Лечение панкреатита в казахстане
Сегодня все больше людей страдает от проблем с желудочно-кишечным трактом и органами, связанными с ним. И виной всему халатное отношение к своему организму: неправильный режим питания (перекусы на ходу), употребление большого количества жирной пищи и алкоголя, постоянный стресс и отсуствие контроля за теми болезнями, которые уже развились. В первую очередь от такого образа жизни страдает поджелудочная железа.
Поджелудочная железа выполняет две основные функции в организме:
- производит пищеварительные ферменты, помогая пищеварению и расщепляя белки, жиры, углеводы;
- вырабатывает инсулин и глюкагон – гормоны, которые помогают рационально использовать и перерабатывать поступающую пищу для энергии.
В норме во время процесса пищеварения ферменты поджелудочной железы выделяются в двенадцатиперстную кишку. Однако иногда в ее работе происходит сбой. Ферменты начинают свою работу непосредственно в самой поджелудочной железе, разрушая ее ткани. Так возникает панкреатит.
Панкреатит – воспалительное заболевание поджелудочной железы, которое возникает тогда, когда пищеварительные ферменты активизируются до попадания в двенадцатиперстную кишку и атакуют железу.
Типы панкреатита
Существует два вида панкреатита: острый и хронический.
Острый панкреатит – это внезапное воспаление, которое продолжается короткий период времени. Он может протекать в легкой форме, причиняя лишь некий дискомфорт, или в тяжелой – с осложнениями и перспективой развиться до хронического состояния, которое останется на всю жизнь. Большинство людей с острым воспалением поджелудочной выздоравливают полностью после получения правильного лечения. В тяжелых случаях острая стадия панкреатита может вызвать кровотечение в тонкой кишке, серьезные повреждения тканей, развитие тяжелой инфекции и образование кисты. Тяжелая форма воспаления наносит вред не только самой поджелудочной железе, но и другим жизненно важным органам, таким как сердце, легкие, почки.
Хронический панкреатит – это длительное вялотекущее воспаление поджелудочной железы. Чаще всего он развивается после нескольких перенесенных острых приступов заболевания. Еще одной причиной возникновения хронической стадии является частое злоупотребление алкогольными напитками.
Симптомы
Симптомы острой формы:
- общее состояние недомогания;
- боль вверху живота, которая имеет опоясывающий характер и может передаваться в спину; может усиливаться во время принятия пищи, особенно слишком жирной;
- надутый, мягкий живот;
- постоянная тошнота, частая рвота;
- лихорадка, высокая температура;
- учащённый сердечный пульс.
Чаще всего боли наступают после еды, приблизительно через 20 минут.
Симптомы хронической формы
Признаки довольно схожи с симптомами острого воспаления. Пациенты часто испытывают болевые ощущения в животе. Также симптомами являются диарея и потеря веса, вызванная мальабсорбцией – расстройством процессов переваривания пищи, транспорта и всасывания питательных веществ, которое возникает, когда железа не вырабатывает достаточное количество ферментов для расщепления пищи. Также при хроническом течении болезни может развиться сахарный диабет, если гормон инсулин прекращает вырабатываться.
Причины возникновения
Чаще всего острая форма заболевания вызвана наличием камней в желчном пузыре. Другими причинами могут быть некоторые лекарственные препараты, аутоиммунные процессы в организме, инфекции, травмы, нарушенный метаболизм, хирургические вмешательства и т. д. В 15% случаев появления приступов причина остается неизвестной.
Что же касается хронической формы заболевания – у 70% людей оно вызвано долговременным злоупотреблением алкоголя, неправильным питанием и стрессами. К развитию хронической формы панкреатита приводят также наличие желчных камней, наследственные заболевания поджелудочной, кистозный фиброз, повышенный холестерин и прием некоторых лекарств. Но даже здесь в 20–30% случаев причина неизвестна.
Риски возникновения
Заболеть панкреатитом может каждый, но чаще всего он встречается у людей, которые находятся в так называемой группе риска. Это лица, страдающие желчекаменной болезнью и злоупотребляющие алкоголем.
Нередко именно острые приступы панкреатита являются первыми признаками желчекаменной болезни. Камни блокируют проток железы, что приводит к приступам.
