Лечение язвы желудка больница

Язва желудка — это заболевание, при котором на слизистой оболочке, подлежащих тканях органа формируются язвенные дефекты. Патология характеризуется периодическими обострениями на фоне хронического течения.

К причинам, провоцирующим развитие болезни, относятся перенесенный стресс (шоковые состояния, операции), ренальная, печеночная недостаточность, диабет, длительно текущее воспаление слизистой оболочки, неправильное питание, повышенная кислотность желудочного сока, продолжительный прием лекарственных средств (например, нестероидных противовоспалительных, гормональных препаратов).

Симптоматически язва проявляется:

• болевым синдромом после пищи;
• рвотой;
• изжогой;
• тяжестью в эпигастрии;
• метеоризмом. 

Диагностические исследования 

Диагностикой заболевания занимается гастроэнтеролог. После изучения клинических симптомов и объективного осмотра врач назначает проведение диагностического обследования. Оно включает следующие мероприятия:

• эндоскопическое исследование (гастроскопию);
• рентгенографию с контрастным веществом (раствором бария);
• бакпосев желудочного содержимого;
• уреазный тест, ПЦР, серологические анализы (ИФА) для выявления Helicobacter pilori;
• исследование кала на скрытую кровь.

Наиболее информативной методикой считается гастроскопия, позволяющая визуализировать язвенный дефект, оценить его глубину, размеры, состояние окружающей слизистой оболочки.

Основные этапы лечения

Лечебная тактика при язве определяется результатами инструментального исследования, наличием Helicobacter pilori. В большинстве случаев проводится консервативное лечение. Оно подразумевает изменение питательного рациона. Больному следует отказаться от продуктов, раздражающих слизистую оболочку и провоцирующих секрецию соляной кислоты. Из рациона требуется исключить острые, кислые, соленые, жареные блюда, продукты с грубой клетчаткой. Метод приготовления пищи — паровой, также разрешается употреблять вареные продукты.

Медикаментозная терапия для эрадикации Helicobacter pilori назначается на 10-14 дней. Используются антибактериальные, антипротозойные препараты. После окончания курса повторно проводится тест на выявление бактерии.

Для уменьшения секреции соляной кислоты назначаются ингибиторы протонной помпы, гистаминовые (Н2) блокаторы. Гастропротекторы (например, Де-нол) защищают слизистую оболочку, стимулируют ее регенерацию. Для нейтрализации соляной кислоты применяются антацидные средства. Длительность приема перечисленных препаратов составляет 3 недели, после этого оценивается динамика. При необходимости терапия продлевается. В некоторых случаях требуется пожизненный прием медикаментов регулярными курсами.

Хирургический подход к лечению используется при развитии осложнений. В этом случае проводится резекция желудка (частичное удаление органа). Также операция выполняется при частых обострениях болезни, отсутствии эффекта от консервативной терапии.

Дополнительно к хирургическому вмешательству назначаются ингибиторы протонной помпы. Уменьшить секреторную активность удается с помощью ваготомии. При злокачественном поражении желудка рассматривается вопрос о расширении объема операции вплоть до полного удаления органа (гастрэктомия).

Осложнения

При отсутствии лечения язва желудка постепенно прогрессирует, усиливается выраженность клинических симптомов, у пациента уменьшается масса тела. Язва приводит к перфорации стенки органа, кровотечению. Если язвенный дефект локализуется в зоне привратника, повышается риск возникновения стеноза. Также отмечается риск озлокачествления тканей.

Язвенная болезнь – это нарушение слизистой органа, проникающее за мышечную пластину (это отличает ее от эрозии). Болезнь вызывает жгучие режущие боли в области живота, изжогу, тошноту, общую слабость. Подавляющее большинство случаев возникновения язвы вызвано бактерией Helicobacter pylori или приемом противовоспалительных средств, например, аспирина, ибупрофена.

