Лечение панкреатита у врачей
Панкреатит (воспаление поджелудочной железы) относится к болезням пищеварительной системы. При заболевании нарушаются две основные ее функции: выделение ферментов для нормальной работы желудочно-кишечного тракта и секреция гормонов, влияющих на обмен глюкозы. Чтобы точно узнать какой врач лечит панкреатит в вашем случае, нужно определиться с формой его протекания.
Современная классификация
В МКБ 10 представлены острый (К85), хронический (К86) панкреатиты, а также поражение поджелудочной железы при вирусных заболеваниях (цитомегаловирусной инфекции (В25.+), эпидемическом паротите – «свинке» (В26.3+)).
Отдельно выделен хронический панкреатит алкогольной этиологии (К86.0), как наиболее часто встречающийся.
В рубрике К86.1 представлены другие виды хронического течения болезни:
- инфекционный;
- рецидивирующий;
- повторяющийся.
Кисты, образующиеся в результате обострения, и являющиеся осложнениями отнесены к разделу К86.2.
Какая разница между острым и хроническим процессом
Острый и обострение хронического панкреатита по своей природе, а также проявлениям – идентичные состояния, связанные с запущенным процессом самопереваривания и разрушения клеток поджелудочной железы. Являются острой хирургической патологией, диагнозы должны быть подтверждены хирургами, лечение проводиться в хирургическом отделении стационара. При тяжелом состоянии пациента, развитии осложнений – в реанимационном отделении или палате интенсивной терапии.
Хронический процесс приводит к вялотекущему, постепенному замещению ранее воспаленной ткани фиброзной, которая утрачивает способность к выработке ферментов и гормонов. Лечится под наблюдением врачей общего профиля или гастроэнтерологов. Основа терапии – поддержание жизнеспособности сохраненной ткани, прием замещающих препаратов (ферментов, инсулина), а также предупреждение обострений.
К какому врачу обращаться
При подозрении на острый панкреатит (обычно – резкая боль опоясывающего характера, рвота, не приносящая облегчения, повышение температуры тела) нужно обратиться к хирургу или вызвать скорую помощь. Врач скорой помощи, заподозрив воспаление поджелудочной железы, обеспечит транспортировку в хирургическое отделение для срочной диагностики и подбора лечения.
Хронический панкреатит (вне выраженных обострений) развивается постепенно, в острой помощи не нуждается, однако требует постоянного медицинского наблюдения.
Необходимо обратиться к терапевту, врачу общей практики (семейной медицины) или гастроэнтерологу при появлении следующих жалоб:
- боли в животе, распространяющиеся вкруговую, усиливающиеся после приема алкоголя или жирной, жареной, копченой пищи;
- нарушение стула (послабление или чередование поноса и запора);
- тошнота, рвота;
- сухость во рту, жажда.
Описанные жалобы могут быть обусловлены воспалением ткани поджелудочной.
Где принимает специалист
Врачи общей практики и терапевты работают во всех поликлинических и стационарных отделениях лечебных учреждений. При подозрении на панкреатит необходимо обратиться к этим специалистам. В зависимости от диагностических возможностей медицинской организации эти доктора или сами назначают обследования, или направляют к гастроэнтерологу.
Кабинет гастроэнтеролога есть в поликлиниках, частных клиниках, а также в специализированных диагностических многопрофильных и гастроэнтерологических центрах.
Нужно ли обследоваться и какие анализы делать перед визитом к врачу
При подозрении на панкреатит (как и на любое заболевание) лучше сначала проконсультироваться у доктора. Если ранее проводились анализы крови, мочи, ультразвуковое исследование брюшной полости (УЗИ ОБП), анализ кала (копрограмма), то результаты обязательно необходимо показать врачу.
Затягивание времени, его трата на самостоятельные обследования не только может способствовать усугублению, распространению процесса. Дорогостоящие исследования могут быть неинформативными в конкретной ситуации, могут нуждаться в повторном проведении после специальной подготовки или с применением дополнительных методов (например, контрастирование при КТ или МРТ). Поэтому, сначала нужно обратиться к доктору, а потом проходить обследования.
Что взять с собой на прием
С собой нужно взять медицинскую документацию: снимки, заключения анализов и исследований, проведенных раньше, медицинскую карточку (если она на руках). Специальной подготовки не нужно. Однако, лучше перед осмотром 2-3 часа не кушать. А если запланированы дальнейшие исследования, например, после осмотра врача вероятно (по его назначению) выполнение ФЕГДС или УЗИ, то необходимо быть натощак, с собой взять полотенце.