Итак, хроническое заболевание может появиться при:
- длительном употреблении алкоголя;
- некоторых наследственных заболеваниях;
- желчнокаменной болезни;
- системной красной волчанке;
- повышенном уровне холестерина в крови.
Люди, которые находятся в зоне риска, обычно в возрасте от 30 до 40 лет, чаще всего женщины.
Как диагностируется панкреатит?
Чтобы поставить точный диагноз, врачи измеряют количество в крови двух ферментов – амилазы и липазы. Высокие показатели этих двух ферментов почти всегда говорят о наличии воспаления поджелудочной.
Врач может назначить такие исследования, как:
- исследования функций железы, чтобы выяснить, вырабатывается ли достаточное количество пищеварительных ферментов;
- глюкозотолерантный тест (ГТТ). Если уровень глюкозы зашкаливает, то это один из признаков наличия острой или хронической формы. Однако этот тест не исключает наличия других заболеваний, поэтому для постановки диагноза только его недостаточно;
- УЗИ и МРТ, с помощью которых можно рассмотреть состояние поджелудочной, ее однородность, форму и размеры. Эти исследования помогают точнее определить патологические изменения и выяснить, нужно ли хирургическое вмешательство. Также МРТ и УЗИ помогают выявить патологии поджелудочной без введения контрастного вещества, что уменьшает нагрузку на железу и внутренние органы;
- эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) позволяет рассмотреть поджелудочную и желчные протоки с помощью рентгеновских лучей;
- биопсия, при которой изымается небольшой фрагмент тканей больного органа или воспаленной железы для исследования;
- общий анализ крови (ОАК), общий анализ мочи (ОАМ), анализ кала.
Лечение панкреатита
В острой стадии приступы обычно длятся несколько дней и купируются при помощи болеутоляющих. В более тяжелых случаях заболевания человек госпитализируется в палату интенсивной терапии, где ведется постоянное наблюдение за пациентом, так как воспаление может приводить к повреждениям жизненно важных органов (сердца, легких или почек). Если при панкреатите происходит сильное повреждение или отмирание тканей поджелудочной железы, необходима операция, чтобы удалить поврежденные или мертвые ткани.
Если приступ вызван желчнокаменной болезнью, может потребоваться удаление желчного пузыря или операция на желчных протоках. Удаление камней в этом случае обычно приводит к выздоровлению.
Хроническую стадию довольно трудно лечить. В первую очередь необходимо купировать болевой синдром и наладить режим питания. Обычно пациентам предписывается диета с низким содержанием жиров, а также назначается прием пищеварительных ферментов и инсулина, если поджелудочная не вырабатывает их достаточное количество.
В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.
Людям, хоть раз перенесшим приступ панкреатита, лучше отказаться от курения и алкоголя. Необходимо следовать рекомендациям лечащего врача и принимать назначенные препараты для того, чтобы снизить приступы болезни или переносить ее в легкой форме.
Можно ли предотвратить панкреатит?
Поскольку большинство случаев заболеваний вызвано злоупотреблением алкоголя, то профилактика направлена на разумное употребление алкоголя или на его полное отсутствие. Еще немаловажно наладить режим питания – следует питаться маленькими порциями 4–5 раз в день, не переедая. Исключить жареное, жирное и острое. Жиры употреблять можно, но ограниченно. Стоит также отказаться от газированных сладких напитков, кофе, майонеза, молочного шоколада, полуфабрикатов и магазинных колбас.
Помимо питания, стоит обратить внимание на свой организм. Необходимо своевременно лечить все заболевания.
Ну и самый главный пункт – избегать стресса и негатива. Хронический стресс всегда приводит к болезни. Никакие рекомендации, упомянутые выше, не помогут, если человек живет в постоянном напряжении.
Берегите себя и будьте здоровы!
Источник
Панкреатит – болезнь поджелудочной железы воспалительного характера. Никакой другой орган не в состоянии взять на себя ее функции, поэтому воспаление является невосполнимым ударом по всему организму. Болезнь может развиться у людей любого возраста.
Причины появления панкреатита
Основная причина развития недуга – желчнокаменная болезнь и частое употребление алкоголя в больших количествах. Но при этом существует ряд факторов, способствующих развитию болезни. К ним относятся:
- несбалансированное питание;
- травмы живота;
- врожденные аномалии органов ЖКТ;
- инфекционные заболевания;
- генетическая предрасположенность;
- хирургическое вмешательство на желудке;
- продолжительный прием некоторых медикаментозных средств.