В зависимости от того, какой орган был поврежден, выделяют желудочную язву и дуоденальную (повреждается 12-перстная кишка). Лечение включает применение стандартных лечебных схем для устранения вышеуказанной бактерии из организма (эрадикацию), снижение выработки кислоты и устранение последствий воздействия препаратов, если оно имело место. При неправильном лечении, несоблюдении профилактических мер и по другим причинам заболевание имеет рецидивирующее течение.

Размеры колеблются от нескольких сантиметров до нескольких миллиметров в зависимости от степени поражения. Чаще всего заболевание проявляется у людей среднего возраста, реже в детском и раннем детском.

Язвенные болезни описываются с использованием нескольких признаков:

• причина возникновения (хеликобактер, симптоматические язвы);
• место расположения – может образоваться в кардии, антральном отделе, теле, пилорусе, находиться на передней или задней стороне органа;
• количество изъязвлений;
• размеры – малая, средняя, большая, гигантская;
• стадия – острая, период ремиссии, рубец (бывает красным или белым);
• течение – острое и хроническое (ставится, когда обострения чередуются с ремиссиями);
• наличие осложнений;
• тяжесть течения – латентная, легкая, среднетяжелая, тяжелая;
• при наличии функциональных нарушений работы ЖКТ отмечаются функции, который нарушены – моторная, эвакуаторная или секреторная.

Причины возникновения

Бактерия Helicobacter pylori обнаруживается у 50-70% пациентов с проблемами, локализованными в области двенадцатиперстной кишки, и у 30-50% пациентов с язвой желудка. Она нарушает защитную функцию слизистой оболочки органа и делает ее уязвимой для выделяемой кислоты. Правильная диагностика заболевания и устранение выявленной Helicobacter pylori снижает вероятность рецидивов до 10%, в то время как при лечении исключительно методиками снижения выработки кислоты вероятность повторного попадания в больницу повышается до 70%.

Фактором риска для развития язвы является курение. Оно провоцирует возникновение заболевания, тормозит заживление даже в процессе терапии, повышает вероятность рецидива. Чем больше сигарет выкуривается в день, тем выше риски пациента. Связи язвы или ее замедленного заживления с принятием алкоголя в небольших дозах не выявлено, хотя он и вызывает повышение кислотности желудка.

НПВС провоцирует заболевание менее чем в 50% случаев. Гиперсекреция гастрита также наблюдается у небольшого количества пациентов с язвой. При возникновении патологии еще в детском возрасте велика вероятность тяжелой наследственности – у 50-60% детей с язвами наблюдается отягощенный семейный анамнез.

Симптоматика

Симптомы язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки указывают на расположение язвы, а острота их проявлений зависит от стадии развития болезни и возраста пациента. Некоторый процент взрослых, особенно пожилых пациентов, вообще не наблюдает никаких проявлений до возникновения серьезных стадий болезни. Наиболее частое и характерное появление язвы, где бы она не локализовалась, – болезненные ощущения в области живота.

Симптомы язвенной болезни желудка, локализованной в его теле, выражаются болью слева от середины туловища, при язве привратника боль ощущается справа. Боль может распространяться на левую часть груди, поясницу, лопатку или позвоночник в целом. При язве желудка болезненность проявляется после еды и нарастает первые полчаса-час, при язве пилоруса боль напротив развивается при пустом желудке и может даже будить пациента (возникает через 3-4 часа после ужина). Болезненные ощущения можно купировать приемом спазмолитиков или грелкой.

Помимо боли отмечаются следующие симптомы язвенной болезни:

• налет на языке;
• метеоризм;
• чередование поноса, запора и нормального стула;
• неприятный запах из ротовой полости;
• уменьшение веса;
• тошнота и рвота;
• изжога и отрыжка кислотой.

Рвота возникает в наиболее болезненный момент. После нее пациенту становится легче, в результате чего он может впасть в зависимости от вызова рвоты.

Существуют и атипичные формы, при них боль похожа на ощущения при аппендиците, на боли в сердце, или радикулитную боль в пояснице. Если болезненные ощущения отсутствуют, язва может привести к осложнениям, с которыми пациенты экстренно попадают к врачу.

