Лечение острого панкреатита по протоколу

I. Первичный протокол диагностики и тактики при остром панкреатите

Как правило, осуществляется в приёмном
отделении или отделении экстренной
помощи.

1. Основанием для установления диагноза
острого панкреатита (после исключения
другой хирургической патологии) является
сочетание минимум двух из следующих
выявленных признаков:

а) типичная клиническая картина
(интенсивные некупируемые спазмолитиками
боли опоясывающего характера, неукротимая
рвота, вздутие живота; употребление
алкоголя, острой пищи или наличие ЖКБ
в анамнезе и др.);

б) УЗИ (увеличение размеров, снижение
эхогенности, нечёткость контуров
поджелудочной железы; наличие свободной
жидкости в брюшной полости);

в) лабораторные показатели (гиперамилаземия,
гиперамилазурия);

г) высокая активность амилазы
ферментативного экссудата (в 2-3 раза
превышающая активность амилазы крови),
полученного при лапароцентезе;

д) лапароскопические признаки острого
панкреатита (см. протокол IV ).

Методы а), б), в) являются обязательными
при диагностике ОП, а г) и д) (лапароскопия
и лапароцентез) – выполняются по
показаниям (см. протокол IV ).

2. Параллельно с диагностикой острого
панкреатита необходимо определение
тяжести заболевания (тяжёлый или
нетяжёлый). Наиболее важно раннее
выявление тяжёлого панкреатита,
результаты лечения которого во многом
обусловлены сроком его начала. Признаки,
характерные для тяжёлого ОП, следующие:

а) клинические:

• перитонеальный синдром;

• нестабильная гемодинамика – тахи-
(>120 в 1мин) или брадикардия (<60 в 1мин);
снижение систолического АД ниже 100
мм.рт.ст.;

• олигурия (менее 250мл за последние
12 часов);

• энцефалопатия (заторможенность
или возбуждение, делирий);

• наличие «кожных» симптомов
(гиперемия лица, мраморность и др.);

б) общий анализ крови:

• гемоглобин выше 150г/л;

• лейкоцитоз выше 14х109/л;

в) биохимический анализ крови

• глюкоза выше 10 ммоль/л;

• мочевина выше 12 ммоль/л;

г) ЭКГ – ишемия миокарда или выраженные
метаболические нарушения.

3. Наличие хотя бы двух признаков,
перечисленных в п.2, позволяет
диагностировать тяжёлый ОП, который
подлежит направлению в отделение
реанимации и интенсивной терапии.
Остальным пациентам (нетяжёлый панкреатит)
показана госпитализация в хирургическое
отделение.

4. Интенсивный болевой синдром, не
купируемый наркотическими анальгетиками,
быстро прогрессирующая желтуха,
отсутствие желчи в ДПК при ФГДС, признаки
билиарной гипертензии по данным УЗИ
свидетельствуют о наличии вклиненного
камня большого дуоденального сосочка
(БДС). В этом случае пациент нуждается
в срочном восстановлении пассажа желчи
и панкреатического сока, оптимальным
методом которого служит ЭПСТ. При
вклиненном камне БДС и при остром
панкреатите ЭПСТ производится без
ЭРХПГ.

5. Оптимальным видом лечения ОП в
ферментативной фазе является интенсивная
консервативная терапия.

II. Протокол лечения нетяжёлого острого панкреатита

1. Для лечения нетяжёлого панкреатита
достаточно проведения базисного
лечебного комплекса:

• голод;

• зондирование и аспирация желудочного
содержимого;

• местная гипотермия (холод на
живот);

• анальгетики;

• спазмолитики;

• инфузионная терапия в объёме 40 мл
на 1 кг массы тела пациента с форсированием
диуреза в течение 24-48 часов.

Базисную терапию целесообразно усиливать
антисекреторной и антиферментной
терапией (см. протокол III ).

2. При отсутствии эффекта от проводимой
базисной терапии (п.1) в течение 6 часов
и наличии хотя бы одного из признаков
тяжёлого панкреатита (протокол I п.2)
следует констатировать тяжёлый панкреатит
и перевести больного в отделение
реанимации и интенсивной терапии и
проводить лечение, соответствующее
тяжёлому острому панкреатиту (протокол
III ).