Как проходит прием врача
Если консультация первична, то после знакомства доктор проводит опрос жалоб, расспрашивает о длительности и динамике существующих проявлений, развитии заболевания, проделанных обследованиях, предыдущем лечении (самостоятельном или по назначению специалистов), аллергических реакциях, возможных болезнях других органов. Далее врач проводит непосредственное обследование живота (осмотр, прощупывание, простукивание живота и выслушивание кишечных шумов) и выдает направления на необходимые исследования.
Прием может проходить в медицинском учреждении, а может – в домашних условиях. Для того, чтобы доктор сориентировался в клинической картине, а также заподозрил воспаление поджелудочной достаточно врачебного осмотра дома у пациента.
Перечень обязательных обследований:
- общий анализ крови, мочи;
- анализ крови на амилазу, мочи на диастазу;
- копрограмма;
- анализ кала на эластазу-1;
- ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости.
Для уточнения причины, характера поражения поджелудочной железы возможно проведение ретроградной холецистопанкреатографии. Этим методом определяют локализацию конкрементов в желчных ходах, препятствующих оттоку желчи и панкреатического секрета, что вызывает воспалительные изменения ткани поджелудочной. Кисты, участки некроза при остром или обострении хронического панкреатита обнаруживаются с помощью компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (КТ) с введением контраста или без него в зависимости от конкретной клинической ситуации.
Также врач определяет место лечения (стационар или домашние условия под наблюдением), подбирает медикаментозное лечение, индивидуальные дозировки, длительность приема. Выписывает рецепты на препараты при необходимости (отпуск в аптеке только по рецептам).
Особенности заболевания в зависимости от возраста и пола
Существуют различия в клинической картине и причинах развития заболевания в зависимости от пола. У мужчин чаще возникает панкреатит при регулярном употреблении спиртных напитков, у женщин – как осложнение нарушений желчеоттока при камнеобразовании в желчном пузыре.
В пожилом возрасте, в зависимости от состояния здоровья также могут быть особенности проявлений. При поражении сердечно-сосудистой системы (атеросклероз), нарушениях обмена веществ (сахарном диабете) с поражением нервных окончаний могут существенно уменьшаться болевые ощущения. Такие пациенты несвоевременно обращаются за медицинской помощью, чаще — когда развиваются осложнения, связанные с общей реакцией организма на локальное воспаление в поджелудочной железе (резкое падение артериального давления, нарушения работы печени и почек, образование язв на слизистой пищеварительной трубки, кровоизлияния или закупорка мелких сосудов (тромбозы)).
К какому смежному специалисту может направить врач
При разрушении клеток поджелудочной железы, выделяющих гормоны, регулирующих обмен сахаров, повышается уровень глюкозы крови, страдает обмен жиров. При нарушении обмена глюкозы, развитии сахарного диабета необходима консультация эндокринолога, а в дальнейшем – лечение под его наблюдением.
Подозрение на острый или обострение хронического панкреатита является показанием для срочной консультации абдоминального хирурга (специализирующегося на оперативных вмешательствах на органах живота).
Для пациента с хроническим течением болезни в ряде случаев необходима консультации онколога.
Симптомы длительно текущего заболевания, вызывающие настороженность:
- постепенная потеря веса;
- уменьшение болей с одновременным нарастанием общей слабости;
- хронические нарушения стула со склонностью к поносам;
- повышенная ломкость сосудов, кровоточивость тканей;
- боли в области костей.
Описанные признаки возникают не только при патологии поджелудочной железы, а также вероятны при злокачественных новообразованиях. Кроме того, сам многолетний хронический панкреатит может приводить к перерождению ткани поджелудочной, развитию опухолей.
Какие вопросы задать врачу
Главным вопросом, кроме проведения своевременного лечения, является «как изменить образ жизни, питания, чтобы в дальнейшем предупреждать и обострения панкреатита, и его дальнейшее прогрессирование?».
Чтобы справиться с этой задачей следует спросить у доктора:
- Можно ли курить, употреблять спиртные напитки?
- Что делать при внезапном появлении боли?
- Какие продукты питания, в каком виде можно употреблять после стихания обострения заболевания?
- Всю ли жизнь придерживаться диеты?
- Как часто делать контрольные исследования поджелудочной железы (УЗИ) и лабораторные анализы?
Где найти лучших специалистов
В России — в Москве и Санкт-Петербурге работают лучшие врачи как терапевтического, так и хирургического профиля по лечению панкреатита. Научные достижения, а также большой практический опыт обуславливают их высокую квалификацию.
Автор: Анна Санно, врач-терапевт высшей категории,
кандидат медицинских наук, стаж 12 лет.
Источник
Лечение хронического панкреатита включает в себя целый комплекс мероприятий, направленных на снятие болевого синдрома, восстановление секреторной активности поджелудочной железы и предупреждение развития осложнений заболевания.
