Лечение панкреатита в россии
По статистике, в России распространенность хронического панкреатита составляет 27–50 случаев на 100 000 человек. В европейских странах этот показатель несколько ниже — 25–26 человек[1]. Но растет число заболевших острым панкреатитом: до середины 50-х годов ХХ века такая форма заболевания встречалась достаточно редко, а на сегодня в нашей стране фиксируется около 36–40 случаев на 100 000 жителей[2]. Острый панкреатит диагностируется примерно у 2,5–11,8% от общего количества больных с острыми заболеваниями брюшной полости, поступивших в стационар[3]. Мировая тенденция также оставляет желать лучшего — ежегодно панкреатит поражает 8–10 человек из 100 000[4].
Формы панкреатита и их особенности
Так что же такое панкреатит и в чем его опасность для заболевшего? Медицинские издания определяют панкреатит как воспалительное заболевание, вызванное целым рядом причин и поражающее ткани поджелудочной железы — органа, ответственного за выработку пищеварительного сока. Специалисты выделяют две отдельные формы панкреатита в зависимости от клинической картины заболевания и причин, его вызвавших.
Острый панкреатит. При этой форме заболевания воспаление вызывает ферментативный аутолиз: ферменты активизируются непосредственно в поджелудочной железе и их воздействие поражает именно ее ткани — возникает так называемое самопереваривание. В основе заболевания лежит повреждение ацинозных клеток, повышенная выработка пищеварительного сока и нарушение его нормального оттока в двенадцатиперстную кишку. Под действием липазы — фермента, расщепляющего жиры, — возникает жировая дистрофия тканей, а трипсин, отвечающий за переваривание белков, провоцирует отек и некроз клеток железы. В результате возникает значительное поражение органа, в тяжелых случаях сопровождающееся нагноением, фиброзом, абсцессами. При длительном воздействии пищеварительных ферментов поражение распространяется на находящиеся рядом органы, ткани и кровеносные сосуды.
Хронический панкреатит характеризуется наличием периодов обострений и ремиссий. Гастроэнтерологи выделяют две стадии этого заболевания. На начальной стадии симптоматика иногда весьма незначительна, больного ничто не беспокоит. Продолжаться эта стадия может несколько лет, но при отсутствии должного лечения она обязательно сменяется второй стадией, на которой нарушения в работе органа становятся ярко выраженными, а симптомы начинают беспокоить больного постоянно. Постепенно развивается недостаточность поджелудочной железы — ткани больного органа замещаются соединительной тканью, неспособной вырабатывать панкреатический сок и, соответственно, ферменты. Ферментная недостаточность ведет к серьезным нарушениям в работе всей пищеварительной системы.
Важно!
Следует отличать обострения хронического панкреатита от острой формы заболевания, хотя клиническая картина у них схожа. При обострении также может развиваться некроз тканей железы, вызывающий острую боль и требующий скорейшего медицинского вмешательства. Правильный диагноз может поставить только врач.
Симптомы и причины панкреатита
Причины развития заболевания могут быть весьма разнообразными, и в соответствии с ними специалисты выделяют два типа панкреатита — первичный и вторичный (реактивный).
Первичный панкреатит развивается из-за поражения тканей самой железы. Основными причинами, по которым это происходит, являются следующие:
- злоупотребление алкоголем и табаком: по некоторым данным, в России эта причина провоцирует заболевание в 25–50% случаев, а в мире — от 30 до 95%[5];
- травмы живота, хирургические вмешательства и некоторые диагностические процедуры — такие, как неумело проведенная эндоскопия;
- неконтролируемый и долговременный прием медикаментов: антибиотиков, гормональных препаратов, кортикостероидов, некоторых диуретиков;
- интоксикация пищевыми продуктами, химическими веществами;
- генетическая предрасположенность;
- неправильный рацион питания с преобладанием острой и жирной еды и с большими перерывами между приемами пищи.
Вторичный (реактивный) панкреатит всегда возникает на фоне основного заболевания желудочно-кишечной системы. Самой частой причиной, по статистике, является желчнокаменная болезнь. Вызвать вторичный панкреатит способны и вирусные гепатиты, дизентерия, сепсис, сахарный диабет, муковисцидоз, глистные инвазии в желчевыводящих путях. Лечение вторичного панкреатита всегда связано с лечением основного заболевания.