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник

Как и при любых заболеваниях, при панкреатите протокол – это выверенный с научной точки зрения и многократно проверенный практикой порядок устранения болезни и предупреждения рецидива. Как правило, выделяют протокол первичной диагностики панкреатита и протокол терапии данного заболевания. Имеют свои особенности в подходе острая и хроническая формы, консервативный и оперативный способы терапии. Рассмотрим, что включает в себя протокол, каковы его особенности и какие факторы учитываются в ходе лечения.

Что значит протокол в медицине

Протоколы диагностики и лечения – то есть единая детальная схема борьбы с тем или иным заболеванием – являются результатом совместной деятельности медиков-исследователей и врачей-практиков. Подобные протоколы могут создаваться для универсального лечения часто встречающихся заболеваний, таких, как панкреатит.

Причины заболевания

Средняя вероятность возникновения заболевания указывает на причинно-следственную взаимосвязь с неправильным образом жизни. В большинстве случаев острый панкреатит развивается у людей, злоупотребляющих алкоголем.

До 20% случаев приходится на людей, страдающих избыточным весом. Как правило, лишний вес обусловлен нарушением графика питания, пропуском приема пищи, частыми перекусами, отсутствием в рационе бульонов, каш и грубой клетчатки, обилием жирных и сладких блюд, добавлением острых приправ, перееданием и другими факторами.

Панкреатит может развиться как сопутствующая патология на фоне имеющейся желчнокаменной болезни и других заболеваний органов брюшной полости. Реже встречается панкреатит на нервной почве и как следствие отравлений.

Типы и протекание воспалений поджелудочной

Панкреатит является асептическим деструктивным нарушением работы поджелудочной железы, то есть заболевание имеет неинфекционную природу. Подразделяется на обструктивный, кальцифирующий, кистозный, фиброзно-склеротический и паренхиматозный типы.

В протоколе панкреатита поджелудочной железы обязательно прописывается код классификации. Согласно МКБ-10, заболевание относится к одной из следующих групп:

идиопатический;
билиарный;
алкогольный;
лекарственный;
хроническая форма, проявляющаяся обострениями на фоне алкогольного отравления;
киста поджелудочной железы;
ложная киста;
другое течение хронического панкреатита.

Возможны два варианта течения клинической формы: тяжелая или острая (пациента необходимо срочно поместить в стационар) и хроническая (иногда становится причиной сахарного диабета, пациент может лечиться на дому).

В протоколе врач должен указать также характер клинического течения заболевания: редко или часто рецидивирующий, хроническая форма (персистирующий).

Лечение панкреатита начинается с выявления причины его развития. Для этого проводится первичный опрос больного с назначением лабораторных исследований. Большую роль играет общий анамнез, сопутствующие заболевания, такие, как нарушение толерантности к глюкозе (сахарный диабет).

Как диагностируется панкреатит

Для правильной постановки диагноза и определения степени тяжести болезни пациента отправляют на аппаратное исследование. Обследование назначается, исходя из общего состояния больного.

В случае протекания панкреатита в легкой форме со слабо выраженными симптомами врач проведет визуальный осмотр кожи (сухие покровы свидетельствуют о нарушении водного баланса) и языка пациента (появление налета и потеря чувствительности у сосочков говорит о сбоях в нормальной работе пищеварительной системы), после чего назначит лабораторные и аппаратные анализы.

Жалобы пациента

Основная характерная жалоба – боли в области живота. Интенсивные, не купируемые спазмолитиками, боли отмечают лишь 10-20% обратившихся. Безболезненный панкреатит может встречаться лишь у небольшого количества пациентов. Основная масса больных жалуется на болезненный живот с иррадиированием в подреберье.

В острой фазе болевой синдром ярко выражен, может развиться шок с потерей сознания. Хроническая форма отличается умеренными постоянными, перемежающимися, тупыми или острыми болями. Чаще всего они возникают после приема пищи, употребления алкогольных напитков или механической травмы в области тела, где расположена поджелудочная железа.

Кроме того, больные отмечают такие симптомы:

потеря аппетита;
снижение веса;
тошнота, рвота с горьким привкусом, не приносящая облегчения;
изжога, икота, отрыжка, сухость во рту;
появление белесого налета на языке;
вздутие живота;
скачки артериального давления;
побледнение, синюшность и сухость кожных покровов, появление желтизны на склерах глаз.