Основной метод лечения хронического панкреатита – консервативная терапия. По показаниям проводят хирургическую операцию, в ходе которой целиком или частично удаляется поджелудочная железа и её протоки. Терапия хронического панкреатита назначается в зависимости от фазы заболевания (фазы обострения или ремиссии).
Лечение хронического панкреатита в период обострения
В период обострения лечение хронического панкреатита преследует следующие цели:
- Купирование болевого синдрома.
- Снижение давления в протоках поджелудочной железы.
- Коррекция водно-электролитных расстройств.
- Снижение секреторной активности поджелудочной железы.
- Стимуляция перистальтики кишечника.
Обезболивание
Чтобы уменьшить болевой синдром, пациенту в первые дни обострения показан голод. Затем назначается щадящая диета (стол №5). В первую очередь из рациона питания исключаются блюда, увеличивающие ферментативную активность железы. Это острая, жареная, солёная, жирная пища. Питаться лучше 5 раз в день, упор делается на белковую пищу (постные сорта мяса и рыбы, кисломолочные продукты). Чтобы пища усваивалась легче, её подают небольшими порциями, тёплой, но не горячей, в жидком или полужидком состоянии.
Важно! У пациентов, соблюдающих все принципы щадящей диеты, в 3 раза реже наблюдаются обострения, реже проводятся хирургические вмешательства, быстрее наступает выздоровление.
Если в первые дни болевой синдром не купируется, в лечение добавляют нестероидные противовоспалительные препараты (парацетамол, диклофенак и др.) и антигистаминные препараты (супрастин, димедрол, пипольфен и др.). Такое сочетание препаратов снимает воспаление и боль, уменьшает токсическое влияние воспалительных агентов на организм человека.
При упорном болевом синдроме в лечение добавляют наркотические анальгетики (тримеперидин или октреотид). В качестве альтернативного метода лечения боли возможна блокада нервных стволов и сплетений.
Снижение внутрипротокового давления
При своевременном лечении гипертензии быстрее уходит боль и воспаление, а значит проходит острая фаза панкреатита. Снятие застоя в протоках поджелудочной железы возможно только при расслаблении сфинктера Одди (он располагается между главным протоком и полостью двенадцатиперстной кишки). Для лечения и снятия спазма применяются спазмолитики (но-шпа, папаверин, баралгин, атропин, платифиллин, метацин).
Коррекция водно-электролитных расстройств
Применяется с целью детоксикации и восполнения электролитных и водных потерь организма. Для этого в лечение добавляют коллоидные и белковые растворы для инфузионных вливаний. Если панкреатит протекает с распадом ткани, то возможно применение форсированного диуреза в сочетании с инфузионной терапией. В этом случае выведение воспалительных токсинов из организма больного ускоряется.
Анти секреторная терапия
Сами ферменты железы очень токсичны для неё самой. При панкреатите это токсическое влияние усиливается. Для нейтрализации применяются препараты, уменьшающие секреторную активность, что в сочетании с голодом и диетой даёт ощутимый эффект. Препараты выбора: контрикал, трасилол, гордокс, сандостатин.
Усиление перистальтики
Так как при панкреатите угнетается деятельность желудка и двенадцатиперстной кишки, пищеварение может быть затруднено. Для усиления и стимуляции перистальтики в лечение добавляют метоклопрамид, церукал, домперидон. Эти препараты не только усиливают перистальтику, но и устраняют другие диспепсические расстройства (изжога, тошнота, рвота и др.).
Важно!
Это средство спасает от панкреатита за 2 недели! Достаточно ежедневно выпивать один стакан натурального…
Читать далее
Лечение хронического панкреатита в фазу ремиссии
Вне обострения лечение хронического панкреатита преследует следующие цели:
- Продлить фазу ремиссии, тем самым предотвращая очередное обострение.
- Замедлить прогрессирование заболевания.
- Предотвратить возможные осложнения.
Основной метод лечения – щадящая диета с ограничением жирной, жареной, острой и солёной пищи. Трудноперевариваемые продукты и блюда, усиливающие ферментативную активность железы, исключаются. Рацион должен состоять преимущественно из белковой пищи (нежирные сорта рыбы и мяса, кисломолочные продукты), из круп и овощей. Вся пища должна отвариваться или готовиться на пару, подавать её нужно тёплой, в жидком или полужидком состоянии. Питаться лучше по часам, пять раз в день, маленькими порциями.
На завтрак употребляют сложные углеводы (каши из круп на молоке), допускается употребление мясных продуктов. Обед обязательно должен включать суп и второе блюдо. Ужин состоит из лёгкой, некалорийной пищи (обезжиренный творог, овощное рагу). На ночь для улучшения перистальтики и работы желудочно-кишечного тракта лучше выпивать стакан кефира или другого кисломолочного напитка.