Виды и симптомы панкреатита
Воспаление поджелудочной железы сопровождается частичной потерей ее основных функций. В соответствии со спецификой протекания болезни различат 2 формы – острую и хроническую. От них напрямую зависят не только симптомы панкреатита, но и возможные осложнения.
В большинстве случаев острый панкреатит диагностируют у пациентов среднего возраста (35-50 лет). Он характеризуется отсутствием прохождения поджелудочного сока с ферментами в двенадцатиперстную кишку. При этом ферменты, которые находятся в поджелудочной железе, начинают ликвидировать ее клетки.
Острая форма протекает довольно стремительно, при отсутствии лечения способна перейти в хроническую форму. В начале болезни пациенты жалуются на болезненные ощущения в области живота, которые иррадируют в грудную клетку. Отмечаются симптомы интоксикации (повышение температуры тела), появляются проблемы со стулом и рвота. В особо тяжелых случаях он приводит к летальному исходу.
Хронический панкреатит диагностируют в большинстве случаев. Он отличается периодами ремиссии и обострения. Обострение провоцирует неправильное питание, злоупотребление запрещенными продуктами (например, жирной и жареной пищи). Боль в области живота может быть разного характера, как постоянной, так и приступообразной. Часто у пациентов отмечаются нарушения пищеварения и значительное уменьшение массы тела.
Диета – лучшее лечение при панкреатите
Лечение панкреатита направлено на устранение болезненных ощущений и нормализацию функционирования поджелудочной железы. На начальной стадии заболевания можно ограничиться консервативной терапией, на более поздней врачи прибегают к хирургическому вмешательству. Неотъемлемая часть консервативной терапии – соблюдение диеты.
Диета позволяет контролировать работу поджелудочной железы. Ее необходимо соблюдать, как при острой, так и при хронической форме. Важно питаться дробно, небольшими порциями (около 4-6 раз в день). Из рациона следует полностью исключить жареную, соленую и жирную пищу, копчености, алкогольные и газированные напитки, свежий и ржаной хлеб, молочные продукты с высокой кислотностью (повышенной жирности) и продукты, содержащие большое количество сахара. Разрешено употребление следующих продуктов:
- отварное мясо (мелко рубленное, нежирных сортов);
- отварная рыба (или на пару);
- яйца всмятку и паровые омлеты;
- некислый творог;
- ягоды с низким уровнем кислотности;
- овощи (капуста, морковь, картофель);
- печеные яблоки;
- вегетарианские супы;
- каши из различных круп на воде.
Соблюдение диеты является главным мероприятием на пути к выздоровлению. Наряду с диетой рекомендуются употреблять отвары на основе целебных трав, которые обладают спазмолитическими, обезболивающими и желчегонными свойствами. К таким травам относят: ромашку, бессмертник, тысячелистник, календулу. Перед употреблением стоит проконсультироваться со специалистом, поскольку многие натуральные компоненты способны вызывать индивидуальную непереносимость.
Профилактика болезни
Панкреатит гораздо проще предупредить, чем вылечить. В качестве профилактики стоит придерживаться правильного питания и здорового образа жизни, исключить любые факторы, провоцирующие нарушения в функционировании пищеварительной системы. При возникновении болезненных ощущений в области живота стоит записаться на прием к врачу-гастроэнтерологу для проведения диагностики. Во время обострений хронической формы болезни рекомендовано санаторно-курортное лечение.
Лечения панкреатита в Казахстане
Наш хиджама центр проводит недорогое, лечением панкреатита восточной методикой. В комплекс процедур входит висцеральный массаж, кровопускание и комплекс трав. Для записи в Алматы и Астане воспользуйтесь WhatsApp, +7 702 910 2847, +7 707 910 2847.
