Лечение язвы желудка в беларуси

На лечение по профилю желудочно-кишечного тракта принимают 26 санаториев Белоруссии.

Лечение органов пищеварения в санаториях Минской области

Лечение органов пищеварения в санаториях Брестской области

Ружанский

Магистральный

Лечение органов пищеварения в санаториях Витебской области

Лечение органов пищеварения в санаториях Гомельской области

Серебряные ключи

Золотые пески

Машиностроитель

Лечение органов пищеварения в санаториях Гродненской области

Неман-72

Поречье

Лечение органов пищеварения в санаториях Могилевской области

им. Ленина

Шинник

Сосны

Показания:

Болезни желудка

Язва желудка
Язва двенадцатиперстной кишки
Гастроеюнальная язва
Гастрит и дуоденит

Болезни пищевода

Эзофагит
Гастроэзофагальный рефлюкс с эзофагитом
Гастроэзофагальный рефлюкс без эзофагита
Ахолазия кардиальной части
Язва пищевода

Болезни кишечника

Синдром раздраженного кишечника
Брюшинные спайки
Другие уточненные поражения брюшины
Поражение брюшины неуточненное

Болезни печени

Хронический вирусный гепатит без дельта-агента (остаточные явления)
Хронический гепатит, за исключением алкогольного, лекарственного, грануломатозного, реактивного, неспецифического вирусного

Болезни желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы

Желчнокаменная болезнь (холелитиаз)
Камни желчного пузыря без холецистита
Камни желчного протока с холангитом
Камни желчного протока без холангита или холецистита
Холецистит, хронический холецистит
Холангит
Другие хронические панкреатиты

Другие болезни органов пищеварения

Нарушения органов пищеварения после медицинских процедур, не классифицированные других рубриках. Синдромы оперированного желудка

Противопоказания:

Все заболевания органов пищеварения в фазе обострения.
Рубцовое сужение пищевода и кишок с нарушением проходимости, стриктура общего желчного протока и протока желчногопузыря.
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения, а также язвенная болезнь, осложненная стенозом привратника, повторными кровотечениями, имевшими место за предыдущие 8—10 месяцев, пенентрацией язвы; подозрением на малигнизацию язвы, болезнь Золингера-Эллисона.
Гастриты: ригидные, антральные, а также полипы желудка, болезнь Менетрие (гипертрофический гастрит).
Осложнения после операции на желудке (незаживающий послеоперационный рубец, свищи, синдром приводящей петли, так называемый порочный круг, демпинг- и гипогликемический синдромы тяжелой степени, атония культи желудка, пептическая язва тощей кишки в фазе обострения с наклонностью к кровотечению и пенентрации в соседние органы, обострение хронического послеоперационного гастрита, панкреатита, холецистита, гепатита, тяжелая форма постваготомической диареи).
Энтероколит с выраженным нарушением питания (истощением).
Хроническая дизентерия, неспецифические язвенные колиты, хронический колит с обширным язвенным или эрозивным процессом в прямой или сигмовидной кишке, выявленными при ректороманоскопии или колоноскопии, а также кровоточащий геморрой, полип или полипоз кишечника.
Желчнокаменная болезнь с приступами печеночной колики.
Остаточные явления вирусного гепатита (болезни Боткина) с признаками незакончившейся активности процесса (наличие болевого, диспептического, астенического синдромов) и значительными отклонениями показателей функциональных проб печени, в том числе уровня в крови тканевых ферментов АЛТ-АСТ; хрони-
ческий активный (прогрессирующий) гепатит любой этиологии.
Цирроз печени.
Все формы желтухи.
Тяжелые формы панкреатита. Нарушение проходимости панкреатического протока.

Источник

Язва желудка — распространенное заболевание во всем мире. Более правильное название — «язвенная болезнь желудка», оно лучше отражает различные стороны общего заболевания, а не только местные явления. Эта патология относится к социальным болезням, потому что связана с процессом жизнедеятельности человека. Важность борьбы с болезнью обусловлена ее возможным перерождением в злокачественную опухоль.

Статистическая информация

По данным медицинской статистики от этой болезни страдают в мире от пяти до 10% взрослого населения. Повсеместно считается, что эта цифра иногда занижена из-за слабовыраженных симптомов. Более показательно соотношение: общее количество заболеваний желудочно-кишечного тракта/язвенная болезнь желудка. Зарегистрированная заболеваемость указывает на 8/1. Часто в статистику вмешиваются данные о вовлечении двенадцатиперстной кишки. Доказано, что они не слишком влияют на информацию по заболеваемости, так как у 90% пациентов одновременно имеются обе патологии. Эти области поражения неразрывно связаны.

