Лечение острого панкреатита у детей в стационаре
Что такое Острый панкреатит у детей —
Острый панкреатит у детей – острое поражение поджелудочной железы воспалительно-деструктивного характера, которое связано с активацией панкреатических ферментов внутри самой железы и ферментативной токсемией. У детей эта форма панкреатита встречается не настолько часто, как у взрослых. Тем не менее, клинические случаи есть по всему миру.
Виды острого панкреатита:
- интерстициальный
- деструктивный
Последний вид известен также как панкреонекроз.
Что провоцирует / Причины Острого панкреатита у детей:
Среди наиболее частых причин, вызывающих рассматриваемую болезнь, выделяют:
- инфекции,
- обструкцию и повышение давления в панкреатических протоках,
- тупую травму поджелудочной железы,
- гиперкальциемию,
- гепатобилиарную патологию
- медикаментозные и токсические поражения
Острый панктеатит у детей могут вызвать такие инфекции как вирусный гепатит, эпидемический паротит, Коксаки В, энтеровирус, герпес, ветряная оспа, псевдотуберкулез, грипп, сальмонеллез, дизентерия, сепсис и пр. Тупую травму ребенок может получить вследствие удара в живот большой силы.
Повышение давления и обструкцию в панкреатических протоках вызывают такие болезни:
- холедохолитиаз
- папиллит
- дуоденостаз с дуоденопанкреатическим рефлюксом
- киста или стриктура холедоха
- описторхоз
- закупорка дуоденального соска аскаридами
- клонорхоз
- фасциолез
Что касается гепатобилиарной патологии, сюда относят хронический холецистит и желчнокаменную болезнь. Гиперкальциемия возникает в результате гипервитаминоза D или гиперпаратиреоза у ребенка. Токсические поражения – это отравления свинцом, мышьяком, ртутью, фосфором. А медикаментозные поражения поджелудочной возникают от приема препаратов:
- гипотиазид,
- азатиоприн,
- метронидазол,
- фуросемид,
- сульфаниламиды,
- тетрациклины,
- глюкокортикоиды в высоких дозах
Дополнительный фактор, влияющий на проявления заболевания, это потребление жирной и/или жаренной пищи в больших количествах. Примерно у четверти детей с острым панкреатитом не удается выявить причину начала болезни.
Патогенез (что происходит?) во время Острого панкреатита у детей:
Повреждение ткани поджелудочной железы приводит к развитию воспалительного процесса. Высвобождаются лизосомальные ферменты, которые осуществляют интрапанкреатическую активацию ферментов (трипсиногена), повреждающих железу. В крови повышается уровень биологически активных веществ, что приводит к общим волемическим и микроциркуляторным расстройствам, вероятен коллапс.
Симптомы Острого панкреатита у детей:
Для детей характерен в большинстве случаев интерстициальная форма острого панкреатита. Основным симптомом являются боли в животе такой характеристики:
- ощущаются в эпигастрии или области пупка
- пронизывающие, интенсивные
- сопровождаются чувством тяжести, метеоризмом и отрыжкой
- «отдают» чаще в левое подреберье, левую поясничную область
Может быть и такой симптом как рвота, возможно – повторная. Температура в норме или субфебрильная. Осмотр врача дает возможность зафиксировать такие симптомы:
- небольшое вздутие живота
- нарастание болей после пальпации живота
- иногда – резистентность мышц в эпигастрии
- тахикардия, тенденция к артериальной гипотензии
- положительные симптомы Френкеля, Мейо-Робсона, Бергмана и Калька
- бледность или гиперемия лица
- устойчивая болезненность при глубокой пальпации в зоне Шоффара
Лабораторный анализ крови показывает небольшой лейкоцитоз, нейтрофилез, может быть также повышение АЛТ, гипогликемия. При интерстициальном панкреатите умеренно повышены уровни липазы, амилазы и трипсина, но только непродолжительное время.
Деструктивный острый панкреатиту детей бывает гораздо реже. Для него типичны такие симптомы:
- неукротимая рвота
- очень интенсивная постоянная упорная боль в левом боку
- возможен жировой некроз подкожно-жировой клетчатки на животе, реже на лице и конечностях
- гемодинамические расстройства: шок, коллапс
- вероятны экхимозы, геморрагическая сыпь, желтуха
- субфебрильная или фебрильная температура тела
Осмотр показывает:
- частый слабо наполненный пульс
- артериальную гипотензию
- напряжение и вздутие живота
- утрудненность пальпации из-за напряжения передней брюшной стенки
Анализ крови показывает выраженный нейтрофильный лейкоцитоз, тромбоцитопению, СОЭ выше нормы. Наблюдается выраженная и стойкая гиперферментемия. Панкреонекроз может проходить с осложнениями: ранними и поздники. К ранним относят печеночную недостаточность, шок, ДВС, почечную недостаточность, сахарный диабет, кровотечения. К поздним относят абсцессы и флегмону поджелудочной железы, псевдокисты поджелудочной железы, перитонит, свищи.
