Лечение панкреатита при неврозах
Панкреатит на нервной почве – одна из разновидностей воспаления поджелудочной железы. Другими факторами возникновения заболевания являются злоупотребление алкоголем, неправильное питание, наследственная предрасположенность, смежные хронические заболевания. В чем особенность панкреатита на нервной почте? Обзор симптомов и методов лечения.
Панкреатит от стресса: причины и симптомы
Стресс может стать спусковым механизмом, запускающим воспалительный процесс в поджелудочной железе. Признаками ухудшения самочувствия органа являются:
- Общая слабость;
- Повышенная утомляемость;
- Болевые ощущения вверху живота, носящие опоясывающий характер;
- Повышенная температура тела;
- Сбои в пищеварительном процессе;
- Расстройства желудочно-кишечного тракта и пр.
Если Вы заметили подобные недомогания, следует обратиться к гастроэнтерологу.
Может ли обостриться панкреатит на нервной почве? Врачи считают, что у больных хроническим панкреатитом к рецидиву заболевания могут привести нервные проблемы:
- Повышенная тревожность;
- Депрессия;
- Эмоциональная нестабильность;
- Стрессовые ситуации и др.
Таким образом, так называемый нервный панкреатит может быть, как первичным, так и вторичным.
Повышают вероятность развития воспаления в поджелудочной железе:
- Обильно приправленные и жирные блюда;
- Плохое пережевывание;
- Злоупотребление кофейными и алкогольными напитками;
- Продукты, в составе которых повышенное содержание «химии»;
- Долгий прием некоторых лекарств.
При нарушении обмена веществ и дефицита витаминов также существует риск появления панкреатита. Другие причины – паразитарные и инфекционные заболевания, травмы поджелудочной и перенесенные операции на железе.
Психосоматика панкреатита поджелудочной железы
Панкреатит и нервы тесно взаимосвязаны, что подтверждают психологические исследования. Обнаружена зависимость между типом личности и склонностями к определенным заболеваниям.
Панкреатит на нервной почве, чаще других, наблюдается у людей с такими чертами характера:
- Стремление все контролировать;
- Легкость возбуждения;
- Волевой характер;
- Успешность в реализации запланированных дел и мечтаний;
- Самостоятельность;
- Неумение подчиняться;
- Экстраверты;
- Эгоизм;
- Самобичевание;
- Обидчивость.
Как правило, формирование перечисленных выше черт происходит по причине нехватки внимания от родителей. Дефицит ласки и заботы в детстве находит отражение во взрослом возрасте. За маской успешных и активных, зачастую, прячутся неуверенные себе и глубоко печальные внутри люди.
«Заедая» свои детские обиды и негодование, неосознанно акцент в питании смещается на сладости, полуфабрикаты, острую и соленую еду – все те вредности, которые кажутся нам невероятно вкусными и сытными, а главное – успокаивающими. Кроме того, из-за переменчивого настроения, стрессов и депрессий снижается работоспособность человека и нарушается гормональный фон.
Как лечить панкреатит на нервной почве
Основа лечения – это коррекция режима питания.
- В обязательном порядке исключаются алкоголь, кофе и газированные напитки;
- В течение дня пища потребляется небольшими порциями 6 раз в сутки;
- Отказаться придется от сахарного песка, сдобы, острых и жирных блюд;
- В рационе преобладает белок;
- Минимизируется потребление углеводов и грубой клетчатки;
Для повышения эффективности лечения назначается курс приема витаминов и успокоительных средств, призванных снять эмоциональное напряжение.
Профилактика панкреатита на нервной почве
Переедание от стресса грозит обернуться нервным панкреатитом. Чтобы не опустить этого, важно осознать, что привычка «заедать» волнения и страхи не принесет ничего хорошего!
