Лечение панкреатита в беларуси

Панкреатит занимает третье место по частоте заболеваемости среди патологий органов желудочно-кишечного тракта. Чаще всего он встречается у людей, склонных к ожирению или злоупотребляющих алкоголем (особенно после 30 лет), а также у пожилых людей. Женщины и мужчины повержены данной болезни в равной мере, а вот у детей она встречается редко. Панкреатит опасен своими осложнениями: в худшем случае на его фоне может развиться некроз поджелудочной железы, приводящий к перитониту, а к серьезным отдаленным последствиям панкреатита относится, например, сахарный диабет.

Санаторно-курортные учреждения, специализирующиеся на лечении заболеваний пищеварительного тракта, накопили обширный опыт лечения и профилактики панкреатита. Профилактический курс включает назначение специальной диеты и режима питания, питьевое лечение минеральной водой, оздоровление с помощью природных факторов (климатолечение, аэро- и гелиотерапия), а также бальнеологические и физиотерапевтические процедуры.

Что такое панкреатит

Панкреатит — воспаление поджелудочной железы, которое вызывается разрушительным воздействием ферментов, вырабатываемых ею же для переваривания пищи.

Поджелудочная железа выполняет важные функции: она образует инсулин и ферменты, помогающие усвоению пищу. Обычно данные вещества активизируются в просвете кишечника, однако, при нарушениях функций железы, возникающих под действием негативных факторов, ферменты начинают работать еще в поджелудочной железе, запуская процесс самопереваривания. При этом выделяются вредные вещества, которые, двигаясь с кровью, могут нанести повреждения другим органам и вызвать токсический шок.

Классификация болезни

Различают острый и хронический панкреатит.

Острый панкреатит – очень серьезное заболевание, требующее немедленной госпитализации. Он развивается внезапно, например, после приема алкоголя или обильной жирной пищи. В острой форме, в свою очередь, выделяют легкую (отечную) и тяжелую (некротическую) формы. При отечной форме поджелудочная железа существенно увеличивается в размерах, а некротическая форма (геморрагический панкреатонекроз) характеризуется отмиранием клеток органа, что приводит к некрозу всей поджелудочной железы, или ее части. Это создает непосредственную угрозу жизни, т.к. некротизированная ткань легко инфицируется. Лечение острого панкреатита проводится только в больнице с помощью поддержания функций организма и предупреждения осложнений, в тяжелых случаях – с применением хирургических методов. Самое важное при лечении — это абсолютный голод в течение нескольких дней, поэтому требуется введение питания и препаратов внутривенно, что можно получить только в медучреждении.

Хронический панкреатит является длительно протекающим рецидивирующим заболеванием с периодами обострений и ремиссий. При отсутствии лечения в поджелудочной железе возникают патологические клеточные изменения, формируется ее функциональная (ферментная и гормональная) недостаточность.

Хроническая форма заболевания может стать результатом острого панкреатита, но обычно хронический панкреатит незаметно развивается на фоне желчнокаменной болезни, хронического холецистита и дискинезии желчевыводящих путей, а также длительных нарушений питания или неуемного приема алкоголя.

В свою очередь, на фоне хронического панкреатита может возникнуть острый, что не равноценно просто обострению данного заболевания.

Симптоматика заболевания

Симптомом острого панкреатита является внезапная острая и очень сильная боль в верхней левой части живота, иногда отдающая в левое плечо или подреберье. Боль может быть опоясывающей. Она становится постоянной и не прекращается даже после приема анальгетиков. Острый панкреатит также сопровождается обильной рвотой, не приносящей облегчения, иногда — повышением температуры, метеоризмом, повышенным слюноотделением, желтухой.

Хронический панкреатит может долгое время развиваться бессимптомно, проявляясь лишь через годы. При первых обострениях пациенты часто жалуются на ноющую приступообразную боль в левом подреберье, потерю аппетита, тошноту, рвоту, вздутие живота, понос или запор.

Причины развития панкреатита

Нарушению функций поджелудочной железы и развитию панкреатита способствует переедание, употребление жирной или острой пищи, злоупотребление алкоголем, а также сильные эмоциональные потрясения и стрессы, резко увеличивающие выработку панкреатического сока.

Кроме того, факторами, приводящими к развитию данного заболевания, могут стать:

• малоподвижный образ жизни;
• травмы и операции на желудке и желчевыводящих путях;
• заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки;
• прием некоторых лекарственных средств (например, некоторые антибиотики, глюкокортикоиды, противоопухолевые препараты);
• анатомические особенности протоков поджелудочной железы;
• паразитарные инвазии (описторхоз, клонорхоз и другие).

Профилактика панкреатита

Наряду с медикаментами важнейшим инструментом лечения хронического панкреатита является соблюдение диеты с ограниченным содержанием жиров и углеводов. В зависимости от стадии панкреатита (затухание или обострение) применяют один из вариантов диеты №5п по Певзнеру.

