практическом здравоохранении более 10 лет. Большой опыт и высокий профессионализм в проведении операций любой сложности позволяет врачам Центра хирургии «СМ-Клиника» успешно помогать пациентам с острым панкреатитом и другой патологией ЖКТ.
Специализированное отделение
Отделение общей хирургии Центра «СМ-Клиника» оснащено высококачественным современным оборудованием по образцу ведущих клиник Запада. Это увеличивает качество предоставляемой помощи и минимизирует риски для пациента.
Лечение без потери времени
При поступлении пациентов с подозрением на острый панкреатит мы не теряем лишние минуты на заполнение вспомогательных документов. Больной сразу же обследуется в полном объеме, а врачи подбирают оптимальный вариант лечения (консервативного или хирургического) в зависимости от тяжести состояния.
Комфортные палаты
Администрация Центра хирургии «СМ-Клиника» заботится об уюте своих больных. Лечение и восстановление пациентов проходит в комфортабельных палатах. Всегда внимательный персонал создает условия для скорейшего выздоровления каждого больного.
Хотите, мы Вам перезвоним?
Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята. Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время
Врачи
373
оперирующих специалиста работает в нашем центре
Цены
| Наименование услуги | цена (руб.) |
|---|---|
| Консультация хирурга по поводу операции (бесплатно по акции)* | |
| Консультация хирурга | 1 950 руб. |
| Дистальная резекция поджелудочной железы (в зависимости от категории сложности) | от 80 000 руб. |
Источник
Острый панкреатит – это воспаление поджелудочной железы, развивающееся на фоне различных провоцирующих факторов, и требующее неотложного врачебного вмешательства.
По разным данным, смертность от острого панкреатита может достигать до 40%. Опасность заболевания заключается в быстром развитии тяжелых осложнений, вплоть до полного некроза поджелудочной железы. Однако своевременно и правильно проведенное лечение позволяет их избежать, и пациент полностью выздоравливает.
Что это такое?
Острый панкреатит — остро протекающее асептическое воспаление поджелудочной железы демаркационного типа, в основе которого лежат некробиоз панкреатоцитов и ферментная аутоагрессия с последующим некрозом и дистрофией железы и присоединением вторичной гнойной инфекции.
Летальность, несмотря на применение современных методик консервативного и оперативного лечения, высокая: общая 7—15 %, при деструктивных формах — 40—70 %.
Причины
Острый панкреатит фиксируется у взрослых людей 30—40 лет. Риску подвержено больше мужское население, чем женское. Частота возникновения формы выше у людей, злоупотребляющих алкогольными напитками и страдающих патологией желчных путей, таких как:
- дискинезия желчетока по гипертоническому типу;
- холецистит в хронической или острой форме;
- желчнокаменная болезнь.
Остальные причины возникновения панкреатита:
- гипертриглицеридемия;
- сбои в системе кровообращения железистой ткани;
- муковисцидоз;
- гемолитико-уремический синдром;
- гиперпаратиреоз;
- травмы живота;
- наследственность;
- аутоиммунные болезни;
- засор протоков поджелудочной или общего желтетока;
- повреждения каналов и железы при операции;
- неконтролируемое применение лекарств;
- последствия тяжелых ОРВИ, паротита, микоплазмоза, пневмонии, гепатитов;
- разные болезни ЖКТ.
Острый панкреатит может протекать в двух формах:
- легкая – органы и системы поражены слабо. Заболевание хорошо поддается лечению, выздоровление наступает быстро;
- тяжелая – в тканях и органах отмечаются ярко выраженные нарушения, не исключаются некрозы тканей, абсцессы и кисты.
Клиническая картина этого заболевания в тяжелой форме также может сопровождаться:
- внутри железы наблюдается скопление жидкости;
- инфицирование тканей и их некроз;
- ложная киста;
- в железе или же на близлежащих к ней тканях скапливается гной.
Механизм развития
Когда поджелудочная железа функционирует нормально, ферменты, которые она вырабатывает, выделяются в просвет двенадцатиперстной кишки и под влиянием определенных разрешающих факторов активируются. Таким образом протекает физиологический процесс пищеварения – расщепление белков, жиров и углеводов на более простые составляющие.
Однако по ряду причин, описанных выше, активация ферментов может начаться еще внутри самой железы. Происходит лизис ее тканей с последующим их отмиранием, отек и сдавление ткани железы межклеточной жидкостью, спазм сосудистой сети и нарушение кровообращения в органе. Большой панкреатический проток закупоривается. Панкреатический сок не находит привычного выхода, происходит его застой и возрастает агрессия пищеварительных ферментов против железистой ткани.