Симптоматика заболевания зависит от его формы. При остром панкреатите главным симптомом является сильная боль, локализованная в правом или левом подреберье либо принимающая опоясывающий характер. Иногда боль не устраняется даже с помощью медикаментов и может спровоцировать болевой шок и потерю сознания. Приступ длится от часа до нескольких суток. Среди прочих симптомов отмечают тошноту и рвоту, не улучшающую самочувствие, повышение температуры до 38°С и более, учащение пульса, снижение артериального давления, появление желтого налета на языке, напряжение передней брюшной стенки, приступы диареи, потливость.
При хроническом панкреатите в стадии ремиссии симптомы обычно не выражены или выражены слабо, но в случае обострения они напоминают приступ острого панкреатита. Боль в этом случае локализуется в тех же местах: в правом или левом подреберье, в области лопатки, грудины, иногда иррадиирует в спину или в область сердца. Спровоцировать приступ может употребление алкоголя, жирной или острой пищи. Снижение боли наблюдается при наклоне вниз или приседании на корточки. Помимо боли обострение хронического панкреатита характеризуется метеоризмом, диареей, тошнотой и рвотой.
При длительном течении заболевания у больного постепенно возникает анемия, потеря массы тела, сухость кожи, ломкость волос и ногтей, симптомы авитаминоза, повышенная утомляемость.
Лечение панкреатита в зависимости от формы заболевания
Лечебные мероприятия зависят от формы заболевания. Лечение острого панкреатита и обострения его хронической формы должно проводиться только в условиях стационара под наблюдением врача. Основными назначениями в этом случае являются голод в течение нескольких дней, холод на область живота и покой. Для снятия боли возможно назначение спазмолитиков, в сложных случаях проводят откачивание содержимого желудка для снятия нагрузки на железу. При возникновении угрозы жизни пациента проводится хирургическая операция по удалению некротизированных участков железы или полному удалению органа.
Хотя любая форма заболевания приводит к возникновению ферментной недостаточности, в острый период панкреатита противопоказан прием любых ферментных препаратов. При хроническом панкреатите в стадии ремиссии для устранения симптомов ферментной недостаточности врачи обычно рекомендуют проведение ферментной терапии, назначают пациенту препараты на основе панкреатина. В них, как правило, содержится липаза, протеаза, альфа-амилаза, трипсин, химотрипсин. С помощью этих ферментов поддерживается способность организма переваривать пищу и усваивать из нее все необходимые питательные вещества.
Действие ферментных препаратов постепенно купирует и болевой синдром. Это связано с механизмом обратного торможения выработки ферментов, поскольку панкреатин в лекарственной форме, поступающий в достаточном количестве в просвет двенадцатиперстной кишки, приводит к инактивации холецистокинин-релизинг-фактора, что способствует снижению холецистокинина в крови и в панкреатической секреции (по принципу обратной связи). Это снижает аутолиз, внутрипротоковое давление и ослабляет болевые ощущения, обеспечивая поджелудочной железе функциональный покой на время терапии.
При любой форме заболевания пациенту назначается строгая диета «Стол №5п», согласно которой запрещено употреблять в пищу целый ряд продуктов, особенно острую и жареную пищу. Все блюда готовятся на пару, отвариваются или запекаются. Запрещены также алкоголь и курение.
Группы препаратов при лечении панкреатита
При медикаментозном лечении панкреатита используются сразу несколько групп препаратов:
- Спазмолитики для купирования болевого синдрома.
Важно!
Недопустимо принимать спазмолитики без назначения лечащего врача больше двух дней, поскольку препараты этой группы могут вызвать серьезные побочные эффекты.
- Ферментативные препараты (только в период ремиссии).
- Блокаторы H2-рецепторов для снижения выработки соляной кислоты и обеспечения покоя поджелудочной железы.
- Антациды для снижения кислотности в желудке и создания защитного слоя на его слизистой.