Возраст пациентов относится к молодому (до 40 лет). Мужчины болеют в пять раз чаще, чем женщины. Для женщин характерен подъем заболеваемости к 55 годам. Диагноз все чаще ставится в детском, подростковом возрасте, больше страдают мальчики, чем девочки.

Установлено, что частота болезни практически не зависит от доходов. Наоборот, она более распространена в обеспеченных семьях.

Прослеживается четкая характерная зависимость от влияния городских условий жизни: городское население болеет чаще, чем сельское.

Зависимость от территории проживания скорее указывает на различный уровень доступности медицинской помощи населению.

Патологические изменения

Язва — это всегда образование дефекта, нарушение целостности стенки органа. Различают острые и хронические нарушения.

Острая язва желудка — результат какого-либо тяжелого поражения организма (травматический шок, большая кровопотеря, отравления токсическими веществами, прием лекарственных препаратов типа аспирина, преднизолона). Ее еще считают вторичной, потому что это реакция на общее воздействие или воспаление соседних органов (острый панкреатит).

Хроническая — возникает по «внутренним» причинам. Протекает длительно с периодами обострений, осложнениями. Заживление под влиянием лечения приводит к образованию рубцовой ткани. Она постепенно вызывает деформацию желудка. Сужение части органа (рубцовый стеноз) нарушает процесс питания больного, может сопровождаться внутренним кровотечением.

Язва желудка локализуется на внутренней оболочке, может быть разного размера. При развитии процесса на всю глубину стенки говорят о «прободении» стенки. Если болезнь вызывает прирастание и проникновение в соседние органы, то диагностируют «пенетрацию».

Как известно, в желудке находится достаточное количество соляной кислоты и фермента, пепсина, в составе сока. Они необходимы для переработки поступающего пищевого комка, чтобы он далее двигался в начальный отдел кишечника. У здорового человека состав сока не вызывает поражение слизистой. Наблюдения показали, что язва желудка всегда образуется на фоне повышения кислотности. К такому результату приводит сбой нормальной регуляции синтеза желудочного сока. В норме процесс секреции начинается перед едой, продолжается во время приема пищи и самостоятельно «выключается» после еды. Сытому человеку не нужен желудочный сок. Небольшое количество вырабатывается ночью для поддержки и защиты общего пищеварения.

У «язвенников» повышается синтез гормона-гастрина в ответ на пищу. Секреторные железы больного работают без перерыва на отдых днем и ночью. Происходит «самопереваривание» ограниченного участка внутренней оболочки с участием Хеликобактерии. Кислота разъедает слизистую оболочку, образуются язвы. Самостоятельное заживление в кислой среде невозможно. Процесс нейтрализации тоже нарушается. В результате формируется дефект, окруженный признаками воспаления (мелкие сосуды, отечность стенки).

Механизм образования у пожилых людей имеет свои особенности. Как правило, с возрастом получает свое развитие атеросклеротический процесс в сосудах, питающих стенки желудка. Из-за нарушения доставки необходимых «строительных материалов» клетки перестают продуцировать защитную слизь. Поэтому даже при сниженной или нормальной кислотности может развиться язвенный процесс. Это еще называют «срывом местного иммунитета». Именно такой вариант течения болезни способен переходить в злокачественную опухоль.

Факторы, способствующие срыву секреторной функции

Кроме Хеликобактерии, которая явно участвует в образовании язвы, предполагаются другие причины и условия:

нарушение нормального питания (переедание жирной и жареной еды, голодные диеты, длительные промежутки между приемами пищи, увлечение острыми соусами, алкоголем, газированными напитками);
длительные стрессовые ситуации, неврозы (ведут к срыву нервной регуляции секреторной функции, повышается роль блуждающего нерва);
установлено, что чаще язва желудка развивается у людей с 0 (1) группой крови;
наследственная предрасположенность;
курение (никотин — токсическое вещество, которое «ломает» нормальную выработку кислоты).

Методы диагностики язвенной болезни

Для постановки диагноза «язва желудка» ее наличие должно быть документально подтверждено. Существующие методы применяются в поликлинических лечебных учреждениях, включены в стандарты обследования.