Нельзя оставлять без внимания нарушения стула, жидкий кал с высоким содержанием жира (определяется его наличие тем, что экскременты жидкие, прилипают к унитазу и плохо смываются) и заметными кусочками непереваренной пищи.

На приеме врач не только проводит внешний осмотр, но также уточняет, на что конкретно жалуется пациент.

Стандарт лечения хронического панкреатита разрабатывается с учетом симптоматики и результатов исследования.

Аппаратные и лабораторные методики

В ходе обследования врач может оценить показатели крови, при биопсии – частицы тканей. Анализ кала необходим для выявления содержания клетчатки в переваренной пище. Методы исследования на наличие выпота применяются в случае накопления жидкости в плевральной полости.

В числе наиболее часто применяемых исследований:

томография;
УЗИ органов брюшной полости;
исследование крови на сахар или коэффициент всасывания жиров;
рентгеноскопия;
гастроскопия.

Исследования клинико-лабораторных проявлений дают специалисту полную картину заболевания.

Дифференциальная диагностика

Методика применяется для исключения похожих по симптоматике заболеваний либо других хирургических патологий – прободной язвы, кишечной непроходимости, аппендицита, желчнокаменной болезни, а также отравления. Диагностика состоит из нескольких этапов:

сбора первичных данных;
визуального осмотра;
изучения симптоматики для выявления очагов панкреонекроза до лабораторного и инструментального исследований.

Заключительный этап состоит в подтверждении диагноза после изучения полной клинической картины и исключения других возможных причин.

В чем риски заболевания

Заболевания забрюшинного пространства и брюшной полости относятся к группе болезней с необратимыми последствиями для организма больного. При нарушениях работы поджелудочной железы ферменты попадают за пределы органа, где и перерабатывают или переваривают близлежащие ткани и кровеносные сосуды.

Чем больше тканей вовлечены, тем тяжелее форма панкреатита. Омертвение тканей поджелудочной железы может стать причиной гибели пациента.

Среди осложнений острого панкреатита следует выделить такие:

гнойный панкреатит;
секвестрация в соседние органы;
стерильный панкреонекроз (то есть неинфекционный);
киста поджелудочной железы;
болезни других органов, расположенных в брюшной полости;
гнойный панкреонекроз (самая частая причина летального исхода).

При отсутствии лечения или в особо тяжелых случаях воспаление может быстро распространиться по всему животу и спровоцировать перитонит. Это обусловлено локализацией поджелудочной железы и ее близостью к крупным кровеносным сосудам, через которые и происходит процесс инфицирования в брюшной полости и начинается интоксикация.

Лечение больных с острой формой панкреатита

Острая форма заболевания может длиться несколько недель. Для снятия болей при остром панкреатите назначаются медикаменты направленного действия, среди которых:

цитостатики;
спазмолитики;
анальгетики;
холинолитики;
блокираторы выработки ферментов поджелудочной железы;
антибиотики (если воспалительный процесс сопровождается нагноением);
электролитные растворы для очищения крови при интоксикации.

Важно выявить особо опасные формы болезни. Так, частота встречаемости гнойно-некротического парапанкреатита достигает 10% от всех случаев заболевания. Раннее выявление тяжелого панкреатита позволяет в несколько раз ускорить выздоровление и стабилизацию общего состояния пациента, а в некоторых случаях – даже спасти ему жизнь.

Неотложная помощь

Протокол лечения взрослых и детей при панкреатите составляется строго индивидуально с учетом возраста, веса больного, показателей артериального давления, результатов лабораторных и инструментальных исследований.

Первая помощь при тяжелых острых формах состоит во внутривенном введении обезболивающих препаратов наркотической группы посредством капельниц, обеспечении покоя и снятии воспаления поджелудочной железы.

Лекарства

Медицинские препараты назначаются для ликвидации болей, диспепсических расстройств, проявлений внешнесекреторной или внутрисекреторной недостаточности органа, устранения очагов острого воспаления в самом органе и в близлежащих тканях. Курс терапии подбирается строго индивидуально.