- Антибиотики широкого спектра действия для предотвращения инфицирования омертвевшей ткани поджелудочной железы и окружающих органов и предотвращения осложнений — панкреонекроза, сепсиса, перитонита.
- Холинолитики для блокирования болевых ощущений через снижение панкреатической секреции.
- Противорвотные для облегчения общего состояния больного, устранения обезвоживания организма.
- Желчегонные (только в период ремиссии!) для устранения застоя желчи, отечности железы, снижения функциональной нагрузки на орган, улучшения пищеварения.
- Антипротеазные препараты для инактивации ферментов поджелудочной железы (принимают только в первые несколько суток заболевания!).
Назначение любых медикаментов и порядок их приема должны проводится только врачом в зависимости от степени поражения органа, силы болевого синдрома и общего состояния пациента. Самолечение такого заболевания, как панкреатит в любой его форме, может привести к необратимым последствиям — от формирования абсцессов и начала кровотечений вплоть до летального исхода.
Источник
Санатории, где лечат поджелудочную железу, представляют собой лечебные учреждения с использованием эффективных методов дополнительной профилактики и терапевтического оздоровления хронического воспаления. Пациентам предоставляются разнообразные процедуры, которые воздействуют на воспалительный процесс в самой железе и улучшают внешне- и внутрисекреторную функцию и кровоснабжение органа. В санаториях по лечению печени и поджелудочной применяют комплексную терапию, которая состоит из многих разнонаправленных, но преследующих общую цель процедур. Каждый санаторий имеет узконаправленную специализацию и особенности.
Как выбрать благоприятный момент для посещения оздоровительного курорта?
Для успешного излечивания патологии органов пищеварительного тракта, включая болезни поджелудочной железы, помимо традиционной медикаментозной терапии, в план лечения входит профилактика возможных рецидивов и обострений. Подлечить и поддержать ПЖ можно на специализированном курорте. Пациент, у которого есть проблемы с пищеварением, в частности, с поджелудочной железой, подвержен многим факторам риска. Чтобы заболевание в дальнейшем не прогрессировало, и не развивались тяжелые осложнения, кроме приема лекарств, нужно соблюдать назначенную диету и посещать физиотерапевтические процедуры. Совместить все лечебные мероприятия можно при посещении санаториев. Находиться там лучше в течение месяца, но есть программы лечения, рассчитанные на 14 и 21 день.
Работают санатории в течение всего года. Получать санаторно-курортное лечение рекомендуется весной и осенью, поскольку:
- в осенне-весенний период происходит максимальное число обострений;
- нет летней жары, являющейся дополнительной нагрузкой на организм;
- в этот период на курортах пребывает мало людей, что создает дополнительный комфорт пациенту, прибывшему получать лечение;
- цена на путевки и билеты на транспорт ниже, чем летом.
Ехать в санаторий в новогодние каникулы и праздничные дни нерационально: возможно, из-за длительных праздников будет недостаточное внимание к пациенту.
Получать лечебные профилактические процедуры рекомендуется в период ремиссии болезни, когда пациент чувствует себя удовлетворительно, и никаких жалоб на здоровье нет. В противном случае при получении многих физиотерапевтических процедур панкреатит может обостриться.
Проводится такая реабилитация в санаториях гастроэнтерологической направленности. Основной компонент лечебной программы панкреатита на курорте – применение минеральных вод. Для лечения панкреатита используются нейтральные или слабощелочные воды с невысокой минерализацией. Употребление минеральных вод положительно воздействует на весь организм и значительно улучшает состояние желудочно-кишечного тракта:
- уменьшает неприятные и болевые ощущения;
- улучшает проходимость протоков ПЖ;
- снижает количество секретируемых ПЖ ферментов, которые в большом количестве приводят к обострению или рецидиву.
Терапию минеральными водами в санатории назначает гастроэнтеролог. Курс санаторно-курортного лечения проводится с целью:
- повышения эффективности медикаментозной терапии;
- закрепления полученных применением традиционных методов результатов лечения;
- профилактики возникновения рецидивирующего или вялотекущего хронического панкреатита;
- устранения других заболеваний ЖКТ с легким и средней тяжести течением.
