Лечение панкреатита у детей украина
Панкреатит у детей имеет некоторые особенности, о которых должны знать родители. Указанное заболевание представляет собой опасные воспалительно-дистрофические процессы, происходящие в силу ряда причин в поджелудочной железе ребенка. Согласно международному классификатору заболеваний, разные формы детского панкреатита имеют коды по МКБ-10 — К85 и К86.1. Следует разобраться подробно в причинах возникновения данного заболевания у детей, в его симптоматике и эффективных способах лечения и профилактики.
Согласно международному классификатору заболеваний, разные формы детского панкреатита имеют коды по МКБ-10 — К85 и К86.1.
Классификация панкреатита у детей
Поджелудочная железа в организме человека производит:
- ферменты, без которых невозможно переваривание пищи;
- инсулин для усвоения глюкозы.
Поражение органа приводит к нарушению указанных процессов и негативно сказывается на функционировании всего организма.
Детский панкреатит по течению болезни подразделяется на виды:
- острый;
- хронический;
- реактивный.
Чаще других у детей встречается реактивный панкреатит. Он возникает на фоне других инфекционных или воспалительных заболеваний, пищевого отравления или длительного приема антибиотиков. Его симптоматика сходна с проявлениями патологии острого вида.
Острый
Острый панкреатит у ребенка возникает редко. К формированию заболевания приводит отек железы, спровоцированный сильной аллергической реакцией на какой-либо раздражитель: на продукт питания, на лекарство и др. Данный вид панкреатита у детей имеет более легкое течение, чем у взрослых. Чем ребенок младше, тем слабее выражены симптомы. При неверно поставленном диагнозе и неграмотном лечении бурно развивается гнойно-некротическая форма болезни.
Острый панкреатит у ребенка возникает редко, но зачастую может быть следствием аллергической реакции.
Хронический
Распространенной причиной возникновения хронического панкреатита у детей считается неправильное питание, включающие нарушение режима приема пищи, употребление вредных продуктов, плохое качество еды.
Хронический панкреатит в детском возрасте не имеет выраженной симптоматики, вследствие чего затруднена диагностика. Часто болезнь обнаруживается в запущенной стадии, когда возникают необратимые структурные изменения органа. Периоды ремиссии чередуются с обострением.
Хронический панкреатит сопровождается холециститом, нарушением процессов пищеварения.
Причины панкреатита у детей
Поджелудочная железа ребенка отличается повышенной чувствительностью и восприимчивостью к различным изменениям внешней и внутренней среды. К тяжелому воспалению указанного органа могут привести причины:
- употребление нездоровой пищи;
- нарушение режима питания;
- частое переедание;
- прием некоторых медицинских препаратов;
- пищевые отравления;
- травмы живота;
- нарушения пищеварительного процесса;
- глистные инвазии;
- пищевая аллергия;
- различные инфекции и др.
Многие из перечисленных причин нарушают нормальный отток секрета поджелудочной железы, следствием чего является его застой. В результате ферменты, продуцируемые самим органом, начинают разрушать и переваривать собственные ткани. Данный патологический процесс сопровождается тяжелой интоксикацией всего организма. Это провоцирует у ребенка острый приступ панкреатита с опасными последствиями.
Для проведения эффективного лечения следует определить точную причину возникновения указанной болезни.
Симптомы панкреатита у детей
Признаки острого панкреатита у детей сходны с проявлениями периода обострения хронической формы болезни. К ним можно отнести:
- сильную боль в верхней части живота, которая может носить опоясывающий характер;
- тошноту и рвоту, не приносящую облегчения;
- отсутствие аппетита;
- метеоризм;
- понос или запор;
- температуру тела +37…+37,5°С.
Во время ремиссии хронической формы панкреатита симптоматика сглажена и выглядит следующим образом:
- болевые ощущения отсутствуют или носят ноющий характер;
- периодическая тошнота, изжога;
- нарушения стула;
- присутствие астенического синдрома;
- аллергические явления.
