Лечение панкреатита на аршане

Хронический панкреатит — прогрессирующее воспалительное заболевание поджелудочной железы с тенденцией развития фиброза или обызвествления органа, протекающее с периодическими обострениями. Хронический панкреатит может возникнуть как следствие перенесенного острого панкреатита, заболеваний органов ге-патобилиарной системы, желудочно-кишечного тракта, инфекционных болезней, нарушений кровообращения в поджелудочной железе, аллергии, недостатка полноценных белков, избыточного потребления жира, различного рода интоксикаций (в том числе алкоголем, наркотиками), нарушения деятельности эндокринных желез.

Клиническая симптоматика

Для хронического панкреатита характерны синдромы болевой, диспепсический и астено-невротический. Клинические проявления могут варьировать от слабо выраженных болей и диспепсических явлений до тяжелейших приступов, напоминающих клиническую картину острого панкреатита.

Болевой синдром при хроническом панкреатите проявляется болями различной локализации, иррадиации и степени выраженности. При локализации патологического процесса в области головки поджелудочной железы больные испытывают боли в правом подреберье; при поражении тела — в эпигастральной области; при наличии очага воспаления в области хвоста железы отмечаются боли в левом подреберье. Боли могут иметь опоясывающий характер при наличии воспалительных явлений в области тела, а также при тотальном поражении желовы. Характерна иррадиация болей в области позвоночника, ключицы (левой или правой), шеи, в поясницу, подлопаточную область. Боли возникают, как- правило, во время или после приема пищи, особенно острой, жирной, жареной, маринованной.

Диспепсический синдром при хроническом панкреатите проявляется понижением аппетита, тошнотой, отрыжкой, рвотой, вздутием живота, нарушениями стула (запоры, поносы, неустойчивый стул). Типичный «панкреатический стул, встречающийся при выраженной внешне-секреторной недостаточности железы, — это обильный, жирный, зловонный стул.

Астено-невротический синдром проявляется слабостью, повышенной утомляемостью, головными болями, нарушением сна, болями в области сердца и др.

Течение заболевания может быть монотонным или рецидивирующим. Наиболее часто встречающиеся клинические варианты хронического панкреатита: болевая форма (с монотонным течением); хронический рецидивирующий панкреатит; хронический холецистопанкреатит; хронический латентный (безболевой) панкреатит (может быть с преимущественным нарушением внешней или внутренней секреции). Нарушение внутренней секреции поджелудочной железы может быть двух типов: с повышенной или с пониженной секрецией инсулина.

Лечение

Курортное лечение показано при хроническом болевом (монотонного течения), рецидивирующем, латентном панкреатите, а также холецистопанкреатите легкой и средней тяжести течения в фазе ремиссии, при отсутствии активности или с минимальной активностью патологического процесса. Больные с тяжелой формой заболевания могут направляться на курорт лишь при стойкой ремиссии заболевания и отсутствии активности патологического процесса.

Лечение на курорте противопоказано больным хроническим панкреатитом в фазе обострения, при выраженной активности, патологического — процесса, а также с панкреатитом, обусловленным патологией в протоковой системе железы и в двенадцатиперстной кишке (стриктура, калькулез панкреатических протоков, стенозирующий папиллит, язвы гастродуоденальной системы, пенетрирующпе в поджелудочную железу).

Больным с легким течением заболевания в фазе стойкой ремиссии назначается тренирующий режим. При средней тяжести панкреатита и наличии признаков активности патологического процесса показан щадящий режим.

Диета 5-п (панкреатическая) предусматривает повышенное содержание белков, ограничение жиров и углеводов. Химический состав ее: белков 150 г (преимущественно животного происхождения), жиров 80 г (преимущественно животные, за исключением тугоплавких), углеводов 350 г. Суточная калорийность — 2800 кал.

При наличии осложнений панкреатита или сопутствующих заболеваний тромбоэмболического характера, атеросклероза, поражения почек с наклонностью к азотемии назначается диета следующего химического состава: белков до 120 г, углеводов до 600 г, жиров до 60 г. При недостаточности инсулярного аппарата больным назначается диета с ограничением углеводов № 9/5.