Поджелудочная железа увеличивается в размерах, в ней сначала развивается асептическое (неинфекционное) воспаление. Происходит выпот жидкости, насыщенной активными ферментами, в брюшную полость, раздражается висцеральная (покрывающая органы брюшной полости) и пристеночная брюшина. Сдавливаются нервные окончания и раздражаются болевые рецепторы, которыми брюшина богата. Сначала боль возникает непосредственно в проекции самой поджелудочной железы – левее от пупка с отдачей в поясницу. Затем болит уже весь живот, развивается перитонит.
Происходит всасывание избытка ферментов и продуктов некроза в сосудистое русло, развивается интоксикация, поднимается температура, учащается пульс, снижается артериальное давление. У пациента наблюдается токсико-болевой шок. По лимфатическим путям из кишечника в зону воспаления попадают микроорганизмы (кишечная палочка, клостридии, стафилококк, протей и др.). Перитонит приобретает гнойный характер и лечению поддается крайне тяжело, летальность на этой стадии достигает 70%.
Симптомы острого панкреатита
Чёткой клинической картины симптомов при остром панкреатите нет. В связи с этим для точной диагностики необходим целый ряд дополнительных исследований.
Жалобы на острую боль в животе, тошноту, рвоту дуоденальным содержимым, не приносящую облегчения, вздутие живота. Как правило, из-за интоксикации и рвоты наступает нарушение водно-электролитного баланса, обезвоживание, которое играет важную роль в патогенезе заболевания. Могут появляться геморрагические синюшные пятна на левой боковой стенке живота, иногда с желтоватым оттенком (симптом Грея Тернера). Возможно возникновение пятен у пупка (симптом Куллена).
Часто после перенесённого острого панкреатита образуются псевдокисты поджелудочной железы. Увеличиваясь в размерах и накапливая патологическую жидкость, псевдокиста за счёт сдавления окружающих органов может вызывать боли, нарушение движения пищи в желудке и двенадцатиперстной кишке. Возможно нагноение псевдокисты.
Иногда отёк или склероз в области головки поджелудочной железы приводят к клинической картине, напоминающей сдавление протоков жёлчных путей и протока поджелудочной железы (Вирсунгова протока). Подобная картина наблюдается при опухолях головки поджелудочной железы, поэтому такую форму панкреатита называют псевдотуморозной. Нарушение оттока жёлчи в таких случаях может вызывать механическую желтуху.
Наиболее частой причиной гибели больных острым панкреатитом в первые дни заболевания является эндогенная интоксикация, сопровождающаяся развитием циркуляторного гиповолемического шока, отёка головного мозга, острой почечной недостаточностью.
Осложнения
Возможны такие последствия:
- Панкреонекроз.
- Рак поджелудочной железы.
- Механическая желтуха.
- Панкреатическая кома.
- Кисты и псевдокисты поджелудочной железы.
- Абсцесс поджелудочной железы.
- Реактивный гепатит.
- Реактивный плеврит.
При осложнениях происходит изменение привычного характера заболевания: изменяется характер, локализация и интенсивность болей, она может стать постоянной. Развитие осложнений при хроническом панкреатите может произойти в любом периоде болезни и требует немедленного осмотра врача и госпитализации в хирургический стационар, так как многие осложнения представляют непосредственную угрозу жизни пациента.
Диагностика
Диагностика заключается в следующих процедурах:
- сборе анамнеза, визуальном обследовании больного путем пальпации области живота, выявления причин резкой боли;
- эндоскопическая ультрасонография (помимо оценки размеров и структуры поджелудочной железы, исследование изучает состояние ее протоков); ангиография (может подтвердить расстройства кровоснабжения воспаленной поджелудочной железы);
- УЗИ для выявления степени увеличения поджелудочной в размерах, установки этиологии болезни при наличии скопления газов или жидкости в петлях кишечника; подробнее о том, как проводится УЗИ поджелудочной железы →
- физикального исследования для определения точной визуализации ложной кисты либо абсцесса, дорожки некроза за пределами поджелудочной ближе к кишечнику;
- лапароскопия (осуществляет непосредственный визуальный осмотр органов, находящихся в брюшной полости, обнаруживая свидетельства острого панкреатита: области жирового некроза на брюшине и сальниках, излишнюю жидкость в животе, разные кровоизлияния, покраснение брюшины, отек сальников).
- КТ как более точного метода диагностики в отличие от УЗИ без помех путем введения контрастного вещества в полоть брюшины для выявления полной или локальной визуализации, степени увеличения железы в размерах и отечности, наличия очагов некроза и их локализации.
Дополнительно проводится дифференцированная диагностика на отделение острого панкреатита от холецистита, острого аппендицита, кишечной непроходимости, желудочно-кишечного кровотечения прободения язвы желудка, абдоминального ишемического синдрома.