Источник
А. Е. Джумабаева, ассистент кафедры гастроэнтерологии и гепатологии
с курсом эндоскопии НИИКиВБ, г. Алматы
По мере прогрессирования хронического панкреатита (ХП) некоторые симптомы (например, болевой) этого заболевания могут становиться менее заметными. ХП является предиктором увеличения риска развития рака поджелудочной железы. В настоящее время используются две этиологические классификации ХП — TIGAR-O и М-ANNHEIM, в которых обозначены следующие причины развития панкреатита: употребление алкоголя, курение, гиперкальциемия, гиперлипидемия, хроническая почечная недостаточность, наследственные заболевания, несбалансированное питание и др. В диагностике заболевания в первую очередь обращают внимание на клинические проявления (рис. 1), затем применяется лабораторная и инструментальная диагностика.
Боль в животе — преобладающий симптом при ХП. Боль может присутствовать как при обострении, так и в фазу ремиссии ХП. Чаще всего возникает в верхнем или среднем отделе живота слева, в эпигастральной области с иррадиацией в спину,иногдапринимаяопоясывающийхарактер.Напоздних стадиях ХП, с развитием фиброза, боли уменьшаются и через несколько лет могут исчезнуть.
Согласно международным рекомендациям, в лабораторную диагностику обязательно должны быть включены следующие тесты: секретиновый тест (стимулирование панкреатического сока и анализ концентрации бикарбоната); фекальная эластаза (снижение уровня менее 200 μg/g в кале характерно для ХП); определение сывороточного трипсина (ниже 20 mg/dL характерно для ХП); вычисление коэффициента абсорбции жира (на основе 3-суточного сбора кала); 13С-триглицеридный дыхательный тест. Международные рекомендации подразумевают сочетание нескольких тестов, но в Казахстане проводится только тест на определения фекальной эластазы. По уровню снижения фекальной эластазы можно определить степень экзокринной недостаточности. Важно отметить, что чувствительность этого теста при незначительных изменениях экзокринной недостаточности низкая. А также рутинные тесты, такие как амилаза сыворотки (уровень амилазы в начале обострения хронического панкреатита достигает максимума к концу первых суток, на 2–4-е сутки уровень амилазы снижается, на 4–5-е — нормализуется) и липаза сыворотки (уровень липазы чаще повышается с конца 4–5-х суток и остается повышенным около 10–13 дней, затем снижается). В нашей стране также проводится копрологическое исследование, которое позволяет выявить стеаторею, креаторею.
Инструментальные исследования проводятся с целью выявления органических поражений поджелудочной железы и близлежащих органов. В Казахстане проводят обзорную рентгенографию, компьютерную томографию (КТ), КТ с внутривенным болюсным контрастированием, магнитно-резонансную томографию (МРТ), холангиопанкреатографию, эзофагогастродуоденоскопию с эндоскопической панкреатохолангиографией и эндосонографию (EUS). Ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет выявить только значительные изменения, такие как отечность, кальцинаты, образования. Четких критериев для проведения УЗИ в случае панкреатита нет, в отличие от КТ и МРТ. К критериям постановки диагноза панкреатит с помощью КТ и МРТ относятся:
1. Умеренные панкреатические изменения, 2 или более из нижеследующих:
- расширение главного панкреатического протока (2–4 мм);
- небольшое увеличение поджелудочной железы (менее чем в 2 раза);
- гетерогенность паренхимы поджелудочной железы;
- небольшие полости (менее 10 мм);
- неровность протоков;?- очаговый острый панкреатит;
- повышение эхогенности стенки главного панкреатического протока;
- неровность контуров головки/тела поджелудочной железы.
2. Выраженные изменения: описанные выше + 1 или более из нижеследующих:
- большие полости (более 10 мм);
- значительное увеличение поджелудочной железы (более чем в 2 раза);
- внутрипротоковые дефекты наполнения или камни в поджелудочной железе;
- обструкция, выраженная неровность или стриктура протока поджелудочной железы;
- инвазия в смежные органы.
МРТ/МРХПГ на сегодняшний день заменяет в диагностике эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ЭРХПГ), поскольку является неинвазивным методом, не сопровождается такими осложнениями, как некроз поджелудочной железы, и отличается легкой переносимостью, позволяет обнаружить сужения, расширения протоков поджелудочной железы, а также образования и т.д. Критериями постановки диагноза панкреатит с помощью МРТ/МРХПГ являются: умеренные изменения панкреатограммы (патология главного протока и/или патология боковых протоков >3), выраженные изменения панкреатограммы (патология главного протока и/ или патология боковых протоков, >3), а также один из следующих критериев: большая полость, обструкция, дефекты наполнения, выраженная дилатация или неровность.