Рентгеноскопия проводится при помощи раствора бария, который выпивает исследуемый пациент. Барий — «видимый» элемент для рентгеновских лучей. Заполняя полость желудка, он проникает в дефект стенки, образует симптом «ниши». Врач рентгенолог внимательно осматривает целостность, наличие дополнительных утолщений и складок. Одновременно оценивается двигательные возможности органа по дальнейшему участию в передвижении контрастного вещества.

Метод фиброгастродуоденоскопии (ФГДС) с помощью оптической техники позволяет осмотреть все отделы желудка, пищевода, начальную часть двенадцатиперстной кишки. Пациенту натощак предлагается медленно проглотить тонкий зонд с эндоскопом в конечной точке. Врач-эндоскопист продвигает зонд и внимательно контролирует все анатомические изменения структуры и картину слизистой. Язву он может оценить по характерному расположению, величине и глубине, состоянию краев. При подозрении на раковое перерождение этот аппарат позволяет брать маленькие кусочки ткани для исследований. На осложнения указывают кровоточащие сосуды.

Для определения кислотности желудочного сока вводится зонд и через него откачивают содержимое, проводятся пробы с лекарствами, которые обладают эффектом к увеличению. Имеется методика регистрации РН (степени кислотности) с помощью датчика, введенного через зонд.

Бывает, что приходится использовать все методы, они дополняют друг друга в информации о заболевании.

Выбор эффективного лечения

Лечебные мероприятия носят обязательно комплексный характер. Как лучше лечить конкретного пациента определяют совместно врачи терапевт, гастроэнтеролог и хирург. Существуют несколько общих правил выбора терапии.

Любое лечение требует соблюдения условий по режиму питания, диете.
Без изменения образа жизни и отказа от вредных привычек (курение, употребление алкоголя) эффекта ждать не приходится.
У пожилых людей хирургическому лечению подлежат даже неосложненные дефекты слизистой, потому что они быстро перерождаются в злокачественную опухоль.
Плановое оперативное лечение язвы желудка показано только, если оказалась неэффективной лекарственная терапия.
Рубцовые изменения даже при отсутствии процесса обострения можно лечить только хирургическим путем, они превращаются в самостоятельные заболевания.
Операция проводится больному по экстренным показаниям при кровотечении, прободении язвы.
Все народные средства лечения хороши для применения в периоде долечивания обострения болезни, при остром процессе они только ухудшают эффект терапии.

Диспансеризация

Диспансерное наблюдение пациента с язвенной болезнью включает осмотры врача терапевта не менее двух раз в год, ежегодные консультации хирурга и гастроэнтеролога. Вид и кратность обследования определяет участковый терапевт.

Профилактическое лечение рекомендуется в наиболее опасные периоды обострений: весной и осенью. Любые средства, употребляемые внутрь для терапии язвы желудка, следует согласовывать с лечащим врачом.

Источник

Автор:врач, научный директор АО «Видаль Рус», Жучкова Т. В., t.zhutchkova@vidal.ru

Подходы к лечению язвенной болезнью значительно менялись на протяжении времени параллельно с тем, как менялись взгляды на ее происхождение. На сегодняшний день можно выделить несколько возможных механизмов ее формирования, хотя в целом патогенез язвенной болезни все еще остается недостаточно изученным (см. статью язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки). Грамотная терапия язвенной болезни включает медикаментозное лечение, соблюдение диеты, устранение причинных факторов, психотерапию и пр. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

К сожалению, течение язвенной болезни в стадии обострения часто бывает достаточно тяжелым. Именно поэтому, в остром периоде пациента обычно госпитализируют в стационар для постоянного контроля за его состоянием. В некоторых случаях язвенная болезнь может осложняться кровотечением или перфорацией стенки желудка. Такие состояния являются показанием к оперативному вмешательству. Небольшие кровотечения из язвы могут быть купированы электрокоагуляцией прямо в процессе диагностической ФЭГДС.

Медикаментозное лечение включает:

антихеликобактерную терапию (в случае доказанной инфекции Helicobacter pylori);
снижение кислотности желудочного содержимого путем подавления желудочной секреции и/или нейтрализации кислоты в просвете желудка;
защита слизистой оболочки от агрессивных влияний и стимуляция репаративных процессов в ней;
коррекция состояния нервной системы и психической сферы.