Диета

Для угнетения выработки панкреатических ферментов пациенту рекомендуется диета с естественными ингибиторами. Больным разрешены диетические сорта мяса, рыбы, овощные супы, легкие бульоны, молочные и кисломолочные продукты с низким содержанием жиров, свежие фрукты, овощи, сваренные на воде крупы, отвар шиповника, мед, вчерашний хлеб.

Необходимо исключить из рациона свежую выпечку, жирные сорта рыбы и мяса, копчености, острые блюда и приправы, газированные напитки, наваристые бульоны, яйца, бобовые, томаты, шоколад, кофе, крепкий чай.

Операция

Протокол операции при панкреатите предполагает максимально щадящее воздействие непосредственно на железу только в крайнем случае, когда консервативные меры неэффективны. Чаще всего проводится вмешательство с целью отвода (дренирования) выпота из сальниковой сумки.

Врач наблюдает место операции через специальный зонд.

Операция осуществляется методом лапароскопии – манипуляции специальными инструментами через точечные проколы в тканях. Этот способ позволяет добиваться минимальной инвазивности и почти не оставляет следов на коже.

Помощь при хроническом течении

Полностью вылечить болезнь у взрослого пациента пока невозможно. Стандарт лечения хронического панкреатита направлен на облегчение общего состояния больного. Врач дает пациенту обезболивающие препараты, а также назначает адекватную ситуации терапию с коррекцией эндокринной (гормональной) и экзокринной (ферментной) недостаточности.

Основной упор в диагностике делается на выявление провоцирующего фактора. На сегодняшний день специалисты выделяют два основных вида происхождения заболевания (МКБ-10):

в результате частого приема алкоголя (К86.0);
заболевания неуточненной этиологии (К86.1).

Хроническая форма тяжело поддается лечению. Как правило, терапевтический курс занимает от 21 до 30 дней. Пациент сдает необходимые анализы, среди которых коагулограмма, КТ поджелудочной и исследование крови на сахар. В зависимости от показаний может быть назначена биопсия тканей органа или лапароскопия селезенки.

Врачи прописывают больному щадящую диету с частым дробным питанием малыми порциями, назначают прием препаратов для купирования болей. В редких случаях проводят блокаду солнечного сплетения.

В тяжелых случаях больного могут госпитализировать. При отсутствии осложнений через месяц состояние стабилизируется. После выписки из больницы рекомендуется придерживаться прописанного курса лечения не менее года и регулярно посещать врача для профилактического осмотра. Диагноз «здоров» ставится в том случае, когда в течение длительного периода не наблюдаются приступы и наступила частичная или полная ремиссия, даже при наличии в железе небольшого уплотнения (псевдокисты).

Рацион

Диета является основой успешного лечения болезни. Ее подробно расписывают в протоколе лечения хронического панкреатита. Особенно строго придерживаться правил питания нужно в период обострения.

В первый день рекомендован полный отказ от пищи. Со второго или третьего дня можно пить щелочную воду или отвар шиповника. После купирования острых болей можно употреблять в ограниченном количестве жидкие зерновые каши с небольшим количеством молока и масла, нежирные бульоны (лучше на овощной основе), постные сорта рыбы, галетное печенье, вчерашний хлеб.

Дальнейшая диета, придерживаться которой придется в течение длительного периода, разрабатывается лечащим врачом, исходя из клинической картины и состояния здоровья пациента.

Медикаментозное лечение

Протокол при хроническом панкреатите предполагает назначение медикаментов:

снизят боль миотропные спазмолитики (Дротаверин, Мебеверин), нестероидные противовоспалительные средства (на основе парацетамола, ибупрофена) или Трамадол;
усилить действие анальгетиков можно путем применения Сульпирида или Медазепама;
антисекреторная терапия включает ингибиторы и блокираторы;
витамины, восполняющие нехватку, вызванную нарушением питания.

Если не удалось купировать боль посредством перорального применения препаратов, врач назначает внутрикапельное введение лекарств. В редких случаях может понадобиться операция.

Хирургическое вмешательство

Показанием к вмешательству хирурга может быть только неподдающаяся медикаменозному купированию сильная физическая боль. Операция проводится незамедлительно. Ее целью является иссечение образовавшейся кисты или удаление гноя в брюшной полости.