Результаты санаторного лечения оцениваются по количеству последующих обострений болезни (оптимальным считается до 2 раз в год). При этом в санатории лечатся все сопутствующие хронические заболевания, которые на момент обращения находятся в ремиссии.
Показания к лечению в санатории
Показанием к санаторному лечению является хронический панкреатит, который не требует хирургического вмешательства.
Терапия хронического панкреатита начинается с нормализации питания и изменения образа жизни. При прохождении периодических лечебных курсов в стационаре пациент получает медикаменты. При необходимости назначается продолжительная заместительная ферментотерапия, при сахарном диабете — инсулинотерапия. Если развиваются осложнения, возможно хирургическое вмешательство. После такого курса для усиления эффекта, реабилитации и улучшения общего состояния рекомендуется продолжить лечение панкреатита в санатории.
Это возможно в период между обострениями или как послеоперационная реабилитация при тяжелом течении болезни с осложнениями. Пациенту рекомендуется посетить санаторий при появлении частых проявлений болезни. Результаты пребывания в санатории:
- уменьшение боли;
- снижение частоты возникающих обострений болезни;
- появление аппетита;
- нормализация работы кишечника;
- устранение диспептических проявлений (отрыжки, изжоги, тошноты).
К санаторно-курортному оздоравливанию есть противопоказания. К ним относятся:
- острые инфекционные заболевания;
- психиатрическая патология;
- онкологические процессы — опухоли 3-4 стадии;
- острые боли в животе;
- тяжелая патология органов пищеварительного тракта: ЖКБ, цирроз печени, декомпенсированный панкреатит, язвенная болезнь желудка или ДПК с наличием язвы;
- тяжелые сердечно-сосудистые заболевания в стадии декомпенсации.
Как выбрать место для терапии?
Санаторий, в котором предстоит лечиться, выбирают с учетом нескольких критериев.
В лечении панкреатита важна диета. Этот пункт обеспечивается во всех санаторных учреждениях.
Второй обязательный компонент комплексной терапии — наличие минеральных вод. Для лечения панкреатита необходимо:
- снижение кислотности желудочного сока щелочными водами;
- уменьшение активности панкреатических энзимов, благодаря чему удается снизить агрессивность поджелудочного секрета.
Поэтому при выборе санатория рекомендуют места с собственными природными минеральными источниками воды, например, как Ессентуки.
Поскольку панкреатит — тяжелое заболевание, часто осложняется и в связи с этим заканчивается летально, санаторно-курортное лечение проводится квалифицированными докторами. При планировании лечения в санатории нужно поинтересоваться квалификацией врачей.
Обязательный пункт, который обеспечится курортом, — возможность полноценного обследования. В санаторном учреждении для лечения печени, поджелудочной и желчного пузыря должен иметься аппарат УЗД и высококвалифицированный врач, который на нем работает. Необходимы и смежные специалисты, которые при поступлении пациента сразу проконсультируют и назначат полноценный курс лечения:
- диетолог — для подбора диетического питания в период пребывания на курорте и на будущее, после возвращения домой;
- врач лечебной физкультуры — вырабатывает индивидуальную схему упражнений, необходимых для снятия спазма и нагрузки с ПЖ;
- физиотерапевт — без его консультативного осмотра физиотерапевтические процедуры не предоставляются.
Преимущества санаторного лечения
Каждый санаторий оценивается по своему расположению в уникальных природных и климатических условиях, наличию собственных источников минеральных вод и оснащенности специальным высокотехнологичным оборудованием. Преимущество санаторно-курортного лечения – возможность за короткий промежуток времени получить комплекс мероприятий, направленных на улучшение состояния здоровья и восстановление функций ПЖ.
Что включает санаторное лечение?
Для обеспечения максимального эффекта от лечения в санаторно-курортных условиях рекомендуется соблюдать некоторые правила и обязательное посещение приписанных оздоровительных процедур. В каждом санаторном медицинском учреждении в зависимости от специализации комплекс дополнительных процедур отличается. К базовым лечебным мероприятиям относятся:
- диета;
- употребление минеральных вод;
- физиотерапия;
- лечебная физкультура;
- пелотерапия;
- бальнеотерапия;
- гидротерапия;
- фитотерапия.