Спектр назначаемых препаратов достаточно широк. Для удобства врачей в настоящее время созданы протоколы лечения язвенной болезни, в которых прописаны лечебные схемы с комбинациями препаратов и дозами.
Антихеликобактерная терапия подразумивает применение одного, двух или трех антибактериальных препаратов (наиболее часто назначают кларитромицин, амоксициллин, метронидазол, препараты висмута).

Для снижения кислотности в просвете желудка или двенадцатиперстной кишки применяют антацидные препараты (маалокс, альмагель, фосфалюгель и пр), блокаторы гистаминовых рецепторов (циметидин, ранитидин, фамотидин и пр.), М-холноблокаторы (гастроцептин) и ингибиторы протонной помпы (омепразол, рабепразол,эзомепралоз, входящие в состав таких препаратов как омез, париет, нексиум и др.).

Для ускорения заживления слизистой оболочки и язвенного дефекта назначают препараты, включающие сукральфат, актовегин и пр.

Кроме описанной базисной терапии в лечении язвенной болезни редко можно обойтись без спазмолитиков и обезболивающих препаратов, противорвотных средств, прокинетиков (мотилиум, цизаприд) и другой симптоматической терапии.

Не следует самовольно прекращать лечение и отказываться от приема лекарств, даже если вы достаточно хорошо себя чувствуете, и вас ничего не беспокоит. После выписки из стационара пациент должен длительно находиться под наблюдением гастроэнтеролога в поликлинике. Через 2 недели от начала терапии повторяют ФЭГДС для оценки эффективности лечения. Исследование на Helicobacter pylori повторяют через 2-6 недель после окончания курса антихеликобактерной терапии.

Профилактика обострений при язвах

Для этого необходимо соблюдать ряд правил:

соблюдать диету;
ограничить употребление алкоголя;
отказаться от курения;
регулярно принимать противоязвенные препараты в соответствии с рекомендациями врача (особенно весной и осенью);
посещение врача-гастроэнтеролога 1-2 раза в год.

Перед началом применения любого препарата посоветуйтесь со специалистом и ознакомьтесь с инструкцией по применению.

Источник

Современная фармакотерапия язвенной болезни включает более чем 1000 различных препаратов и их сочетаний. Концепция терапии предполагает их применение в составе различных схем лечения в зависимости от течения и тяжести болезни, причин ее появления, а также особенностей организма пациента, его возраста и наличия сопутствующих заболеваний. Поэтому лечение должно назначаться только врачом. Важной особенностью современной терапии язвенной болезни является еще и то, что практически нет отличия в лечении язвы 12-перстной кишки (ЯБДПК) и желудка (ЯБЖ).

Группы препаратов, применяемые при лечении ЯБ

Выделяют несколько основных групп лекарственных средств, применяемых для лечения ЯБДПК:

Антациды.
Антисекреторные средства: антагонисты Н2-гистаминовых рецепторов, ингибиторы протонной помпы, М-холинолитики.
Висмутсодержащие препараты.
Антибиотики и противопротозойные средства.
Ганглиолитики.

Антагонисты Н2-гистаминовых рецепторов

Эти препараты обладают довольно мощным антисекреторным действием. Механизм их действия заключается в блокировании Н2-гистаминовых рецепторов в клетках, продуцирующих соляную кислоту, за счет чего уменьшается ее выработка. Помимо этого, лекарства этой группы стимулируют образование желудочной слизи, уменьшают продукцию пепсина и улучшают моторную функцию 12-перстной кишки и желудка.

На сегодняшний день из всей группы Н2-блокаторов применяются лишь 2 лекарственных средства:

Ранитидин (Зантак, Рантак, Уклодин, Ацилок, Ранисан, Ранитал, Зоран, Гистак).
Фамотидин (Гастросидин, Квамател, Фамотел, Гастроген, Пепсидин).

Ингибиторы протонной помпы

Эта группа препаратов является, пожалуй, основой лечения язвенной болезни, что объясняется их выраженной высокой эффективностью в борьбе с болезнью в сравнении с остальными противоязвенными средствами. Еще одним их преимуществом является способность создавать благоприятные условия для борьбы с Helicobacter pylori.

Механизм действия лекарств этой группы заключается в блокировании H+-K+-АТФазы париетальных клеток желудка, за счет чего происходит блокирование заключительного этапа образования хлоридной кислоты.