Любые погрешности в питании, чрезмерная физическая нагрузка или другие причины могут спровоцировать сильный приступ боли, продолжающийся от часа до нескольких дней.
Хронический панкреатит переходит в стадию обострения со всеми характерными симптомами.
При неграмотном лечении или его отсутствии панкреатит может иметь опасные осложнения. К ним следует отнести:
- гнойные образования;
- сахарный диабет;
- панкреанекроз;
- воспаление серозной ткани в груди (плеврит), в брюшной полости (перитонит);
При неграмотном лечении или его отсутствии панкреатит может иметь опасные осложнения, одно из них перитонит.
Течение детского панкреатита имеет свои особенности.
К какому врачу обратиться при обнаружении панкреатита у ребенка
При возникновении у ребенка болей в животе, тошноте, рвоте и других симптомах панкреатита следует обратиться к врачу-педиатру.
При подозрении на панкреатит ребенок помещается в стационар для проведения комплексного обследования. При подтверждении диагноза, в зависимости от стадии болезни и наличия осложнений, к лечению могут подключиться врачи:
- гастроэнтеролог, специалист в борьбе с нарушениями ЖКТ;
- диетолог, для разработки правильного рациона лечебного питания;
- эндокринолог, при развитии гормональных нарушений;
- хирург (в крайних случаях).
При подтверждении диагноза, в зависимости от стадии болезни и наличия осложнений, к лечению могут подключиться хирурги.
Воспаление поджелудочной железы считается грозным заболеванием и требует участия в лечении нескольких специалистов.
Диагностика панкреатита у детей
При детском панкреатите диагноз устанавливается при помощи следующих диагностических мероприятий:
- лабораторных исследований крови, мочи, кала;
- УЗИ поджелудочной железы;
- МРТ брюшной полости и др.
Врач выбирает методы диагностики индивидуально для каждого пациента. Аппаратные исследования проводятся для детей 5-17 лет. УЗИ помогает рассмотреть состояние поджелудочной железы, увеличение ее объема, неоднородность структурной оболочки, некроз и наличие уплотнений. При помощи проведения других исследований с использованием новейшего оборудования врач проверяет состояние желчных протоков, других внутренних органов, связанных с поджелудочной железой.
Анализы
При диагностировании панкреатита у детей наиболее результативными считаются лабораторные методы исследования. К ним относятся:
- клинический анализ крови, показывающий наличие воспалительного процесса в организме;
- биохимический анализ крови и анализ мочи указывают на повышенную активность ферментов поджелудочной железы (амилазы, липазы, трипсина);
- копрограмма, определяющая повышенное содержание жира и непереваренных волокон в кале.
При диагностировании панкреатита у детей наиболее результативными считается копрограмма.
Как лечить панкреатит у детей
Лечение воспаления поджелудочной железы у детей практически всегда бывает консервативным. Оно должно быть направлено на устранение причин и симптомов патологии, восстановление нормальной функциональности органа. Практически всегда маленьких детей для проведения лечебных мероприятий врачи помещают в стационар.
Комплексное лечение детского панкреатита включает:
- правильно подобранное диетическое питание;
- медикаментозные препараты;
- народные средства.
Редко, при прогрессирующем разрушении поджелудочной железы или врожденных аномалиях, может применяться хирургическое вмешательство.
Лекарственные препараты
Для медикаментозного лечения детского панкреатита применяются препараты:
- обезболивающие — спазмолитики (Дюспаталин, Но-шпа) и анальгетики (Баралгин, Парацетамол);
- антисекреторные средства (Фамотидин, Пирензепин);
- ферменты (Креон, Панкреатин);
- улучшающие микроциркуляцию органа (Дипиридамол, Трентал);
- устраняющие рвоту и тошноту (Мотилиум, Церукал);
- при необходимости — антибиотики, кортикостероиды и пр.
Для медикаментозного лечения детского панкреатита применяется обезболивающий препарат Но-шпа.
При панкреатите сначала все лекарства больному вводятся в виде инъекций. После снятия болевого синдрома разрешается применение таблеток.