При наличии функционального гиперинсулинизма с явлениями гипогликемического синдрома также показан режим ограничения углеводов, преимущественно легкорастворимых, с целью предотвращения реактивной алиментарной гипогликемии. В то, же время возникающий приступ гипогликемии может быть купирован введением больным легкорастворимых растительных углеводов (сладкий чай, компот). Пища должна содержать достаточное количество витаминов, что -достигается введением в рацион разбавленных фруктовых и овощных соков, настоя шиповника, отрубного отвара, дрожжевого напитка. Противопоказано использование консервов, концентрированных мясных бульонов, крепкого чая, кофе, газированных и алкогольных напитков, пряностей, копченостей, маринадов. Желательно ограничение грибов и бобовых.

При обострении заболевания допускается голодание больных сроком на 2—3 дня в сочетании с обильным питьем маломинерализованных слабощелочных минеральных вод типа Ессентуки № 20.

Питьевое лечение

Оптимальная температура питьевых минеральных вод 38—40°С. В условиях Ессентукского курорта больным в фазе полной ремиссии, при наличии внешнесекреторнои недостаточности поджелудочной железы назначается вода источника № 17 по 100—200 мл, за 30—45 минут до еды. Больным в фазе неполной ремиссии целесообразно назначение воды источника № 4. При сопутствующей патологии органов кровообращения и почек назначается вода источника № 20. Минеральная вода буровой № 1 может быть использована при наличии выраженных запоров.

Питьевые минеральные воды при хроническом панкреатите оказывают противовоспалительное и спазмолитическое действие: стимулируют выработку панкреатических ферментов, активизируют последние, способствуют выведению из организма продуктов воспаления.

При сопутствующем холецистите назначаются беззондные тюбажи с использованием минеральной воды, сорбита, ксилита. Применение сернокислой магнезии нецелесообразно в связи с возможностью провокации обострения заболевания. При нарушении функции кишечника (запоры, метеоризм) больным назначаются микро-клизмы, сифонные промывания кишечника, кишечные души и субаквальные ванны. Субаквальные ванны противопоказаны больным вне фазы ремиссии, а также перенесшим операции на органах брюшной полости, в том числе на поджелудочной железе, во избежание провокации обострения заболевания и спаечной непроходимости кишечника.

Больным хроническим панкреатитом вне стадии обострения назначаются водные процедуры — души (дождевой, циркулярный), ванны (хвойные, хвойно-жемчужные, соляно-щелочные, серно-щелочные, углекисло-минеральные, углекисло-сероводородные) температуры 36—37°С.

А.Г. Саакян

Причины панкреатита Поджелудочная железа — очень маленький орган, однако, она выполняет важнейший функции в организме человека, самые главные из которых — секреция пищевых ферментов для нормального пищеварения и выработка инсулина, дефицит которого приводит к такому серьезному заболеванию как сахарный диабет. В возникновении хронического панкреатита определяются два периода, начальный — который может длиться годами и то проявлять себя характерными симптомами, то затихать, и период — когда нарушения, повреждения в поджелудочной железе носят выраженный характер и беспокоят человека постоянно.

Симптомы панкреатита в периоде начала заболевания, который обычно длится десятилетиями, человек испытывает только периодические болевые ощущения, возникающие спустя 15 минут после еды и длится от нескольких часов до нескольких суток. Боль локализуется чаще всего в верхнем отделе живота, иногда в области сердца, в левой стороне грудной клетки, слева в поясничной области, также может быть опоясывающего характера. Ее интенсивность уменьшается, когда человек наклоняется вперед, когда сидит. В основном появление характерных болей провоцируются чрезмерным употреблением жирной, жареной пищей, алкоголем или обилием газированных напитков, а также шоколада, кофе. Хуже всего приходится человеку, если произошел прием большого количества различных блюд одновременно. При болях также могут быть диспепсические расстройства, такие как рвота, тошнота, хроническая диарея, вздутие живота, похудание. Однако, это бывает не всегда, и боли, и диспепсия при адекватном симптоматическом лечении проходят, функция железы по выработке ферментов сильно не нарушается и больной продолжает спокойную жизнь, до следующего переедания или сбоя. В случае длительного существования хронического панкреатита начинает разрушаться структура ткани железы, сокращается выработка ферментов и гормонов, постепенно формируется секреторная недостаточность. При этом болевой синдром может отсутствовать совсем, либо быть слабо выраженным, а диспепсия скорее наоборот, становится преобладающим симптомом хронического панкреатита с секреторной недостаточностью. Также для хронического панкреатита характерна незначительная желтушность кожи, склер, она бывает не у всех и также может периодически исчезать. На поздних стадиях панкреатита, когда железа начинает атрофироваться, может развиться сахарный диабет.