Существует достаточно много препаратов, применяемых для лечения язвы двенадцатиперстной кишки, относящихся к ингибиторам протонного насоса:

Омепразол (Омез, Лосек, Омепрол, Промезол, Омизак, Осид, Зероцид, Орнатол).
Пантопразол (Контролок, Панум, Нольпаза, Кросацид, Пулореф, Ультера, Пептазол).
Рабепразол (Париет, Берета, Онтайм, Хайрабезол, Нофлюкс, Рабелок).
Лансопразол (Ланзап, Акриланз, Ланцид, Эпикур, Ланзоптол).
Эзомепразол (Нео-зект, Эманера, Нексиум).

М-холинолитики

Лекарства этой группы избирательно блокируют М-холинорецепторы желудка, не оказывая влияния на другие системы и органы. Благодаря этому у них отсутствуют такие побочные эффекты, как задержка мочеиспускания, нарушение аккомодации, тахикардия. Назначение М-холинолитиков проводится при наличии сильных болей, которые не устраняются спазмолитиками и антацидами, при частых рецидивах язвенной болезни, незаживающих язвенных поражениях и нарастании тяжести болезни.

Сегодня в терапии ЯБ применяется всего одно вещество этой группы – пирензипин (Гастроцепин, Гастромен, Пирегексал).

Препараты висмута

Лечение язвы двенадцатиперстной кишки предполагает использование препаратов висмута. Они обладают вяжущими, обволакивающими, антисептическими эффектами. При взаимодействии с желудочным соком происходит осаждение нерастворимых солей и образование хелатных соединений, которые покрывают поверхность язв. Это защищает от воздействия соляной кислоты, предупреждает дальнейшее увеличение их размера, способствует скорейшему их рубцеванию, а также устраняет боли.

Благодаря восстановлению защитных свойств слизистой оболочки ЖКТ, препараты висмута снижают вероятность повторного рецидива болезни. Еще одной важной особенностью является их способность коагулировать белки, что пагубно действует на Helicobacter pylori.

Представители препаратов на основе висмута: Де-Нол, Вентрисол, Улькавис, Эскейп.

Антациды

Антацидные средства включаются в состав терапии ЯБДПК как вспомогательные средства для устранения болей, изжоги и других неприятных симптомов, сопровождающих язвенную болезнь. Они не оказывают влияния на продукцию соляной кислоты, а лишь нейтрализуют уже имеющуюся в желудке кислоту. Практически все современные антациды имеют в своем составе соединения алюминия, магния или кальция.

Представители:

Маалокс;
Ренни;
Гастал;
Алмагель;
Фосфалюгель;
Тальцид;
Анацид;
Тисацид;
Тамс и др.

Антибиотики и противопротозойные препараты

Препараты этих групп необходимо включать в схему лечения для подавления жизнедеятельности Helicobacter pylori. Из антибиотиков наиболее часто применяются 3 лекарственных средства:

Кларитромицин – представитель группы макролидов. Выделяется своей устойчивостью к соляной кислоте и выраженным антибактериальным действием, поэтому является основным антибиотиком для лечения язвенной болезни.
Амоксициллин – препарат группы пенициллинов. Также устойчив к действию соляной кислоты и очень эффективен в борьбе с язвой 12-перстной кишки.
Тетрациклин – препарат тертрациклинового ряда. Используется довольно редко, так как предыдущие 2 препарата более эффективны.

Из противопротозойных препаратов наиболее широко применяется Метранидозол.

Ганглиолитики

Гаглиоблокирующие лекарства применяются для лечения язвенной болезни при неудаче проведенного ранее лечения, когда препараты иных групп не способны справиться с болезнью.

Ганглиолитики блокируют симпатические и парасимпатические синапсы вегетативных ганглий, благодаря чему снижается секреторная и моторная функции желудка. В результате этого происходит устранение болей и улучшается трофика тканей.

Применяемые препараты: Бензогексоний, Димеколин, Кватерон.

Помимо приема лекарственных средств при язве 12-перстной кишки необходимо придерживаться некоторых рекомендаций:

строгое соблюдение диеты;
следует прекратить курение и употребление спиртных напитков;
пища должна приниматься небольшими порциями по 5-6 раз в день;
следует применять минеральные воды;
включение физиотерапевтических методов в схему лечения.

Если же произошла перфорация язвы, стеноз привратника 12-перстной кишки или началось кровотечение кишечника, понадобится проведение хирургического вмешательства.

источник:https://gastromedic.ru

Источник