Диета
Диетическое питание играет первостепенную роль в лечении панкреатита. В гастроэнтерологических курортных организациях индивидуальный рацион каждого пациента и его режим питания разрабатывают врачи-диетологи. Для максимального оздоровления ПЖ соблюдение строгой диеты обязательно на протяжении всего времени пребывания в санатории. Больным с панкреатитом назначается стол № 5 по Певзнеру. Он имеет строгие ограничения (к ним относятся жирные, острые, жареные, копченые, соленые блюда) и ряд относительных противопоказаний. Еда подается в теплом виде (не рекомендуется слишком горячая или холодная пища), измельчается, порции готовятся небольшие, прием делится на 4-5 раз. Рекомендуется отказаться от курения.
ЛФК
Лечебная физкультура способствует:
- укреплению организма в целом;
- улучшению оттока секрета поджелудочной железы и желчного пузыря.
Врач также обучает пациента приемам, облегчающим состояние при обострении заболевания.
Физиотерапия
Физиотерапевтические мероприятия включают использование разнообразных методов воздействия, среди которых особенной популярностью пользуются:
- электрофорез;
- лазер;
- рефлексотерапия;
- индуктометрия и другие.
Эти процедуры имеют выраженные спазмолитические, обезболивающие и противовоспалительные эффекты.
Бальнеологические процедуры
Бальнеотерапия – применение ванн, оказывающих лечебное воздействие. При панкреатите успешно используются жемчужные, морские и хвойные ванны. Такие процедуры, если они проводятся регулярно, успокаивают нервную систему, укрепляют организм. Бальнеологические хлоридно-натриевые ванны, а также радоновые, кислородные, с использованием углекислоты снижают болевой симптом и нормализуют процессы пищеварения за счет выраженного спазмолитического эффекта.
Профильные санатории по лечению панкреатита
В зависимости от финансовых возможностей можно выбрать санаторий, где осуществляется лечение заболеваний поджелудочной железы:
- расположенный недалеко от места проживания – с тем же климатом, где привык жить человек;
- либо в пределах страны, но в других климатических условиях;
- возможно лечение в ближнем или дальнем зарубежье.
Лечение панкреатита в Ессентуках
Применение специальных минеральных вод – одна из составляющих комплексного успешного лечения и оздоровления поджелудочной железы. После медикаментозной терапии происходит истощение организма, возникают побочные эффекты от лекарственных препаратов, влияющие на другие органы. Поэтому полноценный отдых и оздоровление организма в целом необходимы для пациента с панкреатитом.
Самыми популярными санаториями России являются учреждения города Ессентуки. Он известен всему миру лучшими источниками минеральных вод, оздоровительно влияющих на органы пищеварения. К ним относятся:
- «Исток»;
- «Долина Нарзанов»;
- «Русь»;
- им. Аджиевского;
- «Целебный ключ».
В Ессентуках находится 29 санаториев. Все они комфортны, в каждом предоставляется качественное лечение. Они входят в группу Кавказских Минеральных Вод (КавМинВод). Получать любые назначенные лечебные процедуры очень удобно в связи с тем, что все санатории, как и питьевые бюветы, находятся на территории Лечебного парка, который расположен на площади размером более 60 гектаров.
Лечение хронического панкреатита без частых обострений наиболее рационально проводить в специализированном санатории имени М.И. Калинина г. Ессентуки в период ремиссии.
В известном санатории «Казахстан» Управления Делами Президента Республики Казахстан, который был открыт 1 сентября 2012 г., разработана уникальная методика лечения панкреатита, язвенной болезни желудка и ДПК в обострении.
Новый санаторий «Русь» открыт в апреле 2013 года. Он оснащен современным оборудованием, является SPA-санаторием европейского уровня.
Санаторий «Центросоюза РФ» – недорогой доступный санаторий с фундаментальным лечением.
Минеральные воды из источников Ессентуков — важный компонент лечения болезней ПЖ. Многолетние наблюдения показывают, что основная масса пациентов, прошедших санаторно-курортное лечение в Ессентуках, чувствовали себя значительное лучше уже после первого раза. Помимо минеральной воды, в санаториях города используются углекисло-мышьяковистые ванны, которыми лечат дискинезии ЖВП, холецистит и печеночную патологию, тесно связанные с возникновением панкреатита.