Народные средства
В качестве дополнения к терапии панкреатита у детей в домашних условиях могут быть использованы некоторые средства народной медицины. Они применяются только после разрешения специалиста и с осторожностью из-за вероятности появления аллергии на растение.
Лекарственные сборы могут состоять из календулы, ромашки, пустырника, зверобоя и др.
Диета
Главную роль при лечении панкреатита у детей играет строгая диета. При остром приступе ребенку назначается пищевое голодание. Для поддержания состояния и снятия интоксикации производится внутривенное введение растворов. Разрешается пить минеральную воду без газа. Во время голода производится регулярная откачка желудочного сока.
Покой железе обеспечивается путем правильной обработки пищи, запрета агрессивных продуктов, составления низкоуглеводного рациона. При необходимости в меню ребенка вводятся добавки.
При панкреатите разрешается пить минеральную воду без газа.
Особенности в зависимости от возраста
Можно отметить некоторые особенности протекания детского панкреатита. Симптоматика болезни у маленьких детей несколько сглажена.
У маленьких детей
У новорожденных и малышей до года болезнь может быть спровоцирована детскими инфекциями. Определить патологию у младенца бывает трудно. Он становится невеселым, не хочет играть в любимые игры.
Ребенок в 2 года уже умеет разговаривать и может сам обратить внимание родителей на боль в животе, тошноту.
У детей до 5 лет распространен реактивный вид панкреатита. Болезнь протекает в сравнительно легкой форме и не имеет выраженных симптомов. В 3 года тяжелая форма патологии встречается редко.
В 4 года у ребенка причиной проблем с поджелудочной железой становится употребление в пищу вредных продуктов и напитков: газированной воды, чипсов, сладостей и пр.
В 4 года у ребенка причиной проблем с поджелудочной железой может стать употребление в пищу сладостей.
У детей постарше
Начиная с 6 лет, когда ребенок идет в школу, частой причиной развития панкреатита считается неправильный рацион. Большую вину за это несут родители, которые не сформировали у своих детей принципов здорового питания. В 7 лет приступ острого панкреатита может быть спровоцирован разовым употреблением жирной, жареной пищи.
С появлением большей самостоятельности у детей 8 лет, при нарушениях режима питания с постоянным употреблением вредных продуктов, время от времени начинает проявляться характерная симптоматика. Если не обратить на это внимания, то болезнь начинает прогрессировать и разрушать поджелудочную железу.
Примерно с 9 лет у ребенка часто диагностируется хроническая форма болезни, которая замечается не сразу из-за сглаженной симптоматики, что приводит к различным тяжелым осложнениям.
Профилактика панкреатита у детей
Профилактические мероприятия по исключению панкреатита у детей должны проводиться с ранних лет. Они включают:
- здоровое питание в соответствии с годами ребенка;
- исключение из рациона вредных продуктов;
- установку правильного режима питания;
- предупреждение инфекционных, глистных, воспалительных заболеваний, нарушений процесса пищеварения;
- прием любых медикаментов под строгим контролем врача;
- недопущение ожирения;
- здоровый образ жизни с достаточной физической активностью, прогулками на свежем воздухе, закаливанием и пр.
Здоровый образ жизни с прогулками на свежем воздухе является хорошей профилактикой панкреатита.
Комаровский о детском панкреатите
Врач-педиатр высшей категории Комаровский, ведущий цикла передач о детском здоровье, имеет свой неординарный подход к лечению и профилактике многих заболеваний.
Комаровский дает родителям ряд простых рекомендаций о том, как детям избежать проблем с поджелудочной железой. Некоторые из них:
- Кормить ребенка следует тогда, когда он проголодается.
- Исключить постоянные перекусы между едой.
- Убрать из рациона всю вредную пищу.
- Не позволять ребенку переедать, заставляя на обед одновременно съесть первое, второе и третье блюдо.
- Нельзя пить во время еды, т. к. смываются необходимые для переваривания пищи ферменты.