Общие правила питания при хроническом панкреатите следующие:
- Супы готовят на овощных бульонах или на бульонах из постного мяса (курица, индейка, телятина, кролик, постная говядина).
- Овощи подаются на гарнир или в виде рагу, их отваривают или готовят на пару.
- Фрукты подают в печеном виде, предпочтение отдают яблокам и грушам.
- Цельное молоко употреблять не рекомендуется, так как в нём содержится достаточно большое количество жиров.
- Исключаются алкогольные и газированные напитки. Допускаются чаи, отвары трав, компоты из сухофруктов и кисели.
- Хлеб лучше употреблять в подсушенном виде, не свежим.
- Из сладкого разрешаются пудинги, творожные запеканки.
Важно! Для лечения хронического панкреатита в период ремиссии достаточно лишь соблюдения диеты. Это полностью избавляет больного от симптомов заболевания, а значит, предотвращает обострение. Медикаментозные препараты в эту фазу назначаются только по показаниям и после консультации у специалиста.
Симптоматическое лечение
При наличии симптомов секреторной недостаточности больному в лечение добавляется препараты ферментов поджелудочной железы. Это панзинорм, фестал, панкреатин.
Если наблюдается быстрая потеря веса (до 15 кг), то показано введение растворов аминокислот, белков, жировых эмульсий, а также витаминотерапия.
При возникновении сахарного диабета в срочном порядке назначаются пероральные сахароснижающие препараты или инъекции инсулина.
Не менее важный этап терапии хронического панкреатита – санаторно-курортное лечение. Направление в санаторий можно получить у своего лечащего врача. Стоит отметить, что все больные, страдающие хроническим панкреатитом, находятся под диспансерным наблюдением и проходят обследование и противорецидивное лечение два раза в год. При запущенных формах хронического панкреатита госпитализация может доходить до 4 раз в год.
Хирургическое лечение хронического панкреатита
Хирургическое вмешательство по поводу хронического панкреатита показано в двух ситуациях:
- При неэффективности консервативного лечения (нестерпимые боли, прогрессирование заболевание, тотальный или субтотальный панкреонекроз);
- При возникновении осложнений.
Все оперативные вмешательства можно разделить на 2 вида: радикальные и паллиативные.
При радикальной операции выполняется тотальное (полностью), субтотальное (часть) или лобарное (дольчатое) удаление поджелудочной железы. При этом удаляются наркотизированные (отмершие, нефункционирующие) участки органа. Чаще всего такое вмешательство проводится экстренно, по жизненным показаниям. Это продлевает жизнь пациента, замедляет дальнейшее развитие заболевания, снимает явления интоксикации организма. Однако после такой операции больному показана пожизненная заместительная ферментная терапия, также достаточно часто возникают серьёзные осложнения.
Паллиативные операции облегчают состояние больного, снимают симптомы хронического панкреатита, однако не излечивают само заболевание. Здесь выбор операции зависит от конкретной ситуации и особенностей каждого отдельного случая. Применяют различные операции дренирования наружных и внутренних протоков поджелудочной железы и её кист, выполняют блокады симпатического ствола, чревного сплетения и других крупных нервных образований, проводят криотерапию, различные эндоскопические вмешательства и операции под контролем УЗИ. Все эти вмешательства улучшают общее состояние, облегчают течение хронического панкреатита.
Важно! Хирургическое вмешательство – крайняя мера, предпринятая врачами для лечения хронического панкреатита. Поджелудочная железа выполняет целый рад важных функций, поэтому операцию проводят строго по показаниям, чаще всего экстренно, при жизнеугрожающих ситуациях. Чтобы не запустить заболевание, важно следовать всем рекомендациям врача и соблюдать диету, тогда хирургического вмешательства можно будет избежать.
Заключение
Лечение хронического панкреатита – многокомпонентный процесс, включающий в себя диету, терапию медикаментозными препаратами, санаторно-курортное лечение. Хирургическая операция применяется крайне редко и выполняется только по показаниям. В подавляющем большинстве случаев используется консервативная терапия, направленная на купирование симптомов хронического панкреатита, снятие воспаления, удлинения периода ремиссии, увеличение продолжительности жизни больного и предупреждение развития осложнений. Важно не запускать своё состояние, а прислушиваться к советам врача и следовать всем рекомендациям. В этом случае, возможно, добиться стойкой ремиссии хронического панкреатита, а значит забыть о симптомах столь неприятного недуга навсегда.
Видео: Как вылечить свою поджелудочную железу
Важно!
Вы думаете, у вас панкреатит? Не спешите с выводами, в 93% случаев это оказываются паразиты! Срочно начинайте пить антипаразитарный…
Читать далее
Источник
