Лечение панкреатита с перитонитом

Список литературы

1. Шугаев А.И. и др. Факторы, определяющие развитие гнойных осложнений острого панкреатита в реактивной фазе. Вестник хирургии им. И.И. Грекова 2009 г. № 1 стр. 54–56.
2. Бурневич С.З., Орлов Б.Б., Игнатенко Ю.М. и др. Патоморфогенез дигестивных свищей при панкреонекрозе. Анналы хирургии 2005 г. № 3 стр. 36–41.
3. Толстой А.Д., Краснорогов В.Б., Гольцов В.Р. и др. Профилактика гнойных осложнений острого деструктивного панкреатита. Санкт-Петербург, 2002 г.
4. Соколов В.И. Хирургические заболевания поджелудочной железы. М. 1998 г.
5. Савельев В.С., Гельфанд Б.Р., Гологорский В.А. и др. Деструктивный панкреатит в свете современных представлений о сепсисе. Анналы хирургии 1999 г. № 5 стр. 26–29.
6. Мшюнов О.Б. и соавт. Послеоперационные осложнения и опасности в абдоминальной хирургии. М., Медицина, 1990 г.
7. Брискин Б.С., Рыбаков Г.С., Халидов О.Х. Этапные операции из малых доступов при гнойных осложнениях панкреонекроза. В сборнике тезисов международного Конгресса хирургов «Актуальные проблемы современной хирургии». Москва, 2003 г. стр. 75.
8. Буриев И.М., Вихорев А.В. Опыт применения Сандостатина для профилактики послеоперационных осложнений в хирургии поджелудочной железы. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии 1994 г. № 3 стр. 80–84.

Осложнения острого панкреатита являются первопричиной развития патологических изменений функционирования многих систем и органов в организме пациента. Причем уровень снижения их работоспособности может оказаться настолько опасным, что развитие подобного процесса может оказаться уже необратимым. Причинами подобных нарушений являются воспаления в области поджелудочной железы. Прогрессирование воспаления приводит к тому, что повышается уровень выработки ферментов в поджелудочной железе, которые просто не успевают все принять участие в пищеварительном тракте, и часть из них остается в самом органе. Это, в свою очередь, ведет к началу процесса самопереваривания, что может привести к попаданию ферментативных элементов в состав крови и развитию общего интоксикационного процесса, напоминающего по своим симптоматическим проявлениям обычное отравление. В данном обзоре подробнее разберем, какие могут быть осложнения острого панкреатита, их разновидности и симптоматические признаки проявления.

Появление ранних осложнений

На основе проведенных лабораторных исследований выделяется 2 основные разновидности осложнений при развитии воспаления в паренхиматозном органе, имеющего острый характер течения: это поздняя разновидность и ранняя.

При остром панкреатите осложнения раннего характера проявления возникают на фоне нарушения оптимального уровня функциональности поджелудочной железы и интенсивного воздействия биологически активных компонентов, таких как амины и панкреатические ферменты или, как их еще называют, пищеварительный сок.

В основном, проявление ранних осложнений острого течения панкреатической патологии наблюдается с самого начала развития патологии, к ним относятся:

• постнекротические осложнения в виде болевого шока,
• ферментативный перитонит,
• нарушение уровня работоспособности почечной системы органов и печени,
• острые язвенные поражения системы органов ЖКТ, нередко сопровождающиеся образованием кровоизлияния в системе органов ЖКТ,
• развитие тромбоза сосудов,
• образование интоксикационного психоза,
• возникновение пневмонии,
• развитие гепатита.

Наибольшей популярностью проявления обладает развитие перитонита при остром панкреатите, обусловленное проникновением в полость брюшины панкреатических ферментов и активацией воспалительного процесса в брюшине. Характер течения данного процесса воспаления может быть как гнойным, так и серозным. Именно поэтому течение ферментативного панкреатита является одним из числа наиболее опаснейших патологий. Для ее своевременного выявления необходимо обращать пристальное внимание на следующие показатели состояния пациента:

• цвет кожного покрова,
• температура тела,
• артериальное давление,
• характер дыхания,
• уровень пульсации,
• могут также появиться симптоматические проявления, характерные для развития энцефалопатической патологии.

Еще одним осложнившимся процессом, с высоким уровнем опасности, является нарушенная функциональность почек и печени, проявляющаяся повышением температуры тела, образованием острых болевых ощущений в области расположения органов, состоящих в почечной системе, и печени, а также увеличение размеров печени, умеренным уровнем желтушности кожных покровов и интоксикацией всего организма.

Постнекротические осложнения в виде болевого шока развиваются при ухудшении общего самочувствия пациента из-за проявления особо острых болезненных ощущений во время развития прогрессирующей стадии широкого некротического процесса в поджелудочной железе. Помимо болей у пациента диагностируются следующие изменения:

• побледнение кожных покровов,
• образование тахикардии,
• появление учащенного поверхностного дыхания,
• возбужденное состояние психомоторики,
• наблюдается появление ишемических нарушений работоспособности сердечно-сосудистой системы, способных вызвать при отягчающих обстоятельствах (в виде стресса), инфаркт Миокарда.