Лечение хронического панкреатита без склонности к частым обострениям наиболее рационально проводить в специализированном санатории имени М.И. Калинина г. Ессентуки в период ремиссии.

Основными задачами курортного лечения в санатории являются — воздействие на воспалительный процесс в самой железе, улучшение внешне и внутрисекреторной функции и кровоснабжения железы.

Ведущая роль принадлежит питьевым минеральным водам. Природные гидрокарбонатные воды Ессентуки № 4, Ессентуки Новая, оказывают антиспастическое, противовоспалительное, десенсибилизирующее, иммунорегулирующее действие, уменьшают тканевую проницаемость, вследствие участия в этом процессе микроэлементов, стимулирующих выделение панкреатического сока и повышают активность в нем ферментов, улучшают деятельность поджелудочной железы, в том числе повышают выделение бикарбонатов с соком.

Комплексное лечение включает применение ванн — углекислосероводородных, хвойно-жемчужных, валериановых, антистрессовых, каштановых, души (Циркулярный, Шарко, подводный) которые оказывают седативное действие, улучшают кровообращение поджелудочной железы, нейроэндокринную регуляцию. При проведении процедуры наблюдается выраженная кожная реакция, а именно, кожные покровы набухают, раскрываются поры, увеличивается секреция сальных желез, усиливается выработка биологически активных веществ, а именно: гистамина, серотонина, ацетилхолина. При этом улучшается питание кожи, активизируется обмен веществ в организме, ванны оказывают выраженное противовоспалительное, анальгезирующее действие.

Применение аппаратной физиотерапии: магнитотерапия, лекарственные форезы, КВЧ-терапия, синосомоделированные токи, магнитотурботрон, магнито-лазерная терапия, способствует улучшению кровоснабжения поджелудочной железы, оказывает противовоспалительное и анальгезирующее действие, особенно у больных с недостаточностью внешней секреторной функции железы, с сопутствующими заболеваниями органов пищеварения.

Грязелечение применяют при сопутствующих заболеваниях органов пищеварения. Оно положительно влияет на функциональное состояние поджелудочной железы, улучшает иммунную реактивность организма, стимулирует глюкокортикоидную функцию надпочечников, оказывает анальгезирующее, противовоспалительное, десенсибилизирующее действие.

В комплексном лечении панкреатита важным фактором является диетическое питание. Диета № 5п используется при хроническом панкреатите в стадии выздоровления, после обострения или в период ремиссии. Лечебное питание назначается с целью нормализовать деятельность поджелудочной железы, что достигается благодаря созданию щадящих условий для желудочно-кишечного тракта и уменьшению возбудимости желчного пузыря. Соблюдение диеты позволяет предупредить жировую инфильтрацию поджелудочной железы и печени.

Характеристика диеты № 5n

Химический состав диеты № 5п:

•  100-120 г белков (35-40 % растительного происхождения)
•  70-80 г жиров (80-85 % животного происхождения)
•  300-350 г углеводов
•  10 поваренной соли
•  1,5 свободной жидкости
•  энергоценность — 2500-2600 ккал

Температура пищи:горячих блюд — 57-62 °С,холодных — не ниже 15 °С.Технология приготовления пищи:блюда готовят в отварном, протертом виде или на пару, некоторые блюда допустимы в запеченном виде.Режим питания:5-6-разовый.

В комплексное лечение входит лечебная физкультура, бассейн, климатотерапия.

  Специализированное лечение больных оказывает многообразное воздействие на организм, способствует улучшению общего состояния, повышению и восстановлению трудоспособности, достигается стойкая ремиссия заболевания.

 Все лечебные процедуры назначает лечащий врач с учетом показаний и противопоказаний к курортному лечению.