В санаториях Кавказских Минеральных Вод и Беларуси производится лечение и профилактика заболеваний желудочно-кишечного тракта, в том числе и панкреатита. Однако важно помнить, что заболевание в острой форме и в период обострения являются противопоказанием для лечения в санаторно-курортных учреждениях.

Для профилактики хронического панкреатита в стадии ремиссии применяются следующие лечебные методы:

• диетотерапия;
• питьевое лечение минеральной водой;
• лекарственный электрофорез;
• грязевые аппликации;
• бальнеолечение;
• физиотерапия, в том числе — ультразвуковая терапия;
• гирудотерапия.

Санатории и пансионаты Беларуси и КавМинВод, в которых проводится профилактика и лечение хронических заболеваний пищеварительной системы:

Профиль автора:

Панкреатит — это воспаление в поджелудочной железе с развитием различной степени выраженности недостаточности продукции ферментов поджелудочной железы.

Причины панкреатита

• алкоголь
• заболевания желчного пузыря и желчных путей
• лекарственные препараты (аспирин, гипотиазид и др.)
• токсические вещества
• метаболический ацидоз
• белковая недостаточность
• гормональные расстройства
• инфекции
• травмы

Основным механизмом развития панкреатита является самопереваривание в результате активации собственных ферментов с развитием отека, омертвения и замещения нормальной ткани поджелудочной железы.

Проявления панкреатита

Картина заболевания складывается из трех основных признаков: боли в животе, нарушение процесса пищеварения и сахарный диабет.

Боли, обусловленные воспалительным процессом в поджелудочной железе, носят постоянный характер, локализуются в центре подложечной области, отдают в спину, не зависят от приема пищи, обычно они спонтанно затихают или значительно уменьшаются через 5-7 дней после начала обострения, устраняются обезболивающими, спазмолитиками.

Боли при наличии закупорки поджелудочных протоков, а также при развитии псевдокист и кист, как правило, опоясывающие, приступообразные, возникают во время или сразу после приема пищи, нередко сопровождаются тошнотой и рвотой, не приносящей облегчения. Эти боли уменьшаются приемом спазмолитиков и препаратов, снижающих поджелудочную секрецию.

Появляются поносы, метеоризм, тошнота, отсутствие аппетита, падение массы тела. Каловые массы приобретают серый сальный цвет и зловонный запах.

Диагностика панкреатита

• Оценка функции поджелудочной железы: копрологический тест с Эластазой-1: более 200 мкг/г кала — норма, 100-200 мкг/г кала — легкая — умеренная степень недостаточности поджелудочной железы, менее 100 мкг/г кала — тяжелая степень недостаточности поджелудочной железы. Расстройства углеводного обмена при хроническом панкреатите выявляются примерно у 1/3 больных вследствие поражения клеток поджелудочной железы, в результате чего возникает дефицит гормонов.
• УЗИ
• Рентгенологическое исследование

Лечение панкреатита

Консервативное лечение панкреатита включает в себя комплекс мер. В основу терапии положены следующие принципы:

• соблюдение диеты;
• коррекция недостаточности поджелудочной железы;
• устранение болевого синдрома;
• предупреждение осложнений.

Необходимо исключить употребление алкоголя, прием лекарственных препаратов, способных оказывать повреждающее воздействие на поджелудочную железу (антибиотики, антидепрессанты, сульфаниламиды, диуретики – гипотиазид и фуросемид, непрямые антикоагулянты, индометацин, бруфен, парацетамол, глюкокортикоиды, эстрогены и многие другие). Чрезвычайно важно проводить лечение заболеваний желудочно-кишечных заболеваний и своевременную профилактику инфекционных заболеваний, вызывающих поражение поджелудочной железы (вирусных гепатитов В и С, эпидемического паротита).

Нарушения питания, такие как переедание, злоупотребление алкоголем, алиментарная белковая недостаточность, пищевая аллергия могут быть непосредственной причиной панкреатита.

Без применения диетотерапии трудно рассчитывать на достаточный лечебный эффект. Правильно организованное питание может предотвратить развитие осложнений, обострений болезни и ее прогрессирование.

Основными принципами, диетотерапии являются:

• дробное питание: частые (5–6 раз в день) приемы пищи небольшими по объему порциями. Обязательным дополнением этому принципу является медленная еда и тщательное пережевывание пищи;
• включение в рацион повышенного количества белков (110–120 г/сут), из которого 60% должны составлять белки животного происхождения. Употребление продуктов, богатых липотропными факторами, и белков, легкоатакуемых ферментными системами (творог, нежирные сорта мяса, рыбы, яичный белок и др.);
• ограничение употребления жира (до 80 г/сут). Количество жира должно быть равномерно распределено в течение дня. Жиры в чистом виде из рациона исключаются;
• ограничение в рационе углеводов (300–350 г/сут), преимущественно за счет простых сахаров (не более 30 г/сут);
• ограничение в рационе поваренной соли (до 8 г/сут).