Прогрессирование интоксикационного психоза в большинстве случаев начинается на вторые либо третьи сутки с момента развития воспалительного процесса в поджелудочной железе. Данная разновидность развития осложнения при панкреатите, развивается чаще у людей, склонных к злоупотреблению распития алкоголесодержащих напитков. При этом происходит следующее: в полость уже интоксицированного организма компонентами разложения алкогольных напитков попадают панкреатические ферменты и оказывают дополнительное интоксикационное воздействие, что способствует образованию следующих симптоматических признаков:

• чрезмерный уровень возбуждения отделов центральной нервной системы,
• появление дезориентации,
• возможно появление галлюцинаций,
• образование гипертермии.

Согласно статистическим данным, практически в 30% всех случаев с развитием острой формы панкреатического поражения поджелудочной железы осложнение данной патологии может проявиться в развитии плевро-легочной патологии.

В большинстве случаев развитие пневмонии и плеврита приходится на левую часть легочной системы органов. При развитии подобных патологических процессов пациенты отмечают затруднения в дыхательном акте, дыхание становится поверхностным и учащенным, с появлением характерных хрипов. В области грудины появляются болезненные ощущения, а на снимке, сделанном при рентгеновском обследовании легочной системы, хорошо видны участки с затемнением в самих легких.

Проявление поздних осложнений острого панкреатита

Проявление поздних осложнений возникает на фоне проникновения в организм пациента инфекционных микроорганизмов и развития вторичного патологического процесса. Поздние осложнения обычно возникают спустя 10-15 дней с момента развития панкреатического поражения паренхиматозного органа. Среди них выделяются:

• гнойный панкреатит поджелудочной железы,
• формирование абсцесса в полости брюшины,
• прогрессирующая стадия флегмоны,
• образование свищей в кишечнике и желудке,
• возникновение парапанкреатита,
• образование свищей и развитие некротического поражения в области поджелудочной железы,
• образование сепсиса,
• внутреннее либо наружное кровоизлияние,
• развитие опухолевидных новообразований в полости поджелудочной железы.

Очень высоким уровнем опасности среди всего списка вышеуказанных патологических процессов обладает такое последствие патологии, как развитие сепсиса, или заражения крови, которое в большинстве случаев вызывает летальный исход.

Острое течение панкреатита подразделяется на три стадии:

Острые воспаления поджелудочной железы могут протекать в одной форме либо перейти через все три стадии. Опаснейшая форма осложнений может развиться при инфицированном течении патологического процесса — панкреонекрозе, вплоть до смертельного исхода.

В том случае, если при лечении данного патологического процесса не наблюдается положительной динамики на 22-25 сутки его развития, то это может свидетельствовать о возможности дальнейшего распространения инфекции и заражения крови.

Инфицированный и стерильный панкреонекроз являются довольно-таки коварными патологическими процессами, так как проведение своевременной диагностики этих заболеваний на ранних этапах развития невозможно ввиду схожести их симптоматических проявлений.

Воспаления поджелудочной железы гнойного характера течения являются также опаснейшими осложнениями с высоким риском смертельного исхода. Когда воспаляются поверхности паренхиматозного органа и туда попадают инфекционные микроорганизмы, происходит нагноение, и образуется гнойный абсцесс. Процесс нагноения может поражать и близлежащие органы, и ткани брюшной полости. Развитие гнойного осложнения вызывает приступы лихорадки, сопровождаемой развитием тахикардии и повышенным уровнем потоотделения.

Тяжелый энзимный процесс интоксикации организма, сопровождаемый заражением крови, носит название сепсиса, проявляющегося резким подъемом температуры тела до 40 градусов. При неосложненном течении панкреатической патологии подъем температуры тела может достигать субфебрильных границ, не превышающих 38-ми градусов. Развитие панкреатического заражения крови может вызывать следующие симптоматические проявления:

• увеличение ритмичности сердечного биения,
• повышенный уровень потоотделения,
• появление озноба.

Появление подобной симптоматики свидетельствует об активной борьбе всего организма с патологическими микроорганизмами, которые проникают в большой концентрации в состав плазмы крови. Под действием защитных свойств организма происходит гибель патогенных микробов, но после их уничтожения в составе крови остается немалое количество продуктов их разложения, которые оказывают токсическое воздействие на человека. Симптомы интоксикации могут быть чрезмерно острыми, способствующими нарушению общего сознания человека и появлению галлюцинаций.

Поражение детской поджелудочной железы

Важно помнить, что развитие панкреатической патологии в области паренхиматозного органа может прогрессировать не только у взрослого человека, но и у ребенка. Причинами поражения детской поджелудочной железы являются следующие факторы:

• аномальное развитие желчного пузыря и его протоков, а также поджелудочной и 12-типерстной кишки,
• получение травматизации полости живота,
• глистные инвазии,
• неправильный рацион питания,
• чрезмерный уровень потребления жирных, жареных, острых и соленых блюд,
• снижение работоспособности щитовидки,
• чрезмерный набор лишних килограммов,
• прогрессирующая стадия муковисцидоза,
• инфицирование всего организма различного рода.

У детей, в большинстве случаев, развитие острого панкреатита проходит в более легкой стадии, нежели чем у взрослого человека. А вот принципы лечения и диагностические процедуры проводятся, как и для взрослого человека.

Появление осложнений панкреатического воспаления поджелудочной железы не рекомендуется устранять самому и заниматься самолечением. В таких случаях для предотвращения необратимых осложнений нужно своевременно обращаться за квалифицированной помощью специалистов, и проводить лечение антибиотическими препаратами.