Требования к результатам терапии

Врач должен вносить все записи о текущем состоянии пациента. Человек считается излечившимся, если были полностью купированы болевой и диспептический синдромы (диспепсия – нарушение пищеварения). На заключительном этапе лечения должны быть исключены рецидивы, осложнения, а также развитие заболеваний близлежащих органов и систем.

Дальнейшее ведение пациента

После оказания первой помощи больному и проведения курса интенсивной терапии врач назначает контрольную дату посещения клиники. Пациент обязан проходить профилактический осмотр не реже 1 раза в 3 месяца. Наблюдение за состоянием его здоровья осуществляется на протяжении 12 месяцев.

Источник

Международный протокол лечения панкреатита (поджелудочной железы)

Панкреатит – это серьезное заболевание желудочно-кишечного тракта, которое обязательно требует немедленного и высококвалифицированного вмешательства профессиональных медицинских сотрудников, которые специализируются на диагностике и терапии болезней пищеварительного тракта. В основе лежит официальный документ узкого предназначения Международный протокол лечения панкреатита. Это перечень конкретных данных, в котором в строгой последовательности перечислены все важные меры, которые стоит предпринять в процессе.

Международный протокол лечения поджелудочной железы от панкреатита предусматривает такие основные этапы:

правильная и своевременная диагностика;
терапия нетяжелой формы болезни;
терапевтические меры при избавлении от панкреатита в выраженной тяжелой форме;
оперативное вмешательство для срочного улучшения состояния больного.

Кроме этого, протокол прописывает основные рекомендации для лечения панкреатита в таких основных фазах:

Ферментативная фаза, которая длится в первые пять суток после выявления наличия заболевания.
Реактивная фаза, которая является частью течения острой формы заболевания.
Острая форма, при которой возникают серьезные гнойные осложнения.

Официальный протокол лечения панкреатита предусматривает всевозможные и наиболее эффективные методы лечения заболевания желудочно-кишечного тракта. Среди них специалисты отдают предпочтение максимально щадящим и естественным. Например, голод, прикладывание холода, зондирование и др.

В случае неэффективности первичных методик лечения поджелудочной железы протокол предлагает более интенсивные метолы терапии. Это пребывание в стенах больницы (реанимация), которое обязательно сопровождается приемом сильнодействующих лекарственных средств, которые способны быстро снять болевые ощущения, восстановить естественную среду в органах пищеварения, уменьшить токсикацию организма. В остальных случаях международный протокол лечения панкреатита пациентам предлагает высокоэффективную и несложную с хирургической точки зрения лапароскопическую операцию, которая требует квалифицированного восстановления.

Таким образом, для эффективного и быстрого избавления от причин и симптомов панкреатита, высококвалифицированные медицинские специалисты ориентируются на официальный протокол лечения поджелудочной железы.

Использованные источники:zhkt.guru

Русский лекарь

Войти через uID

Каталог статей

Современные методы лечения хронического панкреатита
Стандарты лечения хронического панкреатита
Протоколы лечения хронического панкреатита

Хронический панкреатит и другие болезни поджелудочной железы

Профиль: терапевтический.
Этап лечения: поликлинический (амбулаторный).

Цель этапа:
1. Обеспечение ремиссии.
2. Профилактика осложнений.
Длительность лечения: 14 дней.

Коды МКБ:
К86 Другие болезни поджелудочной железы
К86.0 Хронический панкреатит алкогольной этиологии
К86.1 Другие хронические панкреатиты
К86.2 Киста поджелудочной железы
К86.3 Ложная киста поджелудочной железы
К86.8 Другие уточненные болезни поджелудочной железы.

Определение: Хронический панкреатит — это воспалительно-деструктивный процесс в поджелудочной железе, характеризующийся фокальными некрозами в сочетании с диффузным или сегментарным фиброзом, развитием функциональной недостаточности и прогрессированием после прекращения воздействия этиологических факторов.

Классификация хронического панкреатита (Марсель-Рим, 1988)
1. Хронический кальцифицирующий
2. Хронический обструктивный
3. Хронический фиброзно-индуративный
4. Хронические кисты и псевдокисты поджелудочной железы.