- Потреблению пищи должно прошествовать чувство голода. Не нужно кушать за компанию, не испытывая позывов к насыщению, или поддавшись скуке. В этом поможет строгое меню и приемы пищи через определенные временные интервалы;
- Наличие хобби – лучшее лекарство от скуки! Внесите в свою жизнь что-то интересное или полезное. Это может быть физическая активность, секция, увлечение или пр.
- Если же предупредить «заедание» не удается, замените вредную пищу на фрукты, ягоды или овощи. Съедайте по несколько ягод, орехов или сухофруктов, вместо того, чтобы тянуться за газировкой, фаст-фудом или булкой.
Вносит свой вклад в регуляцию пищеварения и психологического состояния больного фитотерапия. Например, травяные чаи и отвары способны оказать легкий седативный эффект. Расслабляющие ванны и массажные процедуры также помогут обрести гармонию с собой.
Источник
ÐевÑоз желÑдка Ð²Ð¾Ð·Ð½Ð¸ÐºÐ°ÐµÑ Ð²ÑледÑÑвие ÑаÑÑÑÑ ÑÑÑеÑÑов, депÑеÑÑий â в обÑем невÑозов. Так же ÑаÑÑо бÑваеÑ, ÑÑо ÑÑÑÐ°Ð´Ð°ÐµÑ Ð½Ðµ ÑолÑко желÑдок, но и задеваÑÑÑÑ ÑаÑположеннÑе ÑÑдом оÑганÑ, и Ñогда возможно ÑазвиÑие невÑоза поджелÑдоÑной железÑ, невÑоза киÑеÑника, или же вÑей ÑепоÑки пиÑеваÑиÑелÑной ÑиÑÑÐµÐ¼Ñ — невÑоз ÐÐТ. Ðо некоÑоÑÑм ÑимпÑомам невÑоз киÑеÑника бÑÐ²Ð°ÐµÑ ÑÑ Ð¾Ð¶ Ñ Ð½ÐµÐ²Ñозом желÑдка, напÑимеÑ, болÑми под ÑебÑами. ÐоÑÑÐ¾Ð¼Ñ Ð¼Ð¾Ð¶Ð½Ð¾ легко ÑпÑÑаÑÑ ÐºÐ°ÐºÐ¾Ð¹ именно вид невÑоза, и Ñогда надо обÑаÑиÑÑ Ð²Ð½Ð¸Ð¼Ð°Ð½Ð¸Ðµ на дÑÑгие ÑимпÑомÑ, а невÑоз желÑдка вÑдаеÑ:
- вздÑÑие живоÑа;
- боли под ÑебÑами;
- ÑаÑÑÑÑойÑÑво желÑдка;
- аÑÑоÑагиÑ;
- икоÑа;
- ÑвоÑа;
- пÑÐ¾Ð±Ð»ÐµÐ¼Ñ Ñ Ð¿Ð¾Ð´Ð¶ÐµÐ»ÑдоÑной железой;
- и Ñ.д. (более подÑобно о ÑимпÑÐ¾Ð¼Ð°Ñ Ð½ÐµÐ²Ñоза желÑдка).
ЧаÑÑо лÑдей пÑи невÑозе желÑдка беÑÐ¿Ð¾ÐºÐ¾Ð¸Ñ Ð°ÑÑоÑÐ°Ð³Ð¸Ñ Ð¸ поджелÑдоÑÐ½Ð°Ñ Ð¶ÐµÐ»ÐµÐ·Ð°, ÑаÑÑмоÑÑим поÑледнее более подÑобно. ÐÑли Ð²Ð°Ñ Ð¸Ð½ÑеÑеÑÑÐµÑ Ð»ÐµÑение невÑоза желÑдка, пÑойдиÑе на ÑооÑвеÑÑÑвÑÑÑÑÑ ÑÑÑаниÑÑ.