- Медикаментозное лечение следует проводить в крайнем случае.
- Больше движений и прогулок на свежем воздухе.
Часто у детей проблемы с поджелудочной железой носят только функциональный характер и требуют не таблеток, а корректировки питания и образа жизни.
Панкреатит симптомы у детей
Хронический панкреатит у детей проявляется все чаще
ШДК: Поджелудочная железа. Пути введения лекарств — Доктор Комаровский
ДИЕТА ПРИ ПАНКРЕАТИТЕ У ДЕТЕЙ ДИЕТА ПЬЕРА ДЮКАНА
Источник
Панкреатит – воспалительное заболевание поджелудочной железы (pancreas, лат.), дебют которого чаще приходится на взрослый или пожилой возраст. Однако в исключительных случаях данная патология встречается у детей и подростков. При этом происходит массивная, бурно протекающая деструкция ткани pancreas с развитием общей интоксикацией организма.
Особенности детского панкреатита
В последние годы произошёл патоморфоз острого панкреатита у детей. Если раньше данная патология встречалась крайне редко, то уже сейчас заболевание диагностируют всё чаще и чаще. Статисты связывают такой скачок заболеваемости с массовым употреблением газированных напитков, сладостей, жевательных резинок, которые можно купить на каждом углу. Ни для кого не секрет, что эти продукты содержат массу химических веществ, которые способны накапливаться в организме, медленно отравляя его.
Панкреатит у детей редко принимает хроническую форму. Острый воспалительный процесс протекает стремительно и бурно, заканчиваясь либо полным выздоровлением, либо летальным исходом.
Важно!
Это средство спасает от панкреатита за 2 недели! Достаточно ежедневно выпивать один стакан натурального…
Читать далее
Классификация
| По течению: | Острый | Хронический | |
|---|---|---|---|
| По распространённости: | Отграниченный | Локальный | Тотальный |
| По форме некроза: | Геморрагический панкреатит | Жировой панкреатит | Гнойный панкреатит |
| Стадии заболевания: | Отёчная (легкая форма) | Стерильный панкреонекроз | Инфицированный панкреонекроз |
Этиология
В подавляющем большинстве случаев этиологический фактор остаётся невыясненным. Тогда речь идёт об идиопатическом панкреатите. Всего выделяют три группы факторов, которые предрасполагают к развитию воспаления в поджелудочной железе.
- Токсико-аллергические. В отличие от взрослой патологии, в патогенезе детского панкреатита данная группа факторов выходит на первое место. Сюда относится чрезмерное употребление импортных или отечественных сладостей, напитков, жевательных резинок, в состав которых входят красители и другие химические вещества. Эти соединения кумулируются в организме и после достижения токсической концентрации действуют отравляюще на детский организм, в том числе и на поджелудочную железу. Зачастую у таких детей наблюдается сопутствующая общесоматическая патология (хронический гастрит, расстройства пищеварения и др.). К этой же группе относится пищевое отравление, отравление медикаментозными препаратами, действие токсинов различных инфекционных агентов.
- Стрессовые. Длительное психологическое перенапряжение и стресс способствуют расстройствам нервной регуляции деятельности pancreas. Всё это в итоге приводит к нарушению микроциркуляции в органе, нарушению его ферментативной функции. Из-за местных расстройств кровообращения в ткани сначала образуются множественные мелкие очаги некроза, которые затем подвергаются воспалению. Постепенно процесс охватывает железу целиком, что и называется острым панкреатитом.
- Механические. Панкреатит возникает по причине нарушения оттока секрета по протокам из-за возникновения препятствия на его пути. Чаще всего просвет закрывают камни (конкременты), которые образуются в результате неправильного питания, частого употребления жирных, высокоуглеводных блюд. В таких условиях нагрузка на pancreas возрастает, секрет сгущается, и со временем образуются конкременты, препятствующие нормальной циркуляции панкреатического сока. Активные соединения и ферменты, которые содержит в себе секрет, забрасываются обратно. Поджелудочная железа подвергается процессу аутолиза, что даёт выраженную клиническую симптоматику.