EUS на сегодняшний день является золотым стандартом постановки диагноза ХП, поскольку она является основным методом визуализации ПЖ и позволяет сделать биопсию. Схематично проведение EUS показано на рисунке 2.
Краткое сравнительное описание каждого метода диагностики представлено в таблице 1.
Лечение
Целью терапии при ХП является устранение болей и диспепсических расстройств, в том числе клинических проявлений внешнесекреторной и внутрисекреторной недостаточности поджелудочной железы; ликвидация воспалительных изменений поджелудочной железы и сопутствующих поражений других органов, позволяющая в ряде случаев предупредить возникновение осложнений, терапия осложнений, требующих хирургического лечения (проведение необходимой операции); предотвращение осложнений и реабилитация больных; повышение качества жизни. Заместительную ферментную терапию назначают пожизненно.
Лечение пациента с ХП включает несколько аспектов: модификация образа жизни (исключение алкоголя, курения; ограничение жира не рекомендуется, нормальные с высоким содержанием жира диеты были успешно использованы в сочетании с адекватной терапией, прием пищи дробный). Доктор должен объяснить пациенту необходимость комплексного подхода к лечению. Важно отметить, что риск развития ХП для курильщиков колеблется от 7,8 до 17,3 % случаев. Риск увеличивается с увеличением числа выкуренных сигарет и длительностью курения. Курение — независимый фактор риска развития ХП.
Купирование болевого синдрома в Казахстане проводится поэтапно:
- Миотропные спазмолитики — дротаверин 2 % — 2–4 мл в/м или в/в; мебеверин 200 мг 2 раза в сутки.
- Нестероидные противовоспалительные средства — парацетамол разовая доза 500 мг, макс. суточная доза 2000 мг, при отсутствии патологии печени; кетопрофен 2,0 в/м.
- Опиоидные анальгетики — трамадол 5 % — 2 мл в/м.
Согласно международным рекомендациям, на первом этапе купирования боли применяются НПВП (парацетамол 2000 мг/ сут.), далее — опиоидные анальгетики (трамадол), в случае неэффективности проведенной медикаментозной терапии проводится оперативное вмешательство.
Лечение недостаточности экзокринной функции поджелудочной железы заключается в пожизненном применении заместительной терапии, при этом дозы ферментных препаратов зависят от степени панкреатической недостаточности. Должны назначаться препараты на основе ферментов поджелудочной железы и высоким содержанием липазы (1d;A). Минимальная рекомендуемая доза составляет 25000–40000 ЕД липазы на прием пищи (2b;B). Минимальная доза 40000–50000 ЕД липазы обычно требуется для главных блюд. Минимальная доза 25000 ЕД липазы — для закусок. Ферментные препараты должны отвечать следующим требованиям: быстрое высвобождение ферментов в тонкой кишке при рН 6 в течение 2 часов; размер частиц менее 1,7 мм, чтобы пройти привратник; большую удельную площадь поверхности; соответствие ингредиентов с декларацией этикетки; высокий соответствия партии к партии.
Антисекреторная терапия направлена на восстановление нутрициологического статуса пациента и включает в себя ингибиторы протонной помпы (ИПП), которые подавляют цитотоксическое действие и хемотаксис естественных киллеров полиморфноядерных лейкоцитов. ИПП назначаются в инъекционной форме при сопутствующем кислотозависимых заболеваниях. Рекомендуемая дозировка:
- пантопразол 40 мг в/в 2 раза в сутки;
- эзомепрзол 20 мг в/в струйно 2 раза в сутки.
В редких случаях применяется октреотид для уменьшения панкреатической секреции.?Сопутствующая терапия включает жирорастворимые витамины (A, D, Е, К) и витамины группы В, препараты кальция. Прогноз у пациента с ХП зависит от возраста, от длительности табакокурения и употребления алкоголя. 10-летняя выживаемость пациентов с хроническим панкреатитом составляет приблизительно 70 %, 20-летняя — 45 %.? Обязательным условием успеха в лечении панкреатита является высокий профессионализм врача, а также деятельное сотрудничество с пациентом.
Источник