При обострении панкреатита больные нуждаются в госпитализации с ежедневным в течение первой недели контролем параметров крови, водного баланса, числа лейкоцитов, уровня ферментов в сыворотке крови, кислотно-щелочного равновесия.

Подавление секреции поджелудочной железы является важнейшим мероприятием в лечении обострения панкреатита. С этой целью применяются следующие методы:

• холод на подложечную область;
• в первые 1–3 дня обострения панкреатита рекомендуются голод, прием щелочных растворов каждые 2 часа (например, щелочные минеральные воды);
• применение периферических М-холинолитиков (гастроцепин)
• назначение аналога соматостатина – сандостатина с целью уменьшения секреции поджелудочной железы, устранения болей в животе, снижения потребности в обезболивающих. Сандостатин назначается в дозе 100 мкг подкожно 1–3 раза в сутки (максимально до 600 мкг/сут) на срок от нескольких дней до нескольких недель;
• снижение кислотности желудочного содержимого для обеспечения функционального покоя поджелудочной железы. С этой целью применяют антацидные препараты, блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов (циметидин), а также блокаторы «протоновой помпы» обкладочных клеток (омепразол);
• торможение функции поджелудочной железы: даларгин по 1 мл внутримышечно 2 раза в день в течение 22–24 дней; перспективным представляется применение перитола (по 4 мг 3 раза в день внутрь в течение 8–10 дней)
• ингибиторы ферментов применяются после определения индивидуальной переносимости препарата больным. Применяют следующие препараты: трасилол, контрикал, гордокс. Их вводят внутривенно одномоментно в 5% растворе глюкозы или капельно в изотоническом растворе натрия хлорида. Аллергические реакции на введение этих препаратов наблюдаются с частотой 10–12%;
• противомикробная терапия. Используется при обострении панкреатита, протекающем с повышением температуры, интоксикацией, а также для профилактики осложнений. Обычно применяются антибиотики широкого спектра действия – пенициллины или цефалоспорины (ампициллин, оксациллин, ампиокс, кефзол, клафоран и другие) в течение 5–7 дней в обычных суточных дозировках;

Недостаточность функции поджелудочной железы проявляется синдромом нарушенного кишечного всасывания. По современным представлениям синдром нарушенного кишечного не проявляется при хроническом панкреатите до тех пор, пока секреция ферментов не снизится до 10% своего исходного потенциала. Лечение недостаточности поджелудочной железы сводится к назначению диеты и заместительной ферментной терапии. При этом доза ферментного препарата подбирается каждому больному индивидуально. Основным критерием эффективности лечения является динамика количества жира в кале и массы тела больного. Обычно лечение начинают с 3-х таблеток до, после и во время основных приемов пищи. При тяжелых формах количество препарата может достигать 20 и более таблеток ежедневно. Ферментные препараты при хроническом панкреатите назначаются на очень длительное время, часто пожизненно. Возможно добиться снижения их дозы при соблюдении строгой диеты с ограничением жира и белка. Однако при расширении диеты дозы ферментных препаратов должны увеличиваться.

Физиотерапия оказывает болеутоляющий эффект и определенное противовоспалительное действие. Как правило, физиолечение применяется в фазе затихания обострения. Чаще всего применяются:

• электрофорез 5–10% раствора новокаина или даларгина
• диадинамические токи
• синусоидальные модулированные токи

В фазе ремиссии широко применяют бальнеотерапию в виде углекисло-сероводородных, углекисло-радоновых, углекислых, «жемчужных» или сульфидных ванн. Они принимаются при температуре 36–37°С, продолжительность – 10–15 минут, курс лечения – 8–10 процедур.

Санаторно-курортное лечение проводится в стадии компенсации вне обострения на курортах Ессентуки, Трускавец, Железноводск, а также в санаториях Республики Беларусь (Нарочь, Речица).

Прогноз при панкреатите

Строгое соблюдение режима питания и диеты, полное воздержание от приема алкоголя, строгое следование рекомендациям по медикаментозному лечению значительно уменьшают частоту обострений, переводит процесс в редко рецидивирующий вариант с медленным прогрессированием. У части больных возможно добиться заметной и стойкой ремиссии.

Для хронического панкреатита характерно прогрессирующее течение, однако прекращение воздействия причинных факторов и адекватная терапия замедляют прогрессирование болезни, значительно улучшают качество жизни больных и прогноз.

Оригинал статьи на сайте Diagnos

Читать другие статьи на эту тему