При тяжелых формах острого панкреатита у детей может быть летальный исход (смерть). Он наступает в результате кровотечения, шока, гнойного перитонита.
Диагностика Острого панкреатита у детей:
Диагностируют острый панкреатит у детей на основе анамнеза и проявляющихся симптомов. Берут во внимание повышение уровня ферментов поджелудочной железы в крови и моче: амилазы, липазы и трипсина. Как метод диагностики применяют УЗИ и компьютерную томографию. При остром панкреатите отмечают диффузное увеличение поджелудочной железы в размерах, снижение эхогенности ткани, нечеткую визуализацию контуров.
Острый панкреатит у детей в диагностике отличают от болезней, при которых также есть интенсивные боли в животе:
- острый холецистит
- острый аппендицит
- острая кишечная непроходимость
- перфорация язвы
- желчные колики
Лечение Острого панкреатита у детей:
Острую форму заболевания лечат в стационаре. Ребенку нужен как физический, так и психический покой. Для этого нужно придерживаться постельного режима. Что касается пищевого режима, поджелудочной нужен покой. Соблюдают принципы механического и химического щажения пищеварительного тракта. Для этого 1-2 дня ребенок должен полностью голодать. В эти дни ему дают только щелочную минеральную воду типа «Боржоми» без газа, теплую. Доза составляет 5 мл на 1 кг, приниматьб 5-6 раз в сутки. На третий или второй день можно вводить щадящее питание. Необходима индивидуальная диета на 10–15 дней.
В первый день ребенку парентерально вводят глюкозу. Если есть показания, также плазму и белковые препараты. Со 2-го дня можно протертую гречневую или овсяную каши, чай без сахара с сухарями, паровой омлет. С 4-х суток дают несвежий белый хлеб, протертую кашу, творог, молочный кисель. С пятых суток дают овощные пюре, протертые овощные супы.
С 8-10 дня можно давать ребенку паровые котлеты, фарш из отварного мяса, рыбы. С 14-го дня в рацион вводятся печеные яблоки, фруктовые кисели. Еще через несколько суток можно свежие фрукты и овощи в ограниченном количестве. Когда проведена пищевая адаптация, назначают диету №5п с калорийностью 2500–2700 ккал. В ней соблюдается принцип увеличения белка на 30%, уменьшения жиров и углеводов на 20%.
Ребенок обязательно должен кушать 5–6 раз в сутки маленькими порциями только вареные и тушеные блюда. Категорически запрещено давать больному блюда с выраженными холеретическим, сокогонным, холекинетическим эффектами, сырые овощи и фрукты, мясные и рыбные бульоны, копчености, шоколад, маринады.
Медикаментозное лечение острого панкреатита у детей проводится при помощи спазмалитиков: но-шпы, платифиллина и т.д. Одновременно с ними дают болеутоляющие средства в дозировке согласно возрасту. Один их ключевых моментов лечения – дезинтоксикационная терапия путем внутривенного введения 5-10%-ного раствора глюкозы, плазмы. В зависимости от тяжести и формы заболевания назначаются кортикостероидные препараты короткими курсами.
Если есть показания, врачи дают ребенку препараты кальция, антигистаминные препараты, рутин, аскорбиновую кислоту и пр. В тяжелых случаях применяют для лечения острого панкреатита у детей ингибиторы протеаз: контрикал (трасилол), гордокс. В связи с недостаточностью поджелудочной железы ребенка назначаются ферментные препараты, наиболее популярным является панкреатин. При выраженном холестазе применяются легкие желчегонные препараты, отвары трав: кукурузные рыльца, цветки ромашки.
Профилактика Острого панкреатита у детей:
Профилактика первичного и рецидивирующего острого панкреатита начинается с соблюдения режима питания. Запрещено за 1 раз употреблять большие объемы пищи. Спиртное категорически запрещено. Необходимо родителям следить за здоровьем ребенка и своевременно лечить появляющиеся у него заболевания пищеварительной системы.
При остром и хроническом калькулезном холецистите, холедохолитиазе, непроходимости билиопанкреатических протоков оперативное лечение должно проводиться как можно раньше. Предотвратить рецидив острого панкреатита или переход его в хронический панкреатит можно благодаря раннему и правильному лечению первичных форм острого панкреатита. Лечение больных в стационаре должно проводиться до ликвидации острых изменений в поджелудочной железе. Способствуют профилактике острого панкреатита систематическое диспансерное наблюдение за больными гастроэнтерологического профиля, их лечение в амбулатории и поликлинике.