Классификация хронического панкреатита (А. Л. Гребенев, 1982, М.Н. Сакович, 1999, с изменениями)
I. По этиологии и патогенезу:
1. Первичный: алкогольный; алиментарный; токсический, в том числе, лекарственный; вирусный; идиопатический.
2. Вторичный:
• билиарнозависимый
• обусловленный болезнями двенадцатиперстной кишки
• дистрофически-метаболический (вследствие хронических болезней печени, язвенного колита, синдрома мальабсорбции и гипоксии, гипоксемии любого генеза)
• сосудистого генеза
• при ожирении
• обусловленный гельминтозами.
• обусловленный эпидемическим паротитом и другими вирусными болезнями.

II. По морфологическим признакам: кальцифицирующий; обструктивный; фиброзносклеротический (индуративный); ретенционные кисты и псевдокисты.

III. По клиническим признакам:
1. Рецидивирующий: в фазе обострения; в фазе ремиссии.
2. Болевой: с постоянными болями; с приступами панкреатической колики.
3. Псевдотуморозный: с холестазом; с нарушением проходимости двенадцатиперстной кишки.
4. Безболевой
5. Латентный.

IV. По признакам нарушения функций поджелудочной железы:
1. С экскреторной недостаточностью
2. С инкреторной недостаточностью
3. С экскреторной и инкреторной недостаточностью.

V. По степени тяжести*: легкая, средней тяжести, тяжелая.
*Степени тяжести хронического панкреатита.

VI. Осложнения:
1. Ранние: механическая желтуха; ретенционные кисты; псевдокисты; желудочно-кишечные кровотечения; гепатаргия;
портальная гипертензия.
2. Поздние: стеаторея и другие признаки мальдигестии и мальабсорбции; дуоденальный стеноз; энцефалопатия; артропатии; сосудистые нарушения; локальные инфекции.

Легкая степень характеризуется отсутствием признаков внешне- и внутрисекреторной недостаточности. Клинические признаки (боль, диспепсия) выражены умеренно. Возможно повышение активности панкреатических ферментов в крови и моче. Обострения 1-3 раза в год.
Среднетяжелая степень характеризуется отчетливыми клинико-лабораторными нарушениями, наличием внешне- и внутрисекреторной функций поджелудочной железы, сопутствующими поражениями других органов пищеварения. Возможно похудание Обострения 4-5- раз в год.
Тяжелая степень характеризуется выраженными клинико-лабораторными проявлениями, упорными «панкреатическими” и панкреатогенными поносами, белковой недостаточностью, полигиповитаминозом, прогрессирующим истощением, закономерным поражением других органов и систем. Обострения 6-7 раз в год и чаще.

Факторы риска:
Алкоголь.
Желчнокаменная болезнь.
Метаболические нарушения (обменные и гормональные нарушения).
Наследственный хронический панкреатит.
Аутоиммунный панкреатит, связанный с первичным склерозирующим холангитом, первичным биллиарным циррозом и синдромом Шегрена.
Операции, травмы поджелудочной железы.
Вирусные инфекции.
Острые нарушения кровообращения в поджелудочной железе.
Аллергические реакции, токсические воздействия (уремия при трансплантации почек), дефицит антиоксидантов в пище.
Гиперпаратиреоз- увеличение кальция в крови.

Критерии диагностики:
1. Рецидивирующий болевой абдоминальный синдром (чаще в области передней брюшной стенки с иррадиацией в спину, связанные с диетическими прегрузками, приемом алкоголя). Язвеннопободный болевой синдром, напоминает клинику левосторонней почечной колики с нарушением моторики.
2. Снижение массы тела ( синдром мальабсорбции).
3. Диарея.
4. Недостаточность внешнесекреторной функции (стеаторея, гипокальциемия,
гиповитаминоз).
5. Недостаточность внешнесекреторной функции (нарушение толерантности к глюкозе, сахарный диабет).
6. Для хронического фиброзно-индуративного панкреатита характерна перемежающаяся желтуха.
7. Рентгенологические признаки: кальцинаты поджелудочной железы, смещение, сужение просвета и развернутые контуры петли 12 п.к. в состоянии гипотонии.
8. УЗИ, КТ- и ЯМР-признаки: увеличение размеров, эхоплотности, наличие кальцинатов, опухоли или киста.
9. ЭРХПГ: деформация и диффузное расширение протока, имеет неправильный четкообразный вид, выявление камней и стриктур главного протока и его боковых ветвей.
10. Лабораторные признаки: во время болевого приступа — повышение уровня амилазы сыворотки (больше 2000 ЕД), лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. При обструкции желчевыводящих путей — повышение уровня щелочной фосфатазы, АЛТ и билирубина. Концентрация С-реактивного белка сыворотки крови служит надежным показателем тяжести панкреатита. Значительное повышение (трехкратное) АЛТ или АСТ говорит в пользу биллиарной этиологии панкреатита.
11. Гипоальбуминемия, изменения показателей коагулограммы, гипергликемия, стеаторея, снижение активности липазы в дуоденальном содержимом.

Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Амилаза мочи, крови.
2. Общий анализ крови.
3. Определение С-рективного белка.
4. Определение АЛТ или АСТ
5. Определение общего билирубина и фракций.
6. Определение щелочной фосфатазы.
7. ГГТП.
8. Липаза крови.
9. Глюкоза крови, сахарная кривая.
10. Кал на копрограмму.
11. УЗИ поджелудочной железы, желчного пузыря.
12. Консультация гастроэнтеролога.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ мочи.
2. Кальций крови.
3. Коагулограмма.
4. Сахар с нагрузкой.
5. Определение общего белка и фракций.
6. Обзорный рентгеновский снимок брюшной полости (по показаниям).
7. Компьютерная томография органов брюшной полости (по показаниям).
8. Лапароскопия с биопсией поджелудочной железы (по показаниям).
9. Консультация эндокринолога, хирурга (по показаниям).

Тактика лечения:
• Прекратить употребление алкоголя пациентом.
• Лечение сахарного диабета (инсулин необходимо назначать в небольших дозах, помня о легко возникающей гипогликемии)
• При болях и стеаторее дробное питание с низким содержанием жиров и не содержать клетчатки.

Лечение предусматривает проведение заместительной (панкреатин 50 000-150 000 ЕД, панцитрат), антисекреторной (фамотидин 40-80 мг., омепразол 20-40 мг. в сутки ), противовоспалительной терапии ( в/в кап. раствор тиосульфата натрия) и начинается со снятия болевого синдрома и спазмолитической терапии.
— При дуоденостазе: — лечение в стационаре (в/в 20мг фамотидина через каждые 8 часов, внутрь — буферные антациды через каждые 2-3часа).

— На поликлиническом этапе продолжают лечение:
— Диета №5.
— Пищеварительные ферменты (панкреатин).
— Блокаторы протонной помпы (омепразол, рабепразол)
— Больные с ХП подлежат диспансерному наблюдению (повторный осмотр и обследование в амбулаторно-поликлинических условиях) дважды в год.

Перечень основных медикаментов:
1. Панкреатин, таблетка, капсула с содержанием липазы не менее 4 500 ЕД.
2. Гимекромон 200 мг.
3. Пирензипин 2,0 мл, амп.
4. Фамотидин 20 мг; 40 мг. табл.; амп.
5. Ранитидин, 150 мг, 300 мг, табл.
6. Омепразол 20 мг, табл.
7. Рабепразол 10 мг, табл.
8. комбинированные препараты, содержащие гидроокись алюминия, гидроокись магния
15 мл, суспензия для приема внутрь.
9. Амоксициллин 500 мг, 1000 мг, табл.

Перечень дополнительных медикаментов:
1. Натрия хлорид, раствор для инфузий и инъекций.

Критерии перевода на следующий этап:
Выраженный болевой синдром и диспепсия, выраженные изменения в анализах крови, частые рецидивы заболевания, неэффективность амбулаторного лечения, появление осложнений.

Использованные источники:ruslekar.com

Методы лечения хронического панкреатита

Без основательного, упорного лечения хронического панкреатита вялотекущий воспалительный процесс в поджелудочной железе постепенно прогрессирует и может вызвать развитие тяжелых, необратимых осложнений в этом и других органах. Частые обострения заболевания, расстройства пищеварения вследствие панкреатической недостаточности резко ухудшают качество жизни пациента.