ÐевÑоз поджелÑдоÑной железÑ
ÐоджелÑдоÑÐ½Ð°Ñ Ð¶ÐµÐ»ÐµÐ·Ð° ÑаÑполагаеÑÑÑ Ð¿Ð¾Ð´ желÑдком, и еÑÑеÑÑвеннÑм обÑазом желÑдок и поджелÑдоÑÐ½Ð°Ñ Ð¶ÐµÐ»ÐµÐ·Ð° ÑвÑзанÑ. ÐоÑÑÐ¾Ð¼Ñ Ð½ÐµÐ²Ñоз Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð·Ð°Ð´ÐµÑÑ Ð¸ не ÑолÑко желÑдок (невÑоз желÑдка), но и поджелÑдоÑнÑÑ (невÑоз поджелÑдоÑной железÑ). Ðб ÑÑом могÑÑ ÑказаÑÑ Ð±Ð¾Ð»Ð¸ в облаÑÑи ÑÑÑÑ Ð½Ð¸Ð¶Ðµ левого ÑебÑа. РзавиÑимоÑÑи Ð¾Ñ ÑÑадии болезни, Ñила боли ваÑÑиÑÑеÑÑÑ.
ÐоджелÑдоÑÐ½Ð°Ñ ÑвлÑеÑÑÑ Ñамой болÑÑой железой пиÑеваÑиÑелÑной ÑиÑÑÐµÐ¼Ñ (заÑо веÑÐ¸Ñ 80 гÑамм), коÑоÑÐ°Ñ Ð²ÑÑабаÑÑÐ²Ð°ÐµÑ ÑеÑменÑ, а благодаÑÑ Ð¸Ð¼ пÑоиÑÑ Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ð¿ÑоÑеÑÑ Ð¿ÐµÑеваÑÐ¸Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð¿Ð¸Ñи. Ðолее Ñого, без ÑÑÐ¸Ñ ÑеÑменÑов пÑоÑеÑÑ Ð¿Ð¸ÑеваÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð² Ñонком киÑеÑнике бÑл Ð±Ñ Ð½Ðµ возможнÑм. ÐоÑÑÐ¾Ð¼Ñ Ð¿Ð¾Ð´Ð¶ÐµÐ»ÑдоÑÐ½Ð°Ñ Ð¶ÐµÐ»ÐµÐ·Ð° ÑвлÑеÑÑÑ Ð¾ÑÐµÐ½Ñ Ð²Ð°Ð¶Ð½Ñм оÑганом в оÑганизме Ñеловека.
Ðо дÑÑÐ³Ð¾Ð¼Ñ Ð½ÐµÐ²Ñоз поджелÑдоÑной Ð¶ÐµÐ»ÐµÐ·Ñ ÐµÑе назÑваÑÑ Ð¿Ð°Ð½ÐºÑеонекÑоз â воÑпаление поджелÑдоÑной железÑ. ÐÑо когда она из-за пеÑенаÑÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÑилÑнÑÑ ÑеÑменÑов пеÑеваÑÐ¸Ð²Ð°ÐµÑ Ñама ÑебÑ, Ñкани поджелÑдоÑной наÑинаÑÑ Ð¾ÑмиÑаÑÑ (некÑоÑизиÑоваÑÑÑÑ), и некÑоз наÑÐ¸Ð½Ð°ÐµÑ Ð¿ÐµÑÐµÑ Ð¾Ð´Ð¸ÑÑ Ð½Ð° близлежаÑие оÑганÑ. РзапÑÑеннÑÑ ÑлÑÑаÑÑ Ð² ÑвÑзи Ñ ÑÑим Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð¾ÑÑановиÑÑÑÑ ÑеÑдÑе, поÑÑÐ¾Ð¼Ñ Ð½Ðµ ÑÑÐ¾Ð¸Ñ Ð·Ð°ÑÑгиваÑÑ Ñ Ð»ÐµÑением.
СпÑовоÑиÑоваÑÑ Ð¸ ÑÑÑгÑбиÑÑ Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ·Ð½Ñ Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ:
- пеÑеедание;
- алкоголÑ;
- оÑÑÑое;
- жаÑеное;
- жиÑное.