Симптомы и клиническая картина
Абдоминальный синдром у детей ярко выражен. Боли носит разлитой характер, по всему животу, изредка концентрируются в эпигастральной области. Опоясывающих болей, как у взрослых, у детей не наблюдается. Боли интенсивные, ребёнок плачет, капризничает, занимает вынужденное положение (на боку с приведёнными к телу ногами). Симптомы возникают внезапно или после приёма «вредных» продуктов питания (жирное, жареное, жевательные резинки, газированные напитки, сладости).
Важно! Груднички, младенцы и дети раннего возраста не страдают панкреатитом. Заболевание может дебютировать только у подростков и у детей старшей возрастной группы. Если похожие симптомы были обнаружены у ребёнка более младшего возраста, патологию стоит поискать в другом органе.
В таком состоянии характерны симптомы интоксикации: повышение температуры тела (до 38 С), слабость, головокружение, нарушения сознания (оглушение или полная потеря сознания). В острую фазу температура может доходить до 39-40 С. Это наблюдается при присоединении инфекционных осложнений (септический панкреонекроз, септический шок, инфицированная киста поджелудочной железы, инфицированная флегмона забрюшинного пространства). Больной дезориентирован, появляется выраженная потливость, бледность кожных покровов, иногда бред и галлюцинации.
Важно! В тяжёлых случаях нарушения сознания бывают по типу шока или коллапса. В этом случае ребёнок немедленно госпитализируется в отделение интенсивной терапии для поддержания функции жизненно важных органов и систем (сердечно-сосудистой и дыхательной). После стабилизации состояния решают вопрос об оперативном вмешательстве и назначении соответствующей терапии.
Диагностика
Диагноз устанавливается после сбора жалоб, анамнеза и первичного осмотра. Врач в обязательном порядке проводит пальпацию живота. При этом при выраженном деструктивном процессе живот будет не доступен глубокой и поверхностной пальпации во всех отделах. Связано это с защитным напряжением мышц передней брюшной стенки в ответ на болевой синдром.
Чтобы окончательно установить диагноз панкреатита, больному назначаются следующие анализы:
- Клинический анализ крови, который покажет наличие воспалительных изменений (увеличение лейкоцитов вплоть до появления юных форм, ускорение СОЭ, появление С-реактивного белка, увеличение количества тромбоцитов).
- Биохимический анализ крови для определения уровня ферментов (амилаза, щелочная фосфатаза, АсАТ, АлАТ), пигментов (прямой и непрямой билирубин), общего белка (в том числе фибриногена).
- Биохимический анализ мочи для определения уровня диастазы (при остром панкреатите увеличение происходит как минимум в 5 раз).
- Ультразвуковое исследование брюшной полости. Самый доступный и распространённый метод. Преимущество его заключается в том, что с помощью визуализации можно увидеть патологические процессы, происходящие не только в железе, но и в других смежных органах (желчный пузырь, печень и их протоки, желудок). Из-за анатомической и функциональной общности этих систем, как правило, в них развивается вторичное инфицирование. Ультразвук с точностью определит наличие диффузных изменений, стриктур и перегибов, нарушающих отток, размер конкрементов и их локализацию.
- В отдельных случаях назначается МРТ и КТ. Эти исследования позволяют определить изменения в pancreas, оценить распространённость и стадию процесса.
- Лапароскопия. Проводится как с диагностической, так и с лечебной целью. Для этого на передней брюшной стенке производится три прокола, через которые осуществляется доступ в брюшную полость. Диагност оценивает состояние органов и тканей, степень поражения и некроза. При лёгком течении заболевания и наличии конкрементов, стриктур или перегибов, врач имеет возможность тут же удалить их малоинвазивным методом.
Лечение панкреатита у ребёнка
Несмотря на остроту процесса, если больной находится в стабильном состоянии, то лечение всегда начинают с консервативной терапии.