К каким докторам следует обращаться если у Вас Острый панкреатит у детей:
Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Острого панкреатита у детей, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.
Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.
Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу.
Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.
У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.
Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.
Другие заболевания из группы Болезни ребенка (педиатрия):
Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.
Источник
Панкреатитом называется воспалительный процесс в поджелудочной железе, отвечающей за выработку гормона инсулина и пищеварительных ферментов. Заболевание считается опасным и в некоторых случаях приводит к смертельному исходу. С воспалением поджелудочной железы могут столкнуться как взрослые, так и дети, но детский панкреатит обладает своими особенностями.
Замечено, что чаще заболеванию подвержены дети, проживающие в городах. Лечение панкреатита у детей назначается в зависимости от формы заболевания.
Обратите внимание, что вы всегда можете воспользоваться лечением за рубежом. Более качественным. Более надежным и по доступным ценам. Где искать эту услугу? Здесь: https://clinics.direct
Виды панкреатита у детей
Детский панкреатит бывает острым, хроническим, реактивным. Острый панкреатит у детей встречается относительно редко, он протекает легче, чем у взрослого человека. Как правило, отек железы провоцируется развитием аллергической реакции на лекарства или продукты питания. Детский хронический панкреатит относится к весьма распространенным заболеваниям. Основная причина его возникновения заключается в неправильном рационе и режиме питания
Для детского хронического панкреатита характерно развитие необратимых изменений в структуре поджелудочной железы. В период обострений происходит воспаление железы, что причиняет боль ребенку. Реактивный панкреатит является одним из наиболее часто встречающихся видов панкреатита у детей. Его причиной может стать возникновение пищевого отравления, протекание другого воспалительного заболевания, перенесение острой респираторной вирусной инфекции.
Причины панкреатита у детей
В связи с тем, что у ребенка организм более активен по сравнению с организмом взрослого человека, то его реакция на воспалительные или аллергические процессы проявляется значительно острее, при этом непременно затрагивается панкреас. К основным причинам развития панкреатита у детей относятся: неправильный рацион питания, отсутствие режима питания, когда отмечается наличие регулярных длительных перерывов между примами пищи, злоупотребление вредными продуктами (чипсами, фаст-фудам, сладкой газированной водой, майонезом, копченостями и прочим). Этим стимулируется активная выработка ферментов, что может стать причиной развития острой формы заболевания.
Также развитию панкреатита у детей способствуют пищевые отравления, употребление ряда медикаментов, что может спровоцировать развитие реактивного панкреатита, получение травм живота, наличие врожденных патологий пищеварительной системы, выявление пищевой аллергии, лактазной недостаточности у детей грудного возраста, наличие аскаридоза — нарушения оттока из железы в двенадцатиперстную кишку, причиной которой являются паразиты (глисты аскаридами), перенесение чрезмерных физических нагрузок, падений с высоты, приводящих к получению травм спины либо области живота, наличие различных нарушений в работе протоков поджелудочной железы, желчного пузыря, двенадцатиперстной кишки, диагностирование свинки, муковисцидоза, красной волчанки, гриппа, гипотиреоза.
Основные симптомы панкреатита у детей
Симптомы острого панкреатита в грудном возрасте проявляются слабо. Они становятся ярче с возрастом ребенка. Острый вид панкреатита у детей проявляется повышением температуры тела, рвотой, тошнотой, появлением белого налета на языке, поносом (многократным), болью в области живота.
К главным симптомам хронического панкреатита относятся: хронический понос либо запор, рвота, потеря веса, тошнота, ухудшение аппетита, сонливость, аллергические высыпания, быстрая утомляемость. Для реактивного панкреатита характерно обладание симптоматикой острого панкреатита.
Диагностика панкреатита
При появлении симптомов, которые могут указывать на наличие панкреатита, следует обратиться к педиатру и гастроэнтерологу. После проведения осмотра доктором принимается решение о назначении необходимых методов диагностики. Для диагностики панкреатита может быть назначено: выполнение общего анализа крови, благодаря которому возможно выявление воспалительного процесса в организме.
В этом случае отмечается повышенное количество лейкоцитов.. Затем проводят биохимический анализа крови, посредством которого выявляется повышенный уровень ферментов в крови, указывающий на протекание острого, хронического или реактивного панкреатита.
О наличии заболевания свидетельствует избыточное количество трипсина, липазы и амилазы. И наконец у ребенка берут анализа кала на копрограмму, благодаря которой возможно выявление недостаточно переваренных частичек еды. Это указывает на то, что поджелудочной железой вырабатывается недостаточное количество ферментов.
При необходимости врач также проводит ультразвукового исследования органов брюшной полости, в результате которого обнаруживается наличие отклонений в их работе, структуре, размере, и назначает сдачу анализа мочи на предмет наличия амилазы.