ÐеÑение
ЧÑÐ¾Ð±Ñ Ð¸Ð·Ð±Ð°Ð²Ð¸ÑÑÑÑ Ð¾Ñ Ð½ÐµÐ²Ñоза поджелÑдоÑной Ð¶ÐµÐ»ÐµÐ·Ñ Ð² пеÑвÑÑ Ð¾ÑеÑÐµÐ´Ñ ÑÑÐ¾Ð¸Ñ ÑÑÑÑаниÑÑ Ð¿ÑиÑинÑ, коÑоÑÑе вÑзÑваÑÑ Ð½ÐµÐ²Ñоз. Ðо Ð´Ð»Ñ Ð»ÑÑÑего доÑÑÐ¸Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑезÑлÑÑаÑа, Ñ Ð¾ÑоÑо нанеÑÑи двойной ÑдаÑ:
- избавление Ð¾Ñ Ð½ÐµÐ²Ñоза;
- леÑение невÑоза поджелÑдоÑной Ð¶ÐµÐ»ÐµÐ·Ñ (медиÑинÑкий ÑпоÑоб или же наÑоднÑй).
ÐоÑÐ¾Ð¼Ñ ÑÑо даже еÑли Ð²Ñ Ð¸ избавиÑеÑÑ Ð¾Ñ Ð½ÐµÐ²Ñоза, но не бÑдеÑе леÑиÑÑ Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ·Ð½Ñ (невÑоз поджелÑдоÑной), Ñо она Ñак и бÑÐ´ÐµÑ Ð±ÐµÑпокоиÑÑ Ð²Ð°Ñ.
ÐÐ»Ñ Ð¿ÑоÑилакÑики невÑоза (ÑледоваÑелÑно и поджелÑдоÑной) ÑÑÐ¾Ð¸Ñ ÑделÑÑÑ Ð²Ð½Ð¸Ð¼Ð°Ð½Ð¸Ðµ ÑомÑ, ÑÑо Ð²Ñ ÐµÐ´Ð¸Ñе, и пÑидеÑживаÑÑÑÑ Ð¾Ð¿Ñеделенной диеÑÑ, кÑÑаÑÑ Ð½ÐµÐ±Ð¾Ð»ÑÑими поÑÑиÑми. ÐÑ Ð¸ Ð´Ð»Ñ Ñого, ÑÑÐ¾Ð±Ñ Ð½Ðµ заÑÑнÑÑÑ Ð·Ð°Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ²Ð°Ð½Ð¸Ðµ, не помеÑÐ°ÐµÑ Ð¿ÑоконÑÑлÑÑиÑоваÑÑÑÑ Ñ Ð²ÑаÑом и пÑодиагноÑÑиÑоваÑÑÑÑ.
ÐÑепкого пÑÐ¸Ñ Ð¸ÑеÑкого Ðам здоÑовÑÑ!

Источник
Комментарии
Опубликовано в журнале:
Российский Гастроэнтерологический журнал »» №1/98
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ Г.С. Крылова
Кафедра психотерапии Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования. Отделение неврозов и психотерапии Психоневрологического института В.М. Бехтерева. Санкт-Петербург
РЕЗЮМЕ
Больные со сложными висцеровегетативными нарушениями при неврозах, в том числе и с разнообразными расстройствами со стороны ЖКТ, являются частыми пациентами терапевтов и гастроэнтерологов. При этом обычно удается выявить те или иные варианты миниатюрных морфофункциональных нарушений в форме поверхностного гастрита, дисмоторики верхних отделов ЖКТ, дуоденогастрального или гастроэзофагеального рефлюксов, утолщений стенок желчного пузыря, раздраженной толстой кишки и др. Больные неврозами с нарушениями функций ЖКТ нередко годами безрезультатно лечатся у гастроэнтерологов, подвергаясь повторным обследованиям. Авторы выделяют три группы состояний: собственно невротические расстройства функций желудочно-кишечного тракта, невротическая фиксация нерезко выраженной патологии органов пищеварения и неврозоподобные расстройства, осложняющие течение хронических гастроэнтерологических заболеваний. Рассматриваются вопросы лечения больных с невротическими расстройствами функций ЖКТ.