Диета
В первые дни острого периода показано голодание для создания функционального покоя поджелудочной железе. Затем переходят на щадящую диету с ограничением пищи, увеличивающей ферментативную активность. Для этого исключается жирная, острая, жареная пища с высоким содержанием углеводов, жиров.
- Овощи: употребляют в любом количестве. Из рациона исключается хрен, чеснок, редька, редис, имбирь.
- Фрукты: рекомендованы к употреблению груши и яблоки в печеном виде. Потребление остальных видов фруктов лучше ограничить. Полностью отказываются от цитрусовых (мандарины, апельсины, лимон).
- Мясо: допускается употребление только нежирных сортов мяса (индейка, курица, кролик, телятина). Его подают в отварном виде либо готовят на пару.
- Все виды орехов, пряностей и грибов исключаются из рациона полностью.
- Потребление цельного молока ограничивают, разрешены кисломолочные продукты (кефир, ряженка, творог).
- В свежем виде хлеб не разрешён, можно употреблять его в подсушенном виде.
- Напитки: компоты, кисели, отвары трав, чаи разрешены в неограниченном количестве. Полностью отказываются от газированных и алкогольных напитков, кваса.
Так как панкреатит у детей протекает остро, то в исходе наблюдается полное выздоровление. Если орган удалось сохранить, то после выписки из стационара данную диету следует соблюдать ещё 2-3 месяца, после чего ограничивают лишь продукты, которые повлекли за собой развитие заболевания. Ребёнку необходимы белки и жиры для правильного развития и роста, рацион его питания должен быть разнообразным.
Медикаментозное лечение
Борьба с болью
Для этого назначаются ненаркотические анальгетики, спазмолитики. Для дополнительного обеспечения стабильности метаболизма в лечение добавляют антисекреторные препараты (ранитидин, фамотидин и др.). Если имеются проблемы с желудком, то назначается препарат Омез (или омепразол).
При осложнённом течении показан препарат Трасилол. Он действует на саму поджелудочную железу, полностью блокируя её функциональную активность.
Инфузионная терапия
Показана всем больным, особенно в состоянии шока и при гиповолемии (низком АД). Назначаются вливания коллоидных и кристаллоидных растворов в объёме 2-3 литра в сутки. Это снимает интоксикацию, выводит продукты распада из организма.
Антибиотикотерапия
Обязательна при присоединении инфекции, а также для профилактики инфекционных осложнений.
В комплексное лечение включают кортикостероиды и антигистаминные препараты (уменьшают воспаление, особенно эффективны при панкреатите от действия собственных ферментов).
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение показано при неэффективности консервативного и при прогрессировании патологического процесса в железе, а также при возникновении осложнений. Для этого применяется операция, в ходе которой срединнолапаротомным способом осуществляется доступ в брюшную полость, где проводят ревизию всех органов и тканей.
Цель операции – удалить мертвые участки железы, сохранив при этом как можно больше здоровой ткани. Резекцию проводят частичную. При обширных процессах, когда наблюдается тотальный панкреонекроз, удаляют весь орган по жизненным показаниям. В восстановительный период таким детям показана пожизненная заместительная ферментная терапия (препарат Панкреатин и его аналоги).
Профилактика и режим питания
Для профилактики панкреатита необходимо следить за рационом питания ребёнка. Питание должно быть сбалансированным, правильным, исключающим вредные продукты. Жареные блюда ограничивают, отдавая предпочтение здоровой пище, приготовленной на пару.
Предотвратить развитие панкреатита у ребёнка поможет своевременная терапия глистных инвазий, заболеваний желудочно-кишечного тракта, пищевых отравлений и инфекций. Если он принимает медикаментозные препараты, следите за дозировкой. Зачастую дети принимают дозу, которая соответствует взрослой, а это вредно сказывается на печени и поджелудочной железе.
Видео: Поражение поджелудочной железы у детей
Важно!
Вы думаете, у вас панкреатит? Не спешите с выводами, в 93% случаев это оказываются паразиты! Срочно начинайте пить антипаразитарный…
Читать далее
Источник