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки может протекать бессимптомно, особенно у детей и людей в возрасте. В результате болезнь достигает апогея в виде перитонита, перфораций, скрытых кровотечений. При типичном развитии болезни боль присутствует. Ее сила зависит от запущенности ситуации. Чаще всего она вполне терпимая, тупая, локализуется либо под грудиной, либо в целом в верхней части живота.

Около 2 часов после полуночи пациент начинает чувствовать болезненный симптом, который пробуждает его ото сна. К этому моменту желудок, как правило, опустошается после последнего приема пищи. Перекус, прием молока или антацидов убирает болевой симптом, но ровно до того момента, когда содержимое желудка не устранится (примерно на 2-3 часа).

Иногда при язвенной болезни 12 перстной кишки болезненные ощущения держатся несколько дней или недель, а затем прекращаются. В таких случаях боль обязательно рецидивирует, но уже с новой силой. Со временем промежуток между рецидивами сокращается. В этом случае необходимо обязательно обратиться к врачу, чтобы не допустить осложнений и кровотечений.

Характерные симптомы есть только у 50% пациентов, поэтому только по болезненным ощущениям и времени их возникновения нельзя точно поставить диагноз. Требуется гастроэнтерологическое обследование.

Диагностика

Диагностика язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки производится одними и теми же способами. Язвенная болезнь желудка и кишки должна быть дифференцирована с раком, гиперпаратиреозом, синдромом Золлингера-Эллисона (опухолевый процесс в поджелудочной), симптоматическими язвами. Для диагностики первостепенным исследованием является ЭГДС, которое помогает выявить расположение и стадию язвы у 95% обследуемых. Оно позволяет поставить диагноз, определить наличие осложнений и одновременно провести исследование или лечение – биопсию и гемостаз.

Второй по эффективности способ исследования – рентгенография. Он выявляет язву в 70% случаев и применяется, если эндоскопия невозможна, либо для диагностики осложнений – появления рубцов или пенетрации язвы в иные органы/ткани. Двойной контраст помогает различить дефект достаточно четко – это контрастное пятно на слизистой, к которому сходятся ее складочки.

Большую роль в диагностике играют тесты на выявление Helicobacter pylori, среди них:

• дыхательный тест;
• исследование биоптатов;
• ПЦР;
• ИФА.

Среди вспомогательных исследований применяют УЗИ, чтобы выявить патологию печени (иногда наблюдается у пациентов с язвами), электрогастрографию, анализ кала на кровь, pH-метрию, антродуоденальную манометрию. Исследование крови поможет обнаружить анемию, которая имеет место при внутреннем кровотечении.

Осложнения

Осложнения язвенной болезни проявляются раком, кровотечениями, перфорацией (ограниченной и свободной), стенозом выходного отдела, рецидивами.

Кровотечение – самое распространенное осложнение язвы. Кровь можно наблюдать визуально во время рвоты (свежую и алую или коричневатую и густую) и в стуле (еще стул может быть темным, похожим на деготь). Помимо выделений наблюдаются общие симптомы – потливость, слабость, обмороки, жажда, являющиеся признаками потери крови.

Ограниченная перфорация возникает, когда адгезия препятствует подтеканию содержимого в брюшину. Чаще всего такое возможно при поражении желудка. Она также может переходить в 12-перстную кишку и проникать в другие органы. Боль при ней сильная, постоянная, распространяется в спину и другие области за пределами брюшины, ее интенсивность меняется в зависимости от того, в каком положении находится человек. Чтобы подтвердить диагноз, проводятся КТ и МРТ. После диагностического этапа врачи приступают к консервативному лечению. Если оно не дает результата – переходят к хирургическому.

Свободная перфорация не ограничивается адгезией и характерная для случаев, когда язва располагается на передней стенке 12-перстной кишки. Для нее характерна серьезная болезненность – боль внезапная, распространяется дальше эпицентра, отдается в плечи, не позволяет двигаться и глубоко дышать. Пальпация болезненная. Возможно развитие шока – повышение давления, пульса.