SUMMARY
NEUROSIS IN GASTROENTEROLOGICAL PATIENTS
Krilova G.S.
The gastroenterological patients had very often demonstrated the complex visceravegetative disturbances. Gastritic, motoric disturbances of the upper part of digastive tract, duodenogastric and gastroesophageal reflux, the thickness of the gallbladder’s walls, irritation of the large intestine were revealed in patients with neurosis. The treatment in gastroenterological departments is not effective. There are three groups of such patients: 1. The real neurosis disturbances of the gastroenterological functions. 2. Neurosis fixation of the slight gastroenterological pathotogy. 3. Disturbances, that are look like neurosis in patients with the diseases of digestive tract. The treatment of such patients are discussed.
Больные со сложными висцеро-вегетативными нарушениями при неврозах, в том числе и с разнообразными расстройствами со стороны ЖКТ, являются частыми пациентами терапевтов и гастроэнтерологов. Руководствуясь идеей о необходимости в каждом конкретном случае уточнить морфологическую основу предъявляемых гастроэнтерологических жалоб, эти пациенты, как правило подвергаются неоднократным комплексным клинико-инструментальным исследованиям с использованием всех возможностей современной гастроэнтерологии. При этом обычно удается выявить те или иные варианты миниатюрных морфофункциональных нарушений в форме поверхностного гастрита, дисмоторики верхних отделов ЖКТ, дуодено-гастрального или гастроэзофагеального рефлюксов, утолщений стенок желчного пузыря, раздраженной толстой кишки и др. Однако назначаемая традиционная терапия в таких случаях оказывается неэффективной, обследования повторяются и усложняются, мысли о невротическом происхождении заболевания запаздывают.
Опыт отделения неврозов и психотерапии Психоневрологического института им. В.М. Бехтерева свидетельствует, что больные неврозами с нарушениями функций ЖКТ нередко годами безрезультатно лечатся у гастроэнтерологов, подвергаясь повторным обследованиям. Так, у 102 наших подобных пациентов было в общей сложности ранее произведено 1100 желудочных и дуоденальных зондирований, 530 рентгеноскопий желудка и кишечника, более 180 ирригоскопий, 480 холецистографий, 320 УЗИ печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы, 820 фиброгастродуоденоскопий. Производились даже инвазивные исследования как аортография (11 чел.) и лапароскопия (6 чел.). Все больные располагали большим количеством медицинской документации, диагноз гастрита или гастродуоденита на том или ином этапе предшествующего лечения имел каждый больной, хронического холецистита — каждый второй, хронического панкреатита — каждый четвертый.
Часть больных ранее госпитализировалась не только в терапевтические, но и в хирургические отделения. 23 чел. в связи с некурабельностью абдоминального болевого синдрома были оперированы. У 7 чел. диагностирован стеноз чревного ствола, и была произведена его декомпрессия. Все вмешательства оказались не только бесполезными, но и вредными, так как способствовали углублению ипохондрического и депрессивного синдромов на фоне послеоперационной астении.
Среди наших больных преобладали женщины (64,7%), что характерно для обследуемого контингента. Средний возраст пациентов составил 36,5+/-0,4 лет. Клинический анализ обследованных больных позволил установить, с одной стороны обилие и упорство желудочно-кишечных расстройств при отсутствии или неадекватности жалобам морфологической основы, а с другой — наличие признаков выраженности невротических нарушений. Это соответствует общепринятым принципам негативной и позитивной диагностики неврозов [1, 2].