Минеральная вода назначается для лечения в теплом виде, она оказывает выраженное противовоспалительное, спазмолитическое и обезболивающее действие. Употребление такой воды помогает устранить застой секрета в тканях поджелудочной.
Осуществляется лечение водой по индивидуально разработанной схеме. В зависимости от особенностей организма больного определяется тип рекомендуемых вод, ежедневный объем потребления и длительность курса лечения. При патологиях поджелудочной железы показано питье слабогазированной воды, имеющей нейтральную или низкощелочную среду.
Актуально при проведении полосканий ротовой полости, слепом зондировании желчного пузыря, промывании кишечника.
Лучшие курорты России и ближнего зарубежья
Заболевания ПЖ эффективно лечатся в российских санаториях с применением современных аппаратов, которые помогают избавляться от дальнейших обострений со всеми клиническими симптомами панкреатита. Курс лечения продолжается 16-22 дня в зависимости от тяжести и формы заболевания. Расположение самых посещаемых и известных в России курортов:
- Краснодарский край (Сочи, Геленжик, Анапа);
- Крым (Алушта, Евпатория, Гурзуф, Судак);
- Кавказ;
- Амурская область.
Есть санаторные учреждения для лечения ПЖ и в Подмосковье. Они комфортны и доступны практически всем.
Из ближнего зарубежья хороший отзыв пациентов, прошедших неоднократные курсы профилактического лечения по поводу патологии ПЖ, постоянно получают здравницы:
- Украины (Трускавец);
- Белоруссии;
- Казахстана;
- Башкирии.
Лучшими санаториями для лечения панкреатита в России являются те, которые преимущественно расположены на Кавказе. К ним относятся известные всей Европе курорты КавМинВод:
- Ессентуки;
- Железноводск;
- Кисловодск;
- Пятигорск.
Такие курорты приносят пользу организму за счет чистых минеральных вод, горного воздуха и ежедневных прогулок.
Популярные курорты Беларуси расположены в следующих областях:
- Брестской;
- Гродненской;
- Гомельской;
- Минской;
- Витебской.
В Израиле, наряду с пансионатами, есть много санаториев и профилактических комплексов, где применяются для лечения и предупреждения патологии ПЖ передовые технологии, новейшие разработки лекарственных препаратов.
Карловы Вары — чешский курорт, который известен целебными теплыми гейзерами. Очень полезны ванны для лечения поджелудочной железы и других органов пищеварения. Всем пациентам назначается также прием минеральных вод из местных источников. Они имеют уникальный витаминно-минеральный состав, оказывающий положительный эффект не только на ПЖ, но и на весь организм в целом.
В Германии лечебные центры, предназначенные для реабилитации и профилактики заболеваний органов пищеварения, оснащены современным оборудованием. Там работают и обеспечивают помощь высококвалифицированные врачи. Но во всех лечебных учреждениях стоимость лечения высокая.
При лечении в китайских санаториях чаще, чем в других странах, используются разнообразные лекарственные травы, которые в сочетании с другими методами воздействия дают положительный эффект.
Список литературы
- Приказ Минздравсоцразвития РФ № 277 от 23.11.2004 г. «Об утверждении стандарта санаторно-курортной помощи больным с болезнями печени, желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы».
- Полторанов В.В. Курортное лечение хронических заболеваний органов пищеварения Москва: ВЦСПС Профиздат, 1979 г. стр. 304.
- Месропян С. К. и др. Санаторно-курортное лечение детей, больных муковисцидозом с преимущественным поражением поджелудочной. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры 2010 г. № 1 стр. 18–20.
- Соколова, Т.В. Соколова. Физиотерапия: Учебник Ростов-на-Дону: Феникс, 2013 г. Улащик, В.С. Физиотерапия. Новейшие методы и технологии: Справочное пособие. Мн.: Книжный Дом, 2013 г.
- Саакян А.Г.: Работа медицинской сестры желудочно-кишечного санатория. Л.: Медицина, 1982 г.
Источник