Подходы к лечению

Хронический панкреатит определяется международным протоколом лечения как прогрессирующая патология, которая в периоды обострений сопровождается острым воспалительным процессом. Современное понимание заболевания акцентирует его полиэтиологичность, т. е. различную природу происхождения. Переваривание пищевых масс происходит при главенствующей роли желчи и ферментов поджелудочной железы, которые поступают в просвет двенадцатиперстной кишки. Без них сложные жиры, белки, углеводы не могут расщепляться на простые, легкоусвояемые соединения.

Гидролиз жиров, например, затрудняется при дефиците желчных кислот. Хронические расстройства полостного пищеварения возникают из-за различных функциональных нарушений в самой поджелудочной железе. Болевым дискомфортом часто проявляется ухудшение оттока панкреатического сока и возникновение гипертензионного синдрома в русле ее общего протока.

Учитывая это, действенную борьбу с панкреатитом в хронической форме доктора ведут, практикуя 2 главных направления лечения:

Основу консервативного лечения составляют:

комплексный подход;
постельный режим;
диета.

Алкоголь запрещен во время лечения хронического панкреатита.

Для ликвидации патологического процесса во врачебной практике одновременно применяются способы не только медикаментозной, но и немедикаментозной терапии:

дробное питание, стол № 5 (как подчеркивает доктор А. Л. Мясников, начинать терапию надо не с лекарств, а с диеты);
сокращение жиров, исключение из рациона клетчатки;
запрет алкоголя.

Клинические проявления болезни гастроэнтерологи принимают во внимание в первую очередь при выборе лечебной тактики. Эхопризнаки изменений, обнаруживаемых в поджелудочной железе с помощью УЗИ, конкретизируют локализацию хронической патологии.

Не менее важны результаты эндоскопического исследования воспаленного органа. Терапия хронического панкреатита во многом зависит от выявленных у пациента осложнений.

Купировать боли помогают анальгетики и процедуры физиотерапии. При частых рецидивах хронического панкреатита в стадии ремиссии рекомендуется санаторно-курортное лечение. Желательны минеральные воды и ванны, грязевые аппликации. Популярны российские курорты, особенно Кавказские Минеральные Воды. При хронической недостаточности поджелудочной железы к концу лечения причин этой патологии оставаться не должно.

Медикаментозная терапия

Избежать операции у взрослых часто помогают эффективные лекарства. Однако только врач должен назначать их дозы, курс терапии. Принципы лечения:

купирование боли;
устранение эндокринных отклонений;
назначение ферментов, компенсирующих секрецию панкреатического сока.

Избежать операции у взрослых часто помогают эффективные лекарства. Однако только врач должен назначать их дозы, курс терапии.

Применяются препараты следующих групп:

анальгетики и спазмолитики;
противовоспалительные и антибиотики (внутривенно, внутримышечно, подкожно, в таблетках);
нейтрализующие соляную кислоту;
ферменты от вздутия живота, для нормализации пищеварения;
прокинетики от тошноты;
поливитамины.

Хирургические методы

Показание к оперативному вмешательству — неэффективность консервативной терапии.

Показание к оперативному вмешательству — неэффективность консервативной терапии. Согласно медицинскому стандарту оказания хирургической помощи, действенным ее результатом считается снижение боли через 2-3 суток. Схема вмешательства зависит от патологических изменений в железе. Операция позволяет приостановить прогрессирование болезни, но добиться полной ликвидации воспаления невозможно. В постоперационном периоде важна своевременная сестринская помощь. После выписки из стационара пациент переводится на амбулаторное лечение.

Диета

Больным хроническим панкреатитом в стадии ремиссии врач назначает стол № 5п. Питаться нужно понемногу, но часто. Предпочтительны блюда в теплом виде, отварные или приготовленные на пару.

При обострениях назначают голодание с обильным питьем. Через 2-3 дня в рацион постепенно вводят постные полужидкие блюда.

Соблюдать диету следует минимум полгода. Нарушения питания, особенно прием алкоголя, употребление жирных, жареных, острых блюд, приводят к рецидивам болезни. При хронической диарее нужно исключить продукты с грубой клетчаткой (бобовые, ка?