По нашему опыту, среди психосоматических больных с преобладающей гастроэнтерологической симптоматикой целесообразно выделение трех групп состояний:
собственно невротические расстройства функций желудочно-кишечного тракта,
невротическая фиксация нерезко выраженной патологии органов пищеварения и
неврозоподобные расстройства, осложняющие течение хронических гастроэнтерологических заболеваний.
До сих пор окончательно не решен вопрос о механизмах формирования системных неврозов, проблема «выбора» органа или системы, что в конечном итоге и определяет специфичность невроза, системный (в нашем случае гастроэнтерологический) рисунок клинической картины. Выбор симптома или симптомокомплекса может зависеть от неосознанного конфликта, мотивационных переживаний, неудовлетворения какой-либо потребности, свойств личности и темперамента, способов переработки и переживания эмоций, основных защитных механизмов, индивидуального опыта, условий жизни, вида и силы актуальной психотравмы и др. [1]. В формировании висцеральных невротических расстройств всегда участвуют вегетативные нарушения. Имеют значение наследственно-конституциональные особенности состояния той или иной системы, причем собственно психическому фактору отводится роль провоцирующего момента. Определенное значение может принадлежать и приобретенным особенностям системы вследствие перенесенных в течении жизни инфекций, интоксикаций и травм [2].
У части наших больных установлена наследственная отягощенность по неврозам (18,5%), психопатиям (29,8%), алкоголизму (22,2%). Часто выявлялись семейные дезорганизации и дефекты воспитания (85%), психотравмирующие факторы в собственной семье (74%), неудовлетворенность половой жизнью (93%), конфликтные ситуации на работе (59%), неблагоприятные жилищно-бытовые условия (63%), те или иные существенные жизненные изменения (59%). Экспериментально-клиническое исследование больных с использованием самооценочных опросников позволяет говорить о неудовлетворенности большинства из них собой, нерешительности, подверженности чужому влиянию и зависимости от других лиц, тенденции к аффективному реагированию на разочарования, склонности к конфликтам, агрессивным эмоциям и реакциям.
По формам невроза больные распределялись следующим образом: истерический невроз — у 70,4%, неврастения — у 22,2%, невроз навязчивых состояний — у 7,4%. Наиболее характерными были сочетанные типы акцентуаций характера, особенно демонстративный с астеноневротическим (33%) и сенситивным (26%).
Клиническая картина той или иной формы невроза имела специфические гастроэнтерологические оттенки. Для больных истерическим неврозом более характерны яркие описания и демонстрации неблагополучия в сфере пищеварения, стремление «иметь диагноз», высказывалось желание быть прооперированными. При неврастении, напротив, чаще выявляется желание убедиться в отсутствии серьезных заболеваний органов пищеварения, что и приводит к многочисленным повторным госпитализациям и обследованиям. Физическая переработка желудочно-кишечных жалоб, подчеркнутая приверженность к диете, упорная гнетущая канцерофобия типичны для неврозов навязчивых состояний.
Клинические варианты расстройств ЖКТ многочисленны и разнообразны. Наиболее часто встречаются так называемые неврозы желудка, фигурирующие под названиями: псевдоязвенный синдром, функциональная диспепсия, синдром раздраженного желудка, неврогенная желудочная диспепсия, неязвенная диспепсия и другие. В литературе существует довольно широкая трактовка функциональных заболеваний желудка. Важно подчеркнуть, что понятие «функциональное» значительно шире «невротического» и далеко не каждое функциональное расстройство желудка можно назвать невротическим, т.е. выражением невроза.