Лечение острого панкреатита
При остром панкреатите лечение возможно только в условиях стационара, под наблюдением квалифицированных специалистов, это считается очень опасным состоянием. При подозрении на острый панкреатит следует срочно вызвать Скорую помощь и человека следует срочно госпитализировать.
Иногда несвоевременное оказание медицинской помощи может стоить человеку жизни. Первую помощь, которую можно оказать человеку с приступом панкреатита, симптомы которого очевидны, заключается в прикладывании холода на живот, приеме спазмолитика — На-шпа, Папаверин, а также отказ от приема любой пищи и постельный режим до приезда Скорой помощи.
В первые 3-5 суток, больному назначается диета 0, это означает – голод. Начиная со вторых суток необходимо питьё щелочной воды (Боржоми, Ессетуки №4) в больших количествах, примерно до 2 литров в сутки. На 3-5 день разрешаются лёгкие, жидкие каши (кроме пшеничной). На 5-6 сутки можно добавить в рацион лёгкие нежирные супы, кефир, чаи, нежирную рыбу и другие. Пища должна быть тёплой (не горячей или холодной), мелкоизмельчённой, полужидкой консистенции.
Медикаментозное лечение острого панкреатита
- Для улучшения микроциркуляции: применяется внутривенное введение растворов (Реополиглюкин, Гемодез и другие).
- Обезболивание: из-за выраженной боли введение только обезболивающих препаратов не позволяет её устранить, поэтому проводиться различные виды блокад (сакроспинальная новокаиновая блокада, паранефральная, эпидуральная анестезия с введением анестетика через катетер) с внутривенным введением обезболивающих препаратов (Трамадол, Баралгин и другие).
- Устранение признаков шока (низкого давления): проводится при помощи внутривенного введения растворов (Полиглюкина, Альбумина и другие).
- Коррекция дефицита воды и электролитов: проводится при помощи внутривенного введения растворов, содержащие соль (NaCl, KCl и другие).
- Предотвращение гнойных осложнений и перитонита: проводится при помощи применения антибиотиков широкого спектра действия (Ципрофлоксацин, Имипенем, Метронидазол и другие).
- Выведение избытка ферментов из организма: проводится при помощи форсированного диуреза, после внутривенного введения растворов назначается диуретик (Лазикс); плазмоферез.
- Снижение выработки ферментов поджелудочной железой: статины (Соматостатин), ингибиторы протеаз (Контрикал, Гордокс). Антисекреторные препараты (Квамател, Омепразол) применяются для нейтрализации желудочного содержимого, так как соляная кислота является мощным стимулятором секреции поджелудочной железы.
Примерно 10-15% больных, у которых острый панкреатит перешёл в стадию гнойных осложнений, нуждаются в хирургическом лечении. Проводится под общим наркозом с интубацией лёгких, удаляются из поджелудочной железы участки некроза (мертвая ткань).
Реабилитация в домашних условиях
Пациентам в период ремиссии рекомендуется придерживаться режима труда и отдыха. Запрещается курение и употребление алкоголя. Санаторно-курортное лечение – только при стойкой ремиссии и отсутствии симптомов. Показаны бальнеологические курорты с гидрокарбонатными водами малой и средней минерализации. Это Ессентуки, Трускавец, Моршин, Железноводск, Боржоми. Крайне осторожно надо относиться и к физиотерапевтическим процедурам, проводить их только при стойкой ремиссии.
При остром панкреатите временная нетрудоспособность нередко затягивается. Она зависит не столько от самочувствия больного, сколько от полного исчезновения патологических местных (пальпаторных, сонографических и др.) и лабораторных симптомов. В некоторых случаях требуется последующее временное или постоянное трудоустройство по линии ВКК. Противопоказана работа, связанная со значительным физическим напряжением, сотрясением тела, травматизацией области живота, контактом с ядами, и работа, препятствующая соблюдению диетического режима.
При тяжелой, затяжной, форме острого панкреатита без оперативного лечения возникает длительная нетрудоспособность, приводящая к инвалидности III или II группы.
Профилактика
Основная профилактика острого панкреатита заключается в соблюдении диеты, приеме пищи небольшими порциями до нескольких раз в сутки, отказе от острых, жирных и копченых блюд. Важно своевременно, не реже 1 раза в год, проходить плановую диагностику. Не отказываться от своевременного лечения гастрита, холецистита, вирусного гепатита, врожденных пороков в поджелудочной железе.
Посещать гастроэнтеролога не реже 2 раз в год и не откладывать поход к специалисту при подозрении на развитие острого панкреатита. Важно всегда помнить, что только полноценная и вовремя оказанная лечебная помощь позволит быстро устранить все неприятные признаки острого панкреатита, привести показатели анализов крови и мочи в норму.
Если же не удалось избежать заболевания, то сдача анализов должна стать периодической, а наблюдение у гастроэнтеролога — постоянным.
Источник