Лечение острой формы панкреатита у детей
Для лечения острой формы панкреатита у ребенка необходимо помещение пациента в стационар. Лечение такой формы панкреатита включает в себя абсолютное голодание в течение первых 3-х дней и обеспечение полного физического и психологического покоя. Пить разрешается только дегазированную минеральную воду (Ессентуки 4 или Боржоми) в теплом виде.
Принимать жидкость следует небольшими разовыми дозами и маленькими глотками. Благодаря такому рациону питания удается справиться с чувством голода и устранить появление болевого синдрома. С 3-4 дня в рацион питания постепенно вводится перетертая гречневая каша, омлет на пару и несладкий теплый чай.
При лечении острой формы панкреатита необходимо соблюдение щадящего температурного режима, когда вся пища принимается в слегка теплом виде. На 5-6-й день можно давать молочный кисель, некислый протертый творог и сухой белый хлеб. Еще спустя 1 день рекомендовано расширение меню посредством введения в рацион перетертых вегетарианских супов и овощных пюре.
Чуть позже переходят на употребление постного отварного мяса, которое должно быть приготовлено в виде пюре. Примерно на 14-й день соблюдения диеты следует пробовать давать фруктовые кисели и запеченные яблоки. Свежие овощи и фрукты разрешается вводить в меню очень осторожно, при этом необходимо внимательно наблюдать за состоянием ребенка.
Лекарственные препараты для лечения панкреатита у детей
Одновременно с диетой при лечении острого панкреатита у детей назначается прием лекарственных препаратов, чтобы купировать бактериальную инфекцию и болевые ощущения. Врачом могут быть назначены анальгетики и спазмалитики (платифиллин, но-шпа, анальгин и пр.), проведение дезинфицирующей терапии, предусматривающей внутривенное введение плазмы, 5-10% раствора глюкозы. Если форма заболевания тяжелая, то лечение панкреатита может включать в себя прием кортикостероидных препаратов.
Лечение хронического панкреатита у детей
При выявлении вялотекущей хронической формы панкреатита у детей необходим комплексный подход в лечении заболевания. Лечение хронической формы включает в себя: диагностику и восстановительную терапию в стационаре; диспансерное наблюдение у лечащего врача; курс оздоровительной терапии, проводимый в санаториях соответствующего профиля.
В стационаре хронический панкреатит у детей лечится по следующей схеме: прием седативных препаратов (валерианы, брома), чтобы поддержать спокойный эмоциональный фон, назначение спазмолитиков и анальгетиков при возникновении тянущих болевых ощущений, соблюдение диеты.
В первые два дня после того, как ребенок был помещен в стационар с диагнозом хронический панкреатит, проводится период голодания, во время которого применяется только дегазированная минеральная вода (Боржоми, Ессентуки 4). На третий день в рацион может быть введен слабый несладкий чай и белые сухарики, отвар шиповника, перетертый крупяной слизистый суп.
Спустя еще сутки меню может быть расширено творогом, молоком и небольшим количеством сливочного масла. Начиная с 6-го дня, ребенку будут предлагаться перетертые овощи. Чуть позже в рацион питания вводятся отварные нежирные сорта рыбы или мяса.
Спустя 2 неделю соблюдения такой диеты допускается пробовать давать фруктовые и овощные соки, которые разбавляются небольшим количеством воды. Свежие овощи и фрукты должны вводиться в рацион питания понемногу, при этом следует внимательно наблюдать за состоянием ребенка. Хроническая форма панкреатита у детей практически полностью излечивается.
Прогноз и профилактика детского панкреатита
Если ребенку был поставлен диагноз «хронический панкреатит», это означает, что ему будет рекомендовано ведение определенного образа жизни (в частности питания – назначение диетического стола №5 по Певзнеру) в течение всей жизни. У детей хроническая форма панкреатита встречается не часто.
Важно не нарушать диету, поскольку ферменты, которые выделяются поджелудочной железой, зависят от потребляемой человеком пищи. Любой погрешностью в диетическом питании может быть спровоцировано обострение заболевания. Также обострение хронического панкреатита может быть спровоцировано вирусными заболеваниями, нервными стрессами и напряжениями, физическими и эмоциональными нагрузками.
Для легкой формы острого панкреатита у детей прогноз ставится благоприятный. В случае диагностирования геморрагической и гнойной формы, а также панкреонекроза велика вероятность летального исхода. Прогноз развития хронического детского панкреатита напрямую зависит от частоты обострений.
Профилактика детского панкреатита включает в себя рациональное питание, предупреждение заболеваний ЖКТ, системных, инфекционных, глистных заболеваний, прием медикаментов только в том случае, если они были назначены врачом. Кроме этого, предотвращение появления панкреатита у ребенка возможно, благодаря тщательному соблюдению распорядка дня.
Источник