В гастроэнтерологической практике чаще встречаются два варианта невротической рвоты: истерическая и привычная. Если истерическая рвота обычно появляется в стрессовых ситуациях, сопровождает определенные эмоции и имеет демонстративный оттенок, то привычная — возникает и в спокойной обстановке, являясь выражением подавленных эмоций. Известна также невротическая рвота, возникающая по механизму индукции и подражания, например, в результате длительного контакта с родственниками, страдающими рвотами вследствие рака желудка. Психогенная рвота обычно совершается легко, без мучительного натуживания и предшествующей тягостной тошноты. Вегетативные компоненты такой рвоты (бледность кожных покровов, пот, саливация и др.), как правило, отсутствуют или выражены слабо. Даже частые невротические рвоты обычно не ведут к значительному истощению. Однако у некоторых больных тяжелой истерией в результате повторных рвот формируется дегидратация, гипокалиемия, гипонатриемия, метаболический алкалоз.
Частым вариантом невротических желудочных расстройств является гастралгия. Отмечается тесная зависимость между эмоциональным напряжением и появлением желудочных симптомов (ощущения тяжести и распирания в подложечной области, жжение, боль), отсутствие связи между жалобами и характером питания. Образно говоря, желудок у таких больных становится «органом выражения».
На практике иногда встречаются малые моносимптомные расстройства, проявляющиеся неприятными ощущениями в верхних отделах ЖКТ — психогенный халитоз, дисгевзия, глоссодиния, тошнота, ощущение кома в горле и др.
Халитоз — это ложное ощущение пациентом неприятного запаха выделяемого воздуха, когда все возможные его причины исключаются тщательным исследованием. У некоторых лиц халитоз становится навязчивым состоянием, они фиксируются на своих ложных ощущениях, избегают контактов, что приобретает черты невротической депрессии, а иногда и более глубокого эндогенного психического расстройства.
Известна также дисгевзия — неврогенное расстройство вкуса, ощущение горечи во рту, которое не зависит от еды и не сопровождается какой-либо органической патологией. Психогенная тошнота обычно сочетается со слюновыделением или сухостью во рту, возникая на фоне депрессии и фобий. Редкое проявление психогении нарушение чувствительности языка (глоссодиния), иногда возникает жжение, давление, покалывание в языке и близлежащих областях.
Хорошо известен психогенный эзофагоспазм, проявляющийся упорной дисфагией. Больные испытывают затруднения при глотании на любом уровне пищевода, причем жидкая пища проходит труднее, чем твердая. Иногда эзофагоспазм возникает после сильного психического потрясения во время еды, а затем повторяется почти при каждом приеме пищи. Спазмы пищевода бывают и вне связи с едой, проявляясь болью или чувством сжатия за грудиной, что иногда требует дифференциальной диагностики со стенокардией. Фоном эзофагоспазма являются выраженные эмоционально аффективные нарушения, постоянные тревога и страх перед едой. У части больных формируется тяжелый астеноипохондрический синдром и канцерофобия. Классическим невротическим синдромом является globus hystericus, который чаще всего встречается у женщин молодого возраста. При этом в горле ощущается инородное тело (комок), давление или чувство жжения в области шеи, что обычно ослабевает во время еды. Полагают, что это связано с невротическими чувствительными и двигательными нарушениями функций пищевода. В план дифференциальной диагностики при дисфагии следует включать и дефицит железа в организме (сидеропеническая дисфагия).
Часты и клинически многообразны невротические расстройства кишечника, обозначаемые как синдром раздраженной кишки, дискинезия кишечника, спастическая толстая кишка, слизистая колика и т.д. Наряду с первичными, чисто неврогенными вариантами этого синдрома, нередко встречаются вторичные дискинезии кишки, возникающие на почве других заболеваний, а также смешанные варианты патологии. Неврогенные кишечные боли, разнообразные по характеру (схваткообразные, жгучие, распирающие, тупые и др.), обыкновенно усиливаются на фоне эмоционального напряжения и стрессовых ситуаций. Известны кишечные кризы, проявляющиеся острой болью в животе, метеоризмом, громким урчанием, позывами на отхождение газов и дефекацию. В ряде случаев развивается состояние тревожного ожидания повторения этих явлений, что затрудняет посещение общественных мест, общения с людьми и является источником тяжелых переживаний.