Для постановки диагноза проводится КТ или рентген. Признаком перфорации является наличие воздуха в брюшине или под диафрагмой (однако его отсутствие не становится фактором, по которому диагноз будет отвергнут). Рентген проводится в вертикальном положении, если это возможно. В данном случае проблема решается только операбельным путем. Чем быстрее это будет выполнено, тем лучше прогноз. Откладывание операции приводит к негативным последствиям и плохому прогнозу.

Сужение выходного отдела желудка провоцируется воспалением, рубцовыми образованиями и спазмами. Для него характерна обильная рвота, которая возникает примерно спустя 5-6 часов после последнего приема пищи. Процесс сопровождается потерей аппетита, вздутием, падением веса.

Чтобы подтвердить стеноз, необходимо провести аспирацию содержимого желудка или произвести физикальный осмотр. Осмотр проводится более чем через 6 часов после ужина. На стеноз указывают шум плеска и наличие в желудке более 200 грамм воды и пищи. Чтобы определить местонахождение язвы и степень ее развития, используют эндоскопию или рентгенографию.

Лечение заключается в снятии отека и спазма и восстановлении электролитного баланса в организме после регулярного обезвоживания из-за рвоты. Обструкция проходит через 2-5 дней. Если она продолжалась длительное время, возможно формирование рубцов, которые ликвидируются эндоскопически.

Рецидивы язвенной болезни возникают в трех случаях – при недостаточном лечении H. pylori, курении или регулярном использовании НПВС. В малом количестве случаев причиной становится синдром Золлингера-Эллисона, с устранения которого нужно начинать лечение. При успешной терапии H. Pylori вероятность возникновения рецидива в течение 3-х лет составляет менее 10%, при недостаточной – более 50%. В случае рецидива в первую очередь проводится анализ на эту бактерию, после чего курс лечения повторяется.

Рак желудка у зараженных H. Pylori больных встречается до 6 раз чаще. Если язва вызвана другими предпосылками, риск возникновения раковой опухоли не повышается.

Лечение

Лечение язвенной болезни преследует несколько целей – лечение инфекции, снижение выработки кислоты, купирование воспалительного процесса и заживление повреждений слизистой оболочки для достижения ремиссии без последующих обострений.

Лечение производится амбулаторно или в стационаре. Показаниями к стационарному лечению становится тяжелая клиническая картина, хеликобактериоз, не поддающийся эрадикации, тяжелая наследственность или наличие сопутствующего заболевания. Стационарное лечение длится 10-30 дней в зависимости от расположения повреждений.

Эрадикация производится схемами на 7 или 10-14 дней. С этой целью назначается целый ряд препаратов, которые принимаются одновременно. После окончания первой фазы лечение продолжается 5-7 недель в зависимости от типа язвы и также включает прием препаратов. В лечении соблюдаются несколько правил:

• одна и та же схема не используется несколько раз;
• если лечение не удалось, значит бактерия приобрела устойчивость к одному из компонентов;
• если две разные схемы не дали результатов – определяется чувствительность ко всем возможным антибиотикам;
• при рецидиве выбирается более эффективная схема (рецидивом считается появление язвы через год).

Снижение кислотности производится при помощи медикаментозных средств. Среди них в том числе применяются препараты, защищающие внутреннюю поверхность желудка от негативного влияния кислоты.

Лечение язвенной болезни желудка считается эффективным, если язва через 4-8 недель зарубцевалась, болевой синдром ушел, в анализах больше нет H.pylori.

Чтобы ускорить лечение и свести к минимуму рецидивы, необходимо отказаться от алкоголя, курения, и продуктов питания, которые вызывают боль.

Современная терапия медикаментозными препаратами сводит к минимуму случаи хирургических вмешательств, однако в запущенных осложненных случаях (перфорация, стеноз, регулярные кровотечения) лекарственного лечения недостаточно. В зависимости от типа язвы могут применяться высокоселективная ваготомия, антрумэктомия, субтотальная, парциальная гастрэктомия и другие операции. Подробности об операции, восстановительном периоде и последствиях можно получить на консультации с врачом клиники НИАРМЕДИК.