Нервный фактор играет определенную роль и в патогенезе хронических запоров. Такие лица нередко проявляют повышенную заботу об акте дефекации, фиксируют внимание на частоте, количестве и качестве своих испражнений, что способствует формированию тяжелого ипохондрического синдрома и еще большему утяжелению запора. Хорошо известны и психогенные поносы («медвежья болезнь»). У таких пациентов императивные позывы на дефекацию нередко возникают в самой неподходящей ситуации, что отрицательно сказывается на психологическом состоянии. Часто понос возникает ночью или утром, будит больного («понос-будильник»), что приводит к бессоннице и увеличивает астению.
Невротический компонент присутствует и в происхождении некоторых форм ректальной невралгии и кокцидинии, а также упорного анального зуда.
В рамках функциональных невротических расстройств ЖКТ обычно рассматривается и аэрофагия, часто возникающая при истерическом неврозе. Нарастающий и стойкий метеоризм в подобных случаях иногда имитирует беременность или проявляется громкой демонстративной отрыжкой. При этом возможны также рефлекторные тахикардия, экстрасистолия, боли в левой половине груди (гастрокардиальный синдром).
В обсуждаемую проблему входят также и вопросы патологии пищевого поведения. Переедание или несбалансированное питание, как своего рода компенсация недостающих положительных эмоций, лежат в основе многих случаев алиментарноконституционального ожирения. С другой стороны, преднамеренный радикальный отказ от питания (нервная анорексия) приводит к катастрофическому похуданию со всеми признаками алиментарной дистрофии и даже реальной угрозой для жизни.
Лечение больных с невротическими расстройствами функций ЖКТ проводится по общим принципам терапии неврозов, причем психотерапия, как правило, выступает в качестве основного лечебного фактора. Используется личностно-ориентированная психотерапия как в индивидуальной, так и в групповой формах. Целью психотерапии является достижение понимания пациентом психологических конфликтов с расстройством функций органов пищеварения и, по возможности, перестройка нарушенных отношений личности, послуживших источником невроза. Ставится задача расширения диапазона эмоционального реагирования пациентов с постепенной перестройкой системы ценностей и переключением внимания больных с болезненной гастроэнтерологической симптоматикой на разрешение психологических проблем.
В большинстве случаев целесообразен постепенный перевод пациентов с щадящих диет на физиологическое питание с достаточным количеством белка и витаминов. В тяжелых случаях алиментарной дистрофии на почве нервной анорексии временно используют в составе интенсивной терапии парэнтеральное или зондовое питание.
Использование в комплексной терапии медикаментозного лечения (гастропротекторы, антациды, ферментные препараты, антиспастические и другие средства) имеют как прямое (биологическое), так и косвенное (психотерапевтическое) значение. Во многих случаях полезна гомеопатия с ее мягким регулирующим действием [3].
Накоплен опыт использования при неврозах психофармакологических средств, в частности транквилизаторов и антидепрессантов [1-2]. В последнее время наше внимание привлек коаксил (тианептин), при применении которого (0,0125) 2-3 раза в сутки улучшается сниженное настроение пациентов и уменьшаются гастроэнтерологические проявления неврозов.
Гастроэнтерологические аспекты неврозологии нуждаются в дальнейшем изучении и должны быть знакомы врачам разных специальностей.
ЛИТЕРАТУРА
1. Б.Д. Карвасарский. Неврозы. Руководство для врачей. М., 1990
2. Б.Д. Карвасарский, В.Ф. Простомолотов. Невротические расстройства внутренних органов. Кишинев, 1988
3. А.А. Крылов, С.П. Песонина, Г.С. Крылова. Гомеопатия для врачей общей практики. СПб. Изд. Питер, 1997
Комментарии
(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)
Источник